消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測與質量持續(xù)改進制度(編輯修改稿)
2024-10-20 09:45 本頁面
【文章內容簡介】 每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物；壓力蒸汽滅菌：必須進行工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測；工藝監(jiān)測應每鍋進行，并詳細記錄滅菌時的溫度、壓力、時間等滅菌參數；化學監(jiān)測應每包進行，高度危險物品包、大包和難以達到消毒部位中央的物品包等包內需進行中心部位的化學監(jiān)測。預真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進行BD試驗；生物監(jiān)測應每周進行。環(huán)氧乙烷氣體滅菌：必須做到每鍋進行工藝監(jiān)測，無菌包包內、外進行化學監(jiān)測，每鍋進行生物監(jiān)測；移植物必須等生物監(jiān)測結果為陰性時方可使用。紫外線燈管：紫外線消毒應進行日常監(jiān)測、紫外線燈管照射強度監(jiān)測和生物監(jiān)測。日常監(jiān)測包括燈管應用時間、累計照射時間和使用人簽名；對新燈管和使用中燈管應進行照射強度監(jiān)測，30W普通新燈管的照射強度不得低于90uW/cm2，使用中燈管不得低于70uW/cm2，每半年監(jiān)測一次。累計時間超過1000h，應加強監(jiān)測。內鏡消毒滅菌效果的監(jiān)測：嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范（2004年版）》、《內鏡清洗消毒機消毒效果檢驗技術規(guī)范（試行）》。各種消毒后的內鏡（如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等）及其消毒物品應每季度進行生物學監(jiān)測。其合格標準為：細菌總數≤20cfu/件,不能檢出致病菌。凡穿破黏膜的內鏡附件如活檢鉗、高頻電刀、細胞刷、切開刀、導絲、碎石器、網籃、造影導管、異物鉗等滅菌物品必須每月進行生物監(jiān)測；其合格標準為：無菌檢測合格；各種滅菌后的內鏡（如腹腔鏡、關節(jié)鏡、膽道鏡、膀胱鏡、宮腔鏡、胸腔鏡、腦室鏡等）及附件應每月進行生物學監(jiān)測。其合格標準為：無菌檢測合格；血液凈化系統(tǒng)的監(jiān)測：包括對透析液和可重復使用的透析器的監(jiān)測；必須每月對透析液進行監(jiān)測，標準值為：透析液細菌菌落總數必須≤100cfu/ml；當疑有透析液污染或有嚴重感染病例時，應增加采樣點如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等，并及時進行監(jiān)測。當檢驗結果超過規(guī)定標準值時，須再復查；二、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：包括對空氣、物體表面和醫(yī)護人員手的監(jiān)測；感染高風險部門如手術室、產房、導管室、層流病房、血透室每季度進行監(jiān)測；當懷疑醫(yī)院感染與環(huán)境衛(wèi)生學因素有關時，應及時進行監(jiān)測。三、院感辦負責對全院環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測資料進行統(tǒng)計、分析，發(fā)現問題及時書面或電話反饋，并協(xié)助科室查找不合格原因，提出改進措施。四、臨床質控護士為科室自測項目的主要責任人，按規(guī)定時間和檢測項目完成本科室自測項目，對檢測中發(fā)現的問題應及時改進，并重新采樣監(jiān)測，直到合格為止。五、院感辦負責定期對全院質控醫(yī)生、質控護士進行消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學相關新技術、新方法的培訓。第四篇：消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測制度消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測制度一、必須定期對消毒、滅菌效果進行監(jiān)測，滅菌合格率必須達到100%，不合格物品不得進入臨床使用。監(jiān)測時遵循的原則和方法按衛(wèi)生部《消毒技術規(guī)范》執(zhí)行。二、使用中的消毒劑、滅菌劑應進行生物監(jiān)測和化學監(jiān)測。消毒劑每季度一次，其細菌含量必須≤100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物?；瘜W監(jiān)測：應根據消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測，如含氯消毒劑、過氧乙酸等應每日監(jiān)測；使用中的戊二醛應加強監(jiān)測，常規(guī)監(jiān)測每周不少于一次。用于內鏡消毒或滅菌的戊二醛必須每日或使用前進行監(jiān)測。三、對消毒、滅菌物品應同時進行消毒滅菌效果監(jiān)測，消毒物品每季度監(jiān)測一次，不得檢出致病性微生物，滅菌物品每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物。四、壓力蒸汽滅菌必須進行工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測。工藝監(jiān)測應每鍋進行，并詳細記錄滅菌的溫度、壓力、時間等滅菌參數?；瘜W監(jiān)測應每包進行，高度危險物品包、大包和難以達到消毒部位中央的物品包等包內需進行中心部位的化學監(jiān)測。預真空壓
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