【文章內(nèi)容簡介】 始。歐洲 HIS 的特點(diǎn)是實(shí)現(xiàn)了一些區(qū)域信息系統(tǒng)。如丹麥的 Red System 管理 76 所醫(yī)院。法國的第八醫(yī)療保健中心實(shí)現(xiàn)了能管理 3所大醫(yī)院和 3所醫(yī)藥學(xué)院的一體化信息系統(tǒng) —2 — Grenoble IntegratedHIS。隨著初級(jí)衛(wèi)生保健工作的發(fā)展，歐洲各國區(qū)域性醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)將實(shí)現(xiàn)。目前歐共體的 SHINE 工程〈 Strategic Health Information Networkfor Furope〉已經(jīng)開始，英、法、意、德許多公司都參與了此工程。在分布式數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)和開放網(wǎng)絡(luò)工程方面已做了大量工作。 綜上所述， HIS 的發(fā)展正從大型機(jī)集中化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)向小型化（ Downsiting）、分布式（ Distributed）系統(tǒng)結(jié)構(gòu)發(fā)展，隨著硬件價(jià)格的降低和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的進(jìn)步，上個(gè)世紀(jì)的最后 10 年，醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的開發(fā)和應(yīng)用將有大的發(fā)展。 如 [15]文獻(xiàn)中所述。 我國現(xiàn)有 HIS 系統(tǒng)分析 我國 HMIS 的開發(fā)與研究始于 20 世紀(jì) 70 年代中期。 20 世紀(jì) 80 年代，我國醫(yī)院計(jì)算機(jī)應(yīng)用有了較大的發(fā)展。 HIS 的開發(fā)也有了進(jìn)步。有的醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了某些子系統(tǒng)，對醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的整體也做了一些探討性的工作。但直至目前，我國尚無一個(gè)完整的HIS。總的來說發(fā)展不平衡，基本上是處于美、日、歐 20 世紀(jì) 70 年代中、后期的水平，和他們相差近 15 年。我國計(jì)算機(jī)工業(yè)發(fā)展晚，醫(yī)院資金不足，從客觀上限制了 HIS 的發(fā)展。 自 20 世紀(jì) 90 年代中期，我國醫(yī)學(xué)信息學(xué)經(jīng)過十幾年的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的計(jì)算機(jī)應(yīng)用已有了很大進(jìn)步，取得了一定成績，積累了有益的經(jīng)驗(yàn)。在一定程度上滿足了醫(yī)院管理和宏觀決 策的需要，推動(dòng)了醫(yī)院現(xiàn)代化管理的發(fā)展。 1991 年初，衛(wèi)生部組織北京、中日友好、阜外、醫(yī)科大學(xué)附屬三院，協(xié)和、醫(yī)科大學(xué)附屬人民、解放軍 301 等醫(yī)院并協(xié)調(diào)解放軍總后衛(wèi)生部、國家技術(shù)監(jiān)督局、國家醫(yī)藥管理局等有關(guān)部門共同召開了醫(yī)藥信息分類編碼會(huì)議，就我國醫(yī)院內(nèi)信息分類的編目、編碼原則及組織機(jī)構(gòu)等事宜進(jìn)行了論證和分工。標(biāo)準(zhǔn)化的基本原則是：國內(nèi)已有標(biāo)準(zhǔn)的靠國家標(biāo)準(zhǔn)，國內(nèi)沒有的參考國際標(biāo)準(zhǔn)，部內(nèi)有的標(biāo)準(zhǔn)的利用部頒標(biāo)準(zhǔn)，上述標(biāo)準(zhǔn)不能滿足醫(yī)院信息要求的，在原基礎(chǔ)上延擴(kuò)細(xì)化。如物資設(shè)備儀器編碼在衛(wèi)生部頒發(fā)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上應(yīng)用到 HMIS 系統(tǒng)中；疾病編碼，在世界衛(wèi)生組織（ WHO） ICD 分類標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)我國的實(shí)際，由 WHO 疾病分類合作中心、中日友好醫(yī)院、 301 醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院等進(jìn)行細(xì)化，檢驗(yàn)項(xiàng)目及科目分類由衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心、中日友好、協(xié)和、北醫(yī)三院、 301 等醫(yī)院單位共同研究制訂，目前已基本完成。藥品編碼由國家醫(yī)藥管理局、衛(wèi)生部、解放軍總后衛(wèi)生部組織了有關(guān)單位來共同完成。醫(yī)院財(cái)務(wù)、人員、科室、醫(yī)囑等項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)化分別由阜外、北京、協(xié)和等醫(yī)院共同完成。 如 [7]文獻(xiàn)中所述。 我國 HIS 的發(fā)展策略 根據(jù)我國 HIS 的發(fā)展現(xiàn)狀和 實(shí)際，對其發(fā)展策略加以闡述如下。 (1) 總體規(guī)劃，分步實(shí)施，政策支持 最近政府部門啟動(dòng)了不少項(xiàng)目來發(fā)展我國的醫(yī) \院信息化建設(shè)，并制定了許多相應(yīng)的規(guī)范，收到了一定的成效。要發(fā)揮衛(wèi)生行政部 \門在醫(yī)院信息化建設(shè)中的作用，要把它納入衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，制定功能規(guī)范和信息標(biāo)準(zhǔn)，市場引導(dǎo)和準(zhǔn)入（許可證），加強(qiáng)產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督，從而提高 HIS 的整體水平。 3 (2) 逐步完善 HIS 系統(tǒng)結(jié)構(gòu) \的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn) 目前全國有 300 多家公司在生產(chǎn)與醫(yī)療信息化相關(guān)的產(chǎn)品，但過去由于缺乏統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，公司之間各做各的，造成了醫(yī)院的信息系 統(tǒng)之間難以信息共享。經(jīng)過反復(fù)討論， 2021 年 5 月 28 日衛(wèi)生部出臺(tái)了《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》（以下統(tǒng)稱為《規(guī)范》），作為全國醫(yī)療信息化建設(shè)的統(tǒng)一技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。《規(guī)范》包括臨床診療、藥品管理、經(jīng)濟(jì)管理、綜合管理與統(tǒng)計(jì)分析等部分，詳細(xì)規(guī)定了門診 \醫(yī)生工作站分系統(tǒng)、護(hù)士工作站分系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像分系統(tǒng)、藥品管理分系統(tǒng)等的功能規(guī)范。以往的文件主要約 \束開發(fā)廠商，《規(guī)范》不僅是評(píng)審開發(fā)廠商的產(chǎn)品和解決方案的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，也是醫(yī)院信息化建設(shè)的指導(dǎo)性文件，今后醫(yī)院醫(yī)療信息化建設(shè)必須遵循《規(guī)范》的標(biāo)準(zhǔn) 。 以往的醫(yī)療信息化建設(shè)是以財(cái) 務(wù)管理為中心，《規(guī)范》突出了以病人為中心，對數(shù)據(jù)和數(shù)據(jù)庫進(jìn)行了統(tǒng)一編碼。此外，為適應(yīng)未來發(fā)展的需要，《規(guī)范》還對醫(yī)療信息系統(tǒng)與醫(yī)療保險(xiǎn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢系統(tǒng)的外 ,部接口規(guī)定了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。 (3) 建設(shè)重點(diǎn)逐步由 MIS 向 CIS、 PACS 和 OA 轉(zhuǎn)移 我國醫(yī)療信息化建設(shè)已經(jīng)有二十多年的歷史，不少醫(yī)院已 ,經(jīng)建立起了自己的 HIS系統(tǒng)。從嚴(yán)格意義上說， HIS 系統(tǒng)包括四個(gè)部分，醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（ MIS）、臨床信息系統(tǒng)（ CIS）、醫(yī)學(xué)影像和通信系統(tǒng)（ PACS）和辦公自動(dòng)化系統(tǒng)（ OA）。但目前各醫(yī)院已經(jīng)建立的 HIS 系統(tǒng)，主要以財(cái)務(wù)為重點(diǎn)，涉及掛號(hào)、收費(fèi)等流程，主要應(yīng)用了 MIS模塊，而真正涉及臨床醫(yī)療、為病人服務(wù)的信息化還很少。醫(yī)療信息化的核心是病人信息的共享，包括醫(yī)院各個(gè)科室之間、醫(yī)院之間、醫(yī)院與社區(qū)、醫(yī)療保險(xiǎn)、衛(wèi)生行政部門等的信息共享，以數(shù)據(jù)庫為中心實(shí)現(xiàn) ,病人信息的無紙化和無膠片化。而目前即使在一些三級(jí)甲等醫(yī)院，不同科室之間也還是各自錄入病人信息，存在著一個(gè)個(gè)信息孤島。因此，醫(yī)院信息化建設(shè)的重點(diǎn)逐步由 MIS 向 CIS、 PACS 和 OA 轉(zhuǎn)移，真正實(shí)現(xiàn)信息共享。 (4) 立足國情，技術(shù)方法和標(biāo)準(zhǔn)與國際接軌 醫(yī)學(xué)自身的復(fù)雜 性，造成了醫(yī)療信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)的制定也極其復(fù)雜。在《規(guī)范》出臺(tái)前，衛(wèi)生部已經(jīng)出臺(tái)了一系列標(biāo)準(zhǔn)，包括 ICD藥品、手術(shù)、設(shè)備、檢查、收費(fèi)項(xiàng)目、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等分類與編碼，中國疾病名稱、中醫(yī)診斷等信息標(biāo)準(zhǔn)，僅疾病名稱就有13000 多條。醫(yī)療信息化的根本目的是科室之間、醫(yī)院之間以及與國外同 ,行之間的信息共享，醫(yī)療信息化的標(biāo)準(zhǔn)也必須與國際接軌，為遠(yuǎn)程醫(yī)療、電子病歷等提供技術(shù)支持?！兑?guī)范》還只是一個(gè)基本功能規(guī)范，衛(wèi)生部還在組織專家翻譯更具體的醫(yī)療信息化的國際標(biāo)準(zhǔn)，如 HL DICOM SNOMED 等等，我國的醫(yī)院信 息系統(tǒng)水平應(yīng)在較短的時(shí)間內(nèi)，實(shí)現(xiàn) HIS 系統(tǒng)的技術(shù)方法和標(biāo)準(zhǔn)與國際社會(huì)接軌。 如 [4]文獻(xiàn)中所述。 (5) 醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃和建設(shè) 不同規(guī)模的醫(yī)院針對自己的實(shí)際情況，對醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)做出規(guī)劃，可以先考慮進(jìn)行比較基礎(chǔ)的建設(shè)，然后再逐步完善。 (6)加強(qiáng)技術(shù)合作和人才培養(yǎng) 各 HIS 廠商不能封閉自守，應(yīng)加強(qiáng)相互之間的技術(shù)溝通與合作，目的是全面提升我國 HIS 系統(tǒng)的技術(shù)水平，從而實(shí)現(xiàn)與國際水平接軌。同時(shí)不管是廠商還是醫(yī)院都要注重培養(yǎng)技術(shù)人才，不但要能生產(chǎn)出優(yōu)秀的 HIS 產(chǎn)品，到了醫(yī)院后，要能充分發(fā)揮 HIS系統(tǒng)的作用和 功能，切實(shí)推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展進(jìn)程。 4 結(jié)構(gòu)概述和技術(shù)介紹 JSP 概述 JSP 是服務(wù)器端腳本環(huán)境可以用來創(chuàng)建交互式 Web 應(yīng)用程序。當(dāng)服務(wù)器收到對 JSP文件的請求時(shí)，它處理包含在用于構(gòu)建發(fā)送給瀏覽器的 Web 頁文件中的服務(wù)器端腳本。除服務(wù)器端腳本外， JSP 文件也可以包含 HTML（包括相關(guān)的客戶端腳本）和 COM 組件調(diào)用，這些組件可執(zhí)行不同任務(wù)，如連接到數(shù)據(jù)庫或處理商業(yè)邏輯。 1．對于 HTML 創(chuàng)作者 HTML 創(chuàng)作者，將會(huì)發(fā)現(xiàn)用 JSP 編寫服務(wù)器端腳本可使創(chuàng)建更為復(fù)雜、使用的 Web應(yīng)用程序變得十分簡單。 JSP 對于將 HTML 表單信息存儲(chǔ)在數(shù)據(jù)庫中、根據(jù)訪問者的自選項(xiàng)自定義 Web 站點(diǎn)或?qū)Σ煌臑g覽器使用不同的 HTML 功能，提供了優(yōu)異的解決方案。例如，從前要在 Web 服務(wù)器上處理用戶輸入，必須首先用 Perl 或 C 等語言建立傳統(tǒng)的公共網(wǎng)關(guān)接口（ CGI）應(yīng)用程序。而使用 JSP 后，僅通過在 HTML 文檔中直接嵌入的簡單服務(wù)器端腳本，便可以收集 HTML 表單信息，并傳遞到數(shù)據(jù)庫。如果已熟悉Microsoft JSPScript 或 Microsoft（ r） Jscript，那么學(xué)習(xí) JSP 將不會(huì)感覺到困難。 2．對于高級(jí) Web 腳本語 言編寫者 由于 JSP 使用了中性語言，因此只要熟悉 JSPScript、 Jscript 或 PERL 等腳本語言，就了解了 JSP 的使用方法。在 JSP 頁中，可以使用已經(jīng)裝有 COM 腳本兼容編輯引擎的任何腳本編輯語言。 JSP 使用 java 和 Jscript 腳本引擎，但仍可安裝用于 PERL、 REXX和 Python 的腳本引擎，他們可從第三方供應(yīng)商處獲得。 3．對于 Web 開發(fā)和編程人員 如果使用 Visual Basic、 C++或 Java 等編程語言開發(fā)過后端 Web 應(yīng)用程序，將會(huì)發(fā)現(xiàn) JSP 是創(chuàng)建 Web 應(yīng)用程序靈活而快速的方法。除了添加 腳本為應(yīng)用程序創(chuàng)建 HTML界面之外，還可以建立自己的 COM 組件?？梢詫?yīng)用程序的商業(yè)邏輯封裝在可重復(fù)使用的模塊中，以便在腳本、其他組件或其他程序中調(diào)用。 4． Active Server Pages 模型 當(dāng)瀏覽器向 Web 服務(wù)器請求 .JSP 文件時(shí)，服務(wù)器斷腳本便開始運(yùn)行。于是 Web 服務(wù)器調(diào)用 JSP，用它從頭至尾處理所請求的文件、執(zhí)行腳本命令，并將 Web 頁發(fā)送到瀏覽器。 因?yàn)槟_本運(yùn)行于服務(wù)器而不是客戶端，所以 Web 服務(wù)器負(fù)責(zé)生成發(fā)送到瀏覽器的HTML 頁等工作。服務(wù)器端腳本無法被預(yù)先復(fù)制，因?yàn)榉祷氐綖g覽器的只是腳 本的運(yùn)行結(jié)果，用戶無法得知當(dāng)前頁面的腳本命令。 5 JSP 的新特性 JSP 新增了許多特性，有助于輕松編寫腳本和開發(fā) Web 應(yīng)用程序。 （ 1）新的流控制能力 JSP 的 Server 對象具有兩種可用來控制程序流的新方法： Server .Transfer 和Server .Execute。與重定向請求（需要往返于客戶端）不同，使用這些方法可將請求直接傳送到 .JSP 文件，而不需要離開服務(wù)器。 （ 2）錯(cuò)誤處理 JSP 具有新的錯(cuò)誤處理能力，可以使用自定義的錯(cuò)誤信息 .JSP 文件來捕捉錯(cuò)誤，也可以使用新的 方法來顯示有用信息，如錯(cuò)誤描述或發(fā)生錯(cuò)誤的行號(hào)。 （ 3）無腳本 通常 JSP 靜態(tài)內(nèi)容的處理速度快于服務(wù)器端內(nèi)容的處理速度，因此以前只將 .JSP文件擴(kuò)展名指派給包含 JSP 功能性的文件。無論何時(shí)，如果需要在靜態(tài) .html 文件中添加 JSP，只能手工添加 .JSP 文件擴(kuò)展名并修正相關(guān)超級(jí)鏈接。不過，在 JSP 的最新版本中，不包含服務(wù)器端功能性的 .JSP 文件的處理速度比以前快了許多。因此，如果正在創(chuàng)建展開的 Web 應(yīng)用程序并且其中的文件最終可能需要 JSP 功能性，現(xiàn)在就可以很方便地為這些文件 指派 .JSP 文件擴(kuò)展名，而不必考慮他們是否包含靜態(tài)或服務(wù)器端內(nèi)容。 （ 4）性能增強(qiáng)的對象 JSP 提供流行的可安裝組件的性能怎增強(qiáng)版本。這些對象能夠可靠的使用與各種Web 發(fā)布環(huán)境。 （ 5） XML 集成 XML(擴(kuò)展表及語言 )允許描述復(fù)雜的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)或文檔，可以在各種應(yīng)用程序、客戶端和服務(wù)器之間共享此信息。使用 Microsoft Inter Explorer 或根高版本附帶的Microsoft XML Parser，可以創(chuàng)建服務(wù)器端應(yīng)用程序，該應(yīng)用程序允許 Web 服務(wù)器與Inter (或更高版本 )或任何包含 XML 結(jié)息能力的服務(wù)器交換 XML 格式的數(shù)據(jù)。 （ 6） Windows 腳本組件 JSP 支持 Microsoft 強(qiáng)大的腳本新技術(shù) —— Windows 腳本組件?，F(xiàn)在可以將商業(yè)邏輯腳本過程轉(zhuǎn)換為可以重復(fù)使用的 COM 組件，該組件可用于 Web 應(yīng)用程序和其他組件對象模型（ COM）適用的程序。 （ 7）確定瀏覽器能力的新方法 JSP 具有可確定瀏覽器準(zhǔn)確能力的新特性。當(dāng)瀏覽器發(fā)送能描述其能力的 Cookie（可通過使用簡單的客戶端腳本來安裝這樣的 Cookie）時(shí)，可以創(chuàng)建一個(gè)“瀏覽器能6 力組件”實(shí)例 ，以便檢索隨 Cookie 返回的瀏覽器屬性?？梢允褂么颂匦詠泶_定瀏覽器能力并對應(yīng)用程序做相應(yīng)調(diào)整。 （ 8） JSP 自動(dòng)調(diào)整 JSP 現(xiàn)在可以檢測執(zhí)行請求何時(shí)被外外部資源阻斷，并自動(dòng)提供更多縣城以便同時(shí)執(zhí)行附加請求和繼續(xù)正常處理。如果 CPU 負(fù)擔(dān)過重， JSP 將減少線程數(shù)量，以便減少因太多費(fèi)阻斷請求同時(shí)執(zhí)行而產(chǎn)生的持續(xù)不斷的交換。 （ 9）服務(wù)器端包含（使用 SRC 屬性） 現(xiàn)在可以使用 HTML（ SCRIPT）?（ /SCRIPT）標(biāo)簽的 SRC 屬性來完成服務(wù)器端包含。當(dāng)使用 SRC 屬性制定虛擬或相對路徑并使用 RUNAT=SERVER 屬性表示服務(wù)器端執(zhí)行時(shí)，可以完成與“ Include”命令一樣的功能。 （ 10）編碼的 JSP 腳本 以前 Web 開發(fā)人員禁止他人查看隱藏在腳本后面的邏輯。 JSP 現(xiàn)在支持 Microsoft Visual Basic Scripting Edition（ JSPScript）和 Microsoft 附帶的新的腳本編碼實(shí)用程序。 Web 開發(fā)人員可以對客戶端和服務(wù)器端腳本應(yīng)用編碼方案，以便使程序邏輯（使用非標(biāo)準(zhǔn) ASCCII 字符）不可讀。已編碼的腳本在運(yùn)行時(shí)