【文章內(nèi)容簡介】 性質(zhì)，及早發(fā)現(xiàn)心肌梗死的先兆，如疼痛加劇伴面色蒼白、呼吸困難，休息或用藥不能緩解者，應(yīng)高度警惕有心肌梗死的可能，并按心肌梗死進(jìn)行處理。4．簡述心肌梗死時(shí)心電圖的特征性改變。1)有Q波的心肌梗死患者，其心電圖特點(diǎn)為：①病理性Q波在心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)；②相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高呈弓背向上型；③T波倒置出現(xiàn)于心肌缺血和壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)。D．少量多餐E．多吃雞蛋(參考答案：D)D．氧耗量增加梗塞面積擴(kuò)大 E．血流加速致腦栓塞 D．防止冠脈內(nèi)血栓形成 E．溶解冠脈內(nèi)血栓2)心內(nèi)膜下心肌梗死：心電圖特點(diǎn)為：①無病理性Q波；②普通性ST段壓低≥(aVR、V1導(dǎo)聯(lián)ST段抬高)；③T波低平或倒置。第四章作業(yè) 一選擇題1．肝性腦病患者不應(yīng)給予的治療是 A．肥皂水灌腸 B．口服乳果糖C．靜脈滴注谷氨酸鉀或谷氨酸鈉（參考答案：A）2．原發(fā)性肝癌患者疼痛護(hù)理哪項(xiàng)不正確 A．使用鎮(zhèn)痛泵B．提供舒適，安靜的環(huán)境 C．與別人交談分散患者的注意力（參考答案：E）3．上消化道嘔出大量鮮紅色血，且不易控制的常見病為 A．消化性潰瘍出血 B．應(yīng)激性潰瘍出血C．食管胃底靜脈曲張破裂出血（參考答案：C）4．十二指腸球部潰瘍的疼痛規(guī)律為 A．無一定規(guī)律 B．疼痛進(jìn)食緩解 C．進(jìn)食疼痛無緩解（參考答案：B）5．抗菌藥治療萎縮性胃炎是針對(duì)哪種細(xì)菌 A．大腸埃希菌 B．結(jié)核分枝桿菌 C．幽門螺旋桿菌（參考答案：C）6．引起原發(fā)性肝癌最常見的病因是 A．乙型、丙型病毒性肝炎 B．黃曲霉毒素 C．亞硝胺類化學(xué)物質(zhì)（參考答案：A）7．原發(fā)性肝癌的首發(fā)癥狀是 A．肝區(qū)疼痛 B．惡液質(zhì) C．貧血（參考答案：A）8．關(guān)于三（四）腔氣囊管的護(hù)理，正確的是 A．插入三腔管后先向食管氣囊注氣 B．拔管前從胃管內(nèi)注石蠟油25～30 mlD．口服新霉素 E．靜脈滴注氟馬西尼D．遵照醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥 E．限制止痛藥的應(yīng)用D．急性出血性胃炎出血 E．胃癌出血D．進(jìn)食疼痛緩解 E．疼痛進(jìn)食疼痛D．葡萄球菌 E．肺炎雙球菌D．血吸蟲感染 E．酒精D．黃疸 E．發(fā)熱C．胃氣囊注氣量為120～150 ml，食管氣囊注氣量為200～250 ml D．放置48h后，出血停止，放氣觀察24 h后無出血再拔管 E．管外端牽引物重1 kg（參考答案：D）9．與十二指腸潰瘍疼痛特點(diǎn)不符的是下列哪項(xiàng) A．疼痛節(jié)律性明顯 B．常有饑餓痛 C．進(jìn)食后疼痛加?。▍⒖即鸢福篊）10．肝性腦病的護(hù)理措施中，最重要的環(huán)節(jié)是 A．加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理 B．注意休息和營養(yǎng) C．消除誘發(fā)因素（參考答案：C）11．下列對(duì)慢性胃炎患者的健康教育中，不正確的是 A．養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽的進(jìn)食習(xí)慣 B．戒煙戒酒C．硫糖鋁應(yīng)在餐后1小時(shí)服用 D．建立合理的飲食結(jié)構(gòu) E．避免使用阿司匹林和潑尼松（參考答案：C）12．肝性腦病前驅(qū)期的主要特征為A．腦電圖異常 D．性格及行為異常 B．撲翼樣震顫 C．意識(shí)模糊（參考答案：D）13．胃潰瘍的疼痛節(jié)律為A．餐前30分鐘出現(xiàn)，進(jìn)食后緩解B．餐后1小時(shí)出現(xiàn)，進(jìn)食后緩解C．餐后即開始，持續(xù)2小時(shí)D．餐后30～60分鐘出現(xiàn)至下餐前緩解 （參考答案：D）14．肝硬化最常見的并發(fā)癥是A．肝性腦病 D．原發(fā)性肝癌 B．肝腎綜合征 C．上消化道出血（參考答案：C）15．上消化道出血特征性的表現(xiàn)為 A．失血性周圍循環(huán)衰竭 B．嘔血與黑便 C．失血性貧血（參考答案：B）D．進(jìn)食后疼痛緩解 E．常有午夜痛D．嚴(yán)密觀察病情變化 E．加強(qiáng)有關(guān)的知識(shí)宣教D．氮質(zhì)血癥 E．發(fā)熱16．判斷上消化道出血繼續(xù)或再出血，下列哪項(xiàng)不對(duì) A．反復(fù)嘔血B．黑糞次數(shù)增加伴腸鳴音亢進(jìn) C．血紅蛋白測(cè)定與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)繼續(xù)下降（參考答案：D）17．肝硬化所致消化道出血，搶救出血性休克的措施中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A．迅速建立靜脈通道B．煩躁者給予嗎啡或巴比妥類藥物 C．積極補(bǔ)充血容量（參考答案：B）18．慢性胃炎的預(yù)防原則下列哪項(xiàng)不妥A．戒煙戒酒B．長期服用抑制胃酸分泌的藥物 C．徹底治療幽門螺桿菌（參考答案：B）19．肝硬化門脈高壓癥伴消化道出血最常出現(xiàn)的并發(fā)癥是 A．自發(fā)性腹膜炎 B．肝性腦病 C．原發(fā)性肝癌（參考答案：B）20．下列哪項(xiàng)上消化道大出血的飲食護(hù)理是錯(cuò)誤的 A．急性大出血伴惡心、嘔吐者應(yīng)禁食 B．留置三（四）腔氣囊管的患者需禁食 C．出血停止后即可進(jìn)溫?zé)崛鉁獶．消化性潰瘍出血停止后應(yīng)少量多餐，以營養(yǎng)豐富的半流食為主 （參考答案：C）21．提示消化性潰瘍急性穿孔最有價(jià)值的體征是A．休克征象 B．腹肌緊張 C．上腹痛加?。▍⒖即鸢福篍）22．胃鏡檢查患者的護(hù)理下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤A．腹脹者可進(jìn)行腹部按摩，促進(jìn)排氣B．檢查前可肌內(nèi)注射地西泮 D．檢查完后即可進(jìn)食、進(jìn)水E．檢查當(dāng)日以流質(zhì)或易消化半流質(zhì)為主C．檢查前禁食6 h（參考答案：D）23．用三(四)腔氣囊管壓迫食道靜脈止血時(shí)管端牽引重量約為A．0．8 kg B．0．5 kg C．1 kg（參考答案：B）D．網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)下降 E．血壓繼續(xù)下降D．保持呼吸道通暢 E．嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化D．避免服用刺激性藥物和食物 E．進(jìn)食要有規(guī)律D．肝腎綜合征 E．多器官功能衰竭D．疼痛節(jié)律性消失 E．肝濁音界消失D．2 kg E．3 kg24．上消化道大量出血是指數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過A．100 ml B．500 ml C．300 ml（參考答案：E）25．慢性胃炎患者應(yīng)避免口服A．硫糖鋁 B．維生素 C．潑尼松（參考答案：C）26．上消化道大出血的早期判斷最有價(jià)值的指標(biāo)是 A．血容量減少所致的周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn) B．黑便的顏色和量 C．嘔血量 D．血紅蛋白的測(cè)定 （參考答案：A）27．下列哪一疾病不宜常規(guī)禁食 A．急性胃穿孔 B．急性胃炎 C．急性胰腺炎（參考答案：B）28．消化性潰瘍患者服用制酸劑宜在A．兩餐之間 B．餐后1小時(shí) C．餐前1小時(shí)（參考答案：B）29．肝硬化腹水患者每日進(jìn)水量限制在A．1000 ml B．1500 ml C．2000 ml（參考答案：A）30．肝性腦病患者的護(hù)理措施下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A．低熱量飲食 B．暫停蛋白質(zhì)攝入 C．清除腸內(nèi)積血（參考答案：A）A．50 ml B．100 ml C．80 ml（參考答案：A）D．800 ml E．1000 mlD．嗎丁琳 E．胃復(fù)安D．急性腸梗阻E．食管靜脈曲張破裂出血D．每日清晨頓服 E．進(jìn)餐時(shí)與食物同服D．800 ml E．500 mlD．米醋加生理鹽水灌腸 E．口服50%硫酸鎂溶液導(dǎo)瀉D．10 ml E．30 ml 31．消化道出血時(shí)出現(xiàn)黑便提示一天量大于什么值32．與原發(fā)性肝癌的發(fā)生密切相關(guān)的疾病是A．甲型肝炎 B．乙型病毒性肝炎 C．肝膿腫（參考答案：B）33．對(duì)消化性潰瘍患者進(jìn)行飲食護(hù)理時(shí)錯(cuò)誤的一項(xiàng)是A．少量多餐 B．以稀飯、面食為主 C．食物宜清淡、易消化（參考答案：D）34．上消化道大出血伴休克時(shí)的首要護(hù)理措施是A．密切觀察病情變化 B．按醫(yī)囑采取止血措施 C．建立靜脈輸液途徑 D．穩(wěn)定患者情緒 （參考答案：C）35．治療消化性潰瘍的藥物，能使大便變黑的是A．雷尼替丁 B．蘭索拉唑 C．氫氧化鋁凝膠（參考答案：D）36．肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)是 A．晚期肝臟質(zhì)地堅(jiān)硬 B．肝掌和蜘蛛痣 C．腹水（參考答案：C）37．肝性腦病的主要表現(xiàn)是 A．脾臟腫大 B．意識(shí)障礙和昏迷C．肝功能異常（參考答案：B）38．男性，55歲，有肝硬化史15年，3天前突然嘔鮮血150 ml，隨之出現(xiàn)黑便而住院。昨天開始少言寡語，悶悶不樂，體格檢查有撲翼樣震顫，下列處理哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A．不宜灌腸和瀉劑，以免誘發(fā)出血 B．不宜給高蛋白飲食 C．口服新霉素（參考答案：A）39．女性患者，40歲，有十二指腸潰瘍病史5年，今天飽餐后突然出現(xiàn)上腹部劇痛，腹肌緊張呈板狀腹，并出現(xiàn)休克，應(yīng)首先考慮A．幽門梗阻 B．潰瘍急性穿孔 C．上消化道出血D．藥物性肝炎 E．肝血管瘤D．少量出血時(shí)可進(jìn)食熱流質(zhì) E．定時(shí)進(jìn)餐，可進(jìn)食低脂肪飲食D．膠體次枸櫞酸鉍 E．硫糖鋁D．脾臟腫大D．血氨升高 D．靜脈滴注谷氨酸鈉 E．口服乳果糖D．胃癌 E．急性膽結(jié)石（參考答案：B）40．女性患者，54歲，患肝硬化5年?，F(xiàn)患者出現(xiàn)欣快激動(dòng)、衣冠不整，考慮為A．肝硬化失代償期 B．肝性腦病I期 C．肝性腦病II期（參考答案：B）41．男性患者，44歲，診斷為胃潰瘍，出院時(shí)咨詢有關(guān)食用湯類中哪種對(duì)他較適宜A．咖啡牛肉湯 B．菜末蛋花湯 C．榨菜肉絲湯（參考答案：B）42．男性肝硬化患者，65歲，因嘔吐鮮紅色血600 ml而急診入院，查血壓135／60 mm Hg，脈率120次／min。下列護(hù)理措施哪項(xiàng)不妥A．去枕平臥，頭偏向一側(cè) B．流質(zhì)飲食C．密切觀察生命體征及神志變化（參考答案：B）（共用題干）患者女性，32歲，因黑色稀便4天入院。近四天來，每天解黑色稀便3次，每次約150克。患者有多年上腹部隱痛史，常有夜間痛、饑餓痛，進(jìn)食可緩解。體格檢查：貧血貌，皮膚無黃染，肝脾肋下未觸及43．入院后為了明確診斷，首先要進(jìn)行的檢查應(yīng)是下列哪一項(xiàng) A．X線鋇餐檢查 B．胃鏡檢查 C．血常規(guī)檢查（參考答案：B）44．最可能的診斷是 A．十二指腸潰瘍并出血 B．食道與胃底靜脈曲張破裂出血 C．胃癌并出血（參考答案：A）45．入院后第3天，患者突然出現(xiàn)嘔血，嘔出暗紅色血液600 ml。此時(shí)，對(duì)該患者要采取的首要護(hù)理措施是A．監(jiān)測(cè)心率、體溫、呼吸變化 B．開放靜脈通道，補(bǔ)充血容量 C．囑患者臥床休息，給予心理支持（參考答案：B）46．患者目前主要的護(hù)理診斷是 A．有水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)的危險(xiǎn) B．活動(dòng)無耐力 C．組織灌注量不足（參考答案：C）（共用題干）男性患者，48歲，有胃病史10余年，近1年癥狀加劇，食欲不振來就診。胃D．有受傷的危險(xiǎn)E．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 D．給氧 E．血常規(guī)檢查 D．胃潰瘍并出血E．急性胃黏膜損害所致的出血 D．選擇性動(dòng)脈造影 E．胃液分析檢查 D．迅速建立靜脈通道 E．備好三（四）腔氣囊管待用 D．老母雞湯 E．竹筍肉湯 D．肝性腦病III期 E．肝性腦病IV期鏡檢查見胃角潰瘍，幽門螺桿菌（+）。47．在詢問病史時(shí)最有診斷價(jià)值是 A．上腹部痛陣發(fā)性加劇 B．饑餓痛為主，進(jìn)食后緩解 C．疼痛往往于餐后0．51小時(shí)出現(xiàn)（參考答案：C）48．胃良性潰瘍與惡性潰瘍主要鑒別方法是 A．根據(jù)臨床表現(xiàn) B．根據(jù)全身情況 C．根據(jù)大便隱血持續(xù)陽性（參考答案：D）49．本病的健康教育不包括A．進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣傳教育，避免加重的誘發(fā)因素 B．嚴(yán)格在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用非甾體抗炎藥 C．指導(dǎo)患者建立合理的飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣 D．堅(jiān)持服用抗結(jié)核藥 E．定期復(fù)查（參考答案：D）二、名詞解釋 1．消化性潰瘍、是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，由于潰瘍的形成與胃酸及蛋白酶的消化作用有關(guān)故名。2．上消化道大出血是指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000ml或占循環(huán)血容量20%，主要表現(xiàn)為嘔血和/或黑糞，常伴有急性周圍循環(huán)衰竭。3．肝腎綜合征又稱功能性腎衰。當(dāng)肝硬化出現(xiàn)大量腹水時(shí)，由于有效循環(huán)血量不足及腎內(nèi)血液重分布等因素，可發(fā)生功能性腎衰竭，表現(xiàn)為少尿或無尿，氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥，但腎卻無重要病理改變。4．肝性腦病過去稱肝昏迷（hepatic a），是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，以意識(shí)障礙、行為失常和昏迷為主要臨床表現(xiàn)。三、簡答題1．如何對(duì)胃潰瘍患者進(jìn)行健康教育？1）．向病人及家屬講解引起潰瘍病的主要病因，以及加重和誘發(fā)潰瘍病的相關(guān)因素。2）．指導(dǎo)病人生活要有規(guī)律，保證充足睡眠，保持樂觀情緒。3）．飲食應(yīng)少食多餐，戒煙酒，以清淡無刺激性易消化食物為宜。4）．囑病人遵醫(yī)囑服藥，指導(dǎo)正確用藥的方法，不隨意停藥，禁用或慎用非甾體消炎藥等可致潰瘍的藥物。5）．定期復(fù)診，如上腹疼痛節(jié)律發(fā)生變化或出現(xiàn)嘔血、黑糞時(shí)應(yīng)立即就診。2．簡述 肝硬化患者腹水產(chǎn)生的原因。腹水的形成與下列因素有關(guān)：①門靜脈壓力增高：超過300mmH2O時(shí)，腹腔內(nèi)臟血管內(nèi)靜水壓增高，致組織液回吸收減少而漏入腹腔；②低蛋白血癥：血漿白蛋白低于30g/L時(shí)，血漿D．上腹部痛無規(guī)律性 E．午夜痛為主D．根據(jù)胃鏡與活組織檢查 E．根據(jù)疼痛程度膠體滲透壓降低，致血液成分外滲；③淋巴液生成過多：肝靜脈流出道受阻時(shí)，肝淋巴液生成過多，超過胸導(dǎo)管引流的能力，可滲出至腹腔；④其他：繼發(fā)性醛固酮增多和抗利尿激素增多致水、鈉重吸收增加，使水鈉潴留，有效循環(huán)血容量不足使腎血流量降低、排鈉和排尿減少。3．如何對(duì)肝硬化腹水進(jìn)行護(hù)理？（1）大量腹水不能平臥者取半臥位，以降低橫膈，改善呼吸困難；呼吸困難者應(yīng)予氧氣吸入，雙下肢浮腫者應(yīng)抬高下肢。（2）腹水患者多伴皮膚干枯粗糙、浮腫、瘙癢，抵抗力低下，故應(yīng)做好皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，溫水沐浴，避免熱水刺激皮膚，注意床單位的平整，定時(shí)翻身，按摩骨突出部位，以免局部受壓時(shí)間過長發(fā)生壓瘡。（3）觀察腹水消長情況，準(zhǔn)確記錄出入水量，定期測(cè)量腹圍、體重，并教會(huì)病人正確測(cè)量和記錄的方法。（4）大量腹水時(shí)，應(yīng)避免使腹內(nèi)壓突然劇增的因素，如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等。（5）做好腹腔穿刺放腹水的護(hù)理：術(shù)前向患者說明操作過程及注意事項(xiàng)，測(cè)量體重、腹圍、生命體征，排空膀胱以免誤傷；術(shù)中及術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征，觀察有無不適；術(shù)畢用無菌敷料覆蓋穿刺部位，并觀察穿刺部位，出現(xiàn)溢液可用明膠海綿處置。然后縛緊腹帶，以防放液后腹內(nèi)壓驟降；記錄抽出的腹水量、性質(zhì)和顏色，標(biāo)本及時(shí)送檢。第五章作業(yè)一、選擇題: (參考答案:E)： (參考答案:C): (參考答案:A): (參考答案:A): (參考答案:B)，引起死亡最常見的原因是: (參考答案:B)：，10％的葡萄糖酸鈣10～20ml稀釋靜脈推注 %葡萄糖溶液 5