【正文】 。五、除每天集體交接班外，各班均需按時交接。（四）給藥前，應(yīng)當詢問有無藥物過敏史。（三）高頻治療時，同時查體表、體內(nèi)有無金屬異物。向患者做好解釋工作。門診患者在掛號、分診、診治等各個環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識宣傳。三、醫(yī)護人員在診治護理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。八、工作場所及病房內(nèi)嚴禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。護士長每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、入院評估單、護理記錄單等進行檢查評價，填寫檢查登記表上報護理部。五、集體會診者，由護理部組織，申請科室主管護士負責介 紹患者的病情，并認真記錄會診意。二、嚴格執(zhí)行查對制度，堅持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護士長每周總查對一次并登記、簽名。按照質(zhì)量標準對護理質(zhì)量實施全面控制，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進行分析，制定改進措施。科室根據(jù)存在問題和反饋意見進行改進，并以質(zhì)量改進回復書的形式匯報護理部，以達到持續(xù)改進的目的。對危重病人不得有任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，分工明確，緊密合作，各司其職，并做到嚴肅、認真、細致、準確，各種記錄及時全面。（二）Ⅰ級護理 指征：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。交班報告(護理記錄)應(yīng)書寫要求字跡整齊、清晰，重點突出。八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、批號、時間和用法。查對無菌包內(nèi)滅菌指示劑以及手術(shù)器械是否齊全。護理業(yè)務(wù)查房上級護士對下級護士護理病人的情況進行的護理查房1)、護理查房主要對象：新收危重病人，住院期間發(fā)生病情變化或口頭／書面通知病重／病危。（二）出院指導護士提供給病人出院后防止疾病復發(fā)的預(yù)防和護理方法，以及一些輔助器械的使用注意事項，必要時交待隨訪時間。會診前應(yīng)做好充分的準備，會診結(jié)束時應(yīng)提供書面的會診意見。1冰箱每周消毒保養(yǎng)1次，物品放置有序，無過期物品。由本人及時填寫差錯、事故登記表。（4）病室地面潮濕或有積水未設(shè)防滑標志等；（5）患者穿的鞋底易滑跌等；2．對具有跌倒、墜床危險因素的患者，護士應(yīng)對病人或家屬進行安全教育并采取相應(yīng)防范措施。圖1防范患者墜床、跌倒處理流程十七、壓瘡的預(yù)防制度一、防范預(yù)案：用《石化總醫(yī)院難免壓瘡申報及危險因素評估單》對患者進行評估后，對具有壓瘡危險因素的患者，應(yīng)采取如下預(yù)防措施，避免局部長期受壓建立翻身卡，鼓勵和協(xié)助患者Q2h翻身；保護骨隆突處和支持身體空隙處；避免患者翻身、搬運時拖、拉、推，防止皮膚損傷；對長期臥床患者，床頭抬高＜30○，以減少剪切力的發(fā)生，對使用石膏、夾板、牽引的患者，襯墊應(yīng)平整、松軟。每月護士長必須在護士長手冊上對壓瘡的預(yù)防、發(fā)生、治療情況進行登記。護士全面負責保管病區(qū)財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立賬目，定期清點，如有遺失及時查明原因，按規(guī)定處理。臨床護士應(yīng)實施與病情相適應(yīng)的護理，保障患者安全，提高護理質(zhì)量。晨會交班時間不應(yīng)過長。查 對 制 度（一）醫(yī)囑查對制度處理長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑時要記錄時間、簽全名，若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。（三）輸血查對制度查采血日期、血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無破裂。用藥后應(yīng)觀察療效和不良反應(yīng)。運用護理程序的方法，通過收集資料、確定護理問題、制訂護理計劃、實施護理措施、反饋護理效果等過程的學習與討論，幫助護士掌握運用護理程序的思維方法，進一步了解新的專業(yè)知識的理論，能發(fā)現(xiàn)臨床護理工作中值得注意的問題和方法，在教與學的過程中規(guī)范護理流程，了解新理論，掌握新進展的目的。進行會診必須事先做好準備，負責的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能做出書面摘要，并事先發(fā)給參加會診的人員，預(yù)作發(fā)言準備。每周二、五為全院統(tǒng)一消毒日。（四）內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。對無法有效溝通的患者，如：手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者，必須使用腕帶。﹙五﹚一般不良事件發(fā)生后要求24小時內(nèi)報告；重大不良事件，情況緊急者應(yīng)在處理的同時立即報告護理部及醫(yī)教辦。護理安全管理制度(一）嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護理工作的正常進行，護理部定期檢查考核。治療室、產(chǎn)房、手術(shù)室、換藥室及重癥監(jiān)護室每日空氣消毒二次，每月空氣細菌培養(yǎng)和監(jiān)測12次。文字教育板報每月更換一次，其主要內(nèi)容、 理 會 診 制 度（一）?？谱o理會診高級責任護士以上人員具備會診資質(zhì)。⑤護理部主任應(yīng)定期參加護理查房，、護理教學查房1）、護理技能查房：觀摩有經(jīng)驗的護士技術(shù)操作示范、規(guī)范基礎(chǔ)或?qū)？频淖o理操作規(guī)程、臨床應(yīng)用操作技能的技巧等，通過演示、錄象、現(xiàn)場操作等形式，不同層次的護士均可成為教師角色，參加的人員為護士和護生。認真核對患者姓名、床號、藥物名稱、讓患者自己說出名字。對易致過敏的藥，給藥前需詢問患者有無過敏史：使用毒、麻、限制藥時，要經(jīng)過反復核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫。交接班人員應(yīng)共同巡視，進行床旁交接。護理交接班制度醫(yī)護人員交接班時必須衣帽整齊，按時交接班，嚴禁遲到、早退、脫崗。搶救結(jié)束后，醫(yī)生應(yīng)即刻具實補開醫(yī)囑。定期召開患者座談會，征求意見，改進病區(qū)工作。護士長加強對科內(nèi)壓瘡護理的指導，督促預(yù)防、護理措施的落實，每周記錄一次，科護士長收到“壓瘡監(jiān)控記錄單”后，親臨病房了解情況，每周進行隨訪并追蹤記錄。工勤人員拖地或打蠟后應(yīng)放置“小心地滑”的警示牌。在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。按要求暢通防火通道并要有逃生示意圖，病區(qū)走廊不得堆放雜物。輸血、輸液及各種注射必須使用一次性物品，一人一針一管一帶，換藥一人一份一用一消毒，體溫表使用前后分開浸泡消毒處理。對一時難以解決的問題可以立項專門研究。圍繞實習護生在臨床工作中的重點和難點，按照《護理教學查房規(guī)范》，每月進行1～2次的臨床帶教查房，如操作演示、案例點評、案例討論等?；颊邞?yīng)知道使用的藥物名稱、作用及注意事項，掌握正確的用藥方法。輸血前需兩人核對患者床號、姓名、醫(yī)囑或治療卡、輸血量、血型、住院號，無誤后，雙方簽字后，方可輸入。搶救患者時，下達口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者必須復誦一遍，由二人核對后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。寫好交班報告及各項文件記錄單，處理好用過的物品，遇有特殊情況必須詳細交班。由醫(yī)師根據(jù)病情開啟護理等級醫(yī)囑，護士執(zhí)行。住院患者不得隨意離開病區(qū)，如需離開病區(qū)，必須寫請假條，經(jīng)主管醫(yī)生或值班醫(yī)生同意后，方可離開病區(qū)。負責制定各項質(zhì)量檢查標準，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋。四、護理部應(yīng)定期組織護士長分析差錯、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。十、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病房內(nèi)不準吸煙，工作時間不聊天、不閑坐、不做私事、不玩手機、不上網(wǎng)。每月按護理質(zhì)量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護理工作進行檢查評價，填寫檢查登記表。四、內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。發(fā)現(xiàn)明確污染時，應(yīng)立即消毒。集體講解：門診患者可利用候診時間，住院患者根據(jù)作息時間。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時，要注意配伍禁忌。四、放射科（一）檢查時，查對科別、病案號、姓名、性別、年齡、片號、部位、造影劑、目的。口頭交接：一般患者采取口頭交接。由夜班護士詳細報告重危及新入院患者的病情、診斷及護理等有關(guān)事項。病情較穩(wěn)定仍需要限制活動的患者。特級護理 護理指征：嚴重的臟腑功能衰竭及需要搶救的患者。三、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。病房內(nèi)不準吸煙，工作時間不聊天、不閑坐、不做私事、不玩手機、不上網(wǎng)。二、護理部護理質(zhì)量控制組(Ⅱ級)：由35人組成，護理部主任參加并負責。護士長每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、入院評估單、護理記錄單等進行檢查評價，填寫檢查登記表上報護理部。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。五、嚴密觀察病情變化，準確、及時填寫護理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準確。及時執(zhí)行醫(yī)囑，落實各項治療措施。滿足患者對健康知識的需求，提高患者自我管理能力。接班者應(yīng)提前10—15分鐘到科室，清點應(yīng)接物品，閱讀交接班報告和護理記錄單。使用麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品時，應(yīng)當反復核對；靜脈給藥前，檢查有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；用多種藥物時，應(yīng)注意配伍禁忌。（四）針刺治療前，同時檢查針的數(shù)質(zhì)量；取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。護理查房制度一、護理部主任查房護理部主任每日隨時輪流巡回查房，查護士勞動紀律，儀容儀表，技術(shù)操作，病房管理情況，以消毒隔離、服務(wù)態(tài)度、護理文書等為主要內(nèi)容，并記錄查房結(jié)果。住院患者在入院介紹、診治護理過程、出院指導內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識及防病知識的宣教。四、各種診療護理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標識，專人負責回收。九、制定并落實突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護理預(yù)案。四、對護理質(zhì)量缺陷進行跟蹤監(jiān)控，實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)改進。病房一般消毒隔離管理制度一、一般情況下，病房應(yīng)定時開窗通風，每日2次。三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。檢查有登記、記錄并及時反饋，每月填寫護士長手冊報上一級質(zhì)控組。護理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進一步質(zhì)量改進的參考及護士長管理考核重點。搶救器材和藥品必須完備，定人保管、定位放置、定量儲存、定期檢查，用后及時補充。護理要求：每小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；提供護理相關(guān)的健康指導。護理記錄內(nèi)容客觀、真實、及時、準確、全面、簡明扼要、有連貫性，運用醫(yī)學術(shù)語。一注意：注意用藥后的反應(yīng)。凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前核對紗墊，紗布、縫針，器械娥數(shù)目是否與術(shù)前相符，并做好手術(shù)護理記錄。壓瘡評分超過標準的病人，院外帶入Ⅱ期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、診斷未明確護理效果不佳的病人，潛在安全意外事件(如跌倒、墜床、走失、自殺等))、具體方法：①科(區(qū))護士長、護理組長或?qū)？谱o士每天早上組織對新病人、重病人或大手術(shù)前后的病人進行查房。集體教育：利用門診候診時間和病區(qū)集體健康教育，講解一般衛(wèi)生常識、常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的預(yù)防以及計劃生育、簡單的急救知識，要作口頭講解或配合錄像、幻燈、模型等進行宣教。十一、病房消毒隔離制度醫(yī)護人員上班時衣帽整潔，嚴禁著工作服上街外出、到食堂等。1侵入性醫(yī)療器械除不能采用高壓滅菌的貴重、銳利器械等應(yīng)采用高壓滅菌。護士長及時組織討論與總結(jié)。3．對有跌倒、墜床的危險因素的患者，需實施逐級上報和監(jiān)控。2．保持患者皮膚清潔、避免局部刺激及時清除患者尿液、糞便、汗液等機體排泄物和分泌物，避免使用肥皂和含酒精用品清潔皮膚，保持床單位整潔、干燥、平整。第四篇：護理質(zhì)量十八項核心制度護理質(zhì)量管理制度成立由分管院長、護理部主任、護士長組成的護理質(zhì)量管理委員會，負責全面督導、檢查。病區(qū)內(nèi)不得接待非住院患者，不會客。分級護理標準按衛(wèi)生部頒發(fā)的《綜合醫(yī)院分級護理指導原則》為指導制定。值班者必須在交班前完成本班各項工作，防止遺忘治療。對當日醫(yī)囑每天下午由辦公護士和責任護士進行查對，各種治療卡片與醫(yī)囑查對，并將查對結(jié)果記錄在查對登記本上及簽名。查輸血單與血袋標簽上供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血報告有無凝集。如有過敏、中毒等反應(yīng)，立即停用并報告醫(yī)生，及時記錄，必要時做好分存及檢驗等工作。3）、臨床帶教查房：由帶教老師負責組織，護士與實習護士參加。討論時由高級責任護士負責介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療護理等方面的問題，參加人員對護理問題進行充分的討論，并提出會診意見和建議。常規(guī)器械消毒滅菌合格率100％，無菌物品均要寫明滅菌日期，有滅菌指示帶，滅菌有效期。（五）各種搶救器械保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時補充，專人管理，每周清點兩次并登記；無菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。在各診療操作前除了核對床頭卡以外，必須核對腕帶，識別患者身份。﹙四﹚科室在組織調(diào)查護理不良事件過程中，應(yīng)當專人保管相關(guān)病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、丟失，違者按情節(jié)輕重予以嚴肅處理。1凡出院、轉(zhuǎn)院、死亡病人床單元應(yīng)進行終末處理。病室每天通風換氣，地面每日用濕拖拖地二次，每周大掃除一次，每周空氣消毒一次。每月一次健康教育講座，有講座內(nèi)容、參加人等記錄，作為每月質(zhì)量檢查項目。④查房過程中,根據(jù)病情需要下級護士可以向上級護士提出護理會診的要求。用藥時嚴格執(zhí)行“三查八對”，準確掌握給藥劑量、濃度、方法和時間。口服藥必須按時按次發(fā)放。嚴格執(zhí)行交接班檢查制度，做到各項護理記錄的檢查及危重、手術(shù)、新入院、特殊治療（輸血、輸液、特殊檢查等）病員的床旁交接班，認真做好四看（四看：①看醫(yī)囑；②看病情報告；③看體溫本；④看各項護理記錄。護理要求：每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；提供護理相關(guān)的健康指導。及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)當復誦一遍。定期對患者進行健康教育。（二）壓瘡報告、認定制度壓瘡監(jiān)控記錄單評估分值≥10分及帶入壓瘡的患者，護士需在24小時內(nèi)填寫“壓瘡監(jiān)控記錄單”，由護士長或科室主管護師審核后打印一式二份，一份交科護士長，另一份放在病歷中。7．夜間應(yīng)開啟地燈，保持病室、走廊和地面清潔、干燥、平整、完好、通道內(nèi)不隨便堆放物品，以免影響人、車通行。在各診療操作前除了核對床頭卡以外