【文章內容簡介】 后30天以內的手術切口感染屬于醫(yī)院感染。（對）四、問答題何為呼吸機相關性肺炎（VAP）?診斷依據？呼吸機相關肺炎ventilatorassociated pneumonia, VAP是指： 建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）并接受機械通氣時發(fā)生的肺炎，包括發(fā)生肺炎48h內曾經使用人工氣道進行機械通氣者。VAP診斷標準為：使用機械通氣治療48小時以上或撤機拔管48小時內。胸片示肺部侵潤性陰影或出現新的侵潤性陰影。肺部可聞及濕性啰音。同時具備以下任意兩項：1）血常規(guī)白細胞大于10109/L或小于4109/L；2）體溫＞℃或＜℃；3）呼吸道有膿性分泌物；4）支氣管分泌物可找到病原菌。何為導管相關血流感染？診斷依據？導管相關血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,簡稱CRBSI）是指帶有血管內導管或者拔除血管內導管48小時內的患者出現菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（38℃）、寒顫或低血壓等感染表現，除血管導管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；或者從導管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結果的致病菌。導尿管相關泌尿系感染的定義?診斷依據有哪些？導尿管相關尿路感染主要是指患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48小時內發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。診斷依據有哪些？臨床診斷：患者出現尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導尿管者應當結合尿培養(yǎng)。病原學診斷：在臨床診斷的基礎上，符合以下條件之一：（1）清潔中段尿或者導尿留取尿液（非留置導尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數≥105cfu/ml。(2)恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細菌菌落數≥103cfu/ml。（3）新鮮尿液標本經離心應用相差顯微鏡檢查（1X400），在每30個視野中有半數視野見到細菌。（4）經手術、病理學或者影像學檢查，有尿路感染證據的?；颊唠m然沒有癥狀，但在1周內有內鏡檢查或導尿管置入，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數≥105cfu/ml，應當診斷為無癥狀性菌尿癥。外科手術部位感染的定義及診斷依據？外科手術部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染。（一）切口淺部組織感染。手術后30天以內發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一：。，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。下列情形不屬于切口淺部組織感染： （僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物）。，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度燒傷創(chuàng)面。（二）切口深部組織感染。無植入物者手術后30天以內、有植入物者手術后1年以內發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之一：，但膿液不是來自器官/腔隙部分。同時，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛。、再次手術探查、病理學或者影像學檢查，發(fā)現切口深部組織膿腫或者其他感染證據。同時累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染；經切口引流所致器官/腔隙感染，無須再次手術歸為深部組織感染。（三）器官/腔隙感染。無植入物者手術后30天以內、有植入物者手術后1年以內發(fā)生的累及術中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列條件之一：。、再次手術、病理學或者影像學檢查，發(fā)現器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據。第二篇：醫(yī)院三甲知識 應知應會重點(填空或大題）醫(yī)院精神：艱苦奮斗、攻堅克難、敬業(yè)奉獻、追求卓越。醫(yī)院愿景：本世紀中葉，初步建成現代化研究型醫(yī)院，建院100周年之際，建成國內一流的現代化研究型醫(yī)院。核心理念：以人為本生命至上醫(yī)院使命：為人民謀健康，為國家育英才，為發(fā)展求創(chuàng)新，為傳承促交流。濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院院訓：仁心妙術 醫(yī)院宗旨：全心全意為患者服務醫(yī)院核心價值觀：仁愛、嚴謹、奉獻、創(chuàng)新。： “紅包”，改善就醫(yī)服務相關情況。2015 年 7 月醫(yī)院開始實施加速康復外科（ERAS），患者康復速度 加快、住院時間縮短（平均住院日降低 1～3 天）、醫(yī)療費用降低（費用平均減少 2000～3000 元）；大力推行“多學科工作團隊（MDT）”項目，讓患者少跑路，一站式解決復雜問題；實行“銀醫(yī)一卡通”自助診療流程，方便患者；醫(yī)?？刭M系統(tǒng)的實施使患者醫(yī)療報銷手續(xù)更加快捷簡便；深化預約診療，推行電話、網絡、微信、手機 APP、現場等多途徑預約方式；開設便民門診，并將門診服務前移，設立文明服務接送站，安排導醫(yī)護士和志愿者用輪椅接送行動不便的患者?！捌桨册t(yī)院”的九點。(1)要切實加強醫(yī)德醫(yī)風建設。（2）要強化醫(yī)務人員的執(zhí)業(yè)管理。（3）要嚴格執(zhí)行醫(yī)療安全規(guī)章制度。（4）要增進醫(yī)患溝通。（5）要規(guī)范投訴管理。（6）要做好預約診療服務。（7）要建立醫(yī)療糾紛應急處理機制預案。（8）要建立醫(yī)療安全責任追究制度。（9）要做好宣傳工作。：檢查消除火災隱患能力、組織撲救初起火災能力、組織 疏散逃生能力、消防宣傳教育培訓能力。員工消防知識四會是指：會使用消防器材、會報火警11會撲救初起火災、會組織 疏散逃生。四懂”：懂得崗位火災的危險性，懂得預防火災的措施，懂得撲救火災的方法，懂得逃生的方法 6消防防突發(fā)事件領導小組下設辦公室和通信聯(lián)絡組、滅火行動組、引導疏散組、安全防護救護組四個分組。工作人員在消防工作中的崗位職責？（大題）、照明是否正常，有無私自用火、用電。，有無挪用。滅火器使用方法及檢測方法？（大題）、拔、瞄、?！叭龂馈奔矗簣猿帧皣栏褚?、嚴密組織、嚴謹態(tài)度”，強化“基本理論、基本知識、基本技能”的培訓與考核。災害應急晌應的四種級別分別用藍、黃、橙、紅四種顏色表示。醫(yī)院質量管理常用方法主要有：①PDCA；②追蹤方法學；③品管圈；④根本原因分析；⑤ 標準化管理三重一大”的內容是什么？什么是“ 三重一大 ”制度？（填空或大題）重大問題決策、重要干部任免、重大項目投資決策、大額資金使用。“重大事項決策、重要干部任免、重要項目安排、大額資金的使用，必須經集體討論做出決定”的制度（簡稱“三重一大”制度）。醫(yī)院質量管理常用工具有哪些（及其作用大題）？醫(yī)院質量管理常用工具主要包括以下幾種：①點檢表：數據，調查記錄數據用以分析；②層別法：解析，按層分類，分別統(tǒng)計分析；③柏拉圖：又稱排列圖，重復，找出重要的少數；④魚骨圖：原因，尋找因果關系；⑤直方圖：分布，了解數據分布與制程能力；⑥散布圖：相關，找出兩者之間關系；⑦控制圖：導常，了解制程變異。64..醫(yī)院質量管理常用的管理方法有哪些？醫(yī)院質量管理常用方法主要有：①PDCA；②追蹤方法學；③品管圈；④根本原因分析；⑤標準化管理。66..什么叫醫(yī)療安全（不良）事件？（大題）是指臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響病人的診療結果、增加病人的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務人員人身安全的因素和事件。（不良）事件的等級如何劃分？（大題）醫(yī)療安全（不良）事件可分為 4 個等級，具體如下：Ⅰ級、警告事件：是指患者非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。Ⅱ級、不良后果事件：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。Ⅲ級、未造成后果的事件：雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。Ⅳ級、隱患事件：由于及時發(fā)現錯誤，未形成事實。醫(yī)療安全事件包括哪幾類？（大題）不良治療、意外事件、醫(yī)患溝通事件、飲食皮膚護理不良事件、不良輔助診查病人轉運事件、管道護理不良事件、職業(yè)暴露、公共設施事件、醫(yī)療設備器械事件、供應室不良事件。（不良）事件的上報有哪些要求？I級和II級醫(yī)療安全（不良）事件屬于強制性報告范疇，III級和IV級醫(yī)療安全（不良）事 件屬于自愿性、保密性、非處罰性和公開性報告范疇。嚴重醫(yī)療安全（不良）事件（I級和II級）或在事件可能迅速引發(fā)嚴重后果的緊急 情況下，當事人應立即報告科主任或護士長，并在處理的同時緊急電話報告主管職能部門，由 其核實后報告分管院領導，職能部門應立即組織人員，調查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及 管理等各個環(huán)節(jié)，制定對策及整改措施，督促相關科室限期整改，及時消除不良事件造成的影 響；當事人在6h內通過院內網絡直報系統(tǒng)填寫《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》報質量管理 辦公室。一般醫(yī)療安全（不良）事件（III級和IV級）要求當事人立即口頭報告上級醫(yī)師或護 士，或科主任、護士長，并報告主管職能部門，及時采取措施，降低危害，當事人24h通過院 內網絡直報系統(tǒng)填寫《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》，上報質量管理辦公室。涉及藥物不良反應、輸血不良反應、醫(yī)療器械不良反應、醫(yī)院感染的實行雙重上報，按原有表格填寫上報藥學部、輸血科、國有資產管理處、感染管理辦公室，同時報質量管理辦 公室備案。對于不愿透露姓名者，可直接電話報告質量管理辦公室，質量管理辦公室做出相應 處理。（安全）不良事件的報告流程？（大題）我院醫(yī)療（安全）不良事件統(tǒng)一接收報告部門為質量管理辦公室，涉及藥物不良反應、輸 血反應、醫(yī)療器械不良反應及醫(yī)院感染事件實行雙重上報，同時報質量管理辦公室及所屬管理 部門。(1)一般不良事件(內網填報）質管辦(分派）職能部門一一調查核實(反饋）質管辦備案必要時警示全院。(2)嚴重不良事件(當事人緊急通知）職能部門調查核實報告院領導，討 論處理方案一一組織實施處理措施一一科室6小時內內網填寫報告表報質管辦，職能部門調查 反饋表報質管辦備案一一必要時警示全院。76..什么是危急值？ 臨床科室醫(yī)師和護士在接到“危急值”報告時，應如何處理 ？“危急值”是指輔助檢查結果與正常預期偏離較大，當這種檢查結果出現時，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢查結果信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，可能挽救患者生命，否則就有可能出現嚴重后果，甚至危及生命，失去最佳搶救機會。臨床科室醫(yī)師和護士在接到“危急值”報告時，應做如下處理：1）臨床醫(yī)師和護士在接到“危急值”報告后，如果認為該結果與患者的臨床病情不 相符或標本的采集有問題，應重新留取標本送檢進行復查。如復查結果與上次一致或誤差在許可范圍內，檢查科室應重新向臨床科室報告“危急值”，并在報告單上注明“已復查”。報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄”的原則。臨床科室接到“危急值”報告后，接收報告者應及時將報告交該患者的主管醫(yī)師。若主管醫(yī)師不在病房，立即通知科主任或病區(qū)現場年資最高醫(yī)師。醫(yī)師接報告后，應立即報告上級醫(yī)師或科主任，并結合臨床情況采取相應措施。接到“危急值”報告后，臨床醫(yī)師需立即對患者采取相應診治措施，并在臨床科室危急值記錄本中準確記錄，醫(yī)師還應在病程記錄中進行記錄、分析、總結及病情追蹤直至危急值復查后消除?！拔＜敝怠眻蟾嬷攸c對象是急診科、手術室、各類重癥監(jiān)護病房等部門的急危重癥患者?！拔＜敝怠眻蟾婵剖野ǎ簷z驗科、核醫(yī)學科、中心實驗室、輸血科、病理科、放射科、超聲醫(yī)學科、藥劑科等醫(yī)技科室。(二前三后，把好五關）（大題）二前：接觸患者前、無菌操作前；三后：接觸體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后。？（大題）為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手是切斷接觸傳播、防控醫(yī)院感染 的最簡便最有效的措施。？（大題）(1)當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手。(2.)手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。，然后進行衛(wèi)生手消毒？（大題）、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。、治療、護理或處理傳染患者污物之后。？（填空），監(jiān)測的細菌菌落總數應彡10cfu/cm2。，監(jiān)測的細菌菌落總數應彡5cfu/cm2。？指住院患者在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得、出院后發(fā) 生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得 的感染也屬醫(yī)院感染。？（大題）是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病 例的現象。？（大題）指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內出現3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感 染源的感染病例的現象；或者3例以上懷疑有共同感染源或共同感染途徑的感染病例現象。？標準預防是指認定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進行隔離，不 論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取防護措 施。？，也要防止非血源性疾病的傳播；，即防止疾病從患者傳至醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人；，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。？（大題）；；； ，包括醫(yī)療廢物處理、工作場所清潔和被服清潔； ；；；、運輸和維護。？（填空）黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫