【正文】 第一篇：醫(yī)院臨床輸血管理制度臨床輸血管理制度第一節(jié) 輸血科行政管理制度一、成立輸血管理組織1． 根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》第五條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立臨床輸血管理委員會(huì)。2． 臨床輸血管理委員會(huì)會(huì)組成由主管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，成員由輸血科（血庫(kù)）主任、相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人和臨床科室主任組成。3． 臨床輸血管理委員會(huì)下設(shè)輸血管理辦公室在輸血科（血庫(kù)），負(fù)責(zé)日常工作。主任由輸血科（血庫(kù)）主任兼任。二、臨床輸血管理委員會(huì)職責(zé)，開(kāi)展合理、科學(xué)用血。、督促、檢查臨床科室及輸血科（血庫(kù)）的輸血工作。、處理不良輸血反應(yīng)及輸血感染性疾病。差錯(cuò)事故的認(rèn)定、懲罰。、新項(xiàng)目及引進(jìn)的新設(shè)備進(jìn)行論證。三、輸血管理辦公室的職責(zé)、合理用血，推廣成分輸血，督促開(kāi)展自身輸血。、檢查輸血科（血庫(kù)）的輸血工作，使之不斷規(guī)范化。、檢查、監(jiān)督臨床用血，對(duì)輸血重點(diǎn)科室重點(diǎn)監(jiān)測(cè)、考核。、參加需要大量用血手術(shù)的術(shù)前討論，提供最佳輸血方案。，并定期檢查落實(shí)情況。、處理不良輸血反應(yīng)及輸血感染性疾病。四、輸血質(zhì)量管理小組職責(zé)，宣傳、貫徹、執(zhí)行《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》，推動(dòng)、促進(jìn)、完善醫(yī)院臨床輸血的發(fā)展和管理。，采取多種形式，進(jìn)行院內(nèi)輸血知識(shí)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，不斷提高醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員輸血及輸血管理水平。、指導(dǎo)臨床科學(xué)、安全、合理用血。、新材料、新業(yè)務(wù)。、大量輸血的知道與協(xié)調(diào)。（溶血反應(yīng)、輸血感染性疾病等）。五、主管院長(zhǎng)輸血管理職責(zé)、督查、領(lǐng)導(dǎo)。、指導(dǎo)全院輸血工作的實(shí)施。、新療法及業(yè)務(wù)培訓(xùn)隨時(shí)監(jiān)督和管理。，聽(tīng)取匯報(bào)和年度總結(jié)。六、輸血科（血庫(kù)）的崗位職責(zé) 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》第六條規(guī)定，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立輸血科（血庫(kù)）?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。接受醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督。，并按計(jì)劃領(lǐng)取所需全血、成分血。、成分血的運(yùn)輸、貯存與質(zhì)量觀察。，對(duì)臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。，保證輸血安全。，嚴(yán)防輸血感染性疾病的發(fā)生和傳播。、治療與科研，做好臨床輸血會(huì)診。、科學(xué)用血，推廣成分輸血。，如成分輸血、自身輸血、治療性血液成分單采和置換術(shù)、造血干細(xì)胞移植等。第二節(jié) 輸血科工作人員職責(zé)一、輸血科（血庫(kù)）主任職責(zé)，負(fù)責(zé)本科的檢驗(yàn)、科研、行政管理和全員輸血業(yè)務(wù)工作。，并組織實(shí)施，督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。、工作制度、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程及質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，并組織實(shí)施。，貯備成分血，確保臨床用血需求。，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。，不斷提高科室人員的政治素質(zhì)。、技術(shù)考核、提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見(jiàn)。，及時(shí)解決復(fù)雜、疑難問(wèn)題。，參與臨床輸血會(huì)診。，征求意見(jiàn)、改進(jìn)工作、改善服務(wù)質(zhì)量。，積極開(kāi)展輸血新技術(shù)、新項(xiàng)目。，組織實(shí)施教學(xué)、科研、學(xué)術(shù)交流等。、來(lái)訪(fǎng)和投訴工作。二、主任、副主任醫(yī)師（主任、副主任檢驗(yàn)師）職責(zé)，負(fù)責(zé)本專(zhuān)業(yè)的業(yè)務(wù)、教學(xué)、科研和儀器設(shè)備管理工作。，經(jīng)常檢查安全措施，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。，檢查科內(nèi)的輸血質(zhì)量控制；負(fù)責(zé)本科主要儀器、設(shè)備的購(gòu)置論證、驗(yàn)收、安裝和調(diào)試，定期檢查和指導(dǎo)儀器、設(shè)備的使用和維修保養(yǎng)。解決本科復(fù)雜、疑難的技術(shù)問(wèn)題。，培養(yǎng)主治醫(yī)師（主管檢驗(yàn)師）解決復(fù)雜技術(shù)問(wèn)題的能力。，指導(dǎo)下級(jí)技術(shù)人員開(kāi)展科研和引用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的工作，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫(xiě)學(xué)術(shù)論文。，征求意見(jiàn)，參加臨床疑難輸血會(huì)診及病例討論。，配合臨床開(kāi)展輸血新技術(shù)。，負(fù)責(zé)研究生、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的業(yè)務(wù)指導(dǎo)及專(zhuān)題講座，做好科內(nèi)各級(jí)技術(shù)人員業(yè)務(wù)培養(yǎng)及知識(shí)更新工作。三、主治醫(yī)師（主管檢驗(yàn)師）職責(zé)、教學(xué)和科研工作。，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。，搞好質(zhì)量控制，解決技術(shù)上較復(fù)雜的問(wèn)題。指導(dǎo)醫(yī)師（檢驗(yàn)師）工作。，帶教進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員，協(xié)助上級(jí)醫(yī)師（檢驗(yàn)師）做好科內(nèi)各級(jí)技術(shù)人員的培訓(xùn)、提高工作。，開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目、不斷改進(jìn)工作。，完成主任交辦的具體工作。四、醫(yī)師（檢驗(yàn)師）職責(zé)（檢驗(yàn)師）指導(dǎo)下工作。，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。，全血、成分血的質(zhì)量鑒定和發(fā)放。，以及輸血相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。，實(shí)驗(yàn)儀器的保管與維護(hù)和實(shí)驗(yàn)材料、試劑的請(qǐng)領(lǐng)，做好安全、消毒、衛(wèi)生等工作。、保存和統(tǒng)計(jì)工作。，密切配合臨床用血工作。，參加臨床教學(xué)，做好進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的帶教工作。，改進(jìn)檢驗(yàn)方法，開(kāi)展新項(xiàng)目、新技術(shù)。，完成主任和上級(jí)醫(yī)師（檢驗(yàn)師）交辦的臨時(shí)性、突發(fā)性工作。五、技術(shù)人員崗位職責(zé)，并取得上崗資格證的衛(wèi)生技術(shù)人員才能從事輸血技術(shù)工作。（負(fù)責(zé)人）領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)貯血、發(fā)血、血標(biāo)本接收、血型鑒定、抗體篩選、交叉配血等技術(shù)工作。（負(fù)責(zé)人）做好原始資料的登記、保存、統(tǒng)計(jì)工作，定期對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)。（負(fù)責(zé)人）督促本科工作人員遵守各項(xiàng)工作制度，嚴(yán)格按照技術(shù)操作規(guī)程操作，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題應(yīng)及時(shí)匯報(bào)。（負(fù)責(zé)人）做好本科技術(shù)人員的培訓(xùn)、考核工作，指導(dǎo)實(shí)習(xí)和進(jìn)修人員按計(jì)劃完成學(xué)習(xí)任務(wù)。，結(jié)合本科實(shí)際，推廣輸血新技術(shù)，促進(jìn)輸血事業(yè)發(fā)展。，推廣成分輸血，指導(dǎo)臨床科室科學(xué)、合理用血，參與疑難病例的輸血會(huì)診。如發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，協(xié)助臨床科室分析原因。六、當(dāng)班工作人員崗位職責(zé)。、核對(duì)并記錄臨床科室送來(lái)的《臨床輸血申請(qǐng)單》及受血者的血標(biāo)本。、交叉配血、抗體篩選及其他血型血清學(xué)試驗(yàn)（急診優(yōu)先），通知電腦系統(tǒng)收費(fèi)。如發(fā)現(xiàn)未交費(fèi)的急診患者應(yīng)做好記錄并上報(bào)醫(yī)務(wù)處或總值班批準(zhǔn)備案，與臨床保持聯(lián)系，防止漏收費(fèi)。，取血與發(fā)血者雙方需仔細(xì)核對(duì)，準(zhǔn)確無(wú)誤后共同簽名方可將血液發(fā)出。、成分血。、成分血，清點(diǎn)品種、數(shù)量，檢查質(zhì)量、日期等無(wú)誤后簽名、登記入庫(kù)，對(duì)血站供應(yīng)的全血、成分血應(yīng)按要求復(fù)查血型。、成分血入庫(kù)按不同品種、血型、規(guī)格和采血日期（或有效期）分別豎立放置于藍(lán)中或金屬架上，在專(zhuān)用冰箱的不同層或不同的專(zhuān)用冰箱內(nèi)存放，并有明顯標(biāo)識(shí)。定期觀察冰箱溫度并做好記錄。，遇到臨床輸血疑難問(wèn)題時(shí)應(yīng)及時(shí)向上級(jí)匯報(bào)。，將當(dāng)日血標(biāo)本整理后放入冰箱，處理超過(guò)保存期的血標(biāo)本。做好當(dāng)日進(jìn)出全血、成分血數(shù)量統(tǒng)計(jì)及輸血費(fèi)用核對(duì)工作，做好交接班。，可設(shè)主班與副班，亦可安排白班、中午班、夜班。根據(jù)工作情況由科主任（負(fù)責(zé)人）分配任務(wù)并制定相應(yīng)崗位職責(zé)，做到各司其職。七、質(zhì)量監(jiān)督員崗位職責(zé)（負(fù)責(zé)人）領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科業(yè)務(wù)技術(shù)的全面質(zhì)量監(jiān)督。，作風(fēng)正派，熟練掌握輸血科（血庫(kù)）專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識(shí)。（負(fù)責(zé)人）對(duì)于貯血、發(fā)血、血標(biāo)本接收、血型鑒定、抗體篩選機(jī)交叉配血試驗(yàn)等各工作環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)事故隱患及時(shí)向科主任（負(fù)責(zé)人）報(bào)告。，如遭到當(dāng)事人的拒絕，有義務(wù)向科主任（負(fù)責(zé)人）報(bào)告。（負(fù)責(zé)人）做好室內(nèi)質(zhì)量考核和室間質(zhì)量評(píng)價(jià)。室內(nèi)質(zhì)量考核可每月一次，室間質(zhì)量評(píng)價(jià)可每年一次，由科室研究決定。，發(fā)現(xiàn)缺項(xiàng)、涂改、漏記、錯(cuò)記等情況及時(shí)向科主任（負(fù)責(zé)人）報(bào)告，并提出改進(jìn)措施。八、衛(wèi)生員崗位職責(zé)（一）在科主任（負(fù)責(zé)人）領(lǐng)導(dǎo)下，按要求完成科內(nèi)實(shí)驗(yàn)用具的清潔消毒工作。（1）試管架、試管用消毒液浸泡30分鐘。（2）每天更換消毒盤(pán)內(nèi)的消毒液。（二）保持室內(nèi)整潔，每日對(duì)臺(tái)、桌、地面用消毒液消毒兩次，發(fā)現(xiàn)污物及時(shí)處理。（三）負(fù)責(zé)本科人員工作服及值班用被服等的清洗及領(lǐng)取。（四）負(fù)責(zé)領(lǐng)取科內(nèi)用的各種耗材。（五）嚴(yán)格遵守《感染管理制度》及《消毒隔離制度》。第三節(jié) 輸血科工作管理制度、輸血科（血庫(kù)）工作制度貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《臨床用血管理辦法》等有關(guān)法律法規(guī)，以及醫(yī)院輸血管理的有關(guān)規(guī)定。輸血科（血庫(kù)）工作人員必須具有高度的責(zé)任感、豐富的輸血專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，熱情、周到地為臨床科室及患者服務(wù)。上班時(shí)儀表端正，服裝整潔，語(yǔ)言文明。接收標(biāo)本時(shí)，輸血科（血庫(kù)）人員與送血樣人員共同核對(duì)病人姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病區(qū)、床號(hào)及臨床診斷，并與血樣標(biāo)簽核對(duì)是否完全相符，精核實(shí)無(wú)誤，雙方登記簽字后，方可進(jìn)行血型及交叉配血試驗(yàn)。如有不符，予以退回。嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程操作，各項(xiàng)檢驗(yàn)單必須詳細(xì)登記并簽全名，做好室內(nèi)質(zhì)量控制盒室間質(zhì)量評(píng)價(jià)。、成分血入庫(kù)藥認(rèn)真檢查，嚴(yán)格核對(duì)，發(fā)現(xiàn)采供血機(jī)構(gòu)所發(fā)全血、成分血的血型標(biāo)記有誤，或標(biāo)簽?zāi)：磺?、質(zhì)量部合格，予以退回。、性別、病案號(hào)、科別、床號(hào)、ABO及Rh血型、血液質(zhì)量和有效期及交叉配血試驗(yàn)結(jié)果等，準(zhǔn)確無(wú)誤后，雙方共同簽字方可發(fā)出，并記錄發(fā)血時(shí)間。全血、成分血發(fā)出后不得退回。、成分血發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2~6℃冰箱，至少7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。全血、紅細(xì)胞類(lèi)成分血冷藏溫度應(yīng)控制在4~6℃，血漿、冷沉淀凝血因子冷藏溫度應(yīng)控制在20℃以下，血小板應(yīng)放在血小板恒溫震蕩保存箱中保存，全血、成分血應(yīng)按保存日期的先后排列，分型存放，先入先出。，每周消毒一次；操作間每日消毒兩次；儲(chǔ)血室及貯血冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月進(jìn)行一次，必須合格。，由輸血科（血庫(kù)）負(fù)責(zé)人填寫(xiě)血液報(bào)廢申請(qǐng)單，經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)確認(rèn)、批準(zhǔn)，作出報(bào)廢處理，并作好記錄。，有關(guān)資料需保存10年。電子記錄要有良好的備份。，遇到疑難及特殊情況，及時(shí)向主任請(qǐng)示。（血庫(kù)）每月統(tǒng)計(jì)當(dāng)月工作量，及時(shí)上報(bào)財(cái)務(wù)處及經(jīng)管辦。（血庫(kù)）有責(zé)任參與臨床用血的管理和技術(shù)指導(dǎo)，參加重要的或大型手術(shù)的術(shù)前討論。二、臨床用血申請(qǐng)制度（一）嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，區(qū)分緊急輸血和擇期輸血的情況，確保輸血的治療效果?！?0g，或紅細(xì)胞壓積≥30%不予輸血；急性失血量在600ml以下，紅細(xì)胞壓積≥35%的患者原則上不輸血。＜10g。可分次適量輸血，應(yīng)采用成分輸血。（二）履行知情同意程序，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸血同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書(shū)》上簽字?！遁斞委熗鈺?shū)》存入病歷。，應(yīng)報(bào)所在科室主任及醫(yī)務(wù)處或總值班同意、備案、并記入病歷。（三）輸血前相關(guān)檢查內(nèi)容包括ABO血型、Rh血型、血紅蛋白、血細(xì)胞比容、血小板計(jì)數(shù)、ALT、HbsA g、抗HCV、抗HIV1/梅毒，檢驗(yàn)結(jié)果入病歷保存。急診輸血患者可在輸血之前留取血標(biāo)本，在輸血申請(qǐng)單上注明留取血標(biāo)本的時(shí)間及“結(jié)果待報(bào)”字樣。（四）用血申請(qǐng)《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽名，連同受血者血標(biāo)本至少于預(yù)定輸血日期前1天送交輸血科（血庫(kù)）備血。（50ml或100ml），大量輸血（超過(guò)2000ml），保存期短（7天內(nèi)）的血，特殊成分血，如Rh（D）陰性血或冰凍紅細(xì)胞，至少于輸血前2~3天報(bào)送輸血科（血庫(kù)），以便向血站預(yù)約（急診例外）。三、臨床用血審核制度（一）臨床用血量審核制度，由主治醫(yī)師以上人員核準(zhǔn)審簽。、備血量超過(guò)2000ml（主要是指全血或成分血而不是各種血液成分相加的量）時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，經(jīng)輸血科（血庫(kù)）醫(yī)師會(huì)診，由科室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)（急診用血除外）。，事后應(yīng)當(dāng)由經(jīng)治醫(yī)師按照要求補(bǔ)辦手續(xù)。（二）臨床醫(yī)師應(yīng)大力推廣節(jié)約用血、成分輸血。上級(jí)醫(yī)師應(yīng)審查下級(jí)醫(yī)師的用血申請(qǐng)單，對(duì)使用不合理的血液制劑及劑量應(yīng)及時(shí)糾正。（三）為減少輸感染及不良反應(yīng)的發(fā)生，必須限制全血的使用?；颊呷绻枰斎?，由經(jīng)治醫(yī)生填寫(xiě)臨床輸全血申請(qǐng)單，責(zé)任主治醫(yī)師審核蓋章，臨床科室主任及輸血科（血庫(kù)）主任審批。四、血液入庫(kù)、保存、發(fā)放管理制度（一）血液入庫(kù)管理、成分血入庫(kù)前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收。內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫(xiě)是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱(chēng)及其許可證號(hào)、供血者姓名或條型碼編碼和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間，有效期及時(shí)間、血袋編號(hào)/條形碼，儲(chǔ)存條件）等。，雙方簽名確認(rèn)。取回后立即進(jìn)行詳細(xì)分類(lèi)登記，保留取血清單，以備月底結(jié)算。（二）血液保存管理、血型、規(guī)格和采血日期（或有效期）分別貯存于貯血專(zhuān)用冰箱內(nèi)，豎立放置于籃中或金屬架上，并用明顯的標(biāo)識(shí)。血液的擺放要為冷空氣的流通留有空間（不宜放置過(guò)于緊密）。家用冰箱不宜用于貯血。2．保存溫度和保存期如下：全血 4177。2℃（同濃縮紅細(xì)胞）。濃縮紅細(xì)胞 4177。2℃ ACD：21天，CPD：28天，CPDA:35天。懸浮紅細(xì)胞 4177。2℃ 保存期同濃縮紅細(xì)胞。濃縮少白細(xì)胞紅細(xì)胞 4177。2℃ 保存期同濃縮紅細(xì)胞。懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞 4177。2℃ 保存期同濃縮紅細(xì)胞。洗滌紅細(xì)胞 4177。2℃ 24小時(shí)內(nèi)輸注。冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞 4177。2℃ 解凍后24小時(shí)內(nèi)輸注。濃縮血小板（手工）4177。2℃ 24小時(shí)（普通袋）或5天（輕震蕩、專(zhuān)用袋制備）。單采血小板 同濃縮血小板。新鮮冰凍血漿20℃以下一年。普通冰凍血漿20℃以下一年四年或五年。冷沉淀凝血因子20℃以下一年。其他制劑按相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行。、通風(fēng)的房間，周?chē)h(huán)境符合衛(wèi)生學(xué)要求。，每天按時(shí)檢查并記錄。當(dāng)溫度自動(dòng)控制記錄或報(bào)警裝置發(fā)出報(bào)警信號(hào)時(shí)，要立即查明原因，及時(shí)解決并記錄。；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無(wú)霉菌生長(zhǎng)及培養(yǎng)皿（90mm）細(xì)菌生長(zhǎng)菌落