【文章內容簡介】 防治要點（臥床休息，對癥治療—利尿劑和血管緊張素轉化酶抑制劑，抗病毒治療）、護理（活動無耐力，潛在心律失常，心律衰竭）、健康指導（高蛋白，易消化飲食；急性病毒性心肌炎出院臥床36個月，6m1年避免劇烈運動）、預后（絕大多數痊愈）。（10）P176心包疾病病因（急性心包炎—細菌，病毒）、發(fā)病機制（心包臟壁層50ml漿液的改變）、臨床表現（心前驅疼痛，心包摩擦音，呼吸困難，心尖搏動減弱，心動過速）、實驗室及其他檢查（白細胞計數增加，X線心影增大，心電圖ST 高，超聲心動圖，心包穿刺，心包鏡及心包活檢）、診斷要點（臨床表現，X線，心電圖，超聲心動圖）、防治要點（抗生素，抗結核藥，半臥位，吸氧，心包穿刺，心包切開）P178心包疾病病因（縮窄性心包炎—結核性心包炎最常見）、發(fā)病機制（滲出，纖維組織增生，心包厚—心室舒張期受限）、臨床表現（勞力性呼吸困難）、實驗室及其他檢查（X線檢查心影變小、正?；蜉p度增大）、診斷要點、防治要點（早期實施心包切除術，術后用藥1年）。心包疾病的護理（氣體交換受損—呼吸情況監(jiān)測，體位，環(huán)境，心包穿刺的配合與護理：術前準備用物和定穿刺點，術中囑病人勿咳嗽或深呼吸，每次抽液不超1000ml，第一次不超200300ml，術后2h繼續(xù)觀察心電，待心包引流液25ml/d可拔除引流管）、健康指導（疾病知識，用藥指導—足夠療程和堅持休息半年）、預后（除腫瘤性心包炎外，大多數預后良好）（11）P180循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術及護理 包括心臟起搏治療（術后病人平臥位或略向左側臥位13d，術后描記12導聯心電圖，心電監(jiān)護24h，傷口壓沙袋6h，每隔2h解除壓迫5min。健康指導—保管起搏器卡，外出攜帶，避免高磁場高電壓場所，離移動電話15cm以上，每天數脈搏2次，避免劇烈運動，每13個月隨訪1次）、心臟電復律（適應癥—心室顫動和心室撲動；護理—復律前停用洋地黃類藥物2448h，復律中病人于絕緣的硬地板床，復律后臥床休息24h，清醒后2h內避免進食，持續(xù)心電監(jiān)護，用奎尼丁，洋地黃等）、心導管檢查術（需做血流動力學監(jiān)測者）、心導管射頻消融術（適應癥—預激綜合癥合并陣發(fā)性心房顫動，房室折返性心動過速。護理—術前停用抗心律失常藥5個半衰期以上）、冠狀動脈介入性診斷及治療（評定管狀動脈狹窄分4級。護理—擇期經皮冠狀動脈腔內成形術前晚飯后開始服腸溶阿司匹林和氯吡格雷，術后心電監(jiān)護24h，抗凝，常規(guī)使用抗生素35d） 4．消化系統(tǒng)疾病的護理 （1）消化系統(tǒng)的結構（食管，胃，腸，肝，膽，胰）、功能（攝取和消化食物，吸收營養(yǎng)物質和排泄廢物）、護理評估（病史，心理，飲食方式，腹部檢查，糞便檢查，內鏡檢查） （2）消化系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理（—上消化道出血咖啡色甚至鮮紅色，消化道潰瘍并發(fā)幽門梗阻時嘔吐量大且含酸性發(fā)酵宿食，低位性腸梗阻時嘔吐物帶糞臭味，急性胰腺炎出現頻繁劇烈的嘔吐。護理—有體液不足的危險，活動無耐力。）（3）胃炎（急性胃炎）病因（主要由幽門螺旋桿菌引起，還有藥物，急性應激，乙醇）、發(fā)病機制（胃粘膜充血，水腫，糜爛和出血）、臨床表現（上腹不適，嘔吐，黑便）、實驗室及其他檢查（糞便隱血試驗陽性，胃鏡檢查應在大出血后2448h）、診斷要點（確診靠胃鏡）、防治要點（抑制胃酸藥，保護胃粘膜）、護理（知識缺乏—疾病知識，休息與活動，飲食護理，用藥護理）、健康指導（同護理）、預后（一般好）（慢性胃炎）病因（幽門螺旋桿菌，飲食和環(huán)境，自身免疫，物理化學如茶酒）、發(fā)病機制（胃粘膜損害，胃腺體萎縮）、臨床表現（大多無明顯癥狀，少部分有上腹不適，食欲不振，報章，惡心嘔吐）、實驗室及其他檢查（胃鏡及胃粘膜活檢是最可靠的方法，幽門螺旋桿菌檢測，血清學檢查，胃液分析）、診斷要點（上腹反復腹脹及消化不良，活檢）、防治要點（）、護理（疼痛—發(fā)作時休息，緩解時適當鍛煉，針灸內關，合谷，用藥—枸櫞酸鉍鉀在餐前半小時服用，抗菌藥。）、健康指導（疾病知識。飲食指導。用藥指導。）、預后（長期持續(xù)存在） （4）消化性潰瘍病因（幽門螺旋桿菌，非甾體類抗炎藥）、發(fā)病機制（對胃粘膜損害）、臨床表現（腹痛，上腹中部，偏右或偏左，十二指腸潰瘍餐后34h開始，如不服藥或進食持續(xù)到下次進餐，即疼痛—進餐—緩解，又稱“午夜痛”，胃潰瘍餐后1/21h，為進餐—疼痛—緩解。消化性潰瘍并發(fā)癥：出血，穿孔，幽門梗阻，癌變）、實驗室及其他檢查（胃鏡和胃粘膜活檢 是確診方法）、診斷要點（病史，節(jié)律性腹痛，胃鏡，X線）、防治要點（降胃酸—氫氧化鋁，保護胃粘膜—硫糖鋁和枸櫞酸鉍鉀，除幽門螺旋桿菌—三聯方案，手術治療）、護理（疼痛—指導飲食，抗酸藥在飯后和睡前服用，避免與奶制品同用。營養(yǎng)失調—進餐方式有規(guī)律，食物選擇易消化，營養(yǎng)監(jiān)測）、健康指導（講病因，情緒，避免勞累，指導正確用藥）、預后（治愈率高）（5）炎癥性腸?。冃越Y腸炎）病因（未明，環(huán)境，遺傳，感染，免疫）、發(fā)病機制（一般局限黏膜和黏膜下層的炎癥）、臨床表現（腹瀉，腹痛）、實驗室及其他檢查（血液，糞便，自身免疫，X線）、診斷要點、防治要點（氨基水楊酸制劑，糖皮質激素，免疫抑制劑，手術）、護理（腹瀉，疼痛，營養(yǎng)失調）、健康指導（疾病知識，用藥）、預后（易反復，大部分好）（克羅恩?。┎∫颍ㄎ疵鳎h(huán)境，遺傳，感染，免疫）、發(fā)病機制（回腸小腸潰瘍）、臨床表現（腹痛，腹瀉，腹塊，瘺管形成和腸梗阻）、實驗室及其他檢查（血液，糞便，X線，結腸鏡檢）、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預后（6）肝硬化病因（病毒性肝炎，慢性酒精中毒，藥物或化學毒物，膽汁淤積，循環(huán)障礙，遺傳和代謝性疾病，營養(yǎng)失調，免疫紊亂，病因不明）、發(fā)病機制（廣泛的肝細胞壞死，結節(jié)性再生，彌漫性結締組織增生，假小葉形成。）、臨床表現（代償期—乏力，食欲不振，伴有惡心，油膩感。失代償期—疲倦，乏力，消瘦，食欲減退，出血和貧血，內分泌失調—男性乳房發(fā)育，女性月經失調，蜘蛛痣；門脈高壓臨床表現—脾大，側支循環(huán)建立和開放，腹水。注意：腹水試肝硬化功能失代償期最為顯著的臨床表現。并發(fā)癥：上消化道出血—最常見，感染，肝性腦病，原發(fā)性肝癌，功能性腎衰竭，電解質和酸堿平衡紊亂，肝肺綜合癥）、實驗室及其他檢查（轉氨酶增高，IgG增高）診斷要點（病史，臨床表現，活檢）、防治要點（腹水治療—限水納攝入，利尿劑，放腹水，輸注清蛋白，提高血漿膠體滲透壓，腹水濃縮回輸，減少腹水生成和增加其去路）、護理（—高熱量，高蛋白質，高維生素，易消化飲食，血氨升高時限制或禁食蛋白質，限制水納，胃底靜脈曲張食肉泥；營養(yǎng)支持，營養(yǎng)情況監(jiān)測。）、健康指導（疾病知識，休息與活動，皮膚的保護，用藥，照顧者指導）、預后（總的來說差）（7）肝性腦病病因（肝炎后肝硬化。誘因：上消化道出血，高蛋白飲食，大量排鉀利尿和放腹水，催眠鎮(zhèn)靜和麻醉藥，便秘，感染，尿毒癥，低血鉀，外科手術）、發(fā)病機制（未明，肝細胞肝功能衰竭等使毒素未分解，引起大腦功能紊亂）、臨床表現（前驅期—性格改變，行為異常，撲翼樣震顫，腦電圖多正常；昏迷前期—意識錯亂，睡眠障礙，行為異常，言語不清，撲翼樣震顫，腦電圖異常；昏睡期—昏睡和精神錯亂為主，錐體束征陽性，腦電圖明顯異常；昏迷期—神志完全喪失，不能喚醒）、實驗室及其他檢查（血氨正常人空腹為4070ug/dl，肝性腦病時增高，腦電圖檢查，心理智能測驗，影像學檢查）、診斷要點、防治要點（減少腸內毒物的生成和吸收—禁蛋白，灌腸；促進毒物的代謝清除；對癥；肝移植）、護理（—病情觀察，加強護理，提供情感支持，去除和避免誘發(fā)因素，減少飲食中蛋白質的供給量，用藥護理，昏迷病人的護理）、健康指導（疾病知識，用藥，照顧者指導）、預后（8）急性胰腺炎病因（膽道疾病，胰管阻塞，酗酒，暴飲暴食，其他如手術）、發(fā)病機制（胰腺分泌的消化酶引起胰組織自身消化）、臨床表現（急性上腹痛，發(fā)熱，惡心，嘔吐，血尿淀粉酶增高，重癥伴腹膜炎，休克等）、實驗室及其他檢查（血清淀粉酶612h開始升高，48h開始下降，持續(xù)35d，血清淀粉酶超過正常值3倍可診斷本??；尿淀粉酶發(fā)病后1214h開始升高，持續(xù)12周逐漸恢復）、診斷要點、防治要點（胃腸減壓，補充血容量，哌替啶，抗感染，抗酸，糾正水電解質平衡紊亂，減少胰液分泌）、護理（絕對臥床，彎腰，屈膝側臥位，禁食，胃腸減壓，用藥—禁用嗎啡。潛在：血容量不足）、健康指導（腹痛緩解后，從少量低脂、低糖飲食逐漸恢復正常飲食，應避免刺激性強，產氣多、高脂肪和高蛋白質食物，戒煙戒酒，防止復發(fā)。）、預后（輕癥預后好，重癥死亡高）（9）上消化道（Treitz韌帶以上，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道疾病。上消化道大出血—數小時失血量超過1000ml）大量出血病因（消化性潰瘍，急性糜爛性出血性胃炎等）、臨床表現（嘔血，黑便，失血引起循環(huán)衰竭—休克，發(fā)熱，氮質血癥，血象—24h內網織紅細胞增高，白細胞計數升高）、實驗室及其他檢查（內鏡檢查是上消化道病因診斷的首選檢查方法）、診斷要點、防治要點（—抑制胃酸分泌藥，內鏡直視下止血，手術，—血管加壓素，生長抑素；三腔二囊管壓迫止血）、護理（上消化道出血—平臥下肢略抬高，建立靜脈通道，飲食：急性大出血嘔吐時應禁食，心理護理，病情監(jiān)測：生命征、意識、出入量、嘔吐物、血氣分析、出血量的估計：大便隱血試驗陽性提示每天出血510ml,黑便5070ml，胃內積血250300引起嘔血，超400500ml出現頭暈、心悸、乏力，超1000ml出現急性周圍循環(huán)衰竭）、健康指導、預后（10）消化系統(tǒng)常用診療技術及護理 包括腹腔穿刺術（適應—檢查，大量放腹水緩解胸悶，注藥。禁忌：肝性腦病。方法：平臥、半臥—臍部與左髂前上棘連線中外1/3交點處）、十二指腸引流術(適應—膽道疾病，禁忌—重度食管靜脈曲張，食管狹窄等。方法：過氧化氫漱口，插到胃內時注入生理鹽水50ml，病人取右側臥位，臀部墊高，前進1cm/12min，約3060min到十二指腸，液體呈淡黃色、較清澈、粘稠，酚紅試紙呈紅色—引流管進入約75cm。護理—檢查前空腹12h，術后觀察病人有無嘔血，黑便。)、上消化道內鏡檢查術（檢查前510min利多卡因咽部噴霧，左側臥位）、P259食管胃底靜脈曲張內鏡下止血術、P261結腸鏡檢查術 5．泌尿系統(tǒng)疾病的護理 P256 （1）泌尿系統(tǒng)—腎臟，輸尿管，膀胱和尿道等器官組成（2）泌尿系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理—水腫是腎小球疾病最常見的臨床表現—腎炎性水腫從顏面部開始，指壓凹陷不明顯，血壓升高—腎病性水腫從下肢開始，常為全身性，體位性和凹陷性。護理—1）體液過多—臥床休息，下肢水腫時抬高，陰囊水腫可用吊帶托起。飲食，限制納鹽的攝入，每日23g，尿1000ml/d不需嚴格限制水，尿500ml/d，需限制水。病情觀察：24h出入量，體重，水腫情況。用藥：利尿劑，觀察不良反應。健康指導：水腫原因，飲食指導，教記出入量?！跓o禁忌癥下，尿路感染每天攝水量2000ml。3高血壓。4尿異常：少尿指每天尿少于400ml，少于100ml稱無尿。多尿指每天尿多于2500ml。夜尿增多指夜間尿量超過白天尿量或夜間尿量超過750ml。蛋白尿指每天尿蛋白含量持續(xù)超過150mg。血尿指新鮮尿沉渣每高倍視野紅細胞3個。白細胞尿指新鮮離心尿液每高倍視野白細胞5個。） （3）P272腎小球疾病發(fā)病機制、分類（4）P273急性腎小球腎炎病因(B溶血性鏈球菌)、發(fā)病機制（循環(huán)免疫復合物沉積或原位免疫復合物種植于腎小球）、臨床表現（好發(fā)男性兒童，尿量減少，血尿，蛋白尿，水腫，高血壓，腎功能異常）、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點（臥床休息，利尿，控制感染，透析治療）、護理（體液過多—鹽攝入低于3g，病情緩解12年避免重體力活）、健康指導（注意休息，預防感染，自我監(jiān)測）、預后（大多好，少數轉為慢性腎炎）（5）慢性腎小球腎炎病因（不明）、發(fā)病機制、臨床表現（青中年男性：血尿，蛋白尿，水腫）、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點（防止和延緩腎功能進行性惡化—優(yōu)質低蛋白，低磷飲食，降壓首選血管緊張素轉化酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，血小板解聚藥如雙嘧達莫，禁用氨基糖苷類抗生素）、護理、健康指導、預后 （6）P277腎病綜合征病因（各種腎臟疾病）、發(fā)病機制（免疫介導性炎癥所致腎損傷）、臨床表現（大量蛋白尿—尿蛋白，低蛋白血癥—血清蛋白30g/l，水腫、高脂血癥）、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點（休息，高熱量，低脂、高維生素、低鹽及富含可溶性纖維的飲食，利尿消腫—腎上腺糖皮質激素和限水納，減少尿蛋白，降脂，細胞毒藥物，環(huán)孢素）、護理（體液過多，營養(yǎng)失調，有感染的危險，有皮膚完整性受傷的危險）、健康指導（不可擅自減量或停用激素）、預后 （7）尿路感染病因（革蘭陰性桿菌為主，大腸桿菌最常見）、發(fā)病機制（90%上行感染）、臨床表現（膀胱炎—尿頻、尿急、尿痛；急性腎盂腎炎表現：寒戰(zhàn)、高熱，頭痛，全身酸痛，乏力，膀胱刺激征）、實驗室及其他檢查（尿中白細胞顯著增加，中段尿計數105）、診斷要點、防治要點（膀胱炎—磺胺類，急性腎盂腎炎—抗生素、堿化尿