【文章內容簡介】 制。科室每月報告護理安全不良事件。護理部每季度對護理不良事件有分析和討論記錄。三十六、有臨床護理技術操作常見并發(fā)癥的預防與處理規(guī)范。有臨床護理技術操作培訓計劃以及出現并發(fā)癥的處理流程和預防措施。有《臨床護理技術操作常見并發(fā)癥的預防與處理規(guī)范》手冊。護理每季度進行護理技術操作考核。三十七、有緊急意外情況的應急預案和處理流程，有培訓和演練。有應急管理制度和應急預案，有培訓和演練記錄。三十八、消毒供應中心建筑布局合理，設備完善，符合相關規(guī)范要求。工作區(qū)域劃分符合消毒隔離要求。消毒供應中心周圍環(huán)境清潔，無污染源。內部環(huán)境整潔，通風采光良好，分區(qū)明確并有間隔。污染物品由污到潔，不交叉、不逆流。污染物品有污物通道，清潔物品有清潔物品通道。去污區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)之間有實際屏障。去污區(qū)與檢查、包裝及滅菌區(qū)之間有潔污物品傳遞通道。根據醫(yī)院規(guī)模和工作量合理配備人力，設專職護士長負責，并有監(jiān)督。采取集中管理的方式，對所有需消毒或滅菌后重復使用的物品由消毒供應中心統(tǒng)一回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應。科室有規(guī)章制度、工作流程及應急預案。有與臨床科室聯(lián)系的相關制度。有專人負責監(jiān)測工作，有清洗、消毒、滅菌效果監(jiān)測制度，有監(jiān)察記錄。清洗、消毒、滅菌效果符合監(jiān)測標準要求。按照“監(jiān)測制度”對工作質量進行日常監(jiān)測和定期監(jiān)測，有記錄。1建立工作人員的在職繼續(xù)教育制度，開展培訓，更新知識。三十九、手術室護理質量管理與監(jiān)測的有關規(guī)定及措施，護理部有監(jiān)測改進效果的記錄。手術室建筑布局合理、分區(qū)明確，標識清楚、符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本原則。各工作區(qū)域功能與實際工作內容保持一致。醫(yī)務人員知曉各工作區(qū)域功能及要求并有效執(zhí)行。職能部門定期進行檢查，對存在的問題，及時反饋，并提整改意見。四十、有手術室各項規(guī)章制度、崗位職責及操作常規(guī)，有考核及記錄。工作人員配備合理。手術室護士長具備主管護師以上專業(yè)技術職務任職資格和10年以上手術室工作經驗。手術室護理隊伍穩(wěn)定，手術室工作經歷2年以上護士數占總數小于10%。對新入職手術室護士有考核制度，手術室護士培訓能體現內容與資質要求相符合。四十一、有《手術安全核查制度》，有患者交接、安全核查、安全用藥、手術物品清點、標本管理等安全制度，有突發(fā)事件的應急預案。有交接班制度、手術標本管理制度、手術物品清點制度、手術安全核查制度、手術風險評估制度、消毒隔離制度、安全管理制度、查對制度、麻醉藥品的管理制度。有手術室護士工作制度、手術室護士職責有手術室突發(fā)事件應急預案的培訓和演練擇期手術《手術安全核查制度》事件執(zhí)行率100%。職能部門每季對手術安全核查執(zhí)行情況有監(jiān)督、分析、反饋和整改措施。四十二、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院手術室管理規(guī)范》、《醫(yī)務廢物管理條例》的要求，建立手術室感染預防與控制制度及質量控制制度。定期對感染、空氣質量、環(huán)境等進行檢測，有記錄。有醫(yī)療設備、手術器械及物品的清潔、消毒、滅菌及存放規(guī)定。手術室工作區(qū)域，每24小時清潔消毒一次。連臺手術之間、當天手術完畢后，對手術間進行及時清潔、消毒處理。有醫(yī)院人員手衛(wèi)生規(guī)范和醫(yī)療廢物管理制度。護士知曉手術室感染預防管理方面的主要內容與履職要求。醫(yī)療廢物處理符合規(guī)范，有交接班制度，手衛(wèi)生率大于90%。認真執(zhí)行職業(yè)防護制度，處理相關物品及器械時，穿戴適宜的防護用具，防護措施落實到位。四十三、新生兒室護理質量管理與監(jiān)測的有關規(guī)定及措施，護理部有監(jiān)測改進效果的記錄。新生兒室有工作制度，崗位職責，護理常規(guī)及專業(yè)技術規(guī)范。有突發(fā)事件的應急預案，突出?？菩裕瑢鳖A案有培訓。四十四、新生兒室護理人力資源合理配備，護士經專業(yè)理論與技術培訓，考核合格，實施責任制護理。新生兒室護士通過專業(yè)理論與技術培訓，考核合格。實施責任制護理。1名護士負責≤6名普通患者或≤3名重癥患者。護士按工作年限或職稱分層培訓，考核合格。四十五、有護理專項質量管理考核標準、培訓及記錄。安全措施落實到位。有新生兒安全管理制度，有培訓。100%使用腕帶識別新生兒身份。新生兒室環(huán)境適宜，符合新生兒護理要求。科室定期進行自查，對存在有問題有改進措施。職能部門定期進行檢查，對存在的問題，及時反饋，并提整改意見。四十六、對醫(yī)務人員手衛(wèi)生進行培訓，有監(jiān)測記錄；有新生兒暖箱、奶瓶、奶嘴消毒規(guī)范；有傳染病患者隔離護理措施。有醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范的培訓。對手衛(wèi)生規(guī)范等制度的執(zhí)行有監(jiān)管，執(zhí)行率≥95%。有新生兒暖箱、奶瓶、奶嘴清潔消毒規(guī)范，并有細菌培養(yǎng)監(jiān)測。有專人負責新生兒室的醫(yī)院感染監(jiān)控工作，有監(jiān)測記錄。對疑似傳染病的新生兒采取隔離措施，標識清晰。第二篇：優(yōu)質護理臨床護理質量管理與持續(xù)改進的核心標準優(yōu)質服務落實到位。C級要求“一把手”院長任組長的優(yōu)質護理服務領導小組，醫(yī)院各部門分工明確，有具體的工作職責或措施。，有明確的工作目標、進度安排、重點任務、相關政策、保障措施。（重點是新護士和?？茘徫蛔o士）培訓的工作方案或計劃。，相關管理人員知曉率≥80%，護士知曉率100%。查閱資料（時限為1個）1）醫(yī)院成立優(yōu)質護理服務領導小組的文件，由院長擔任領導小組，明確各職能部門的分工與工作職責。2）醫(yī)院制定的階段性優(yōu)質護理工作目標與具體工作措施、考核標準與辦法。3）制定的優(yōu)質護理服務實施規(guī)劃，方案與考核辦法。4）醫(yī)院組織相關培訓的資料（含方案、計劃。培訓課件，參加培訓人員的名單，考核記錄。5）院長辦公會議研究優(yōu)質護理工作的會議記錄。牽頭人：歐金偉 責任人：劉英第三篇：優(yōu)質護理優(yōu)質護理服務一、優(yōu)質護理服務的目標：患者滿意、社會滿意、政府滿意。二、優(yōu)質護理服務的內涵：改模式：落實包干責任制整體護理模式，即每位責任護士包干一定數量（平均每人不超過8個）的患者，責任護士為病人提供連續(xù)、全程的護理服務。重臨床：全面履行護理職責，包括治療處置、病情觀察、生活護理、康復護理、健康教育、心理護理。建機制：落實護士崗位管理，進行護理的科學化管理。包括護士分層管理、分層培訓及考核、護理績效管理等，提高護理人員工作積極性。三、全國優(yōu)質護理服務示范工程啟動時間： 2010年1月啟動。四、我院優(yōu)質護理服務示范工程啟動時間和目前開展情況：2010年4月啟動試點病房，2011年12月全院覆蓋。2012年重點在特殊區(qū)域（手術室、急診室、門診、注射室、消毒供應中心）開展優(yōu)質護理服務。五、優(yōu)質護理服務領導小組組長擔任的人選： 醫(yī)院一把手擔任組長。六、優(yōu)質護理服務評價要點中要求醫(yī)院對活動保障系統(tǒng)支持力度加大具體形式是： 成立藥物配置中心、護送隊、物品下收下