【文章內(nèi)容簡介】
者;實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT),并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者;其他有生命危險(xiǎn)需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。護(hù)理要求:嚴(yán)密觀察患者病情變化,監(jiān)測生命體征;根據(jù)醫(yī)囑,正確實(shí)施治療、給藥措施;根據(jù)醫(yī)囑,準(zhǔn)確測量出入量;根據(jù)患者病情,正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和??谱o(hù)理,如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等,實(shí)施安全措施;保持患者的舒適和功能體位;實(shí)施床旁交接班。(二)Ⅰ級護(hù)理 指征:病情趨向穩(wěn)定的重癥患者;手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者;生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者;生活部分自理,病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。護(hù)理要求:每小時(shí)巡視患者,觀察患者病情變化;根據(jù)患者病情,測量生命體征;根據(jù)醫(yī)囑,正確實(shí)施治療、給藥措施;根據(jù)患者病情,正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和??谱o(hù)理,如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等,實(shí)施安全措施;提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。(三)Ⅱ級護(hù)理 指征:病情穩(wěn)定,仍需臥床的患者;生活部分自理的患者。護(hù)理要求:每2小時(shí)巡視患者,觀察患者病情變化;根據(jù)患者病情,測量生命體征;根據(jù)醫(yī)囑,正確實(shí)施治療、給藥措施;根據(jù)患者病情,正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施;提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。(四)Ⅲ級護(hù)理 指征:生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者;生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。護(hù)理要求:每3小時(shí)巡視患者,觀察患者病情變化;根據(jù)患者病情,測量生命體征;根據(jù)醫(yī)囑,正確實(shí)施治療、給藥措施;提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。五、護(hù)理交接班制度醫(yī)護(hù)人員交接班時(shí)必須衣帽整齊,按時(shí)交接班,嚴(yán)禁遲到、早退、脫崗。在崗時(shí)間必須履行職責(zé),保證各項(xiàng)治療、護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。交接班工作要按時(shí)進(jìn)行,接班者應(yīng)提前510分鐘到病區(qū),閱讀交班報(bào)告、護(hù)理記錄等,在接班者未接班之前,交班者不得離開工作崗位。每天早晨集體交接班一次,由科主任或護(hù)士長布置當(dāng)日工作或應(yīng)注意的重點(diǎn)問題。晨會交班時(shí)間不應(yīng)過長。值班者必須在交班前完成本班各項(xiàng)工作,防止遺忘治療。寫好交班報(bào)告及各項(xiàng)文件記錄單,處理好用過的物品,遇有特殊情況必須詳細(xì)交班。本班應(yīng)完成的工作不交下一班去完成,并為下一班工作做充分準(zhǔn)備,特別是白班護(hù)士要為夜班護(hù)士做好準(zhǔn)備工作,如藥品、特殊檢查與術(shù)前準(zhǔn)備等,以便夜班能順利地工作。交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求及各項(xiàng)工作落實(shí)情況。每班交接班時(shí)應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真,必須做到三清(交接班記錄要寫清、口頭交待要說清、病人床頭要看清)。交班報(bào)告(護(hù)理記錄)應(yīng)書寫要求字跡整齊、清晰,重點(diǎn)突出。護(hù)理記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、全面、簡明扼要、有連貫性,運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語。進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士書寫護(hù)理記錄時(shí),由帶教護(hù)士負(fù)責(zé)修改并簽名。交接工作未結(jié)束之前,交班者不得離開工作崗位。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,應(yīng)由交班者負(fù)責(zé),交接不清者接班者負(fù)責(zé)。嚴(yán)格執(zhí)行交接班檢查制度,做到各項(xiàng)護(hù)理記錄的檢查及危重、手術(shù)、新入院、特殊治療(輸血、輸液、特殊檢查等)病員的床旁交接班,認(rèn)真做好四看(四看:①看醫(yī)囑;②看病情報(bào)告;③看體溫本;④看各項(xiàng)護(hù)理記錄)。交接班人員應(yīng)共同巡視,進(jìn)行床旁交接。健全物品交接登記制度。建立被服及貴重儀器設(shè)備交接登記本。對規(guī)定交接的劇毒、貴重藥品及貴重儀器等物品應(yīng)當(dāng)面交清,并簽名。六、查對制度(一)醫(yī)囑查對制度處理長期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)要記錄時(shí)間、簽全名,若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。對當(dāng)日醫(yī)囑每天下午由辦公護(hù)士和責(zé)任護(hù)士進(jìn)行查對,各種治療卡片與醫(yī)囑查對,并將查對結(jié)果記錄在查對登記本上及簽名。搶救患者時(shí),下達(dá)口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者必須復(fù)誦一遍,由二人核對后方可執(zhí)行,并暫保留用過的空安瓿。搶救后及時(shí)通知醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑。(二)服藥、注射、輸液查對制度服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對一注意”。三查:備藥、操作前查;備藥、操作中查;備藥、操作后查。八對:對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、批號、時(shí)間和用法。一注意:注意用藥后的反應(yīng)。清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前要檢查標(biāo)簽、失效期和批號,如不符合要求不得使用。擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。發(fā)藥或注射時(shí),如病人提出疑問,必須重新核實(shí)后,方可執(zhí)行??诜幈仨毎磿r(shí)按次發(fā)放。對易致過敏的藥,給藥前需詢問患者有無過敏史:使用毒、麻、限制藥時(shí),要經(jīng)過反復(fù)核對;靜脈給藥要注意有無變質(zhì),瓶口有無松動、裂縫。同時(shí)使用多種藥物時(shí),要注意配伍禁忌。因各種原因在本班未執(zhí)行的醫(yī)囑,必須向下一班交代清楚,并做好記錄。下一班護(hù)士執(zhí)行該醫(yī)囑時(shí),必須重新核對醫(yī)囑后,方可執(zhí)行,并將執(zhí)行時(shí)間、患者病情等記錄在護(hù)理記錄單上。(三)輸血查對制度查采血日期、血液有無凝血塊或溶血,并查血袋有無破裂。查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型及血量是否相符,交叉配血報(bào)告有無凝集。輸血前需兩人核對患者床號、姓名、醫(yī)囑或治療卡、輸血量、血型、住院號,無誤后,雙方簽字后,方可輸入。輸血完畢應(yīng)保留血袋24小時(shí),以備必要時(shí)送檢。(四)手術(shù)患者查對制度術(shù)前準(zhǔn)備及接患者時(shí),應(yīng)查對科別、患者床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位(左、右)。查手術(shù)名稱、配血報(bào)告及血型、術(shù)前用藥、藥物過敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果等。查對無菌包內(nèi)滅菌指示劑以及手術(shù)器械是否齊全。凡體腔或深部組織手術(shù),要在縫合前核對紗墊,紗布、縫針,器械娥數(shù)目是否與術(shù)前相符,并做好手術(shù)護(hù)理記錄。手術(shù)取下的標(biāo)本,應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對后,再填寫病理檢驗(yàn)單,標(biāo)本送檢時(shí),應(yīng)對標(biāo)本容器上的標(biāo)簽與病檢單上所填寫各項(xiàng)進(jìn)行核查,無誤后方可送檢并登記。七、給藥制度任何治療應(yīng)遵醫(yī)囑執(zhí)行,一般不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑,按醫(yī)囑規(guī)定的時(shí)間配藥及給藥,給藥時(shí)提前或退后不得超過30分鐘,以免影響藥效。護(hù)士應(yīng)掌握用藥的作用及副作用用藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”,準(zhǔn)確掌握給藥劑量、濃度、方法和時(shí)間。認(rèn)真核對患者姓名、床號、藥物名稱、讓患者自己說出名字??诜幾龅桨l(fā)藥到口,患者及家屬不在時(shí)不得將藥放在病人床頭,及時(shí)收回空藥杯??股匦枳鲞^敏試驗(yàn)后方可使用。注射及靜脈用藥需在藥瓶上注明患者姓名、床號、藥物名稱、藥物劑量。用藥后應(yīng)觀察療效和不良反應(yīng)。如有過敏、中毒等反應(yīng),立即停用并報(bào)告醫(yī)生,及時(shí)記錄,必要時(shí)做好分存及檢驗(yàn)等工作。做好用藥知識的健康教育。患者應(yīng)知道使用的藥物名稱、作用及注意事項(xiàng),掌握正確的用藥方法。八、護(hù)理查房制度護(hù)理行政查房1)、由護(hù)理部主任主持,科護(hù)士長、護(hù)理部干事參加,每月一次以上,有專題內(nèi)容,重點(diǎn)檢查有關(guān)護(hù)理管理工作質(zhì)量,崗位責(zé)任制、規(guī)章制度執(zhí)行情況,服務(wù)態(tài)度及護(hù)理工作計(jì)劃貫徹執(zhí)行及護(hù)理教學(xué)情況。2)、護(hù)理部主任定期到病區(qū)或門、急診檢查科護(hù)士長、區(qū)護(hù)士長崗位職責(zé)落實(shí)情況。3)、護(hù)理查房:由科護(hù)士長主持,各病區(qū)護(hù)士長參加,每月一次,有重點(diǎn)的交叉檢查本科各病區(qū)護(hù)理管理工作質(zhì)量,服務(wù)態(tài)度及護(hù)理工作計(jì)劃貫徹執(zhí)行及護(hù)理教學(xué)情況。護(hù)理業(yè)務(wù)查房上級護(hù)士對下級護(hù)士護(hù)理病人的情況進(jìn)行的護(hù)理查房1)、護(hù)理查房主要對象:新收危重病人,住院期間發(fā)生病情變化或口頭/書面通知病重/病危。壓瘡評分超過標(biāo)準(zhǔn)的病人,院外帶入Ⅱ期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、診斷未明確護(hù)理效果不佳的病人,潛在安全意外事件(如跌倒、墜床、走失、自殺等))、具體方法:①科(區(qū))護(hù)士長、護(hù)理組長或?qū)?谱o(hù)士每天早上組織對新病人、重病人或大手術(shù)前后的病人進(jìn)行查房。②初級責(zé)任護(hù)士對分管病人的情況、護(hù)理措施及實(shí)施效果向護(hù)士長或上級護(hù)士匯報(bào)。③上級護(hù)士根據(jù)病人的情況和護(hù)理問題提出護(hù)理措施,由下級護(hù)士將其中的客觀情況記錄在護(hù)理記錄中,并注明“護(hù)士長查房”、“高級責(zé)任護(hù)士X X X 查房”等。④查房過程中,根據(jù)病情需要下級護(hù)士可以向上級護(hù)士提出護(hù)理會診的要求。⑤護(hù)理部主任應(yīng)定期參加護(hù)理查房,、護(hù)理教學(xué)查房1)、護(hù)理技能查房:觀摩有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士技術(shù)操作示范、規(guī)范基礎(chǔ)或?qū)?频淖o(hù)理操作規(guī)程、臨床應(yīng)用操作技能的技巧等,通過演示、錄象、現(xiàn)場操作等形式,不同層次的護(hù)士均可成為教師角色,參加的人員為護(hù)士和護(hù)生。優(yōu)質(zhì)護(hù)理病例展示和健康教育的實(shí)施方法等,達(dá)到教學(xué)示范和傳、幫、帶的作用。2)、臨床案例教學(xué):由病區(qū)的高級責(zé)任護(hù)士以上人員或帶教老師組織的護(hù)理教學(xué)活動。選擇典型病例,提出查房的目的和達(dá)到的教學(xué)目標(biāo)。運(yùn)用護(hù)理程序的方法,通過收集資料、確定護(hù)理問題、制訂護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理措施、反饋?zhàn)o(hù)理效果等過程的學(xué)習(xí)與討論,幫助護(hù)士掌握運(yùn)用護(hù)理程序的思維方法,進(jìn)一步了解新的專業(yè)知識的理論,能發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理工作中值得注意的問題和方法,在教與學(xué)的過程中規(guī)范護(hù)理流程,了解新理論,掌握新進(jìn)展的目的。3)、臨床帶教查房:由帶教老師負(fù)責(zé)組織,護(hù)士與實(shí)習(xí)護(hù)士參加。重點(diǎn)是護(hù)理的基礎(chǔ)知識和理論,根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)士的需要確定查房的內(nèi)容和形式。圍繞實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn),按照《護(hù)理教學(xué)查房規(guī)范》,每月進(jìn)行1~2次的臨床帶教查房,如操作演示、案例點(diǎn)評、案例討論等。九、患者健康教育制度病人教育:包括病人入院的健康教育和出院指導(dǎo)。護(hù)士應(yīng)對每位住院病人進(jìn)行健康教育,健康教育應(yīng)貫穿在護(hù)理過程中,嚴(yán)格按照健康教育地程序?qū)嵤┎∪私逃鶕?jù)健康教育分類分別給予門診教育、住院教育、出院教育、社區(qū)教育,掌握健康教育地技巧,適當(dāng)運(yùn)用,其中包括護(hù)患關(guān)系技巧、護(hù)患溝通技巧、行為訓(xùn)練技巧。(一)在臨床護(hù)理中,對患有各種疾病住院需要做某些診斷性檢查或治療以及手術(shù)病人,責(zé)任護(hù)士按護(hù)理程序的方法,評估病人健康狀況,系統(tǒng)地收集資料,根據(jù)病人及家屬的需要和理解能力進(jìn)行針對性教育,講解有關(guān)疾病知識、飲食營養(yǎng)及服藥指導(dǎo),鍛練與休息方面的知識,使之很好地配合醫(yī)療和護(hù)理,減少疾病復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。(二)出院指導(dǎo)護(hù)士提供給病人出院后防止疾病復(fù)發(fā)的預(yù)防和護(hù)理方法,以及一些輔助器械的使用注意事項(xiàng),必要時(shí)交待隨訪時(shí)間。集體教育:利用門診候診時(shí)間和病區(qū)集體健康教育,講解一般衛(wèi)生常識、常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的預(yù)防以及計(jì)劃生育、簡單的急救知識,要作口頭講解或配合錄像、幻燈、模型等進(jìn)行宣教。文字教育:利用黑板報(bào)、宣傳欄、科普小冊子、圖片、健康教育處方等進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育。責(zé)任護(hù)士在病人入院后24小時(shí)內(nèi)完成入院指導(dǎo),護(hù)士長每月一次檢查病區(qū)護(hù)士完成健康教育情況,并了解病人對健康知識理解的反饋信息,作為對責(zé)任護(hù)士工作行為評估考核依據(jù)。每月一次健康教育講座,有講座內(nèi)容、參加人等記錄,作為每月質(zhì)量檢查項(xiàng)目。文字教育板報(bào)每月更換一次,其主要內(nèi)容、護(hù)理會診制度(一)專科護(hù)理會診高級責(zé)任護(hù)士以上人員具備會診資質(zhì)。遇有本??撇荒芙鉀Q的護(hù)理問題時(shí),應(yīng)由病區(qū)或科部組織跨病區(qū)、多??频淖o(hù)理會診。必要時(shí)護(hù)理部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)。護(hù)理會診由??谱o(hù)士或護(hù)士長主持,相關(guān)專業(yè)護(hù)士及病區(qū)相關(guān)護(hù)理人員參加,認(rèn)真進(jìn)行討論,提出解決問題的方法或進(jìn)行調(diào)查研究。進(jìn)行會診必須事先做好準(zhǔn)備,負(fù)責(zé)的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理,盡可能做出書面摘要,并事先發(fā)給參加會診的人員,預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。討論時(shí)由高級責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療護(hù)理等方面的問題,參加人員對護(hù)理問題進(jìn)行充分的討論,并提出會診意見和建議。會診結(jié)束時(shí)由??谱o(hù)士或病區(qū)護(hù)士長總結(jié),對會診過程、結(jié)果進(jìn)行記錄并組織臨床實(shí)施,觀察護(hù)理效果。對一時(shí)難以解決的問題可以立項(xiàng)專門研究。(二)疑難病例護(hù)理會診病區(qū)收治疑難病例時(shí),應(yīng)及時(shí)提出申請,由科護(hù)士長組織護(hù)理會診。內(nèi)容主要是正確評估病人,發(fā)現(xiàn)正確的護(hù)理問題和對病情轉(zhuǎn)歸的判斷,提出有效的護(hù)理措施及注意的問題,根據(jù)臨床需要隨時(shí)進(jìn)行護(hù)理會診,并在護(hù)理會診單中按要求記錄。對特殊病例或典型病例,可由護(hù)理部負(fù)責(zé)組織全院性的護(hù)理會診。會診前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備,會診結(jié)束時(shí)應(yīng)提供書面的會診意見。十一、病房消毒隔離制度醫(yī)護(hù)人員上班時(shí)衣帽整潔,嚴(yán)禁著工作服上街外出、到食堂等。各種診療護(hù)理處置前后要洗手,必要使用消毒液浸泡。無菌操作時(shí),要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范。病室每天通風(fēng)換氣,地面每日用濕拖拖地二次,每周大掃除一次,每周空氣消毒一次。治療室、產(chǎn)房、手術(shù)室、換藥室及重癥監(jiān)護(hù)室每日空氣消毒二次,每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)和監(jiān)測12次。醫(yī)務(wù)人員及病人換下的臟被服應(yīng)分別放入污物車并分開清洗消毒;更換的臟被服,放于指定地點(diǎn),禁止隨意堆放在地上及在病房內(nèi)清點(diǎn)。晨間護(hù)理濕式掃床一刷一套,床旁桌做到一桌一巾擦拭。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程。每周二、五為全院統(tǒng)一消毒日。常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%,無菌物品均要寫明滅菌日期,有滅菌指示帶,滅菌有效期。消毒液每周更換2次,注明消毒液名稱和濃度,記錄更換日期。輸血、輸液及各種注射必須使用一次性物品,一人一針一管一帶,換藥一人一份一用一消毒,體溫表使用前后分開浸泡消毒處理。治療室、換藥室區(qū)分清潔區(qū)和非清潔區(qū),無菌物品與污染物品分開放置,使用后的一次性物品,必須就地毀形,統(tǒng)一處理。嚴(yán)格區(qū)分醫(yī)用垃圾和生活垃圾分開放置。碘伏消毒液瓶應(yīng)加蓋注明開瓶及到期時(shí)間,所有無菌溶液使用時(shí)注明開瓶時(shí)間及用法。1冰箱每周消毒保養(yǎng)1次,物品放置有序,無過期物品。1侵入性醫(yī)療器械除不能采用高壓滅菌的貴重、銳利器械等應(yīng)采用高壓滅菌。1如遇厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人要嚴(yán)密隔離,使用的器械、被服、房間進(jìn)行嚴(yán)格終末處理,敷料進(jìn)行焚燒。便器每次用后消毒,消毒液應(yīng)保持有效濃度并有標(biāo)牌。1凡出院、轉(zhuǎn)院、死亡病人床單元應(yīng)進(jìn)行終末處理。十二、護(hù)理安全管理制度保證病區(qū)門窗安全,夜間按時(shí)上鎖,窗戶應(yīng)有鎖卡。物品固定放置,便宜清點(diǎn),保證患者行動安全。病區(qū)內(nèi)一律不準(zhǔn)吸煙,禁止使用所有電器設(shè)備、酒精燈及點(diǎn)燃明火,以防失火。加強(qiáng)對陪護(hù)和探視人員的管理。貴重物品不要放在病房。加強(qiáng)巡視,如發(fā)現(xiàn)可疑人員,及時(shí)通知保衛(wèi)科??詹》恳皶r(shí)上鎖。按