【文章內(nèi)容簡介】 頭吃，每天吃飯的生活費不超過五塊錢，網(wǎng)上列了個單子。就是這么一位老先生，去世時82歲，他把錢全部捐獻給了貧困學(xué)生。我算了一下，1990年退休，當時大概一個月能拿三四百元，他去世前每個月是4000元的退休金，并且他去世的時候，家里什么也沒有，據(jù)說只有一個14寸的小電視機，幾個破凳子破椅子，因此，他肯定捐了不少錢。這樣一位很了不起的醫(yī)生就出在湘雅二醫(yī)院。上次湘雅名醫(yī)表彰的時候，我也很清楚的記得幾件事情。有一件就是在湖南冰災(zāi)的那年，整個路都給凍住了。當時有位病人馬上要生小孩，生命危在旦夕，需要做手術(shù)，有位大夫在家里飯都沒吃完，甩下碗筷，就往醫(yī)院的手術(shù)室趕。在上臺階的時候摔倒了，把腰給摔骨折了、尾骨摔斷了。正常情況下，是無法站起來了，但這位大夫，自己慢慢爬起來，扶著欄桿走到手術(shù)室，叫兩個人把她架起來，做了四個小時的手術(shù)，把這個產(chǎn)婦救活了，手術(shù)做完了，這位大夫自己也倒了。這位女大夫叫薛敏。我到現(xiàn)在一直還記得她的名字，前幾天我去三院，問薛大夫的腰怎么樣，他們說還好，沒有摔斷脊柱神經(jīng)，但坐起來還是受點影響。那次表彰會上，最受感動是一位女患者，上臺抱住左曉霞大夫，說：“教授，我想你啊”，那個感情是非常真誠的，我相信那個片子感動了我們所有的人。左曉霞是湘雅醫(yī)院治療風(fēng)濕免疫紅斑狼瘡的教授，來的最早，走得最晚，也非常敬業(yè)，的的確確非常感人。同時，我們也看到，國內(nèi)某企業(yè)老總在意大利有生命危險，湘雅二醫(yī)院的舒暢教授馬上就帶了一位女護士，都沒有回家收拾東西，拿著一個小包就上了飛機，幾個禮拜一直就在意大利的那個小鎮(zhèn)上。最后等到病人好了，兩個人抱在一起相擁而泣。這幾個故事可以看出，我們很多大夫把病人放在第一位，一切為了病人，正應(yīng)了我們對醫(yī)生的要求。醫(yī)生是仁者，仁者之心，仁者之術(shù)，一切從病人出發(fā)，一切為病人著想。除了大夫之外，我們還有一支很了不起的護士隊伍，護士某種程度上講比醫(yī)生更辛苦，她們需要24小時值班，要上晚夜班，工作非常辛苦。今天看《長沙晚報》，說長沙表彰了十位最美女護士，其實我們湘雅系統(tǒng)，也有一支非常好的護士隊伍，我們也應(yīng)該搞最美護士的評選活動，而且我們不止十個，應(yīng)該有很多。雖然，我們湘雅有很多很好的醫(yī)生，很多很好的護士，醫(yī)院也發(fā)展得很好，但還是仍面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)和一系列的問題，我初步大致羅列了一下。首先，看看國內(nèi)的大形勢?，F(xiàn)在衛(wèi)生部與計生委合并了，叫國家衛(wèi)生和計劃生育委員會，醫(yī)改進行得如火如荼，那么為什么會有這么大的變化，而且對醫(yī)改要求這么高呢？前幾年有一個統(tǒng)計，我們在衛(wèi)生事業(yè)上的投入，人均只有八毛錢，但這幾年增加了，但數(shù)量不是很大。美國等西方發(fā)達國家公共財政30%的預(yù)算放在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)上，與之相比，我們的投入是遠遠不夠的。我們的教育投入占了百分之十幾，不錯了，但衛(wèi)生仍然不夠。由于經(jīng)濟發(fā)展環(huán)境和人類生活節(jié)奏、生活方式的變化，人們的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣也發(fā)生著變化，造成疑難雜癥不斷增多。比如H7NSARS，以前從來沒聽說過，但現(xiàn)在都出現(xiàn)了；，原來也都沒聽說過。雖然人的平均壽命在不斷增加，但疾病的量也在不斷上升，人們到醫(yī)院看病的次數(shù)、對醫(yī)院的需求，特別是對好醫(yī)生、好醫(yī)院的需求在不斷增加。我到醫(yī)院去，有時候到門診大廳轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，人山人海。我以前在北京的醫(yī)院看到門診大廳都是滿的，到長沙一看也是這樣，湘雅各醫(yī)院都是這樣，什么時候去門診大廳都是滿的。另外，隨著疾病的增加，市場經(jīng)濟的變化，群眾對醫(yī)院的不信任感在增加，患者到醫(yī)院來，一方面是想看好病，另一方面他對看病的大夫不怎么信任。不是出錢出不起，而是怕把病看壞，怕接受不好的服務(wù)。這種不信任感造成看病治療的困難，也加大了醫(yī)患矛盾。醫(yī)改進入關(guān)鍵期后，為了解決看病貴看病難的問題，對民營醫(yī)院實行了放開。醫(yī)院的經(jīng)營管理競爭更加激烈，甚至在今后會進入白熱化的階段，現(xiàn)在還沒有大量引入國外或海外醫(yī)療集團，只有上海、深圳少數(shù)地方在做。比如深圳就建了一家很大的醫(yī)院，完全委托給香港醫(yī)學(xué)院管理。如果國外的醫(yī)療集團進來管理，國內(nèi)大型醫(yī)院的管理水平各方面都會帶來巨大的威脅，這種競爭態(tài)勢在增強。其次是管理方面。中國最好的醫(yī)院基本上都是大學(xué)附屬醫(yī)院，但在1999年中國大學(xué)大合并之后的這十幾年期間，大學(xué)附屬醫(yī)院在管理體制上一直處于不順的狀態(tài)，或者說處于探索摸索階段。原來都是衛(wèi)生部管，后來有的劃到教育部，有的下到地方。在醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)、醫(yī)院的管理等方面一直沒有一個比較明確的做法。究竟大學(xué)管什么，衛(wèi)生部管什么，不是特別明確，包括醫(yī)院在人才培養(yǎng)、醫(yī)療、科研的體制上一直是不順的。對附屬醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院的管理用哪種模式比較好，一直處于探索階段。在這種形勢下，醫(yī)院還有醫(yī)學(xué)教育，究竟應(yīng)該怎么發(fā)展，才更加符合醫(yī)院實際，或者說發(fā)展起來更快一點，更好一點，使得我們更順一點。醫(yī)院，還有我們政府部門都在認真思考，一直在討論。這樣就帶來的很多問題，既有外部的，也有內(nèi)部的。從外部來說，首先是管理，我舉幾個例子，比方說定價，醫(yī)院看病，無論是藥還是掛號費、檢查費，都由物價部門定。說藥價矛盾體現(xiàn)在醫(yī)院，實際上是外部環(huán)境造成的。但很多藥本來不貴，為了把價壓下去，把價格搞得很低，低到藥廠沒辦法生產(chǎn)。沒辦法生產(chǎn)，東西還得要出來，減去檢驗環(huán)節(jié)，所以中國的國產(chǎn)藥和進口藥，同樣的牌子，同樣的配方，國產(chǎn)藥的效果要差些，副作用大些。就是因為政府把有些藥的采購價壓得太低，最后廠方?jīng)]有辦法得到適當回報，所以就把很多中間環(huán)節(jié)省掉了，偷工減料，毒膠囊事件就是個例子。另外比方說看病的定價，我們的掛號就定在幾塊錢一個號，住院就那么多錢一天。因為看病的價格很低，看病的患者太多，所以每一個大夫，每天看病數(shù)量急驟增加。幾分鐘要看一個，你就要開很多化驗單、檢驗單，讓儀器說話，反而增加了患者的負擔(dān)。還有周邊環(huán)境，由于政府對教育、對醫(yī)療等不夠重視，往往造成周邊硬環(huán)境、軟環(huán)境都不好。當然也有內(nèi)部問題。比方說，大夫開藥，開得越多越好，因為開多了回扣就拿得多。當然可能二院沒有這個問題，但很多醫(yī)院都有這個問題，因為別的途徑?jīng)]法增加收入。不僅開藥，做手術(shù)也是這樣。器械的話，國產(chǎn)的和國外的價格不一樣。再一個是基建，醫(yī)院怎么樣我不知道，高校出問題最多的就是基建，高校紀檢抓得最多的就是管基建的。當然還有其他類似的問題，還有管理的問題，規(guī)范的問題。第三，認識方面。醫(yī)院本來是一個以救死扶傷為目的，救治病人、提高水平的單位，但究竟是患者第一，還是醫(yī)生護士個人利益第一，現(xiàn)在正在失去最原始的準則。我最近看一部電視劇，里面一位科主任每次面試時，總問面試者你進醫(yī)院干什么。很多學(xué)生答得很老實，說醫(yī)院工資高一點，可以買個好房子，接爹媽一起來過日子。這樣的面試者科主任不要。他一定要答，醫(yī)生是仁者，要來治病救人。后來那幫大夫都罵他，死老頭，其實那位科主任還不到50歲。雖然是電視劇，真的假的，當個玩笑話聽聽就完了，但反映出一個觀點，現(xiàn)在醫(yī)院追求的是什么，放在第一位的是什么。現(xiàn)在放在第一位的是經(jīng)濟效益，沒有把治病救人放在第一位。很多醫(yī)院都這樣，怎么樣去多賺點錢，擴張一點，認識問題第一個就是把誰放在第一位。第二個就是不求內(nèi)涵式發(fā)展，求擴張。這個問題在全國普遍存在，有些省的醫(yī)院搞到5000張床位，床位越多越好，規(guī)模越大越好，設(shè)備越先進越好。為什么要買設(shè)備，因為外部管理環(huán)節(jié)有很大問題。比方說pETCT做一次一萬元，你要看病，怎么也看不到一萬元，當然現(xiàn)在開始可能降價了，你不做全身沒那么貴。你要做個CT，打個增強，打一針五百塊錢。定價方面有很多的問題，造成大家拼命擴張，不追求質(zhì)量的提高。當然，北京有些醫(yī)院在內(nèi)涵發(fā)展方面做得不錯，包括北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院。他們也蓋了樓，但他們沒有用自己掙的錢，是發(fā)改委給的。但在地方很多醫(yī)院都是靠自己從牙縫里擠出點錢。最近聽說廈門市花了30個億，征了三百畝地，蓋了現(xiàn)代化的醫(yī)院，然后全部移交給廈門大學(xué)。深圳市也是這樣，他們拿了百個億蓋了醫(yī)院，現(xiàn)在是香港大學(xué)給他管理。但絕大多數(shù)省份，像我們都是牙縫里面拿錢，這就給醫(yī)院發(fā)展帶來很大問題。再一個就是水平問題。北京上海學(xué)美國，其他學(xué)北京，我們的水平提高，繞了個大彎子。在看病方面，我們也是這樣。看病就幾個方面，第一要搞清是什么病，第二要做什么檢查，第三要吃什么藥，外科要做什么手術(shù)，再不行就會診。像美國IpAD出來才幾天，就有一家專門做新藥的公司，就把所有的新藥治什么病，有什么副作用，什么情況下有效，什么情況下沒效，馬上就發(fā)送給交了錢的醫(yī)生。這些大夫就很快知道世界上有什么新信息。我們因為隔得比較遠，很多新信息可能要隔很長時間才知道。當然也有管理上的問題，國內(nèi)不做中國人的試驗，也不能用。還有，就是戰(zhàn)略思考。戰(zhàn)略思考不僅是醫(yī)院層面不夠，整個國家層面也不夠，我們經(jīng)常有很多評估啊、評比啊，國外都不這么做的。我們要摸索出一條具有中國特色的、可持續(xù)發(fā)展的、以人為本的醫(yī)院的科學(xué)發(fā)展之路。如何發(fā)展，臨床是龍頭，實踐作為第一，無論你培養(yǎng)人才也好，搞科學(xué)研究也好，制藥也好，搞預(yù)防也好。當然預(yù)防是最好的，如果能做到不看病最好了，這也要臨床大夫來做這個事情，公共衛(wèi)生也是要以臨床為龍頭。所以我說醫(yī)學(xué)一定是以臨床為第一，也就是以實踐來作為第一，以臨床來拉動我們的人才培養(yǎng)，拉動我們的科學(xué)研究。不以臨床為龍頭，H7N9怎么會發(fā)現(xiàn)、SARS怎么會發(fā)現(xiàn)？那么，在這種形勢和條件下，湘雅應(yīng)該怎么發(fā)展呢？湘雅是中國唯一一所一百多年集醫(yī)療、教學(xué)、科研沒有中斷的最完整的醫(yī)學(xué)系統(tǒng)。湘雅在中國醫(yī)學(xué)界擁有非常高的地位，最早的時候非常輝煌。就像大家說的，三個上郵票的醫(yī)生有兩個是我們湘雅的，一個是張孝騫，一個湯飛凡。湘雅在過去，無論是在哪個方面都有“南湘雅、北協(xié)和”的美譽。今天在中國醫(yī)學(xué)界也有一大批活躍在我們國家各個醫(yī)院的骨干或者領(lǐng)導(dǎo)是湘雅出來的，湘雅本身也得到很好的發(fā)展。但是，目前，跟我們的目標和定位還是有差距的，我覺得有幾點要注意：一是要制定戰(zhàn)略?，F(xiàn)階段再不制定戰(zhàn)略，還是照著原來的走，會有問題。我們的醫(yī)院匯報有幾個特點，第一，門診量從200萬沖到了300萬，從300萬到400萬；第二，每年的收入從20個億到25個億突破到30個億。然后呢，再找一兩個典型，而我們現(xiàn)在最大的亮點典型就是千里走單騎舒暢，當然去年還有徐立，這的的確確是典型。然而我們整體的面怎么發(fā)展，我們?nèi)狈?zhàn)略思考。還有我們覺得自己是老大，說起自己的醫(yī)院，那杠杠的，了不起的很，每個人都覺得我是湖南省老大。這種思想要不得，因為你在湖南老做老大，就失去了發(fā)展的動力，失去了前進的方向，你就不知道把自己該擺在什么位置。那么關(guān)于發(fā)展戰(zhàn)略，我想了想，雖然我不是搞醫(yī)的，但是我覺得有幾個很重要：第一就是要趕快從外延式的擴張回歸到內(nèi)涵式的發(fā)展；第二就是要趕快從重視經(jīng)濟效益回歸到重視病人上；第三就是要從感覺自己還不錯回歸到爭一流上來。我上次說湘雅十年進全國前三，大家都覺得壓力很大，這個事情看你怎么干。我們不說人有多大膽地有多高產(chǎn)，但是我們要有想法，你連想法都沒有那肯定不行。我們不是畝產(chǎn)萬斤放衛(wèi)星什么的，進前三得分析有沒有條件，你是中國最早的百年老店，你有這么多全國高水平的大夫，你有這么好的外部條件，然后整個國內(nèi)的醫(yī)院都處在一種管理體制不順，都還在摸索探索不太受重視的階段。如果說我們能夠有準確的措施，好好地抓一抓，分析一下人家強在哪，我們?nèi)グ讶思业娜蹴椪页鰜?，把我們的強項、弱項好好的分析一下。是不是可以上下來一個大討論。就和田忌賽馬一樣，我總有贏過人家的地方。華西都能進前三，那華西比我們強在哪，我們比他差在哪？有哪些方面可以超過他？比地理，成都不見得比長沙強，比人才，惟楚有才，比歷史他不如我們悠久。要說華西口腔比我們強，那口腔我們更好了，湖南人喜歡吃檳榔，這檳榔嚼多了，什么口腔癌啊、牙齒病啊一大堆問題全來了，好好研究一下很容易出成果，很快就可以超過他。人家缺少患者，我可以找很多患者。問題是你搞不搞，你有沒有信心搞；第四就是要增強我們職工的幸福感，一切事情都是靠人干的。所以我們的管理就是要抓兩兩頭，一頭是要把醫(yī)院建設(shè)成為真正為患者服務(wù)的醫(yī)院，另外一個就是要讓我們在醫(yī)院工作的人感覺自己是醫(yī)院的一部分。所以我們的戰(zhàn)略規(guī)劃和戰(zhàn)略目標：第一是要內(nèi)涵式發(fā)展；第二要朝著爭一流的方向發(fā)展；第三要朝著為患者服務(wù)的方向發(fā)展；第四要朝使我們的職工感覺到很幸福的方向發(fā)展。這就要涉及一系列的變化，如果患者多，都在這怎么辦？那是不是每個人都要上一線去看病??？比如說我們把教授們的門診費提上來，門診價格提上來，然后把一線二線三線看病的大夫分一下類，年輕大夫每天多看點，真正的名醫(yī)或者專家，他們的臨床經(jīng)驗已經(jīng)足夠豐富了讓他一個禮拜兩個半天或三個半天看臨床，其他時間讓他來思考一些問題，讓他來做一些臨床的研究，當然做手術(shù)的可能多一點。即使是做手術(shù)的也要給他控制時間，這樣他才有時間去提高。你不要讓他一天十幾小時待在臨床上，他哪里還有時間去想太多的問題。所以我就說，要爭一流、要內(nèi)涵式發(fā)展。我當校長以后，處理醫(yī)院問題，有幾個我覺得特別難處理，就是簽了很多合作托管協(xié)議。我認為你托管越多，你失敗的可能性越大。五年以后，中國的GDp增加的更多，工資更高，人的生命更可貴。到時候你出醫(yī)療事故越多，找你賠償?shù)腻X就越多，你托管的越多，出醫(yī)療事故的可能性就越大，你管理者的精力也管不過來，然后那些大夫的水平也不夠，你自己的水平還沒上去，你還要負責(zé)給他們提高水平，就把你自己稀釋掉了。如果你專注的提高水平，你就會越來越往上走，結(jié)果人家看不了的病，再來你這里來看，你就會顯現(xiàn)出你的價值來，因為你有幾個看家的殺手锏在手上。所以，怎樣從外延式的發(fā)展回歸到內(nèi)涵式上來，怎么從水平一般般回歸到不斷地提高我們的水平上來。提高水平是長期的事，它絕不是一朝一夕的事，但是你不去做這件事，你永遠無法提高，你只有落后，只有往下滑。你要說看病難，除了做手術(shù)難以外，當然內(nèi)科對經(jīng)驗的要求很高，也很需要，但那也是可以看的。定戰(zhàn)略，要把思路改過來，這是一個關(guān)乎全院的大事，不是光班子的事，我們所有的人都要思考醫(yī)院怎么發(fā)展。二是要聚人心。聚集人心是一個團結(jié)的過程，也是一個發(fā)展統(tǒng)一思想的過程。一個單位好不好，有沒有幸福感，領(lǐng)導(dǎo)的公心最重要，他是否把群眾的利益擺在第一位，大家老想著領(lǐng)導(dǎo)要謀全局，全局其實不是指全國也不是指其他別的地方，也