【文章內(nèi)容簡介】 者的過度擔心與不信任傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系在心理層面主要表現(xiàn)為患者對醫(yī)生的信任、崇敬、期待、依賴、感恩的求醫(yī)心態(tài)。生病需要醫(yī)治，只要是醫(yī)生，患者可以完全放心地把自己交給醫(yī)生和醫(yī)療機構(gòu)，安心地接受治療，即使是人民公社時代的“赤腳醫(yī)生”也為人民群眾所信賴。但是現(xiàn)在卻大不相同，一旦自己或家人生病，患者一方首先想到的是要到哪一家醫(yī)院“最好”，找哪一位醫(yī)生“最可靠”。擔心醫(yī)院有沒有先進技術(shù)，擔心會不會遇到庸醫(yī)。于是乎，打電話找朋友、托人情，想方設法要找到一個在醫(yī)院工作的人，哪怕是一個保潔工，以為這樣才可以放心的去交款，踏實地去醫(yī)治。生怕被庸醫(yī)耽誤病情，生怕被沒有資質(zhì)和醫(yī)德的醫(yī)院騙錢，這種求醫(yī)心態(tài)當然無可厚非；但問題的關(guān)鍵在于這種心理一旦不恰當?shù)乇粩U散為一種盲目的“集體無意識”，成為“病態(tài)”的社會心理，其后果是即便到了正規(guī)的大醫(yī)院，求醫(yī)者依然要“找人”。不言而喻，這種求醫(yī)心態(tài)及其行為必然會干擾正常的醫(yī)療制度和秩序。（二）醫(yī)患之間的戒備心理在治療過程中，醫(yī)患之間互存戒備，即便是通過熟人介紹也是如此。病患每天對著一日清單仔細核對，醫(yī)生小心翼翼地工作，生怕那一句話、哪一個動作驚動了對方而招來不測。某醫(yī)院一位通過熟人入院的患者，為一次可做可不做的重復檢查與醫(yī)生發(fā)生糾紛，并據(jù)此判定，住院期間的8成檢查為過度檢查拒付費用。2009年7月，62歲劉姓患者在晨練時不慎摔倒，造成右腳外踝骨折。朋友的孩子在醫(yī)院工作，在朋友的安排下他住進了朋友孩子工作的醫(yī)院，施行了外踝內(nèi)固定手術(shù)。住院10天。由于是熟人介紹，年齡較大，醫(yī)生較為重視，患處拍片檢查以外，醫(yī)生又為他做了心臟B超，頭顱CT等，以排除其他部位可能造成的傷害。然而，出院結(jié)賬時劉患者覺得檢查費用太高，指出自己傷的是腳，為什么要做心臟B超，稱已經(jīng)咨詢過其他醫(yī)院醫(yī)生，這種檢查是可做可不做的，除了傷處拍片120元、常規(guī)生化檢驗117元是必須的，其他近8成檢查都是過度檢查。主管醫(yī)生則認為，傷處是在腳，但摔倒致傷有可能會波及頭部、腹部、胸部等臟器，加上年齡較大，心臟功能不佳，熟人介紹更需慎重，詳細的檢查是必須的。通過協(xié)調(diào)，劉姓患者只同意支付550元檢查費用。這個案件的起因，首先是醫(yī)生的過度小心，生怕遺漏病癥而全面檢查，結(jié)果是醫(yī)療費用增加，導致病患不滿，好心辦成了壞事。（三）醫(yī)護人員的壓力一切為了病人，為了病人的一切。這是以人為本的形勢下，醫(yī)療行業(yè)倡導的服務理念。醫(yī)院的規(guī)章制度也表明，病人是“上帝”，必須待病人如親人。地方政府的特設機構(gòu)也經(jīng)常明察暗訪，小報記者更是頻頻光顧，索取新聞。隨著病人對醫(yī)生的要求越來越高，加之媒體不公正地報道、網(wǎng)絡片面輿論渲染更是增加了患者對醫(yī)生的偏見，媒體、網(wǎng)絡成為了影響醫(yī)患關(guān)系緊張的一個主要原因，成為醫(yī)患雙方發(fā)生矛盾和沖突的催化劑。醫(yī)護人員在盡心服務的同時還要配合政府有關(guān)部門提升“政績”，搞形式多樣的創(chuàng)建活動，諸如創(chuàng)建放心醫(yī)院，創(chuàng)建等級醫(yī)院以及應付各種檢查等等。醫(yī)護人員沒有星期天，他們每天都有巡查病房的義務，每天都要為他的病人作最好的治療。無論他是庸醫(yī)還是專家，全心全意治病是他們的最低準則，能否使病情好轉(zhuǎn)是他們面臨的最大壓力。這些壓力源自自身給予的責任、病患無限制的需求、醫(yī)療管理和有關(guān)監(jiān)督部門帶來的看似重要而實際無必要的工作量。一些患者急于求成，言談中充滿怨憤和責難，醫(yī)護人員稍有不慎就會導致糾紛的發(fā)生。醫(yī)患之間似乎成為敵對的雙方。2006年5月，某醫(yī)院心內(nèi)科一位護士在護士站整理病歷時拋送病歷夾，響聲過大，驚擾了路過的一位心臟病患者，病員回到病房后，感覺胸悶、心悸，且不斷加重。雖經(jīng)積極搶救，最終還是因心力衰竭而死亡。患者家屬認為：患者在路過護士站受到響聲驚嚇，導致心臟病突發(fā)死亡，制造響聲的護士有不可推卸的責任，據(jù)此向醫(yī)院提出索賠，各項費用18萬元。通過調(diào)解，醫(yī)院支付了6萬元作為補償了結(jié)。此案的出現(xiàn)雖然極其荒唐，他卻反映出當前醫(yī)療環(huán)境的惡劣，處理的結(jié)果也以醫(yī)院的妥協(xié)告終。試想，每時每刻都承受著巨大壓力的醫(yī)護人員如何為患者提供最優(yōu)服務？（四）利益與道德的平衡缺失醫(yī)患站在不同的立場上，爭取各自的利益,在不危害對方利益的前提下使得自己的利益最大化，這本屬正常。病患希望少花錢、用好藥、康復快，醫(yī)生希望效果好、副作用少，醫(yī)院得到正常的利潤收益，以求得進一步的發(fā)展，這些都無可厚非。然而，部分病人依托公費醫(yī)療，向醫(yī)生提出治療以外的費用開支要求，迫使醫(yī)生采取弄虛作假的手法，騙取醫(yī)保費用。也有部分醫(yī)生利用手中的權(quán)利，在病人不知情的情況下搭車開藥，為自己牟利。更有甚者，和醫(yī)藥代表共同牟利，不顧病情，大量、超量使用抗生素及其他輔助治療藥品，賺取額外回扣，導致治療費用巨大，加重患者和社會負擔。這些現(xiàn)象確實存在，不容忽視，它說明了醫(yī)德在眼前狹隘的經(jīng)濟利益驅(qū)動下的失衡甚至缺失?。I(yè)醫(yī)鬧曾幾何時，“醫(yī)鬧”一詞出現(xiàn)在我們的日常生活中。較早期由于醫(yī)療信息不對稱導致病患處于弱勢地位，醫(yī)療事故的鑒定大多由醫(yī)療行業(yè)的專家在醫(yī)療衛(wèi)生行政主管部門的參與下進行，部分事故的鑒定確實因為不應有的傾向而出現(xiàn)偏差。隨著醫(yī)患糾紛的不斷增加，這種偏差也在增加，并通過媒體或人際交往的傳播而擴大，這種偏差導致公眾產(chǎn)生了錯誤認識：即通過正常途徑維權(quán)得不到相應利益的補償。加上社會上的一些閑雜人員，利用事故單位求穩(wěn)、怕張揚以及主管領(lǐng)導花錢消災的思想，與病患聯(lián)手采取非正常途徑，通過阻撓醫(yī)院正常開展工作，威脅當事人、恫嚇單位主管等手段，迫使事故單位支出不合理的費用來解決醫(yī)療糾紛或事故。有的地區(qū)醫(yī)鬧已經(jīng)發(fā)展到有組織的專業(yè)團伙，專門從事代為解決醫(yī)療糾紛或事故的勾當，嚴重危害當?shù)蒯t(yī)療安全與社會穩(wěn)定。2009年8月，27歲王姓患者夜間騎摩托車撞擊路邊水泥桿，導致骨盆骨折、頭顱骨折、腦硬膜下血腫。經(jīng)過醫(yī)院全力搶救，生命體征趨于平穩(wěn)，但由于傷勢嚴重，手術(shù)創(chuàng)傷較大，預后難以估計，特別是顱腦損傷，病情急轉(zhuǎn)直下的情況更為多見。即使康復出院，后遺癥也在所難免。醫(yī)院按常規(guī)下發(fā)病危通知、特級護理。手術(shù)后36小時病情出現(xiàn)惡化，患者出冷汗、血壓快速下降、休克，經(jīng)搶救無效死亡。后經(jīng)尸檢確認：患者系脾臟包膜下出血，包膜突然破裂導致大出血死亡。這是一起典型的因為醫(yī)護人員疏忽檢查導致的醫(yī)療事故，醫(yī)院一邊主動積極地幫助家屬處理后事，一邊通過法律顧問商談賠償事宜。在院方與家屬即將達成協(xié)議的時候，情況出現(xiàn)變化。死者的一個遠房親戚要求將賠償標準從27萬元提高到80萬元，使談判陷入僵局。此時，醫(yī)院的大門被花圈、條幅封堵，院長辦公室、治療科室出現(xiàn)大批閑雜人員，阻撓醫(yī)院的正常工作。當?shù)嘏沙鏊窬趯ΜF(xiàn)場人員進行了解后，確定其中的多數(shù)是當?shù)氐膱F伙勢力成員，認定這樣的場面是患者家屬與團伙成員合謀制造，是典型的醫(yī)鬧。他們對參與醫(yī)鬧的主要成員進行勸誡，同時增加警力，防止出現(xiàn)騷亂。醫(yī)鬧持續(xù)4天3夜，遺體在殯儀館存放1年零3個月，直到2010年底，醫(yī)院最終以賠償50萬元結(jié)案，給醫(yī)院造成極壞影響，正常醫(yī)療受到嚴