【文章內(nèi)容簡介】 規(guī)范化改造村衛(wèi)生室132家，同時配置系列醫(yī)療服務設施，使農(nóng)村居民就醫(yī)問診環(huán)境得到很大改善。加快基層人才引進培養(yǎng)。通過委托培養(yǎng)、定向培養(yǎng)醫(yī)學生和對招聘到基層單位工作的本科醫(yī)學生實行獎勵等辦法，吸引更多的專業(yè)人才到基層醫(yī)療機構(gòu)工作。通過送出去、請進來等辦法讓現(xiàn)有人才有更多學習、進修的機會和空間。與南通體臣衛(wèi)校聯(lián)辦鄉(xiāng)村醫(yī)生專科班，定向培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生。同時，充分發(fā)揮集團管理優(yōu)勢，通過在集團內(nèi)部建立對口支援、結(jié)對幫扶、技術(shù)共享、同質(zhì)管理等制度，切實提高基層醫(yī)療服務水平。二是實施鎮(zhèn)級醫(yī)生駐村制度。鎮(zhèn)級醫(yī)生每周不少于2個半天駐村，居民群眾不出村就能享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務。三是強化基礎培訓。建立市級健康管理團隊技術(shù)指導組和專家組，開展以全科醫(yī)學為基礎的專項服務技能規(guī)范化分級培訓，使健康管理團隊的每個成員都能熟練掌握團隊服務內(nèi)容和服務技能，不斷提高團隊綜合服務水平。推行規(guī)范服務。對健康管理團隊實行“六統(tǒng)一”管理。一是統(tǒng)一服務團隊組建。全市組建由執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、護理、公共衛(wèi)生醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等專業(yè)衛(wèi)技人員組成的健康管理團隊252個，每個團隊不少于5人。每個團隊以一個行政村為服務責任區(qū)域，確保每周2次駐村服務。二是統(tǒng)一服務模式。采取固定與流動、普惠與個性化、家庭醫(yī)生制度和鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約相結(jié)合的服務模式，以村衛(wèi)生室為固定服務場所，開展坐診、健康宣教、培訓指導等，以進村入戶的方式開展巡診、隨訪、發(fā)放健教資料，為居民提供常見病和多發(fā)病診療、建立健康檔案、開展健康狀況評估、實施健康動態(tài)化管理，全面實施責任區(qū)域以戶為單位簽約服務工作。三是統(tǒng)一服務內(nèi)容。在開展基本和重大公共衛(wèi)生及基本醫(yī)療服務的基礎上，提供個性化服務。四是統(tǒng)一服務流程。按照宣傳、簽約、健康評估、發(fā)放聯(lián)系卡、動態(tài)健康管理、臺帳記錄等工作程序統(tǒng)一服務流程。五是統(tǒng)一服務標準。做到“八個有”，即有一個服務場所，有一個宣傳陣地，有一本宣傳手冊，有一張聯(lián)系卡，有一只服務包，有一個公示欄，有一套臺帳，有一張滿意度測評表。六是統(tǒng)一服務考評。成立市、鎮(zhèn)兩級健康管理團隊辦公室，每季度對鎮(zhèn)鄉(xiāng)健康管理團隊開展以“八個率”（簽約率、建檔率、慢病規(guī)范管理率、老年人體檢率、產(chǎn)后訪視率、重點疾病管理率、健教資料入戶率、群眾滿意率）為重點的工作情況考評，及時發(fā)現(xiàn)和解決存在問題，促進整改提高。經(jīng)過積極探索和有效嘗試，健康管理團隊服務工作初顯成效。一是健康管理團隊全覆蓋，健康守門人作用逐步顯現(xiàn)。全市252個健康管理團隊全面開展“一對一”簽約和面對面健康管理服務，極大地增進了基本公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務的可及性與普及性。二是宣傳培訓全覆蓋，服務能力和群眾認知度不斷提升。通過廣泛宣傳健康管理團隊家庭醫(yī)生式服務的惠民、利民、益民特點，使城鄉(xiāng)居民對健康管理團隊和家庭醫(yī)生式服務的認知度不斷提高，群眾對健康管理團隊的認知度和滿意度達90%以上。三是注重團隊服務實效，重點指標服務率不斷攀升。全人群簽約率67%，重點人群簽約率達82%。慢性病隨訪率達100%，慢性病患者依從性不斷提高，血壓、血糖控制率達40%。老年人健康體檢率達81%，比去年上升12%。四是產(chǎn)后訪視工作得到加強。健康管理團隊配備的1名女性醫(yī)護人員充分發(fā)揮優(yōu)勢，產(chǎn)后訪視等婦女保健服務得到有效落實。（五）調(diào)規(guī)劃，盤存量，衛(wèi)生資源配置不斷優(yōu)化。從滿足城鄉(xiāng)不斷增長的居民醫(yī)療服務需求出發(fā)，根據(jù)適應發(fā)展、調(diào)整存量、優(yōu)化增量、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、特色鮮明原則，積極制訂“十三五”區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃，進一步健全醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，積極啟動市婦幼保健院建設，加快推進市精神衛(wèi)生中心和殘疾人托養(yǎng)康復中心建設，加快推進濱海醫(yī)院建設，積極支持社會辦醫(yī)，在現(xiàn)有7家民營醫(yī)院的基礎上，計劃在圓陀角設置一所民辦的以康復為主的醫(yī)療機構(gòu)，切實提高社會辦醫(yī)質(zhì)量，引導非公立醫(yī)療機構(gòu)向規(guī)?；?、多層次方向發(fā)展，力爭至2017年底，全市非公立醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)不低于全市總床位數(shù)的20%。（六）惠民生，促和諧，六大工程建設扎實推進。一是扎實推進衛(wèi)生信息化建設工程。區(qū)域衛(wèi)生信息平臺基本建成，全市13家醫(yī)院建成遠程醫(yī)學影像會診中心和區(qū)域影像系統(tǒng)，實現(xiàn)基層醫(yī)療機構(gòu)拍片、市級醫(yī)院會診信息化模式。龍頭醫(yī)院遠程視頻會診中心與基層醫(yī)院實現(xiàn)實時交流會診。遠程心電中心與上海新華醫(yī)院實現(xiàn)實時聯(lián)網(wǎng)?；鶎俞t(yī)院信息系統(tǒng)在第七人民醫(yī)院成功試點，實現(xiàn)醫(yī)院門診、住院、收費、藥房、檢驗、病歷等全過程信息化管理。市、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)新農(nóng)合和醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)實時結(jié)算。全市2000多臺健康卡讀卡器安裝完成，首批8000張居民健康卡在呂四港鎮(zhèn)試點發(fā)放。下一步，將全面推廣基層醫(yī)療信息系統(tǒng)，全面發(fā)放80萬新農(nóng)合參合人員居民健康卡，加快推進移動查房、移動護理、移動輸液、移動藥房、自助服務等應用系統(tǒng)建設，搭建公共衛(wèi)生系統(tǒng)管理平臺，加快數(shù)據(jù)挖掘，推進衛(wèi)生決策科學化、衛(wèi)生管理精細化、績效考核數(shù)字化。二是扎實推進衛(wèi)生強基工程?；A建設不斷加強。人民醫(yī)院后勤綜合樓結(jié)構(gòu)封頂，第三人民醫(yī)院病房樓即將竣工啟用，東海、永和、聚陽等基層醫(yī)院病房樓正在加快裝修。示范創(chuàng)建深入開展。全市48家村衛(wèi)生室全部完成省示范創(chuàng)建。6家鄉(xiāng)鎮(zhèn)完成兩個規(guī)范化門診建設，另5家鄉(xiāng)鎮(zhèn)正在加緊招標，預計年底前實現(xiàn)全市全覆蓋。醫(yī)療單位創(chuàng)等升級成果喜人。人民醫(yī)院確認為三級綜合醫(yī)院，中醫(yī)院確認為三級乙等中醫(yī)醫(yī)院，第三人民醫(yī)院轉(zhuǎn)升二級醫(yī)院?；鶎尤瞬排囵B(yǎng)培訓機制進一步健全。全科醫(yī)生和住院醫(yī)生規(guī)范化培訓有力推進，醫(yī)療管理集團同質(zhì)化管理規(guī)范運行，基層醫(yī)院務實進修、培訓、培養(yǎng)有計劃、有效推進。學?？平ㄔO不斷加強。全市共有省級重點?？?個，南通市重點專科10個，南通市重點學科1個，南通市重點建設?？?個，基層醫(yī)療機構(gòu)有7個科室參評南通市基層醫(yī)院特色?？?。圓滿完成國家“十二五”科技重大專項工作任務，獲得江蘇省衛(wèi)生廳臨床多中心課題2個，南通市科技局科技計劃項目10個，南通市青年科研基金項目5個，啟東市2015經(jīng)濟與社會發(fā)展應用研究立項課題2項。獲得國家實用新型專利2個，完成科技成果鑒定2個并組織成果申報，獲得南通市新技術(shù)引進獎二等獎1個，三等獎1個。發(fā)表學術(shù)論文230篇，發(fā)表中華級論文19篇，其他核心期刊論文36篇。撰寫出版的書籍章節(jié)2篇。中醫(yī)藥特色服務不斷放大。全市每個建制鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院都建有特色鮮明、氣氛濃郁的中醫(yī)藥綜合服務區(qū)，順利通過全國基層中醫(yī)藥先進單位國家級評審。第一屆啟東名中醫(yī)評選圓滿完成。國醫(yī)大師賀普仁教授傳承“賀氏針灸三通法”工作站在合作中心建立。對口支援工作深入推進。通過集團內(nèi)部對口支援、結(jié)對幫扶，充分發(fā)揮龍頭專家的傳幫帶作用、共享中心的高品質(zhì)服務和信息化建設的傳輸會診，基層整體醫(yī)療業(yè)務水平明顯提高。三是扎實推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合轉(zhuǎn)型改造工程。適應社會老齡化發(fā)展趨勢，在不影響基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務的前提下，鼓勵符合條件的基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型轉(zhuǎn)型改造，充分合理盤活存量資源，發(fā)揮資源最大效益。在去年聚南、東元、寅陽、西寧成功轉(zhuǎn)型改造的基礎上，今年繼續(xù)推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合轉(zhuǎn)型改造，目前向陽分院改造工程已正式開工建設，民主分院改造工程和西寧養(yǎng)老院擴建工程正在加快前期籌備。四是扎實推進醫(yī)療生態(tài)環(huán)境改善工程。深入開展“陽光用藥工程”。嚴格落實藥品集中采購制、處方分析點評制、醫(yī)療服務信息公示制、大處方通報問責制、藥物用量預警制、多方參與監(jiān)管制，嚴控抗菌藥物占比，嚴控病人均次醫(yī)藥費，有效預防和遏制醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂行為，增強醫(yī)療服務的透明度和服務效能，提高科學合理用藥水平。努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。創(chuàng)新醫(yī)患糾紛預防處置，在每個醫(yī)療機構(gòu)建立醫(yī)患關(guān)系溝通科，在中心以上醫(yī)院設立具備攝錄設備醫(yī)患溝通談話室，嚴格醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛責任追究。全面推進醫(yī)療責任保險制度，率先成立第三方調(diào)解組織——啟東市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會，為加強醫(yī)患溝通、解決醫(yī)療糾紛搭建新平臺。成立至今，已受理案件69起，其中6件零賠付，立案66件，調(diào)解成功64起，2起司法訴訟，%。積極改善醫(yī)療服務環(huán)境。優(yōu)化服務流程，提高服務質(zhì)量，建立“綠色通道”，全面推行迎賓式導醫(yī)、一站式服務、全程式陪同服務模式。切實加強醫(yī)院文化建設。建立醫(yī)院健教文化長廊和病員休閑小區(qū)，營造溫馨和諧的就醫(yī)環(huán)境，切實提升醫(yī)療衛(wèi)生服務滿意度。五是扎實推進衛(wèi)生惠民工程。“十大衛(wèi)生計生惠民舉措”廣受群眾歡迎和好評。12家健康小屋全部建成啟用。11類43項基本公共衛(wèi)生服務項目及重大婦幼衛(wèi)生服務項目穩(wěn)步推進，人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費達50元，公共產(chǎn)品實現(xiàn)公平可及。新農(nóng)合籌資標準逐年提高，2015年人均籌資標準600元，其中個人繳納120元，財政補助480元，%，%。全面實施按床日付費和按病種付費相結(jié)合的支付方式改革，今年1至8月，%。新農(nóng)合大病保障不斷拓展，先后開展兒童先心病、白血病、終末期腎病、肺癌、胃癌等20種重大疾病救治，補償比例達70%以上，今年已有1115人獲重大疾病救治，補償金額2300萬元。累計分段遞增補償率大病醫(yī)療保險全面實施。對在基層醫(yī)院住院的低保、五保戶及農(nóng)村70周歲以上老人實施基本藥物全免費，截至8月底。六是扎實推進滬啟衛(wèi)生合作工程。市人民醫(yī)院、中醫(yī)院進一步深化完善與上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院、上海同濟大學附屬第十人民醫(yī)院的合作關(guān)系，通過專家坐診、會診，教學查房，人員進修，科研合作等，成效不斷顯現(xiàn)。市第二人民醫(yī)院與南通腫瘤醫(yī)院病理科成功合作。市婦幼保健院同上海市婦幼保健院、第十人民醫(yī)院、南通市婦幼保健院對接，三家醫(yī)院均愿意深度合作。合作鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心跟全國針灸泰斗——賀喜教授合作，揭牌成立“賀氏針灸三通法工作站”，讓廣大群眾在家門口就享受到最優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)醫(yī)療服務。同時，充分發(fā)揮衛(wèi)生信息優(yōu)勢，主動與上海知名三甲醫(yī)院對接，開通遠程教育、會診系統(tǒng)，為上海優(yōu)質(zhì)資源輻射啟東提供便捷平臺，不斷提升全市醫(yī)療教育和解決疑難疾病能力。二、存在問題及對策建議一是“三醫(yī)聯(lián)動”機制有待進一步增強。目前，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥隸屬不同行業(yè)，三種醫(yī)保在政策設定、管理層面和基金運行等方面均不同，條線政策制約較多，導致部分醫(yī)改政策不能統(tǒng)一，藥品虛高定價、流通紊亂現(xiàn)象難于徹底改觀，影響改革整體效果。因此，建議參照福建三明市的醫(yī)改模式，真正做到“三醫(yī)聯(lián)動”。二是基層人才引進和招聘政策有待進一步放寬。隨著醫(yī)改的進一步深入，衛(wèi)技人才的引進成為增強醫(yī)院內(nèi)升動力的重要因素。雖然近年來，衛(wèi)技人才總招錄數(shù)在逐步增長，但受招聘開考比例、學歷、年齡等限制，往往招聘需求大，實際招聘人員不足40%，尤其是研究生和緊缺人才基層醫(yī)院更難招入。因此，建議調(diào)整基層醫(yī)院招聘政策，放寬開考比例、學歷、年齡等條件限制，加大研究生、到基層醫(yī)院工作的本科畢業(yè)生獎勵力度，為基層醫(yī)院創(chuàng)造寬松的用人招聘機制。同時加大定向培養(yǎng)力度，緩解基層人才緊缺問題，促進基層醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。三是社會辦醫(yī)力度有待進一步加大。目前，％，離20％的目標尚有較大差距。因此，根據(jù)目前我市醫(yī)療機構(gòu)布局，建議在圓陀角旅游度假區(qū)規(guī)劃一所民辦的康復護理院，既滿足圓陀角旅游度假區(qū)配套需求，又增加我市社會辦醫(yī)床位占比。四是基層醫(yī)療機構(gòu)財政投入有待進一步加大。目前，我市基層醫(yī)療機構(gòu)實行補運行的財政投入機制，部分基層醫(yī)院自身運行比較困難，對基礎設施改造投入顯得力不從心，如五院、部分基層分院（上次未列入）。同時部分醫(yī)院的歷史性債務尚未化解，運行困難，職工意見較大。因此，建議市財政增加投入，改善醫(yī)院就診環(huán)境（分級診療實施后，基層醫(yī)院住院病人增多40％），同時化解部分基層醫(yī)院歷史性債務（包括歷史形成的運行性債務）。還有每家10萬元的省示范村衛(wèi)生室建設補助，不能滿足基本裝修，希望能增加補助標準。還有本次公立醫(yī)院改革，財政按20%補助公立醫(yī)院的取消的藥品加成為956萬元，實際公立醫(yī)院減少收入550萬元，因此建議財政追加1000萬元補助，否則將影響公立醫(yī)院運行。五是市精神衛(wèi)生中心運行后建議調(diào)整財政補償體制。目前，精神科是三院的一個科室，財政撥款同綜合醫(yī)院同一體制，而精神科收入有限，且大部分為政府寄放病人，因此建議精神衛(wèi)生中心建成后，核定編制，實行全額撥款和收支兩條線管理。三、下階段工作打算下階段，我們將繼續(xù)圍繞深化醫(yī)改6大類30項重點工作任務，修訂完善兩個衛(wèi)生規(guī)劃，規(guī)范運行兩大醫(yī)療管理集團，