【正文】 正文：醫(yī)院臨床用血管理制度醫(yī)院臨床用血管理制度范本1第一條為加強(qiáng)臨床用血管理，推進(jìn)臨床科學(xué)合理用血，保護(hù)血液資源，保障臨床用血安全和醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》制定本制度。第二條加強(qiáng)臨床用血組織管理，明確崗位職責(zé)，健全管理制度和工作規(guī)范，并保證落實(shí)。第三條院長(zhǎng)是第一責(zé)任人。第四條輸血科的主要職責(zé)是：（一）建立臨床用血質(zhì)量管理體系，推動(dòng)臨床合理用血；（二）負(fù)責(zé)制訂臨床用血儲(chǔ)備計(jì)劃，根據(jù)血站供血的預(yù)警信息和醫(yī)院的血液庫存情況協(xié)調(diào)臨床用血；（三）負(fù)責(zé)血液預(yù)訂、入庫、儲(chǔ)存、發(fā)放工作；（四）負(fù)責(zé)輸血相關(guān)免疫血液學(xué)檢測(cè)；（五）參與推動(dòng)自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)；（六）參與特殊輸血治療病例的會(huì)診，為臨床合理用血提供咨詢；（七）參與臨床用血不良事件的調(diào)查；（八）根據(jù)臨床治療需要，參與開展血液治療相關(guān)技術(shù)；（九）承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。第五條必須使用血液中心提供的血液，輸血科配合血液中心建立血液庫存動(dòng)態(tài)預(yù)警機(jī)制，保障臨床用血需求和正常醫(yī)療秩序。第六條輸血科科學(xué)制訂臨床用血計(jì)劃，建立臨床合理用血的評(píng)價(jià)制度，提高臨床合理用血水平。第七條輸血科對(duì)血液預(yù)訂、接收、入庫、儲(chǔ)存、出庫及庫存預(yù)警等進(jìn)行管理，保證血液儲(chǔ)存、運(yùn)送符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求。輸血科儲(chǔ)血設(shè)施應(yīng)當(dāng)保證運(yùn)行有效，全血、紅細(xì)胞的儲(chǔ)藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在2—6℃，血小板的儲(chǔ)藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在20—24℃。儲(chǔ)血保管人員應(yīng)當(dāng)做好血液儲(chǔ)藏溫度的24小時(shí)監(jiān)測(cè)記錄。第八條輸血科接收血液中心發(fā)送的血液后，應(yīng)當(dāng)對(duì)血袋標(biāo)簽進(jìn)行核對(duì)。符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求的血液入庫，做好登記；并按不同品種、血型和采血日期（或有效期），分別有序存放于專用儲(chǔ)藏設(shè)施內(nèi)。經(jīng)辦人簽名并簽署入庫時(shí)間。血袋標(biāo)簽核對(duì)的主要內(nèi)容是：（一）血站的名稱；（二）獻(xiàn)血編號(hào)或者條形碼、血型；（三）血液品種；（四）采血日期及時(shí)間或者制備日期及時(shí)間；（五）有效期及時(shí)間；（六）儲(chǔ)存條件。第九條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)輸血指證進(jìn)行綜合評(píng)估，制訂輸血治療方案。第十條臨床用血報(bào)批、申請(qǐng)、登記流程（一）臨床經(jīng)治醫(yī)師須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，遵照合理、科學(xué)的原則，制定用血計(jì)劃，不得浪費(fèi)和濫用血液。（二）在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署臨床輸血治療知情同意書。征得患者或家屬的同意，并由醫(yī)患雙方在《輸血治療同意書》上簽字。《輸血治療同意書》入病歷。因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)主管院長(zhǎng)、醫(yī)政處或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療。并記入病案。（三）臨床用血申請(qǐng)管理制度。醫(yī)師決定需輸血量、成份、性質(zhì)，逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師提出，相應(yīng)級(jí)別人員核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前（急診用血及時(shí)）送交輸血科備血。同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)政處批準(zhǔn)，方可備血。以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。第十一條輸血科和臨床科室應(yīng)當(dāng)在血液發(fā)放和輸血時(shí)必須做到：（一）患者首次輸血前必須做如下檢驗(yàn)：血型ABO正反定型、RhD、HGB、HCT、PLT、ALT、HbsAg、Anti—HBs、HbeAg、Anti—HBe、Anti—HBc、Anti—HCV、Anti—HIV1/梅毒等。再次輸血必須作血型、HGB、HCT、PLT。檢驗(yàn)結(jié)果必須填入《輸血治療同意書》、《輸血申請(qǐng)單》。（二）經(jīng)治醫(yī)師必須認(rèn)真逐項(xiàng)填寫《輸血申請(qǐng)單》、《輸血治療同意書》，并進(jìn)行核對(duì)。（三）經(jīng)治護(hù)士必須持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門診號(hào)、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。（四）執(zhí)行護(hù)士必須親自將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科，雙方逐項(xiàng)核對(duì)無誤，輸血科才能接收。（五）輸血科根據(jù)輸血申請(qǐng)必須做受血患者送檢血樣的血型復(fù)檢。再根據(jù)復(fù)檢結(jié)果做交叉配血試驗(yàn)。（六）輸血科工作人員在做血型鑒定、交叉配血過程中必須認(rèn)真核對(duì)受血者血樣、血液制品各項(xiàng)標(biāo)識(shí)與信息，準(zhǔn)確記錄，確保無誤。（七）用血科室取血與輸血科發(fā)血雙方必須共同核對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)，確認(rèn)無誤方能發(fā)出血液。（八）在患者的床旁由兩名工作人員準(zhǔn)確核對(duì)受血者和血液信息、交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，確認(rèn)準(zhǔn)確無誤方可決定輸血。（九）經(jīng)治醫(yī)師與護(hù)士帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，執(zhí)行輸血。（十）從發(fā)血到輸血結(jié)束的最長(zhǎng)時(shí)限為4小時(shí)。（十一）血液輸注過程中不得添加任何藥物。（十二）輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。（十三）輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單貼在病歷中，并將血袋送回輸血科，保存24小時(shí)后按規(guī)定銷毀，做好銷毀記錄。（十四）一次性輸血耗材同時(shí)送回輸血科，進(jìn)行無害化處理，做好記錄。第十二條積極開展自體輸血技術(shù)，建立并完善管理制度和技術(shù)規(guī)范，提高合理用血水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)動(dòng)員符合條件的患者接受自體輸血技術(shù)，提高輸血治療效果和安全性。第十三條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)積極推行成分輸血，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。第十四條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)無償獻(xiàn)血知識(shí)的宣傳工作，規(guī)范開展互助獻(xiàn)血工作。互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師對(duì)患者家屬進(jìn)行動(dòng)員，在輸血科填寫登記表，到血液中心無償獻(xiàn)血，由血液中心進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。輸血科指定專人到血液中心取血。所取血液包裝必須符合國(guó)家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求，血液成份必須符合輸血申請(qǐng)要求，否則不得領(lǐng)取。第十五條根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范要求，臨床用血不良事件實(shí)行報(bào)告制度。第十六條臨床發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)后，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，應(yīng)當(dāng)積極救治患者，立即通知經(jīng)治或值班醫(yī)師和輸血科值班人員、醫(yī)政處，并做好觀察和記錄。臨床發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)處理流程：（一）通知輸血科核對(duì)保存于輸血科冰箱中的受血者與供血者血樣，用新采集的受血者血樣、血袋中血樣重測(cè)ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）等。剩余血袋交回輸血科，以備檢查。（二）查看床旁和實(shí)驗(yàn)室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯(cuò)。核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄，確認(rèn)輸給患者的血是與患者進(jìn)行過交叉配血的血。（三）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量。（四）立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定。（五）如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。（六）盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。（七）必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5—7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。（八）異常情況記錄在病歷中。（九）輸血后獻(xiàn)血員和受血者標(biāo)本應(yīng)依法至少保存7天，以便出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)重新進(jìn)