【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 制。科室每月報(bào)告護(hù)理安全不良事件。護(hù)理部每季度對(duì)護(hù)理不良事件有分析和討論記錄。三十六、有臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范。有臨床護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)計(jì)劃以及出現(xiàn)并發(fā)癥的處理流程和預(yù)防措施。有《臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范》手冊(cè)。護(hù)理每季度進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作考核。三十七、有緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案和處理流程，有培訓(xùn)和演練。有應(yīng)急管理制度和應(yīng)急預(yù)案，有培訓(xùn)和演練記錄。三十八、消毒供應(yīng)中心建筑布局合理，設(shè)備完善，符合相關(guān)規(guī)范要求。工作區(qū)域劃分符合消毒隔離要求。消毒供應(yīng)中心周?chē)h(huán)境清潔，無(wú)污染源。內(nèi)部環(huán)境整潔，通風(fēng)采光良好，分區(qū)明確并有間隔。污染物品由污到潔，不交叉、不逆流。污染物品有污物通道，清潔物品有清潔物品通道。去污區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)和無(wú)菌物品存放區(qū)之間有實(shí)際屏障。去污區(qū)與檢查、包裝及滅菌區(qū)之間有潔污物品傳遞通道。根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和工作量合理配備人力，設(shè)專(zhuān)職護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，并有監(jiān)督。采取集中管理的方式，對(duì)所有需消毒或滅菌后重復(fù)使用的物品由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)?？剖矣幸?guī)章制度、工作流程及應(yīng)急預(yù)案。有與臨床科室聯(lián)系的相關(guān)制度。有專(zhuān)人負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)工作，有清洗、消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)制度，有監(jiān)察記錄。清洗、消毒、滅菌效果符合監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)要求。按照“監(jiān)測(cè)制度”對(duì)工作質(zhì)量進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)和定期監(jiān)測(cè)，有記錄。1建立工作人員的在職繼續(xù)教育制度，開(kāi)展培訓(xùn)，更新知識(shí)。三十九、手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)的有關(guān)規(guī)定及措施，護(hù)理部有監(jiān)測(cè)改進(jìn)效果的記錄。手術(shù)室建筑布局合理、分區(qū)明確，標(biāo)識(shí)清楚、符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開(kāi)的基本原則。各工作區(qū)域功能與實(shí)際工作內(nèi)容保持一致。醫(yī)務(wù)人員知曉各工作區(qū)域功能及要求并有效執(zhí)行。職能部門(mén)定期進(jìn)行檢查，對(duì)存在的問(wèn)題，及時(shí)反饋，并提整改意見(jiàn)。四十、有手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)及操作常規(guī)，有考核及記錄。工作人員配備合理。手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)具備主管護(hù)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和10年以上手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)。手術(shù)室護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定，手術(shù)室工作經(jīng)歷2年以上護(hù)士數(shù)占總數(shù)小于10%。對(duì)新入職手術(shù)室護(hù)士有考核制度，手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)能體現(xiàn)內(nèi)容與資質(zhì)要求相符合。四十一、有《手術(shù)安全核查制度》，有患者交接、安全核查、安全用藥、手術(shù)物品清點(diǎn)、標(biāo)本管理等安全制度，有突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。有交接班制度、手術(shù)標(biāo)本管理制度、手術(shù)物品清點(diǎn)制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度、消毒隔離制度、安全管理制度、查對(duì)制度、麻醉藥品的管理制度。有手術(shù)室護(hù)士工作制度、手術(shù)室護(hù)士職責(zé)有手術(shù)室突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)和演練擇期手術(shù)《手術(shù)安全核查制度》事件執(zhí)行率100%。職能部門(mén)每季對(duì)手術(shù)安全核查執(zhí)行情況有監(jiān)督、分析、反饋和整改措施。四十二、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院手術(shù)室管理規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)廢物管理?xiàng)l例》的要求，建立手術(shù)室感染預(yù)防與控制制度及質(zhì)量控制制度。定期對(duì)感染、空氣質(zhì)量、環(huán)境等進(jìn)行檢測(cè)，有記錄。有醫(yī)療設(shè)備、手術(shù)器械及物品的清潔、消毒、滅菌及存放規(guī)定。手術(shù)室工作區(qū)域，每24小時(shí)清潔消毒一次。連臺(tái)手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)完畢后，對(duì)手術(shù)間進(jìn)行及時(shí)清潔、消毒處理。有醫(yī)院人員手衛(wèi)生規(guī)范和醫(yī)療廢物管理制度。護(hù)士知曉手術(shù)室感染預(yù)防管理方面的主要內(nèi)容與履職要求。醫(yī)療廢物處理符合規(guī)范，有交接班制度，手衛(wèi)生率大于90%。認(rèn)真執(zhí)行職業(yè)防護(hù)制度，處理相關(guān)物品及器械時(shí)，穿戴適宜的防護(hù)用具，防護(hù)措施落實(shí)到位。四十三、新生兒室護(hù)理質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)的有關(guān)規(guī)定及措施，護(hù)理部有監(jiān)測(cè)改進(jìn)效果的記錄。新生兒室有工作制度，崗位職責(zé)，護(hù)理常規(guī)及專(zhuān)業(yè)技術(shù)規(guī)范。有突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，突出專(zhuān)科性，對(duì)應(yīng)急預(yù)案有培訓(xùn)。四十四、新生兒室護(hù)理人力資源合理配備，護(hù)士經(jīng)專(zhuān)業(yè)理論與技術(shù)培訓(xùn)，考核合格，實(shí)施責(zé)任制護(hù)理。新生兒室護(hù)士通過(guò)專(zhuān)業(yè)理論與技術(shù)培訓(xùn)，考核合格。實(shí)施責(zé)任制護(hù)理。1名護(hù)士負(fù)責(zé)≤6名普通患者或≤3名重癥患者。護(hù)士按工作年限或職稱分層培訓(xùn)，考核合格。四十五、有護(hù)理專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)及記錄。安全措施落實(shí)到位。有新生兒安全管理制度，有培訓(xùn)。100%使用腕帶識(shí)別新生兒身份。新生兒室環(huán)境適宜，符合新生兒護(hù)理要求?？剖叶ㄆ谶M(jìn)行自查，對(duì)存在有問(wèn)題有改進(jìn)措施。職能部門(mén)定期進(jìn)行檢查，對(duì)存在的問(wèn)題，及時(shí)反饋，并提整改意見(jiàn)。四十六、對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生進(jìn)行培訓(xùn)，有監(jiān)測(cè)記錄；有新生兒暖箱、奶瓶、奶嘴消毒規(guī)范；有傳染病患者隔離護(hù)理措施。有醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范的培訓(xùn)。對(duì)手衛(wèi)生規(guī)范等制度的執(zhí)行有監(jiān)管，執(zhí)行率≥95%。有新生兒暖箱、奶瓶、奶嘴清潔消毒規(guī)范，并有細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)。有專(zhuān)人負(fù)責(zé)新生兒室的醫(yī)院感染監(jiān)控工作，有監(jiān)測(cè)記錄。對(duì)疑似傳染病的新生兒采取隔離措施，標(biāo)識(shí)清晰。第二篇：優(yōu)質(zhì)護(hù)理臨床護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的核心標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)落實(shí)到位。C級(jí)要求“一把手”院長(zhǎng)任組長(zhǎng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，醫(yī)院各部門(mén)分工明確，有具體的工作職責(zé)或措施。，有明確的工作目標(biāo)、進(jìn)度安排、重點(diǎn)任務(wù)、相關(guān)政策、保障措施。（重點(diǎn)是新護(hù)士和專(zhuān)科崗位護(hù)士）培訓(xùn)的工作方案或計(jì)劃。，相關(guān)管理人員知曉率≥80%，護(hù)士知曉率100%。查閱資料（時(shí)限為1個(gè)）1）醫(yī)院成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組的文件，由院長(zhǎng)擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)小組，明確各職能部門(mén)的分工與工作職責(zé)。2）醫(yī)院制定的階段性優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作目標(biāo)與具體工作措施、考核標(biāo)準(zhǔn)與辦法。3）制定的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施規(guī)劃，方案與考核辦法。4）醫(yī)院組織相關(guān)培訓(xùn)的資料（含方案、計(jì)劃。培訓(xùn)課件，參加培訓(xùn)人員的名單，考核記錄。5）院長(zhǎng)辦公會(huì)議研究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理工作的會(huì)議記錄。牽頭人：歐金偉 責(zé)任人：劉英第三篇：優(yōu)質(zhì)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)一、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)：患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。二、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵：改模式：落實(shí)包干責(zé)任制整體護(hù)理模式，即每位責(zé)任護(hù)士包干一定數(shù)量（平均每人不超過(guò)8個(gè)）的患者，責(zé)任護(hù)士為病人提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)。重臨床：全面履行護(hù)理職責(zé)，包括治療處置、病情觀察、生活護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理。建機(jī)制：落實(shí)護(hù)士崗位管理，進(jìn)行護(hù)理的科學(xué)化管理。包括護(hù)士分層管理、分層培訓(xùn)及考核、護(hù)理績(jī)效管理等，提高護(hù)理人員工作積極性。三、全國(guó)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程啟動(dòng)時(shí)間： 2010年1月啟動(dòng)。四、我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程啟動(dòng)時(shí)間和目前開(kāi)展情況：2010年4月啟動(dòng)試點(diǎn)病房，2011年12月全院覆蓋。2012年重點(diǎn)在特殊區(qū)域（手術(shù)室、急診室、門(mén)診、注射室、消毒供應(yīng)中心）開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。五、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)擔(dān)任的人選： 醫(yī)院一把手擔(dān)任組長(zhǎng)。六、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)要點(diǎn)中要求醫(yī)院對(duì)活動(dòng)保障系統(tǒng)支持力度加大具體形式是： 成立藥物配置中心、護(hù)送隊(duì)、物品下收下