【文章內(nèi)容簡介】 用合格的一次性醫(yī)療用品，一次性醫(yī)療用品用后必須及時消毒毀型處理并做好記錄。、消毒器械和一次性使用的醫(yī)療衛(wèi)生用品，必須是合格產(chǎn)品。一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品用后儲存處理制度1，一次性使用無菌醫(yī)療用品用后，須進(jìn)行消毒、毀形、無害化處理。2，一次性使用無菌醫(yī)療用品用后不準(zhǔn)當(dāng)廢舊物品處理，禁止重復(fù)使用和回流市場。3，一次性衛(wèi)生用品應(yīng)存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20cm,距墻面≥5cm,不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)至使用科室以。一次性醫(yī)療用品使用制度1． 科室使用前應(yīng)檢查，小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。2． 使用時若發(fā)生熱原反應(yīng)，感染或其它異常情況時，必須及時留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報告感染管理科，藥劑科和設(shè)備采購部門。3． 發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應(yīng)立即停止使用，并及時報告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。醫(yī)療廢物暫時貯存制度，設(shè)專職人員管理，方便醫(yī)療廢物運送人員及運送工具，防止非工作人員接觸醫(yī)療廢物。、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施。“禁止吸煙、飲食”的警示標(biāo)識。醫(yī)療廢物分類管理制度1．臨床科室醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》及有關(guān)配套文件的規(guī)定執(zhí)行醫(yī)療廢物管理。2．護(hù)士長負(fù)責(zé)本科室醫(yī)務(wù)人員有關(guān)醫(yī)療廢物管理知識的培訓(xùn)、指導(dǎo)、監(jiān)督和管理。3．護(hù)士長要加強對本科室醫(yī)療廢物的管理，防止發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、丟失、買賣事件。4．在進(jìn)行醫(yī)療廢物分類收集中，醫(yī)務(wù)人員要加強自我防護(hù)，防止職業(yè)暴露。5．臨床科室要對從事醫(yī)療廢物分類、收集的人員提供必要的職業(yè)防護(hù)措施。6．醫(yī)療廢物包裝袋（箱）顏色為黃色，生活垃圾包裝袋為黑色。7．盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物包裝袋（箱）進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無破損、滲漏。少量藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。8．盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝袋（箱）外表面有警示標(biāo)識。盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3／4時，由臨床科衛(wèi)生員采用有效的封口方式進(jìn)行封口，確保封口的緊實、嚴(yán)密，然后在每個包裝袋（箱）上粘貼有警示標(biāo)識。9．包裝袋（箱）的外表面被感染性廢物污染時，應(yīng)當(dāng)對被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝袋。10．每天醫(yī)療廢物交接完畢后，科室工作人員對醫(yī)療廢物暫存地進(jìn)行清潔和消毒。安全注射管理制度一、所有醫(yī)療保健人員，必須樹立安全注射意識，增強工作責(zé)任感，在預(yù)防接種、醫(yī)療注射時，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，、注射部位皮膚消毒，用無菌棉簽蘸75%乙醇或碘伏，螺旋式的由內(nèi)向外消毒，涂擦直徑大于5cm，消毒區(qū)不可用手觸摸，接種疫苗時，不能用碘伏消毒，局部用75%乙醇消毒時，待干后再接種，接種完不可用乙醇棉球壓針眼；三、使用一次性注射器、輸液器、輸血器等一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品，采購時要索取三證（生產(chǎn)許可證、衛(wèi)生許可證、合格證），使用前要認(rèn)真檢查包裝是否完好，并在有效期內(nèi)使用，使用后必須回收銷毀，過期及破損的一次性衛(wèi)生用品要定期報損銷毀，嚴(yán)禁繼續(xù)使用，嚴(yán)禁二次使用。四、認(rèn)真進(jìn)行安全注射的培訓(xùn)，隨時對一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品的購貨使用、銷毀情況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時改正。預(yù)防接種安全注射管理制度一、疫苗必須是國家衛(wèi)生部或國家管理局有批準(zhǔn)文號的生物制品研究所（或藥廠）正式生產(chǎn)出品，并按規(guī)定渠道供應(yīng)的產(chǎn)品。二、疫苗的貯存，運輸，接種必須按冷鏈規(guī)定操作進(jìn)行。三、過期、變色、出現(xiàn)沉淀，有異物，無標(biāo)簽或標(biāo)簽不清，安瓶有裂紋的，一律不得使用。四、嚴(yán)格按照說明書掌握各種制品的禁忌癥，接種前必須詢問被接種者的病史，過敏史。五、按照接種證，接種卡核對被接種者應(yīng)種制品，方法，劑量，次數(shù)，間隔，接種后立即上證，上卡登記。六、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，采用一次性注射器，但必須是正規(guī)廠家生產(chǎn)的合格產(chǎn)品。七、含有吸附劑的疫苗（DPT）使用前，必須充分搖勻。八、卡介苗注射品，針頭必須專用，并分開清洗和消毒。九、安瓶開啟后，未用完的疫苗應(yīng)蓋上消毒棉球；活疫苗超過半小時，滅活疫苗超過1小時未用完應(yīng)予以廢棄。十、接種活疫苗不能用2%碘酊消毒，局部用75%乙醇消毒時，待干后接種。十一、卡介苗要準(zhǔn)確注入皮內(nèi)，嚴(yán)禁皮下或肌肉注射；糖丸不能用熱開水送服；含有吸咐劑的疫苗要采用肌肉或皮下深部注射；麻疹疫苗接種后，不要用酒精棉球按壓或涂擦接種部位；同時接種多種疫苗時，要分部位，分針管。十二、使用一次性注射器，要嚴(yán)格執(zhí)行回收銷毀制度，并應(yīng)作好銷毀記錄。十三、接種疫苗后應(yīng)留在現(xiàn)場觀察15—30分鐘，無反應(yīng)后再離開。十四、發(fā)生接種異常反應(yīng)，要及時進(jìn)行必要的處理，并立即向上級報告。院內(nèi)突發(fā)事件急救制度及流程搶救工作制度（一）組織形式及人員安排急診科是我中心搶救急危重病人的重要科室，又是高速綠色通道，其人員配備必須具有一定臨床經(jīng)驗和搶救技術(shù)水平高的醫(yī)、護(hù)人員擔(dān)任，各種搶救工作應(yīng)由科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)組織和指揮。對重大搶救需根據(jù)病情立即組織搶救并呈報中心領(lǐng)導(dǎo)提出搶救方案。凡涉及烈性傳染病和法律糾紛者，要立即報告有關(guān)部門。（二）保證搶救藥品及器械裝備的供應(yīng)為保證搶救工作順利進(jìn)行，搶救器材及藥品必須力求齊全完備。要定人保管、定點放置、定數(shù)量品種、定時檢查維修、定期消毒滅菌。并做好相應(yīng)登記工作。值班人員必須熟練掌握搶救技術(shù)及各種急救器材的性能和使用方法。搶救物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。（三）嚴(yán)格執(zhí)行搶救制度1．參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各種搶救規(guī)范，準(zhǔn)確記錄危重病人到達(dá)時間、搶救時間。危重病人在醫(yī)生未到之前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情及時吸氧、吸痰、測量生命體征，建立靜脈通道，行人工呼吸和胸外心臟按壓、配血、止血等。做好詳細(xì)記錄。2．對急危重病人應(yīng)就地?fù)尵?，用藥處置要?zhǔn)確，嚴(yán)密觀察病情，記錄要及時詳細(xì)，待病情穩(wěn)定后方可移動。3．嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對制度，對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，要詳細(xì)交代，所有藥品的空安瓿，須經(jīng)二人核對方可棄去，口頭醫(yī)囑在執(zhí)行時應(yīng)加以復(fù)核，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。搶救后醫(yī)生及時補開醫(yī)囑。4．及時與病人家屬聯(lián)系，凡涉及民事糾紛、交通事故、服毒自殺、工傷及大量急診時，應(yīng)分別通知有關(guān)單位及醫(yī)務(wù)科。5．搶救完畢，及時做好搶救記錄，必要時寫好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗改進(jìn)工作或防范醫(yī)療糾紛發(fā)生。6．搶救結(jié)束，對用過的物品要及時處理、歸位、補充，各班當(dāng)面清點并交清，過后所發(fā)生的問題由當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)，徹底清掃室內(nèi)衛(wèi)生，必要時進(jìn)行消毒。院外突發(fā)事件急救制度及流程院前急救制度一、前急救是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員在本院外，對急診?。▊﹩T進(jìn)行現(xiàn)場急救、搬運及監(jiān)護(hù)運送等診療活動。二、院前急救應(yīng)當(dāng)遵循就近、救急、安全、迅速、高效、先救命后治?。▊?，先治重?。▊┖笾屋p?。▊┑募本仍瓌t，做到組織嚴(yán)密、反應(yīng)及時、操作規(guī)范，盡量減少死亡或致殘的發(fā)生。三、院前急救必須遵守國家有關(guān)法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，堅持以救死扶傷、防病治病，為公民的健康服務(wù)為宗旨。四、院前急救醫(yī)療機構(gòu)工作職責(zé) ：負(fù)責(zé)承擔(dān)本轄區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件或災(zāi)害事故以及危重傷（?。﹩T的醫(yī)療急救任務(wù)；負(fù)責(zé)制定本醫(yī)療機構(gòu)的院前醫(yī)療急診急救的工作預(yù)案，并認(rèn)真組織實施；負(fù)責(zé)向市院前急救領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室和“120”急救調(diào)度站報告本轄區(qū)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件或災(zāi)害事故情況，并協(xié)助有關(guān)部門、有關(guān)單位對事件（事故）的調(diào)查；負(fù)責(zé)建立和完善本醫(yī)療機構(gòu)的急診急救科室，儲備、調(diào)配醫(yī)療救援藥品、器材和物資；負(fù)責(zé)組建本轄區(qū)的院前急救隊伍，開展對本級院前急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)專業(yè)人員的救護(hù)知識、技能的培訓(xùn)工作；配備能正常運行的急救車輛及相關(guān)院前急救器材、藥品和物資；承擔(dān)市院前急救領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室和“120”急救調(diào)度站交辦的其它指令性任務(wù)，服從調(diào)遣。五、實行突發(fā)公共衛(wèi)生事件或災(zāi)害事故院前急救報告制度。凡發(fā)生一次傷（?。┰?人及其以上的突發(fā)公共衛(wèi)生事件或災(zāi)害事故，發(fā)生地就近的醫(yī)療機構(gòu)及其有關(guān)人員均應(yīng)當(dāng)在最短時間內(nèi)向市院前急救領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室和“120”急救調(diào)度站報告。其報告內(nèi)容是：事件（事故）發(fā)生的時間、地點、傷亡人數(shù)及事件（事故）性質(zhì)；傷（?。﹩T的主要傷（?。┣?，已經(jīng)采取的醫(yī)療救治措施，以及投入的醫(yī)療資源等情況；救治傷（病）員基本情況（轉(zhuǎn)歸），急需解決的醫(yī)療救援等問題；事件或事故受損情況評估；相關(guān)部門、單位及人員參與事件（事故）調(diào)查處理情況。六、院前醫(yī)療救護(hù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件或災(zāi)害事故發(fā)生后，事發(fā)地的院前網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療機構(gòu)接到呼救報告或上級指令，應(yīng)當(dāng)在5分鐘內(nèi)調(diào)集完畢本院的醫(yī)護(hù)人員、車輛、搶救器材和藥品，由院長或分管院長帶隊，迅速及時趕赴事發(fā)現(xiàn)場，并積極開展醫(yī)療救護(hù)工作。突發(fā)公共衛(wèi)生事件或災(zāi)害事故一次傷（?。?人或死亡1人以上時，參加醫(yī)療救護(hù)的各級各類醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員 必須服從市院前急救領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮和調(diào)遣，并 無條件承擔(dān)指派的各項救護(hù)任務(wù)。公共衛(wèi)生事件或災(zāi)害事故發(fā)生后，由最先到達(dá)現(xiàn)場的醫(yī)院院長（或職務(wù)最高的醫(yī)生）任搶救小組組長，在縣院前急救領(lǐng)導(dǎo)小組有關(guān)人員未到達(dá)前，統(tǒng)一指揮醫(yī)療救護(hù)工作，并隨時向趕赴事發(fā)現(xiàn)場的領(lǐng)導(dǎo)報告現(xiàn)場醫(yī)療救護(hù)情況； 嚴(yán)格實行傷病員分診與轉(zhuǎn)運制度。一般災(zāi)害事故實行就近就急分診和轉(zhuǎn)運傷病員；凡突發(fā)公共衛(wèi)生事件或災(zāi)害事故一次傷（?。?人（或死亡1人）及其以上的，由現(xiàn)場醫(yī)療救護(hù)指揮部決定是否轉(zhuǎn)診，并按具體情況，進(jìn)行合理分流。其原則是：⑴、由現(xiàn)場醫(yī)療救護(hù)指揮部或市院前急救領(lǐng)導(dǎo)小組指定有關(guān)院前急救醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)送（途中必須有醫(yī)護(hù)的監(jiān)護(hù)）到就近有能力救治的醫(yī)療機構(gòu)；⑵、傷（?。﹩T的現(xiàn)場經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)當(dāng)填寫醫(yī)療文書一式二份，及時交現(xiàn)場指揮部匯總，并向接納轉(zhuǎn)運傷（?。﹩T的的醫(yī)療機構(gòu)提交一份隨行；⑶、尊重傷（病）員及其家屬對救治醫(yī)療機構(gòu)的選擇權(quán)； ⑷、轉(zhuǎn)送途中的監(jiān)護(hù)人員，由到達(dá)現(xiàn)場接受救治任務(wù)的院前急救醫(yī)療機構(gòu)指派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送；⑸、嚴(yán)禁院前急救醫(yī)療機構(gòu)爭搶、推諉、拒診傷（?。﹩T。壓瘡風(fēng)險評估與報告制度壓瘡風(fēng)險評估：積極評估病人情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的一步，對病人發(fā)生壓瘡的危險因素作定性、定量的綜合分析，預(yù)測壓瘡風(fēng)險；入院后定期或隨時進(jìn)行評估，急性病患者應(yīng)在入院時進(jìn)行評估，此后每4 8 h評估1次，或當(dāng)患者病情發(fā)生變化時隨時評估；長期護(hù)理的患者應(yīng)在入院時進(jìn)行評估，此后第1個月內(nèi)每周評估1次，之后每月評估1次；當(dāng)患者病情發(fā)生變化時隨時評估壓瘡風(fēng)險報告制度和程序：一旦發(fā)現(xiàn)有壓瘡危險的病人，要對病人進(jìn)行壓瘡風(fēng)險評估，向護(hù)理部報告；并做好交接班，填寫壓瘡報告單上報護(hù)理部。認(rèn)真實施有效的壓瘡防范制度與措施健全的培訓(xùn)計劃：壓瘡評估表的理解與應(yīng)用；壓瘡預(yù)第二篇：十八項護(hù)理核心制度十八項護(hù)理核心制度一、護(hù)理質(zhì)量管理制度二、病房管理制度三、搶救工作制度四、分級護(hù)理制度五、護(hù)理交接班制度六、查對制度七、給藥制度八、護(hù)理查房制度九、患者健康教育制度十、護(hù)理會診制度十一、病房消毒隔離制度十二、護(hù)理安全管理制度十三、患者身份識別制度十四、患者差錯、事故報告制度十五、防范患者跌倒、墜床的管理制度十六、防范患者跌倒、墜床的預(yù)案及處理流程十七、壓瘡的防范制度十八、壓瘡預(yù)防管理制度護(hù)理質(zhì)量管理制度醫(yī)院成立由分管院長、護(hù)理部主任、護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對護(hù)理質(zhì)量實施控制與管理。一、護(hù)理質(zhì)量管理實行護(hù)理部、病區(qū)二級控制和管理。病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組(1級)：由12人組成，病區(qū)護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理質(zhì)量實施全面控制，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。檢查有登記、記錄并及時反饋，每月填寫護(hù)士長手冊報上一級質(zhì)控組。二、護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅱ級)：由35人組成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢查評價，填寫檢查登記表。及時分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護(hù)士長會議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。三、建立護(hù)理文書終末質(zhì)量控制督察小組，由各科護(hù)士長承擔(dān)負(fù)責(zé)本科護(hù)理文書質(zhì)量檢查。護(hù)士長每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、入院評估單、護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評價，填寫檢查登記表上報護(hù)理部。四、對護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。五、各級質(zhì)控組每月按時上報檢查結(jié)果，病區(qū)于每月30日以前報護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評價，填寫報表并在護(hù)士長例會上反饋檢查評價結(jié)果。六、護(hù)理部隨時向主管院長匯報全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報。七、護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護(hù)理人員的考核內(nèi)容。病房管理制度一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，病房管理由護(hù)士長負(fù)責(zé)，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護(hù)人員參與。二、積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時進(jìn)行安全教育，簽署住院患者須知，教育患者共同參與病房管理。三、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。四、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長同意不得任意搬動。五、工作人員應(yīng)遵守勞動紀(jì)律，堅守崗位。工作時間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙，工作時間不聊天、不閑坐、不做私事、不玩手機、不上網(wǎng)。治療室、護(hù)士站不得存放私召集有關(guān)人員參加，并進(jìn)行總結(jié)。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)匯總會診意見。四、參加會診人員原則上應(yīng)由副主任護(hù)師以上人員，或由被 邀請科室護(hù)士長指派人員承擔(dān)。五、集體會診者，由護(hù)理部組織，申請科室主管護(hù)士負(fù)責(zé)介 紹患者的病情，并認(rèn)真記錄會診意。病房一般消毒隔離管理制度一、一般情況下，病房應(yīng)定時開窗通風(fēng)，每日2次。地面濕式清掃，必要時進(jìn)行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時，應(yīng)立即消毒。患者出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消毒。二、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時及時更換，在規(guī)定地點清點更換下的衣物及床單元用品。三