檢驗科質(zhì)量與安全監(jiān)控指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)[002](編輯修改稿)
2024-10-25 02:13 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 平，檢驗人員應(yīng)當(dāng)立刻與近期結(jié)果進行比較，有效分析各參數(shù)之間關(guān)系，并與臨床資料作分析比較，必要時還要與深入體檢科了解受檢者情況以及標(biāo)本采集的具體狀況，從而真正保證檢測結(jié)果的合理、準(zhǔn)確和有效。：一旦出現(xiàn)檢驗結(jié)果與臨床不相符合的情況，檢驗人員應(yīng)及時和主檢醫(yī)師進行溝通，找準(zhǔn)癥結(jié)，摸清情況。隨著醫(yī)療知識的普及，很多受檢者都希望了解自己體檢結(jié)果，自身情況。所以會經(jīng)常性讓檢驗人員對自己的檢驗結(jié)果做出有關(guān)解釋，檢驗人員應(yīng)當(dāng)有針對性地根據(jù)檢驗結(jié)果對受檢者結(jié)果進行客觀全面地分析。這就要求檢驗人員在工作實踐中，不斷提升業(yè)務(wù)能力和專業(yè)知識。檢驗科質(zhì)量與安全監(jiān)控指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 項目 分值 缺陷內(nèi)容 扣分標(biāo)準(zhǔn) 基本要求 得分（1）科主任不了解全面質(zhì)量管理內(nèi)容或不清楚科室質(zhì)量管理重 1 點，對質(zhì)量存在問題的改進缺乏計劃性科主任負(fù)責(zé)質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進工作，落（2）缺科室質(zhì)量管理小組及制度 實“醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案”內(nèi)容要求，（3）科室質(zhì)量管理小組未按PDCA循環(huán)開展有效質(zhì)量管理活動 4 建立科室質(zhì)量管理小組及制度，體現(xiàn)全面質(zhì)量管一、質(zhì)量管理（4）科室存在問題改進力度不夠，相同質(zhì)量問題重復(fù)出現(xiàn)無改理與持續(xù)改進，有記錄文件 1（20）進（5）缺完善的實驗室信息系統(tǒng) 1（1）未按規(guī)定召開科室質(zhì)量與安全工作會議 2每月召開1次科室質(zhì)量與安全工作會議，內(nèi)容 4（2）缺改進工作措施及督辦記錄 1 要體現(xiàn)全面、全過程質(zhì)量管理、有記錄（3）未體現(xiàn)全面、全過程質(zhì)量管理 1 3（1）缺全員培訓(xùn)計劃 1制定全員培訓(xùn)計劃，全員參與質(zhì)量管理與持續(xù)2（2）員工對質(zhì)量管理要求不熟悉 改進的全過程，員工知曉指控要求、程序與方法 1（1）無專業(yè)人員的知識更新繼續(xù)教育內(nèi)容 （2）無開展特殊檢驗項目和新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度 1（3）無開展特殊檢驗項目的審批報告 1制定專業(yè)人員繼續(xù)教育計劃，做到知識不斷更（4）無開展特殊檢驗項目的工作培訓(xùn)、討論記錄和操作規(guī)程 2新，對特殊檢測項目和新技術(shù)、新業(yè)務(wù)實施準(zhǔn)入（5）無開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的批準(zhǔn)文件 1 管理、有制度、有相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容、討論記錄和操 10 作規(guī)程，有代表科室特色及水平的技術(shù)項目，有（6）無開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的批準(zhǔn)的工作培訓(xùn)、討論記錄和操 本科工作統(tǒng)計數(shù)據(jù)資料，有與院外先進水平比較作規(guī)程的檢查項目（7）缺乏代表科室特色及水平的技術(shù)項目 1（8）缺本科工作統(tǒng)計數(shù)據(jù)資料 （9）無與外院先進水平比較的診治項目 （1）缺檢查服務(wù)項目清單 1開展臨床檢驗項目必須是經(jīng)批準(zhǔn)的準(zhǔn)入項目，（2）不能提供24h急診服務(wù) 2 開展特殊檢查的實驗室應(yīng)有驗收、準(zhǔn)入程序，工（3）不能滿足臨床工作需要 2作人員有上崗資格證明文件、應(yīng)建立實驗項目臨（4）開展的檢驗項目未經(jīng)批準(zhǔn)、準(zhǔn)入程序 2 床應(yīng)用指南或手冊，定期更新，對本院尚未開展 12 或條件不具備的部分檢驗項目應(yīng)有規(guī)范的外送運（5）開展特殊檢查的實驗室未經(jīng)驗收、準(zhǔn)入程序 2行機制，并簽訂有保障合同或協(xié)議及委托合同或（6）缺實驗項目應(yīng)用指南或手冊 1 協(xié)議，有檢查服務(wù)項目清單，能夠提供2h急診服（7）缺未開展檢驗項目的完善的外送運行機制 1務(wù)，能夠滿足臨床工作需要（8）工作人員存在無證上崗情況， 1（1）科室布局與流程不符合醫(yī)院感染控制要求 2科室布局與流程合理、符合醫(yī)院感染控制要求，（2）缺醫(yī)院感染控制制度 1二、工作規(guī)范有醫(yī)院感染控制制度，有廢棄物處理程序，并落（50）（3）缺廢棄物處理程序 1 實到位，做到“一人、一針、一管、一片”，實8 驗室廢棄物、尖銳器具的處理應(yīng)符合醫(yī)院感染控（4）未落實醫(yī)院感染控制制度 2制規(guī)范要求，具有生物危害標(biāo)志，使用正確（5）未落實廢棄物處理程序 2（1）缺室內(nèi)質(zhì)控制度 （2）缺室內(nèi)質(zhì)評制度 1有室內(nèi)質(zhì)控制度及室內(nèi)質(zhì)控失控處理程序，參（3）缺室內(nèi)質(zhì)控失控處理程序 與衛(wèi)生部或省市臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)評，（4）缺對EQA回報不及格結(jié)果的處理程序 有記錄，有EQA回報不及格結(jié)果的處理程序，有15 工作記錄，檢測方法、儀器操作須有SOP文件，（5）缺實施室內(nèi)質(zhì)控記錄 本專業(yè)組人員均知曉并執(zhí)行（6）缺實施室間質(zhì)評記錄 （7）缺實施室內(nèi)質(zhì)控失控處理記錄 4（8）缺實施對EQA回報不及格結(jié)果的處理記錄 （9）檢測方法、儀器操作未執(zhí)行SOP文件規(guī)定 有設(shè)備與試劑的國家許可證明文件資料，有設(shè)（1）缺設(shè)備與試劑的國家許可證明文件資料 1備操作規(guī)程，有設(shè)備定期校準(zhǔn)和保養(yǎng)記錄，有主（2）缺設(shè)備操作規(guī)范 2要檢驗設(shè)備（10萬元及以上）相關(guān)資料，及時淘（3）缺設(shè)備定期校準(zhǔn)和保養(yǎng)記錄 2 7 汰經(jīng)鑒定不合格的設(shè)備與試劑，有記錄資料，應(yīng)（4）缺主要檢驗設(shè)備（10萬元以上）的相關(guān)資料 1有二級以上生物安全柜配置，應(yīng)有個人防護用具（5）缺及時淘汰經(jīng)鑒定不合格的設(shè)備與試劑的記錄資料 1（護目鏡、洗眼裝置等）（1）未對檢查結(jié)果報告實行歸口管理 對檢查結(jié)果報告實行歸口管理，有報告管理與（2）缺報告管理與簽發(fā)制度和復(fù)核規(guī)定 2簽發(fā)制度，有為臨床工作提供咨詢服務(wù)的制度，（3）缺為臨床工作提供咨詢服務(wù)的制度 有與臨床科室有定期召開聯(lián)席會議或收集意見的（4）缺科室技術(shù)人員下臨床科室征求意見的記錄資料 2制度與記錄文件，科室技術(shù)人員要主動下臨床科（5）缺服務(wù)承諾或未落實相應(yīng)措施 8 室征求意見，有記錄
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