【文章內(nèi)容簡介】 、用量、使用期限等內(nèi)容。第二十四條 甲方通過醫(yī)保智能審核平臺對乙方的配藥服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)管。甲方主要通過性別、年齡、超品種數(shù)量、違反項(xiàng)目匹配、中藥單復(fù)方支付審核及數(shù)量品種超量、重復(fù)用藥、頻繁取藥、藥品超量、處方藥管理、頻繁刷卡等方面進(jìn)行監(jiān)管，在監(jiān)管過程中發(fā)現(xiàn)乙方有違反審核規(guī)則的將予以扣回。第三章 結(jié)算與考核【費(fèi)用結(jié)算】第二十五條 甲方對符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)付95%，其余5％留存款按考核結(jié)果予以相應(yīng)撥付。出現(xiàn)數(shù)據(jù)有誤時(shí)，乙方應(yīng)積極配合，及時(shí)核準(zhǔn)?！究己恕康诙鶙l 甲方采取指標(biāo)考核、日常檢查（日常檢查、舉報(bào)查處及現(xiàn)場檢查）考核和信息考核方式，對乙方進(jìn)行考核?？己瞬扇“俜种?，考核90分及以上的，甲方將5%留存款全額結(jié)付給乙方；考核90分以下，每降低1分甲方扣減5%留存款的3%。指標(biāo)考核主要包括小金額占比情況、醫(yī)保藥品經(jīng)營數(shù)量情況、醫(yī)保藥品備藥率情況、內(nèi)刷卡次均費(fèi)用情況、內(nèi)醫(yī)保率情況、處方藥配售的規(guī)范情況等。第四章 違約責(zé)任【醫(yī)保拒付、暫停結(jié)算】第二十七條 乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《社會保險(xiǎn)法》，不得以欺詐、偽造疾病資料或者其他違規(guī)手段獲取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇或醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出。甲方對乙方查實(shí)后的以下違規(guī)行為，有權(quán)責(zé)令退回獲取的醫(yī)療保險(xiǎn)基金，并可處予限期整改、扣除相應(yīng)分值、暫停醫(yī)保劃卡結(jié)算、終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的處理。同時(shí)視情況處以違規(guī)費(fèi)用25倍的經(jīng)濟(jì)處罰。情況嚴(yán)重的，提請人力資源和社會保障部門取消醫(yī)保定點(diǎn)資格。甲方發(fā)現(xiàn)乙方在服務(wù)過程中有下列行為之一者，責(zé)令退回獲取的醫(yī)療保險(xiǎn)基金，要求乙方限期整改，同時(shí)發(fā)現(xiàn)一次扣除日常檢查考核分5分。（一）工作人員未掛牌上崗的；（二）夜間拒絕為參保人員提供配藥服務(wù)的；（三）不記錄或不核實(shí)配藥情況，導(dǎo)致重復(fù)、超量購藥的；（四）藥師不按規(guī)定審方、驗(yàn)方，擅自更改處方配售藥品的；（五）未按醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定上墻公示的；（六）工作人員不了解或曲解醫(yī)療保險(xiǎn)政策及管理規(guī)定，或進(jìn)行錯(cuò)誤宣傳的；（七）檢查時(shí)無法提供或提供不全醫(yī)保相關(guān)資料的；（八）檢查時(shí)醫(yī)保藥品備藥率不達(dá)標(biāo)的；（九）店堂內(nèi)處方藥、非處方藥、外用藥、內(nèi)服藥擺放混亂的。甲方發(fā)現(xiàn)乙方在服務(wù)過程中有下列行為之一者，責(zé)令退回獲取的醫(yī)療保險(xiǎn)基金，要求乙方限期整改，同時(shí)暫停乙方醫(yī)保劃卡結(jié)算一個(gè)月，扣除日常檢查考核分10分。暫停醫(yī)保劃卡結(jié)算期間，乙方應(yīng)在顯著位置張貼暫停醫(yī)保劃卡結(jié)算告示。（一）疑似以藥易藥、以藥易物的；（二）內(nèi)部管理不善，制度混亂的；（三）店堂內(nèi)發(fā)現(xiàn)非本店工作人員市民卡的；（三）對檢查不配合、不提供相關(guān)原始材料或憑證的；（四）采用空劃卡、小金額劃卡，故意拉低次均費(fèi)用的；（五）檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)ＧＳＰ稅控系統(tǒng)庫存與實(shí)際庫存不相符的；（六）醫(yī)保藥品財(cái)務(wù)臺帳混亂，票據(jù)不全的；（七）檢查時(shí)無藥師在崗的；（八）未認(rèn)真查驗(yàn)市民卡，導(dǎo)致冒名購藥；或因特殊情況委托配藥，未做好登記備查工作的；（九）店堂或倉庫內(nèi)發(fā)現(xiàn)擺設(shè)生活用品等超范圍經(jīng)營物品的；（十）首次惡意破壞監(jiān)控設(shè)備、故意遮擋攝像頭、擅自改動營業(yè)場所布局，造成離線、影像不滿意、監(jiān)控不到位的；因非主觀原因造成監(jiān)控離線，拖拉維修申報(bào)或拒不維修的；（十一）未按規(guī)定安裝計(jì)算機(jī)防毒、殺毒軟件并定期更新的；（十二）擅自更改與醫(yī)保信息系統(tǒng)相關(guān)的軟硬件設(shè)備或計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)，但未造成嚴(yán)重后果；（十三）變更銀行賬號未及時(shí)申報(bào)導(dǎo)致醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用無法下?lián)艿?；（十四）?dāng)年被衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價(jià)等相關(guān)部門處罰的。甲方發(fā)現(xiàn)乙方在服務(wù)過程中有下列行為之一者，責(zé)令退回獲取的醫(yī)療保險(xiǎn)基金，要求乙方限期整改，同時(shí)暫停乙方醫(yī)保劃卡結(jié)算三個(gè)月，扣除日常檢查考核分15分。暫停醫(yī)保劃卡結(jié)算期間，乙方應(yīng)在顯著位置張貼暫停醫(yī)保劃卡結(jié)算告示。（一）與參保人員串通冒名購藥的；（二）銷售物品未按規(guī)定納入GSP稅控系統(tǒng)的；（三）檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)ＧＳＰ稅控系統(tǒng)庫存與實(shí)際庫存嚴(yán)重不相符的；（四）店堂存放大量市民卡的；（五）當(dāng)年被衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價(jià)等相關(guān)部門處罰兩次及以上；（六）內(nèi)第二次被甲方予以暫停醫(yī)保劃卡結(jié)算的。甲方發(fā)現(xiàn)乙方在服務(wù)過程中有下列行為之一者，責(zé)令退回獲取的醫(yī)療保險(xiǎn)基金，要求乙方限期整改，同時(shí)暫停乙方醫(yī)保劃卡結(jié)算六個(gè)月，扣除日常檢查考核分20分。暫停醫(yī)保劃卡結(jié)算期間，乙方應(yīng)在顯著位置張貼暫停醫(yī)保劃卡結(jié)算告示。（一）擅自更改與醫(yī)保信息系統(tǒng)相關(guān)的軟硬件設(shè)備或計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)造成較嚴(yán)重后果，或?qū)⑨t(yī)保專用線路接駁未經(jīng)允許的計(jì)算機(jī)等相關(guān)設(shè)備的；（二）被衛(wèi)生、藥監(jiān)行政部門審核暫緩校驗(yàn)藥品經(jīng)營許可證的；（三）內(nèi)第三次及以上被甲方予以暫停醫(yī)保劃卡結(jié)算的?！局兄菇Y(jié)算關(guān)系】甲方發(fā)現(xiàn)乙方在服務(wù)過程中有下列行為之一者，終止醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，暫停乙方醫(yī)保劃卡結(jié)算，違規(guī)費(fèi)用及當(dāng)考核款不予支付。同時(shí)提請人力資源和社會保障部門取消其醫(yī)保定點(diǎn)資格。（一）違反《藥品管理法》及相關(guān)法律規(guī)定，出售假冒、偽劣、過期、失效藥品和醫(yī)療器械，以及從非法渠道購進(jìn)藥品和醫(yī)療器械危害參保人員健康的；或違規(guī)銷售含麻制劑、抗菌藥物造成嚴(yán)重不良后果的；（二）違反規(guī)定以藥易藥，或采取以藥易物手段直接或變相銷售家用電器、化妝品、食品（含保健食品）、生活日用品、醫(yī)療器械等，套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金數(shù)額巨大的；（三）偽造涂改相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證,弄虛作假，或采用空劃卡后現(xiàn)金退付等手段，套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；（四）轉(zhuǎn)借醫(yī)療保險(xiǎn)POS（服務(wù)終端）給非定點(diǎn)藥店使用或者代非定點(diǎn)藥店P(guān)OS刷卡，套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；（五）將定點(diǎn)藥店承包、出租、轉(zhuǎn)讓給其他單位或個(gè)人經(jīng)營的；（六）經(jīng)查實(shí)，以社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店的名義進(jìn)行藥品促銷廣告宣傳；或以現(xiàn)金、禮券及商品等進(jìn)行醫(yī)療消費(fèi)促銷活動的；或藥店銷售的藥品、醫(yī)療器械等在電視、電臺等大眾媒體上發(fā)布違法廣告的以及店堂內(nèi)有未經(jīng)批準(zhǔn)發(fā)布的涉及藥品、醫(yī)療器械廣告的。（七）拒絕安裝并使用定點(diǎn)零售藥店進(jìn)銷存GSＰ稅控系統(tǒng)的；醫(yī)保內(nèi)兩次發(fā)現(xiàn)藥品進(jìn)貨記錄、銷售記錄、實(shí)時(shí)庫存記錄、臺賬資料及電腦數(shù)據(jù)不符的；（八）拒絕安裝定點(diǎn)藥店遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)的；或不經(jīng)同意擅自移動、改裝或變更監(jiān)控系統(tǒng)設(shè)備的；兩次惡意破壞監(jiān)控設(shè)備、故意遮擋攝像頭、擅自改動營業(yè)場所布局，造成離線、影像不滿意、監(jiān)控不到位的；（九）惡意攻擊醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)，造成網(wǎng)絡(luò)癱瘓或數(shù)據(jù)破壞的；（十）被行政主管部門注銷或吊銷藥品經(jīng)營許可證的；（十一）藥店變更事項(xiàng)未經(jīng)市食品藥品監(jiān)督管理及工商行政管理部門審核確認(rèn)或未及時(shí)到市人社部門或市社保中心辦理變更手續(xù)的；（十二）GSP認(rèn)證證書到期后未通過GSP再認(rèn)證的；或在張家港市藥品經(jīng)營企業(yè)信用等級評定中連續(xù)兩年評定為二星級（含二星級）以下的；或未按規(guī)定辦理年審手續(xù)的；或醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議到期后未按規(guī)定續(xù)簽的；（十三）經(jīng)市人社部門認(rèn)定的其他嚴(yán)重違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為?！緜€(gè)人處罰】第二十八條 甲方若發(fā)現(xiàn)乙方的從業(yè)人員在醫(yī)療服務(wù)過程中違反醫(yī)保規(guī)定的，可處以通報(bào)；對情節(jié)嚴(yán)重或有下列行為之一的，可提請相關(guān)部門取消其從業(yè)資格，對其提供醫(yī)療服務(wù)中所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)保結(jié)算:協(xié)助非參保人員冒充參保人員配售，并結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用的；串通參保人員偽造或篡改處方或醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)等，騙取醫(yī)保基金的；其他嚴(yán)重違反醫(yī)保規(guī)定的行為?！咎幜P建議】第二十九條甲方在醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管中，如發(fā)現(xiàn)乙方或乙方工作人員違反社會保險(xiǎn)基金管理等法律法規(guī)，可向人力資源和社會保障、衛(wèi)生行政部門提出行政處罰建議，涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法處理。第五章 爭議處理【爭議處理】第三十條 本協(xié)議履行過程中雙方發(fā)生爭議，可以協(xié)商解決；協(xié)商未達(dá)成一致意見，可以依法向我市仲裁委員會申請仲裁，或向人民法院提起訴訟。第六章 附則【時(shí)效】第三十一條 本協(xié)議有效期自2014年7月 1日起，至2015年6月30日止?！鞠嚓P(guān)調(diào)整】第三十二條 本協(xié)議執(zhí)行期間，國家、省、市醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)、政策有重大調(diào)整的，雙方按照新規(guī)定協(xié)商修改本協(xié)議。若無法達(dá)成一致，雙方協(xié)商后可提前終止協(xié)議。在協(xié)議期間，乙方單位名稱、地址、法人代表等發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)在10個(gè)工作日內(nèi)通知甲方。乙方若2個(gè)月以上不發(fā)生、不核準(zhǔn)結(jié)算費(fèi)用且未辦理相關(guān)手續(xù)的，甲方暫停向乙方結(jié)算費(fèi)用。乙方超過六個(gè)月不發(fā)生、不核準(zhǔn)結(jié)算費(fèi)用且仍未辦理相關(guān)手續(xù)的，甲方報(bào)請人力資源和社會保障行政部門取消其定點(diǎn)資格?！窘獬?、續(xù)簽協(xié)議】第三十三條 協(xié)議期間，甲乙雙方無論以何種理由解除協(xié)議，必須提前一月通知對方。協(xié)議期滿前一個(gè)月，甲方可根據(jù)對乙方履行協(xié)議情況的考評結(jié)果，作出續(xù)簽或緩簽協(xié)議的決定，并通知乙方。【補(bǔ)充】第三十四條 本協(xié)議未盡事宜，雙方協(xié)商一致后，以換文形式進(jìn)行補(bǔ)充，雙方簽字蓋章確認(rèn)后，與本協(xié)議具有相同法律效力?！緜浒浮咳鍡l 本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。甲方：張家港市社會保險(xiǎn)乙方：基金管理結(jié)算中心（蓋章）（蓋章）法定代表人（簽名）：法定代表人（簽名)： 年 月 日年 月 日第三篇：基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店操作規(guī)程太原市萬柏林區(qū)益眾康維藥店 基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店操作規(guī)程定點(diǎn)藥店要向參保人員提供優(yōu)質(zhì)、完善、周到的處方外配服務(wù)。，各柜組人員對于處方上所列的品種、規(guī)格、數(shù)量不得隨意更換，同時(shí)告知參保人員處方所列藥品的類別，目錄內(nèi)藥品使用醫(yī)保專用小票（蓋專用標(biāo)識章）。，處方上是否有醫(yī)師簽名，處方上患者姓名等相關(guān)資料與醫(yī)療保險(xiǎn)證，IC卡是否一致，為參保人員做資格驗(yàn)證。、開票