【文章內(nèi)容簡介】 7):641.［8］ 8 應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20(4):370.［9］［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18(6)：712.［10］［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2003，46(6):507.［11］周夏興,［Ｊ］.護(hù)理學(xué)雜志,2002,17(2):8990.［12］［J］.河南中醫(yī)，2004，29(8):87.［13］王香玲,童家祥， 例［J］.河南中醫(yī)，2004，29(7):48.［14］萬功華，陳敏，李玲， 例效果觀察［J］.中華護(hù)理雜志，2003,38(7):571.［15］［J］.中華護(hù)理雜志，2003,38(7):632.［16］［Ｊ］.甘肅中醫(yī), 2007(4)：3.［17］［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18(2):175.［18］［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17(1):18.［19］[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2008： ［20］陳麗萍,周敏,周志群,[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005, 20(12)：17 18.［21］[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2009,16(8)5860.［22］岑美珠,陳月媚,張梅霞。波浪床聯(lián)合封閉式負(fù)壓引流術(shù)治療Ⅳ期壓瘡的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志(外科版)2009，24（2）：4.［23］趙麗娟, 綜合療法治療骨科三期壓瘡的臨床觀察[J]..第三篇：老年長期臥床患者壓瘡的預(yù)防及護(hù)理老年長期臥床患者壓瘡的預(yù)防及護(hù)理【摘要】通過對(duì)近年來相關(guān)文獻(xiàn)的分析、總結(jié)與概括,本文歸納了老年長期臥床患者壓瘡的易發(fā)部位、誘發(fā)因素、治療方法、預(yù)防及護(hù)理，以供臨床護(hù)理工作者參考?！娟P(guān)鍵詞】老年長期臥床患者 壓瘡 預(yù)防 護(hù)理易發(fā)部位多發(fā)生于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護(hù)又經(jīng)常受壓的骨隆突處。骶骨、股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨粗隆、足跟、外踝及耳廓，這些解剖部位是患者長期臥床不變換體位時(shí)產(chǎn)生壓瘡最危險(xiǎn)的部位[1]。誘發(fā)因素機(jī)體營養(yǎng)狀況差,抵抗力降低,如護(hù)理不當(dāng), 受壓部位的皮膚很容易因長時(shí)間缺血缺氧而發(fā)生壓瘡及其他并發(fā)癥[2]。 外部因素：指外力因素作用于局部其外力包括壓力、剪力、摩擦力。 內(nèi)部因素：大小便失禁或出汗引起潮濕不清潔，對(duì)壓力巨大的局部皮膚有嚴(yán)重刺激。[ 3]。 身體因素：老年人的皮膚特點(diǎn)是隨著年齡的增長, 皮下脂肪和水分較少, 皮膚彈性減弱，再生修復(fù)能力低下,對(duì)外界的抵抗力差,免疫功能下降,當(dāng)機(jī)體長期臥床容易造成循環(huán)滯緩，致使全身抵抗力明顯下降，再加上老年患者全身營養(yǎng)及代謝的改變，從而嚴(yán)重影響皮膚破損的修復(fù)能力及抗感染能力，從而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。 社會(huì)心理因素：因缺乏自我護(hù)理意識(shí)或護(hù)士對(duì)病人護(hù)理指導(dǎo)不充分也是壓瘡的易發(fā)因素。 其他因素：我國煙民眾多且往往煙齡長吸煙量大。據(jù)統(tǒng)計(jì)吸煙者足跟壓瘡的發(fā)生率是非吸煙者的4倍，故吸煙量的大小與壓瘡的發(fā)生率及嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[4]。壓瘡的治療 早發(fā)現(xiàn)、早治療、邊治療、邊預(yù)防，將壓瘡治愈在萌芽中[5]。 按壓瘡分期治療：Ⅰ期壓瘡 %碘伏消毒液，多次/日保持通風(fēng)干燥，局部避免受壓，不需包扎。若壓瘡表面有分泌物不易粘貼者可用紅外線燈照射待分泌物減少后給予粘貼。Ⅱ、Ⅲ期壓瘡 用利福平、山莨菪堿和氟哌酸研制的粉末外敷創(chuàng)面治療，可加速創(chuàng)面的愈合，明顯縮短療程，提高治愈率[6]。對(duì)滲出較多的Ⅱ期壓瘡，用05%碘伏涂或敷于創(chuàng)面，5~6次/d，暴露創(chuàng)面，再用220 W烤燈或鵝頸燈局部照射，每次30 min，2次/d[7]。3M敷貼治療Ⅱ期壓瘡的臨床效果顯著，減輕了患者的痛苦[8]。治療Ⅲ度壓瘡難度較大，雞蛋內(nèi)膜覆蓋療法[9]、金因肽+75%酒精濕化氧療+紅外線照射療法[10]、復(fù)方碘胺甲基異唑外敷療法[11] 等在臨床護(hù)理上均有顯著效果。壓瘡的預(yù)防及護(hù)理 科學(xué)的管理制度的落實(shí)是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵 思想上高度重視，制定科學(xué)合理的計(jì)劃，實(shí)行有效的措施。據(jù)相關(guān)資料介紹，過程管理理論在壓瘡護(hù)理三級(jí)監(jiān)控中應(yīng)用,有效地使護(hù)理人員增強(qiáng)了預(yù)防壓瘡重于治療的意識(shí),加強(qiáng)了責(zé)任心,把降低壓瘡的發(fā)生作為護(hù)理工作目標(biāo)之一降低了壓瘡的發(fā)生率[12]。 壓瘡的評(píng)估 全面而持續(xù)的評(píng)估壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)是控制壓瘡發(fā)生的前提。各班詳細(xì)評(píng)估記錄身體各部位皮膚情況及危險(xiǎn)因素，進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，嚴(yán)格床頭交接班。長期以來對(duì)于壓瘡的評(píng)估,國內(nèi)將壓瘡預(yù)防的重點(diǎn)放在加強(qiáng)護(hù)理管理上,忽視了對(duì)患者的全面評(píng)估。僅憑護(hù)士個(gè)人經(jīng)驗(yàn)來判斷患者是否會(huì)發(fā)生壓瘡,受判斷者專業(yè)知識(shí)水平的限制,有一定的局限性。國外對(duì)壓評(píng)估量表研究較多，研究涉及范圍較廣，PancorboHidalgo等[13]對(duì)國外壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估量表的使用做了系統(tǒng)的綜述，發(fā)現(xiàn)Braden量表應(yīng)用最多且應(yīng)用領(lǐng)域也較廣，在中國應(yīng)用較多的是Braden量表、Norton量表和Waterlow量表這三種量表，修訂版的Braden量表是針對(duì)中國人所設(shè)計(jì)的，因此在應(yīng)用上也逐漸推廣[14]。張春梅等[15]認(rèn)為Norton量表對(duì)老年患者的壓瘡具有良好的預(yù)測(cè)效果。王彩鳳等[16]運(yùn)用Norton.、Braden、Waterlow三種量表對(duì)住院老年人壓瘡預(yù)測(cè)能力進(jìn)行比較研究，發(fā)現(xiàn)Waterlow量表在老年患者的預(yù)測(cè)能力較理想。 減壓 間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。目前證實(shí)施加足夠的壓力并有足夠長的時(shí)間，任何部位都有可能發(fā)生壓瘡。定時(shí)改變體位是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，適時(shí)翻身是臥床患者最簡單有效方法，至少每2～4h翻身1次，翻身時(shí)避免拖、拉、扯、拽、推，使用足踝和足跟保護(hù)墊并建立翻身卡[17]。患者改變臥位時(shí)采用水墊、氣圈、海綿墊或軟枕[18]、簡易水袋[19]墊于骨隆突部位，可采用“支被架”減輕蓋被對(duì)足部的壓力，可使用直波式三馬氣墊床[20]、電動(dòng)防褥氣墊[21]、水墊和大浴巾[22]從而減輕受壓部位的剪切力和壓力。 保護(hù)皮膚的完整性 保持患者皮膚和床單的清潔干燥是預(yù)防的重要措施，病人衣服應(yīng)保持柔軟、平整、無皺折,床單應(yīng)清潔、干燥、無渣屑，保持皮膚清潔干凈，病人的各種分泌物、汗液、大小便等會(huì)刺激和污染皮膚，易致壓瘡，故對(duì)出汗多、大小便失禁的病人應(yīng)及時(shí)給予清理擦干，及時(shí)更換衣服和床單，對(duì)經(jīng)常遺尿者應(yīng)留置導(dǎo)尿，隨時(shí)做到病人皮膚干燥舒適[23]。使用便盆時(shí)若使用搪瓷便盆，便盆不應(yīng)有損壞，使用時(shí)協(xié)助患者抬高臀部，必要時(shí)在便盆邊緣墊以軟紙、布?jí)|或撒滑石粉，防止擦傷皮膚。保持充分的液體攝入，制訂個(gè)人的沐浴計(jì)劃，洗澡時(shí)避免使用過熱的水和用力揉搓，使用溫和的中性清潔劑，使用不致敏、不含酒精的中性潤滑劑（凡士林）。有效的背部按摩促進(jìn)皮膚的血液循環(huán)預(yù)防壓瘡并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員兩手掌蘸少許50%乙醇，以手掌的大小魚際作按摩，按摩力量應(yīng)以刺激肌肉組織為度，壓力均勻，按向心方向按摩，由輕到重，再由重到輕，每次3 min~5 min，同時(shí)檢查皮膚的受壓情況，保證患者舒適整潔[24]。國外護(hù)理不主張對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，有關(guān)研究表明按摩無助于防止壓瘡[25]，因軟組織受壓變紅是正常的保護(hù)性反應(yīng)，解除壓力后一般30～40min褪色，不會(huì)形成壓瘡，無須按摩，如持續(xù)發(fā)紅則表明軟組織損傷，此時(shí)按摩將會(huì)加重?fù)p傷。 營養(yǎng)支持 長期臥床及高齡患者的營養(yǎng)攝取不足是導(dǎo)致壓瘡的內(nèi)因，會(huì)影響傷口的愈合而導(dǎo)致免疫力進(jìn)行性下降。蛋白質(zhì)是機(jī)體組織修補(bǔ)所必需的物質(zhì)維生素，可促進(jìn)傷口的愈合[26]，低蛋白血癥也是直接影響壓瘡瘡面愈合的因素，據(jù)報(bào)道在低蛋白血癥的患者中有75％的患者會(huì)發(fā)生壓瘡[27]，應(yīng)根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況，有針對(duì)性進(jìn)行營養(yǎng)供給，給予高蛋白、足熱量、高維生素膳食以增加機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。此外給患者適當(dāng)補(bǔ)充硫酸鋅等礦物質(zhì)，可促進(jìn)壓瘡的愈合。對(duì)Ⅳ度壓瘡一直不愈的，可靜脈滴注復(fù)方氨基酸及抗感染治療[28]，低蛋白血癥患者可靜脈輸入血漿和人血白蛋白，增加血漿膠體滲透壓，改善皮膚的血液循環(huán)。不能進(jìn)食者采用完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）治療，保證每日各種營養(yǎng)物質(zhì)的供給，能滿足機(jī)體代謝需要[29]，水腫患者應(yīng)限制其水和鹽的攝入，脫水患者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì) [30]。 心理護(hù)理 壓瘡多發(fā)生于長期臥床的年老患者，往往因病程遷延而感到痛苦易產(chǎn)生急躁。焦慮、孤獨(dú)、悲觀、絕望等消極自卑心理對(duì)疾病的治療失去信心。護(hù)理人員應(yīng)采取各種溝通技巧和病人進(jìn)行溝通，耐心安慰積極疏導(dǎo)提高病人心理承受能力，消除不良心境，促進(jìn)身體早日康復(fù)。 健康教育 有效的健康教育是防止壓瘡的良好手段。對(duì)家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理的一般知識(shí)，得到家屬的理解和配合并教會(huì)家屬一些有關(guān)壓瘡預(yù)防措施，如勤換體位、勤換洗、勤檢查、勤整理、勤剪指甲、防止抓傷皮膚等使患者及家屬能積極參與自我護(hù)理，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，自覺配合醫(yī)護(hù)治療，盡早從年老長期臥床的負(fù)性情緒中解脫出來，以促進(jìn)機(jī)體免疫機(jī)制的恢復(fù)[31]，從而提高患者的生活質(zhì)量。小結(jié)：隨著老齡化社會(huì)的到來，老年臥床患者壓瘡的發(fā)生率將不斷增加，了解老年臥床患者壓瘡的預(yù)防及護(hù)理，可以使我們?cè)谂R床中提高對(duì)老年臥床患者壓瘡的預(yù)防性護(hù)理，找出發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，針對(duì)患者的個(gè)體情況選擇最優(yōu)化方案，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在性壓瘡的部位，積極采取預(yù)防措施，把壓瘡消化在萌芽狀態(tài)，從而減輕護(hù)理工作量同時(shí)提高老年人的生存質(zhì)量?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 張麗紅,（21）.2 ,18(3): （4）: （1）：，韓寧玲，,（3）：243 汪曉雁，Ⅱ期Ⅲ期褥瘡治療中的療效觀察實(shí)用醫(yī)技雜志。Journal of Practical Medical Techniques。2007（30）李大芬，繆雪陽，趙玲芳，[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,24(1):Ⅱ（16）：279 Ⅲ（20）: 謝春燕，陳汝專，.（7）：524 韓林華，(21).12 （1）Pedro ,Francisco Pedro GarciaFernandez, Isabel Ma LopezMedina, Carmen assessment scales for pressure ulcer prevention: a of Advanced Nursing,（1）: Laura Pressure Ulcer Risk Assessment Scales are Valid for Use in the Clinical Wound Ostomy Continence Nurs,2007,34（4）: 張春梅,（9）:,（1）:1518 OF NORTH CHINA COAL MEDICAL COLLEGE 2007 李星，（5B）: [J].天津護(hù)理,2005,13(2): 袁亞娟，蔣新霞，（2）:[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,20(4): （2）.（1）：，［J］.（4）.（護(hù)理版）.（2）: 張傳蓮，（4）:，（5）：4 蒙金蘭，（3）:（4）: (16):741張先云，（1）:6263.第四篇：壓瘡的護(hù)理進(jìn)展壓瘡護(hù)理研究新進(jìn)展張莉(安徽省宿州市第一人民醫(yī)院234