【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 因子，則應(yīng)在采血6小時(shí)內(nèi)分離出紅細(xì)胞和血漿，二者分開(kāi)保存。血漿貯存在20℃冰箱內(nèi)，紅細(xì)胞可以采取高濃度甘油慢速冷凍法或者低濃度甘油快速冷凍貯存在80℃低溫冰箱或196℃液氮內(nèi)。對(duì)于擇期手術(shù)時(shí)間超過(guò)血液保存期的，必須分離紅細(xì)胞和血漿，二者分開(kāi)保存。，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫(kù)）取血，雙方仔細(xì)認(rèn)真核對(duì)患者與血袋上的信息，兩者必須完全一致并簽名確認(rèn)。十四、治療性血液成分單采和置換術(shù)管理制度《治療性血液成分單采和置換術(shù)申請(qǐng)單》，輸血科（血庫(kù)）接到申請(qǐng)單，必須對(duì)患者病情進(jìn)行必要的了解，如適合進(jìn)行血液成分單采和置換術(shù)，應(yīng)與經(jīng)治醫(yī)師共同制定治療方案。（家屬或監(jiān)護(hù)人）的同意，并在申請(qǐng)單上簽名，如在治療過(guò)程中須用異體血液成分時(shí)，還應(yīng)在《輸血治療同意書(shū)》上簽名。、體重、血常規(guī)、心電圖、血型等項(xiàng)目。，為保證患者安全，預(yù)防益胃情況發(fā)生，根據(jù)《臨床輸血及時(shí)規(guī)范》第九條規(guī)定，必須由輸血科（血庫(kù)）和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療過(guò)程的監(jiān)護(hù)。，并嚴(yán)格按機(jī)器軟件指令操作。在治療過(guò)程中如出現(xiàn)低血鈣、過(guò)敏等不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師進(jìn)行治療?！吨委熜匝撼煞謫尾珊椭脫Q術(shù)觀察表》（廠家提供），并妥善保存。，應(yīng)將機(jī)器運(yùn)行總時(shí)間、所用抗凝劑總量、置換總量或產(chǎn)品收集量及拴著液體出入總量記入觀察表并告知臨床醫(yī)師。十五、臨床輸血信息反饋制度，患者輸血后若達(dá)不到預(yù)期效果，或病情比輸血前加重，又不能用原發(fā)病解釋時(shí)，應(yīng)及時(shí)向輸血科（血庫(kù)）反饋，或請(qǐng)臨床輸血管理委員會(huì)指定專(zhuān)家會(huì)診，共同分析原因，重新制定輸血治療方案。，一旦發(fā)生輸血不良反應(yīng)，必須填寫(xiě)《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》或《輸血不良反應(yīng)記錄表》，并及時(shí)送回輸血科（血庫(kù)）。在緊急情況下先處理患者并電話(huà)告知輸血科（血庫(kù)），后填寫(xiě)《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》或《輸血不良反應(yīng)記錄表》。回報(bào)單或記錄表是輸血反應(yīng)的憑據(jù)，未送單者輸血科（血庫(kù)）視為無(wú)輸血不良反應(yīng)發(fā)生?！遁斞涣挤磻?yīng)回報(bào)單》或《輸血不良反應(yīng)記錄表》須保存10年。（血庫(kù)）應(yīng)每月派專(zhuān)人去臨床科室進(jìn)行一次臨床輸血信息調(diào)查，了解臨床輸血療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況，征求臨床意見(jiàn)，以便為改進(jìn)服務(wù)提供依據(jù)。，輸血科（血庫(kù)）應(yīng)積極給予配合，并作書(shū)面記錄。，每年進(jìn)行一次總結(jié)，并上報(bào)臨床輸血管理委員會(huì)。十六、輸血文檔保存管理制度，包括《臨床輸血申請(qǐng)單》、《血液入庫(kù)記錄單》、《血型鑒定登記本》、《交叉配血標(biāo)本登記本》、《發(fā)血登記本》、《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》、《輸血不良反應(yīng)記錄本》、《冰箱溫度記錄表》、《實(shí)驗(yàn)室清潔、消毒記錄本》、《血液報(bào)廢記錄表》等。，字跡工整、清晰，數(shù)據(jù)真實(shí)，不得遺漏、涂改，更不準(zhǔn)任意撕毀。確實(shí)需要更改者，可用鋼筆劃杠修改，由更改人簽名或蓋章，原更改內(nèi)容應(yīng)清晰可辨。各項(xiàng)工作記錄，操作者與復(fù)檢者簽全名。、簽名以保證記錄內(nèi)容完整、正確。（本）設(shè)專(zhuān)人每月核對(duì)整理一次，確認(rèn)無(wú)誤后裝訂，歸檔保存。醫(yī)院工作人員由于工作需要查閱檔案，根據(jù)醫(yī)院有關(guān)規(guī)定按批準(zhǔn)反胃查閱，未經(jīng)同意不得隨意翻閱、摘抄、復(fù)印；外單位須查閱檔案時(shí)，應(yīng)持單位介紹信，經(jīng)本單位主管部門(mén)同意，方可查閱。禁止將檔案借出檔案室，嚴(yán)禁在檔案上涂改、抽換拆卸、圈點(diǎn)、劃線(xiàn)和污損，并做好查閱登記。，根據(jù)工作需要，酌情留存部分，剩余部分由主管部門(mén)監(jiān)督銷(xiāo)毀，并做好銷(xiāo)毀記錄存科室備案。十七、計(jì)算機(jī)信息管理制度（血庫(kù)）最好應(yīng)用計(jì)算機(jī)管理血液入庫(kù)、發(fā)放、結(jié)果記錄等過(guò)程。使用前應(yīng)對(duì)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行充分的確認(rèn)，確保其能滿(mǎn)足工作的需要。、計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)的維護(hù)工作。（1）所有員工上崗前必須接受計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，初步了解計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)知識(shí)，至少熟練使用一種漢字輸入方法，基本了解計(jì)算機(jī)主機(jī)和外設(shè)的使用特點(diǎn)。（2）嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行操作。開(kāi)機(jī)時(shí)先開(kāi)外設(shè)，后開(kāi)主機(jī)；關(guān)機(jī)時(shí)先關(guān)主機(jī)，后關(guān)外設(shè)；工作完畢后應(yīng)及時(shí)正確返回主界面。（3）未經(jīng)許可，嚴(yán)禁拆卸計(jì)算機(jī)主機(jī)外設(shè)。（1）牢記網(wǎng)絡(luò)用戶(hù)密碼，除科主任（負(fù)責(zé)人）外，不得向他人泄露密碼。（2）除專(zhuān)業(yè)技術(shù)工程師外，未經(jīng)科室同意，禁止其他人員上機(jī)操作。（3）禁止在網(wǎng)絡(luò)計(jì)算機(jī)上安裝與科室工作無(wú)關(guān)的一切程序和軟件，禁止刪除與網(wǎng)絡(luò)計(jì)算機(jī)使用有關(guān)的所有程序和軟件。（4）禁止在網(wǎng)絡(luò)計(jì)算機(jī)上玩游戲、繪畫(huà)、插入磁盤(pán)或光盤(pán)等。，防止文件丟失。必須建立針對(duì)管理信息系統(tǒng)癱瘓等意外事故的應(yīng)急預(yù)案，確保日常工作能順利進(jìn)行。，每月對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行一次備份。十八、儀器設(shè)備管理制度 （1）儀器設(shè)備管理員，負(fù)責(zé)請(qǐng)購(gòu)、驗(yàn)收、入賬、建檔、使用情況登記、報(bào)修及報(bào)廢等工作。（2）對(duì)科內(nèi)現(xiàn)有一切儀器、設(shè)備（含家具）進(jìn)行清點(diǎn)、登記編號(hào)、造冊(cè)建檔，建立一物一卡制度，做到賬務(wù)相符。（3）對(duì)萬(wàn)元以上的貴重儀器設(shè)備，全部建立技術(shù)檔案，包括生產(chǎn)單位提供的原始技術(shù)資料（如說(shuō)明書(shū)、圖紙、易破壞零件、配件清單、檢修工具、產(chǎn)品合格證等）、到貨驗(yàn)收、安裝調(diào)試、精密度鑒定記錄、操作規(guī)程、維修保養(yǎng)和定期檢驗(yàn)校正記錄。（4）所有儀器設(shè)備須粘貼《儀器設(shè)備使用保管卡》并標(biāo)明運(yùn)行狀態(tài)是否正常。保管卡內(nèi)容包括：名稱(chēng)、編碼、機(jī)身號(hào)、運(yùn)行狀態(tài)、使用科室及負(fù)責(zé)人等。（1）必須設(shè)專(zhuān)人管理。（2）使用大型精密儀器設(shè)備，操作人員必須技術(shù)培訓(xùn)合格后方可上機(jī)操作。（3）使用時(shí)須嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。（4）每次使用需登記使用時(shí)間、使用狀態(tài)，操作者簽名。、保養(yǎng)工作（1）根據(jù)各儀器設(shè)備使用率的高低制定年檢修保養(yǎng)制度及日、周維護(hù)細(xì)綱。（2）使用前仔細(xì)檢查電源，使用后 所有開(kāi)關(guān)和電源，嚴(yán)防意外事故。（3）定期監(jiān)控貯血冰箱、水浴箱、血漿解凍儀的溫度和其他性能。嚴(yán)禁隨意調(diào)節(jié)各項(xiàng)參數(shù)，注意觀察設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)，及時(shí)解決停電等意外情況。（4）計(jì)量器具須接受當(dāng)?shù)赜?jì)量行政部門(mén)的檢定。（5）認(rèn)真做好實(shí)驗(yàn)室儀器操作區(qū)防潮、防塵、防火、防震、防盜措施。，查找、分析原因，報(bào)請(qǐng)修理。，由其統(tǒng)一處理。十九、感染管理制度要求按《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》第六十條執(zhí)行。（1）進(jìn)入輸血科（血庫(kù)）的血液及試劑必須有國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)和國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門(mén)頒發(fā)的許可證。（2）嚴(yán)格按衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序進(jìn)行管理和操作。（3）各區(qū)潔凈度的要求：采集患者自身血、貯存、發(fā)放血液室在Ⅱ類(lèi)環(huán)境中進(jìn)行，血漿置換術(shù)應(yīng)在Ⅱ類(lèi)環(huán)境中進(jìn)行，并配備有相應(yīng)的隔離設(shè)施。（4）保持環(huán)境清潔，每日清潔桌面、地面，被血液污染的臺(tái)面應(yīng)用高效消毒劑處理。（5）貯血冰箱應(yīng)專(zhuān)用于貯存全血及成分血，并定期清潔和消毒，防止污染。每月對(duì)冰箱內(nèi)的空氣進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，不得檢出致病性微生物和霉菌。（6）感染患者自身采集的血液應(yīng)隔離貯存，并有明顯標(biāo)志。（7）工作人員上崗前應(yīng)注射乙肝疫苗，定期檢查乙型肝炎病毒抗體水平。建立健康檔案。（8）廢棄的一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物必須分類(lèi)收集，并進(jìn)行無(wú)害化處理。（1）工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時(shí)穿隔離衣、膠鞋。（2）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，自身輸血時(shí)靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；對(duì)每位患者操作前洗手或手消毒。（3）無(wú)菌物品如棉簽、棉球、紗布等應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開(kāi)啟后使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)。使用后的廢氣物品，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行無(wú)害化處理，不得隨意丟棄。（4）各種器具應(yīng)及時(shí)消毒、清洗；各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類(lèi)處理（焚燒、消毒或滅菌后入污水池）。（5）接觸血液必須戴手套，脫手套后洗手。一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應(yīng)及時(shí)處理。（6）保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天對(duì)空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)避免污染；在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時(shí)消毒；遇有場(chǎng)地、工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向上級(jí)報(bào)告。（1）所有一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品必須由設(shè)備管理部門(mén)統(tǒng)一集中采購(gòu)。輸血科（血庫(kù)）不得自行購(gòu)入。（2）物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面20≥cm，距墻壁5≥cm；不得使用包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品。（3）使用前應(yīng)檢查小包裝有無(wú)破損、失效、產(chǎn)品有無(wú)不潔凈等。（4）使用時(shí)若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其他異常情況時(shí)，及時(shí)留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報(bào)告醫(yī)院感染管理科、藥劑科和設(shè)備采購(gòu)部門(mén)。（5）發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門(mén)，不得自行作退、換貨處理。（6）一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品用后，須進(jìn)行消毒、毀形、并按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)的規(guī)定進(jìn)行無(wú)害化處理，禁止重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。（7）醫(yī)院感染管理科須履行監(jiān)督檢查職責(zé)。（1）如有傳染性物質(zhì)灑于桌面或地面，應(yīng)立即用含有效溴2000mg/L的消毒劑或其他有效消毒劑倒于被污染處，待1小時(shí)后拭凈并用清水沖洗。（2）如工作服被污染，應(yīng)立即小心脫下，以消毒液浸泡，再洗滌；如手被污染，可用含有效氯2000mg/L的消毒劑浸泡5分鐘，然后用肥皂盒清水刷洗干凈。（3）如有傳染性物質(zhì)誤入口內(nèi)時(shí)，應(yīng)立即吐出，%高錳酸鉀液多次漱口，必要時(shí)可用抗生素或免疫制劑預(yù)防。（4）使用強(qiáng)酸、強(qiáng)堿時(shí)，應(yīng)特別注意防止腐蝕儀器、衣物和手。（5）產(chǎn)生毒性或腐蝕性氣體的試驗(yàn)應(yīng)在通風(fēng)處進(jìn)行；帶有腐蝕性的試劑，廢棄之前應(yīng)先用清水稀釋后，再倒入下水道。（6）易燃易爆品，有毒物品應(yīng)妥善放置，專(zhuān)入管理。（1）嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和消毒隔離制度，防止因銳器刺傷傳播疾病。醫(yī)療垃圾應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行消毒處理。（2）在工作中不慎被銳器刺傷，應(yīng)立即采取相應(yīng)保護(hù)措施—清創(chuàng)，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理，及時(shí)向主管部門(mén)報(bào)告，并進(jìn)行經(jīng)血液傳播疾病的檢查和隨訪。（3）被乙型肝炎表面抗原陽(yáng)性血等污染的銳器刺傷，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，乙肝表面抗體陰性者皮下注射乙肝疫苗。被HCV抗體陽(yáng)性血污染的銳器刺傷，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射干擾素等處理。（4）被銳器刺傷者須登記、檢查、追蹤并進(jìn)行相應(yīng)的處理。（1）緊急局部處理：① 用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。② 如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行直接針對(duì)傷口的局部擠壓。③ 受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。④ 要求在實(shí)驗(yàn)室或HIV初篩實(shí)驗(yàn)室里必備沖眼器，以備急用。傷口的消毒可使用常規(guī)的消毒劑，如75%的酒精、含有效氯2000mg/L的消毒劑、%~%的過(guò)氧乙酸、%碘伏。⑤ 盡快口服一次預(yù)防藥。（2）安全事故的報(bào)告、檢測(cè)和保密按HIV暴露的預(yù)防處理。① 事故發(fā)生單位在緊急處理后應(yīng)立即填好《艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表》，并將事故情況和處理措施以最快速度報(bào)市疾控中心和本單位艾滋病職業(yè)暴露事故處理小組，由市疾控中心有關(guān)人員根據(jù)情況在時(shí)內(nèi)對(duì)暴露情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定用藥的必要性、預(yù)防用藥和用藥程序。② 被暴露者要抽血（不少于3ml并分離血清）送市疾控中心檢測(cè)HIV抗體。如果暴露者以前已有HIV抗體的化驗(yàn)結(jié)果，則應(yīng)加以記錄。以后分別在暴露后4周、8周、12周、6個(gè)月定期檢測(cè)抗體。沒(méi)有進(jìn)行暴露后預(yù)防用藥者，也要定期檢測(cè)HIV抗體，檢測(cè)時(shí)間同前。一般不對(duì)疑為HIV暴露者做病毒分離機(jī)抗原測(cè)定。③ 對(duì)事故涉及的職業(yè)暴露者在整個(gè)處理過(guò)程中，均應(yīng)做好保密工作。每一個(gè)得到信息的機(jī)構(gòu)或個(gè)人均應(yīng)嚴(yán)守秘密。二十、消毒隔離制度原則上按最新頒布的《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求執(zhí)行。，分為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。清潔區(qū)包括貯血室、發(fā)血室、無(wú)菌室、治療室等。半污染區(qū)指辦公室、休息室、衛(wèi)生通道、更衣室、緩沖間。污染區(qū)包括標(biāo)本存放及處置室、實(shí)驗(yàn)室。，應(yīng)每天開(kāi)窗通風(fēng)換氣數(shù)次，濕式清潔臺(tái)面、地面一次。半污染區(qū)環(huán)境消毒同污染區(qū)。污染區(qū)在每天工作前和結(jié)束工作后，臺(tái)面、地面要用有效消毒液各擦拭1次。、濺潑或器皿打碎，灑落于表面，應(yīng)立即用有效的消毒液消毒（由外到內(nèi)）。（抹布、拖把、容器）應(yīng)各區(qū)專(zhuān)用，有明顯標(biāo)識(shí)，嚴(yán)禁跨區(qū)交叉使用。，如一次性注射器用后及時(shí)進(jìn)行毀形、消毒，一次性手套用后放污物袋內(nèi)集中進(jìn)行無(wú)害化處理。廢棄標(biāo)本及其容器應(yīng)有專(zhuān)門(mén)密閉不漏水的污物袋（箱）存放。反復(fù)使用的器皿和物品按類(lèi)別浸入有效的消毒液中，浸泡4小時(shí)，再清洗干凈、烘干。，工作前、后均須用肥皂流水洗手。二十一、醫(yī)用廢物管理制度，分別用標(biāo)識(shí)明顯的黃色和黑色垃圾袋分類(lèi)包裝。、運(yùn)送和處置醫(yī)用廢物。、實(shí)驗(yàn)廢材、輸血后血袋等感染性污物均應(yīng)高壓消毒后再用醫(yī)用垃圾袋包裝，封口要嚴(yán)實(shí)，外包裝要確保無(wú)滲漏。一次性醫(yī)療器具應(yīng)當(dāng)毀形后再消毒；銳利醫(yī)療廢物要用銳器盒盛裝。，標(biāo)識(shí)單位、產(chǎn)生日期、類(lèi)別及需要的特殊說(shuō)明等。，應(yīng)再次檢查標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽、封口及外包裝是否符合要求，不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運(yùn)送至?xí)簳r(shí)儲(chǔ)存地點(diǎn)。運(yùn)送過(guò)程中要防止外包裝的破損和內(nèi)容物的泄漏，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。《醫(yī)療廢物處理登記本》上記錄醫(yī)療廢物來(lái)源、種類(lèi)、重量或數(shù)量以及經(jīng)辦人。二十二、AIDS登記和報(bào)告制度（血庫(kù)）對(duì)受血者進(jìn)行經(jīng)血傳播疾病檢測(cè)的，一旦發(fā)現(xiàn)艾滋病患者或可疑艾滋病患者，及時(shí)報(bào)告感染管理處。感染管理處應(yīng)盡快指派專(zhuān)人將《HIV抗體初篩陽(yáng)性上報(bào)表》、血標(biāo)本及《甲