copd的定義、發(fā)病機(jī)制和診斷(編輯修改稿)
2024-10-24 20:24 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 特異性癥狀。部分患者，特別是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費(fèi)力、肋間肌等容性收縮有關(guān)。,(5)全身性癥狀：COPD 伴有全身性癥狀， 體重下降、 食欲減退、 外周肌肉萎縮和功能障礙、 精神抑郁和(或)焦慮等。 合并感染時(shí)咳血痰或咯血。,2．病史特征： (1)吸煙史：長(zhǎng)期大量吸煙史。 (2)職業(yè)性、環(huán)境有害物質(zhì)接觸史： (3)家族史：COPD 家族聚集傾向。 (4)發(fā)病年齡及好發(fā)季節(jié)：中年發(fā)病，好發(fā)于秋冬寒冷季節(jié)，反復(fù)呼吸道感染及急性加重史。隨病情進(jìn)展，急性加重愈漸頻繁。 (5)慢性肺原性心臟病史：出現(xiàn)低氧血癥和(或)高碳酸血癥，并發(fā)慢性肺原性心臟病和右心衰竭。,3．體征：早期體征不明顯。疾病進(jìn)展后體征： (1)視診及觸診： 胸廓形態(tài)異常：胸部過(guò)度膨脹、前后徑增大、腹上角增寬及腹部膨凸等；呼吸變淺，頻率增快，輔助呼吸肌如斜角肌及胸鎖乳突肌參加呼吸，重癥可見(jiàn)胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)； 縮唇呼吸；前傾坐位； 低氧血癥者出現(xiàn)粘膜及皮膚紫紺，右心衰竭者下肢水腫、肝臟增大。,(2) 叩診： 肺過(guò)度充氣使心濁音界縮小，肺肝界降低， 肺叩診呈過(guò)度清音。 (3) 聽(tīng)診： 兩肺呼吸音可減低，呼氣相延長(zhǎng)，平靜呼吸時(shí)可聞干性啰音，兩肺底或其他肺野可聞濕啰音； 心音遙遠(yuǎn)，劍突部心音較清晰響亮。,四、 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查,1．肺功能檢查：判斷氣流受限的客觀指標(biāo)，重復(fù)性好，對(duì)診斷、嚴(yán)重度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等均有重要意義。 氣流受限程度判斷： （1）FEVl占預(yù)計(jì)值的百分比 （2）FEVl/FVC 之比,正常和典型的輕、中度COPD患者的肺功能曲線,FEVl／FVC%是一項(xiàng)敏感指標(biāo)，可檢出輕度氣流受限。 FEVl占預(yù)計(jì)值的百分比是中、重度氣流受限的良好指標(biāo)，變異性小，易操作，為COPD肺功能檢查的基本項(xiàng)目。 吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEVl／FVC％＜70％，可確定為不能完全可逆的氣流受限。,氣流受限: 導(dǎo)致肺過(guò)度充氣，使肺總量、功能殘氣量和殘氣容量增高，肺活量減低。 深吸氣量(IC)：減少。 殘氣容量／肺總量：增高。 一氧化碳彌散量(DLCO)降低：肺泡隔破壞及肺毛細(xì)血管床喪失可使彌散功能受損， DLCO與肺泡通氣量(VA)之比(DLCO／VA)比單純DLCO更敏感。,,何權(quán)瀛等：我國(guó)部分省市COPD診斷中肺功能測(cè)定初步調(diào)查：中華結(jié)核和呼吸雜志 2003,26（1）39,An even smaller percentage (6.5%) of diagnosed subjects had ever been examined with spirometry－Nanshan Zhong et al. Am J Respir Crit Care Med 2007, 176: 753760,2．胸部X線檢查： 目的：確定肺部并發(fā)癥及與其他疾病(如肺間質(zhì)纖維化、肺結(jié)核等)鑒別。 早期胸片：無(wú)明顯變化， 后期胸片：肺紋理增多、紊亂等非特征性改變；,主要 X 線征： 肺過(guò)度充氣： 肺容積增大，胸腔前后徑增長(zhǎng)，肋骨走向變平，肺野透亮度增高，橫膈位置低平，心臟懸垂狹長(zhǎng)，肺門(mén)血管紋理呈殘根狀，肺野外周血管紋理纖細(xì)稀少等。,肺氣腫和肺大泡形成,COPD晚期并發(fā)肺動(dòng)脈高壓和肺原性心臟?。?右心增大的X線征： 肺動(dòng)脈圓錐膨隆 肺門(mén)血管影擴(kuò)大 右下肺動(dòng)脈增寬等。,3．胸部CT檢查：不作為常規(guī)檢查。 HRCT對(duì)辨別小葉中心型或全小葉型肺氣腫及確定肺大皰的大小和數(shù)量有很高的敏感性和特異性， 可預(yù)計(jì)肺大皰切除或外科減容手術(shù)等的效果。,旁間隔氣腫,全小葉肺氣腫,4．血?dú)鈾z查： FEVl＜40％預(yù)計(jì)值時(shí)或呼吸衰竭或右心衰竭者應(yīng)做血?dú)夥治觥?表現(xiàn)為輕、中度低氧血癥。隨疾病進(jìn)展低氧血癥加重，出現(xiàn)高碳酸血癥。 呼吸衰竭的血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)： 靜息狀態(tài)海平面吸空氣時(shí)動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)
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