【文章內容簡介】 于30%；（10）我院開展細菌耐藥監(jiān)測工作；（11）我院每月組織對不少于25%的具有抗菌藥物處方權醫(yī)生開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師分別不少于50份；對抗菌藥物臨床不合理使用情況規(guī)范查處率100%；（12）2011年年內，我院抗菌藥物收入占醫(yī)院藥品收入的比例下降10個百分點以上。四、重點任務（一）廣泛開展宣傳教育活動有計劃、有步驟的對廣大醫(yī)務人員開展科學合理使用抗菌藥物的教育與培訓活動，培訓的重點內容包括抗菌藥物分級管理原則、細菌耐藥預防、相關制度規(guī)范、相關法律責任等。同時配合政府宣傳部門做好相關宣傳工作，引導廣大患者加深對科學使用抗菌藥物知識的認識，配合醫(yī)院和醫(yī)務人員科學合理使用抗菌藥物，共同遏制抗菌藥物濫用。（二）全面開展基本情況調查組織開展本單位抗菌藥物臨床應用情況專題調查，調查內容包括本單位抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額、使用量排名前10位的抗菌藥物品種、住院患者抗菌藥物使用率、使用強度和門診抗菌藥物處方比例、I類切口手術和介入治療抗菌藥物預防使用率及時間等。通過基本情況調查，發(fā)現(xiàn)本單位在抗菌藥物臨床應用中存在的突出問題，對照本實施方案要求，研究制定切合實際的專項整治行動計劃和措施，并狠抓落實。（三）建立健全技術支撐體系根據(jù)相關規(guī)定，完善感染性疾病科設置和感染專業(yè)醫(yī)師配備；加強檢驗科臨床微生物室建設發(fā)展，配齊微生物專業(yè)技術人員；加強藥學部門建設，重視臨床藥師隊伍建設。充分發(fā)揮這三類科室和專業(yè)人員在本單位抗菌藥物應用管理中的作用，為一線醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應用相關專業(yè)知識培訓，對臨床科室抗菌藥物臨床應用進行技術指導，參與抗菌藥物臨床應用管理工作。要結合抗菌藥物臨床應用管理的相關要求，與醫(yī)院管理信息系統(tǒng)、臨床路徑管理相結合，力爭開發(fā)應用包括抗菌藥物在內的臨床用藥監(jiān)測信息子系統(tǒng)，包括用藥權限設定和用藥品種、規(guī)格、劑型、配伍、用藥數(shù)量、用藥金額等監(jiān)測、統(tǒng)計和不良反應報告、毒副作用預警等功能，努力實現(xiàn)抗菌藥物等藥物臨床應用監(jiān)測的自動化、信息化。嚴格醫(yī)師和藥師資質規(guī)范化管理，經過培訓考核合格后，授予其相應的抗菌藥物處方權或調劑資格。（四）認真落實分級管理制度根據(jù)衛(wèi)生部和衛(wèi)生廳相關文件規(guī)定，研究制定我院抗菌藥物分級管理制度，明確抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限。各級醫(yī)師經過抗菌藥物臨床應用培訓并考核合格后，根據(jù)相關規(guī)定授予相應級別的抗菌藥物處方權。按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》和衛(wèi)生廳規(guī)范等相關文件，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物的臨床應用程序，并能嚴格執(zhí)行。嚴禁超處方權和違反程序使用抗菌藥物。（五）加強抗菌藥物購用管理在對本單位抗菌藥物目錄進行全面梳理的基礎上，對照上述具體目標要求，及時清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重或有耐藥傾向、性價比差和違規(guī)促銷或有違規(guī)促銷傾向的抗菌藥物品種；按本實施方案具體目標的規(guī)定，嚴格控制本單位抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量；將本單位抗菌藥物采購目錄（包括品種、劑型和規(guī)格）向縣衛(wèi)生局備案。建立超目錄抗菌藥物核準制度。如確因臨床工作需要，需采購的抗菌藥物品種、規(guī)格超過本實施方案規(guī)定的，須填報“廣東省醫(yī)療機構抗菌藥物超規(guī)格采購審批表”，并詳細說明理由，經縣衛(wèi)生局審核報省級衛(wèi)生廳批準后方可采購。建立臨時采購程序。因特殊感染患者治療需求，需使用本單位采購目錄以外的抗菌藥物的，可以啟動臨時采購程序。臨時采購必須由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物的名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用理由，經我院藥事管理委員會抗菌藥物管理工作組討論通過后，由藥學部門臨時一次性購入使用，并由醫(yī)務部門指定專人跟蹤監(jiān)督。同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序一年內不得超過5次，如果超過5次，醫(yī)院將組織討論是否列入我院抗菌藥物采購目錄。調整后的采購目錄抗菌藥物總品種數(shù)不得增加。建立臨床藥物采購超常預警機制。建立以抗菌藥物為主的藥品臨床應用情況定期分析制度，對處于臨床用量前十位的藥品，要逐一分析原因，并有重點地開展相應處方、病歷醫(yī)囑點評。發(fā)現(xiàn)有違規(guī)使用抗菌藥物的除對當事人進行嚴肅處理外，還要對超常采購、使用的藥品實行有效干預，包括限量采購、限制使用、暫停使用，直至清退出目錄。（六）強化監(jiān)測檢測評估工作建立臨床抗菌藥物應用監(jiān)測、檢測與評估制度是臨床科學合理使用抗菌藥物、確保用藥安全的基本保障措施。醫(yī)院將定期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測。今年內，我院力爭運用信息化手段加強抗菌藥物臨床應用監(jiān)測。通過監(jiān)測結果，及時分析本單位及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；分析抗菌藥物使用趨勢，及時發(fā)現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名連續(xù)三月居于前列且頻繁超適應證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物不良反應等情況，及時采取有效干預措施。加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測。以接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%為目標，根據(jù)臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物；開展細菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制，針對不同的細菌耐藥水平采取相應應對措施。按照相關規(guī)定向縣抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網報送抗菌藥物臨床應用相關數(shù)據(jù)信息，向縣細菌耐藥監(jiān)測網報送耐藥菌分布和耐藥情況等相關信息。（七）落實處方醫(yī)囑點評制度醫(yī)院組織感染、藥學、臨床等相關專業(yè)技術人員對抗菌藥物門急診處方、住院醫(yī)囑實施專項點評。每月組織對25%的具有抗菌藥物處方權的醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方，實際處方、醫(yī)囑低于50份，應全部點評。根據(jù)點評結果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師進行全院表揚、公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內進行通報。點評結果作為科室和醫(yī)務人員績效考核重要依據(jù)。一個內，對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權。（八）嚴肅查處不規(guī)范的行為我院對存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫(yī)師，將視情形依法依規(guī)予以警告并限制級別使用抗菌藥物、暫停處方權、取消處方權、降級使用等處理；對存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室，視情形給予警告、限期整改，對問題嚴重的要撤銷科室主任行政職務，對相關醫(yī)務人員作出相應處理。五、方法步驟（一）動員部署研究制定我院抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案，成立相應組織，召開動員部署會議。健全組織機構，研究制定專項整治活動工作計劃和具體措施。（7月中旬完成）（二）自查自糾醫(yī)院根據(jù)縣衛(wèi)生局統(tǒng)一部署，認真組織排查本單位抗菌藥物臨床應用中存在的問題。按照“發(fā)現(xiàn)