【正文】 參考文獻(xiàn)：[1]王瓊英。隨著人們對(duì)壓瘡認(rèn)識(shí)的不斷加深，壓瘡的治療和護(hù)理的方法也越來(lái)越多。因此像IV期壓瘡，建議用水流沖洗傷口、使用注射器加壓力形成渦流式水流，這種方法清潔傷口徹底，對(duì)新生肉芽無(wú)損傷，還可有效地降低瘡面的細(xì)菌數(shù)量，在控制瘡面感染中起了重要作用?？梢再N透明的護(hù)皮膜。 敷料的種類(lèi)新型密閉式敷料主要種類(lèi)有：水凝膠敷料、薄膜類(lèi)敷料、藻酸鹽類(lèi)敷料、泡沫類(lèi)敷料［8］。生物物理療法可向傷口床釋放特殊的治療成分［1］。 不同形式的能量用于治療壓瘡已被研究多年。慎用橡皮圈，橡皮氣圈會(huì)因?yàn)榉胖貌划?dāng)，造成氣圈部位的靜脈回流受阻，使氣圈中間的組織發(fā)生水腫，：我們應(yīng)多與患者溝通，指導(dǎo)患者的傷后生活，并要做好家屬的工作，告訴他們疾病的轉(zhuǎn)歸及愈合，并通過(guò)現(xiàn)身說(shuō)法、舉例等幫助他們樹(shù)立信心，讓他們明白現(xiàn)在對(duì)于患者而言，親情最重要，促使患者及家屬主動(dòng)配合治療，以利于疾病轉(zhuǎn)歸。若腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能滿足需要時(shí)，增加靜脈營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)輸注血漿和白蛋白，保證全身營(yíng)養(yǎng)支持，有利于提高皮膚的屏障功能，有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生，增強(qiáng)抵抗力和組織修復(fù)能力。而低蛋白血癥患者有近半數(shù)以上易發(fā)生壓瘡。先在肛周涂一薄層橄欖油，待大便排干凈后，用濕紙巾擦拭肛周皮膚，再用溫水擦洗后，涂上賽霉安。也可使用康惠爾透明貼保護(hù)兩側(cè)髖部及骶尾部等骨突出部位預(yù)防壓瘡的發(fā)生。Allman 指出：大便失禁時(shí)由于有更多的細(xì)菌及毒素，比尿失禁更危險(xiǎn)，這種污染物浸漬誘發(fā)感染使情況更趨惡化［6］。半臥位時(shí)對(duì)于膝部和足部進(jìn)行恰當(dāng)固定，在足部和床底之間墊棉墊，使用床的起降功能提升膝部或用枕頭起膝部，防止患者身體下滑導(dǎo)致的摩擦增加。減少摩擦力和剪力翻身或移動(dòng)患者時(shí)忌拖、拉、拽、扯，可，充放低床頭，保持床面平整。同時(shí)可在骨隆突處用棕墊、涼水墊[5谷粒墊、茶葉墊、薺麥皮墊、決明子墊等。翻身交替順序?yàn)椋?抬高床頭不應(yīng)超過(guò)3O.，半臥位時(shí)，尾骶部剪切力會(huì)大大增加，5.～)，并配合軟墊墊起，每種臥位持續(xù)1～2h，可相應(yīng)保證了枕部、肩胛部、髂嵴、股骨粗隆、骶尾部及足跟的有效血液循環(huán)，從而減小易發(fā)部位的壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。但最基本、最簡(jiǎn)單有效的預(yù)防措施是護(hù)理人員給病人翻身。 間歇性解除局部壓力、減少剪切力及摩擦力減輕壓力解除壓迫是預(yù)防壓瘡的主要原則，又是治療壓瘡的先決條件。壓瘡危險(xiǎn)因素的正確評(píng)估現(xiàn)有的各種壓瘡評(píng)估表有助于系統(tǒng)的評(píng)估各種危險(xiǎn)因素，國(guó)內(nèi)外常有的Braden、Norton和Waterlow等評(píng)分表。④培～JllN位，對(duì)護(hù)士進(jìn)行壓瘡相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)到位。②評(píng)估評(píng)價(jià)到位，壓瘡危險(xiǎn)因素動(dòng)態(tài)評(píng)估、患者皮膚情況及壓瘡發(fā)生情況動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)要到位。⑤早督查，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部1～2d督查高危患者護(hù)理質(zhì)量。③早落實(shí)，根據(jù)患者病情立即落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。[1] 壓瘡的評(píng)估壓瘡預(yù)防護(hù)理管理應(yīng)做到“五早五到位”①評(píng)估，患者入院24h內(nèi)進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素首次評(píng)估。深部組織損傷在膚色深的個(gè)體比較難診斷。足跟部固定的焦痂（干燥、附著緊密、完整且無(wú)紅腫或波動(dòng)性）相當(dāng)于“機(jī)體天然的（生物的）遮蓋物”，不應(yīng)該被清除；可疑深部組織損傷期——深度未知，由于壓力和/或剪切力造成皮下軟組織受損，在完整但退色的皮膚上出現(xiàn)局部紫色或黑紫色，或形成充血性水皰。無(wú)法確定其實(shí)際深度，除非徹底清除壞死組織和/或焦痂以暴露出創(chuàng)面底部?？捎袧撔泻透]道；IV期：組織全層缺損，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。也可表現(xiàn)為完整的或開(kāi)放/破潰的充滿漿液或血清液體的水皰。膚色深的可沒(méi)有明顯的壓紅，但顏色可能與周?chē)つw不同。這種損傷一般是由壓力或者壓力聯(lián)合剪切力引起的。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外對(duì)壓瘡及其治療提出了新概念、新方法，現(xiàn)將壓瘡護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行論述。關(guān)鍵詞:壓瘡，護(hù)理進(jìn)展壓瘡是由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，皮膚和皮下組織不能得到所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)而失去正常的功能，形成血液阻塞的壞死狀態(tài)。壓瘡的預(yù)防性護(hù)理新進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（7）：7374 [25] 陳麗春，繆滔，Ⅲ期壓瘡護(hù)理中應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（10）16991700第五篇：壓瘡護(hù)理進(jìn)展綜述（推薦）壓瘡護(hù)理進(jìn)展摘要:壓瘡又稱壓力性潰瘍，是臨床上常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題，是評(píng)定護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)。18(2):302303 [13 ] 薛小玲，劉慧，景秀琛，[J].,39(4):241243 [14]邵培雙，胡寶芹，[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（7）：21 [15]何華英，杜俊，王素芳，2005,20（9）：803805 [14 ] 王彩鳳, 種評(píng)估表對(duì)住院老年人壓瘡預(yù)測(cè)能力的比較研究[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（1）：1518 [15 ] （二）.中國(guó)護(hù)理管理,2006 ,6（2）：6264[ 16 ] [ J ].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2005 , 12(4): 39 [17 ] 姚述蘭, [J ].護(hù)理研究, 2005 , 19(4): 61490 [19]安春實(shí)，波動(dòng)型防壓瘡器墊在昏病人中的應(yīng)用。7: 46–59 [4 ] 韓衛(wèi)麗，吳蘭笛，；4(27):6668 [5 ] Jeffrey , Fay Savino, et Management for pressure ulcers: When the family shows up with a of the American Medical Directors 。從而減少病人痛苦。迄今為止，壓瘡仍是護(hù)理工作中的難題，也是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。陳麗春[25][等使用龍血竭膠囊聯(lián)合貝復(fù)劑治療三期壓瘡，%；馬建紅等[26]應(yīng)用濕性敷料（美皮康敷料）治療三期壓瘡患者取得顯著療效。 局部治療首先清除局部壞死組織及膿性分泌物，然后用35%雙氧水沖洗創(chuàng)面，在用大量無(wú)菌生理鹽水沖凈雙氧水，在根據(jù)創(chuàng)面情況有選擇地治療。并有計(jì)劃地做好隨訪工作, 減少壓瘡的復(fù)發(fā)。 心理護(hù)理和健康宣教根據(jù)病人的具體情況盡早采取不同的方法做個(gè)體化的心理護(hù)理和健康教育，讓病人積極配合壓瘡的預(yù)防和治療；入院后護(hù)理盡早教會(huì)病人及家屬評(píng)估發(fā)生壓瘡的危象因素及采取方法避免壓瘡發(fā)生。只要胃腸消化功能好, 可不計(jì)喂食次數(shù), 盡可能通過(guò)消化道提供足夠的營(yíng)養(yǎng)。根據(jù)患者的不同情況提供合理的膳食, 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),調(diào)整內(nèi)環(huán)境平衡。王青麗等[21] 用215 %碘伏消毒壓瘡創(chuàng)面水泡及周?chē)つw, 將滅菌滑石粉小包置于水泡上, 與創(chuàng)面充分接觸, 蓋敷料包扎, 換藥1 次一天一次，收到較好效果。研究表明爽身粉、滑石合劑具有膩滑感, 還有吸附和收斂作用, 局部外涂能保護(hù)皮膚防止摩擦, 減少皮膚刺激[20]。 保持皮膚干燥, 減少摩擦力常規(guī)做好皮膚護(hù)理, 保持皮膚清潔干燥, 保持床單位及衣物的清潔平整。文獻(xiàn)介紹使用復(fù)方茶葉墊可增加其透氣性，具有散熱功能，可使受壓局部皮膚溫度降低，減低壓瘡的發(fā)生，減少交叉感染的機(jī)會(huì)，同時(shí)具有取材容易、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，出院繼續(xù)使用等優(yōu)點(diǎn)，大大減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[18]。3． 正確按摩有研究表明, 按摩無(wú)助于防止壓瘡, 因軟組織受壓變紅是皮膚正常的保護(hù)性反應(yīng),會(huì)形成壓解除壓力后一般30～40 min 退色, 不瘡, 無(wú)需按摩, 如持續(xù)發(fā)紅, 則表明軟組織損傷, 按摩必將加重?fù)p傷[15]。[15]。有研究表明,仰臥位身體向左或右斜2030 與仰臥位交替的方法進(jìn)行翻身可預(yù)防早期壓瘡[14]。采取定時(shí)翻身的措施解除局部的長(zhǎng)期壓迫仍是目前防止壓瘡發(fā)生的最主要護(hù)理措施。另一項(xiàng)研究表明[13]，Waterlow 量表對(duì)老年人院內(nèi)壓瘡的預(yù)測(cè)效果較好。Waterlow量表是歐洲評(píng)估老年人壓瘡危險(xiǎn)的主要工具, 具有評(píng)分簡(jiǎn)便、預(yù)測(cè)效果好等特點(diǎn)。12 分以下屬高危組, 2 周內(nèi)患?jí)函彽臋C(jī)會(huì)為48 %。Braden 壓瘡評(píng)分法, 分值越少, 壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性越高, 該法已在世界上各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用。最常用的評(píng)估量表有是Braden 量表、Norton 量表和Waterlow 量表[11]。只有準(zhǔn)確的評(píng)估患者情況, 才能及時(shí)制定下一步預(yù)防及治療護(hù)理方案。研究認(rèn)為壓瘡大部分是完全可以預(yù)防的, 護(hù)士豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn), 加之及時(shí)有效的護(hù)理工作, 完全能夠降低壓瘡的發(fā)生率[9]。熟悉壓瘡的好發(fā)部位: 枕部、骶尾部、髂嵴、足跟、肩胛骨、肘部等。壓瘡的預(yù)防及護(hù)理 端正護(hù)理態(tài)度, 加強(qiáng)壓瘡的護(hù)理監(jiān)管護(hù)士的態(tài)度及對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí)直接影響壓瘡的預(yù)防和治療工作。皮膚潮濕可由大小便失禁、引流液污染、出汗等引起, 導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟, 易被剪切力和摩擦力所傷[7]。但剪切力作用于皮膚深層, 引起組織相對(duì)移位, 切斷較大區(qū)域血供, 比垂直方向的壓力更具危害。正常毛細(xì)血管內(nèi)壓是2～4kPa , 當(dāng)外部施加的壓強(qiáng)超過(guò)4 kPa , 就會(huì)影響局部組織的微循環(huán),當(dāng)受壓時(shí)間持續(xù)超過(guò)2～3 h 時(shí), 就可形成褥瘡[5]?，F(xiàn)在有的觀點(diǎn)認(rèn)為非壓力因素即皮膚皺褶、吸煙、認(rèn)知功能損害、疼痛、情緒緊張也是壓瘡發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素[5]。2 壓瘡的危險(xiǎn)因素 內(nèi)在(個(gè)體)因素壓瘡形成的內(nèi)在因素有年齡偏大、感覺(jué)喪失、認(rèn)知功能減退、癱瘓、大小便失禁、營(yíng)養(yǎng)不良、組織灌注不足等[3，4]。壓瘡的實(shí)質(zhì)就是皮膚軟組織的缺血、缺氧、壞死, 即壓迫性潰瘍, 其病理變化始發(fā)于骨的突起部位?，F(xiàn)就對(duì)壓瘡護(hù)理與治療新的進(jìn)展作一綜述。壓瘡是臨床護(hù)理常見(jiàn)的并發(fā)癥之一, 很容易感染。2007（30）李大芬，繆雪陽(yáng)，趙玲芳，[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,24(1):Ⅱ（16）：279 Ⅲ（20）: 謝春燕，陳汝專，.（7）：524 韓林華，(21).12 （1）Pedro ,Francisco Pedro GarciaFernandez, Isabel Ma LopezMedina, Carmen assessment scales for pressure ulcer prevention: a of Advanced Nursing,（1）: Laura Pressure Ulcer Risk Assessment Scales are Valid for Use in the Clinical Wound Ostomy Continence Nurs,2007,34（4）: 張春梅,（9）:,（1）:1518 OF NORTH CHINA COAL MEDICAL COLLEGE 2007 李星，（5B）: [J].天津護(hù)理,2005,13(2): 袁亞娟，蔣新霞，（2）:[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,20(4): （2）.（1）：，［J］.（4）.（護(hù)理版）.（2）: 張傳蓮，（4）:，（5）：4 蒙金蘭，（3）:（4）: (16):741張先云，（1）:6263.第四篇：壓瘡的護(hù)理進(jìn)展壓瘡護(hù)理研究新進(jìn)展張莉(安徽省宿州市第一人民醫(yī)院234000)壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓, 血液循環(huán)障礙, 組織營(yíng)