【文章內(nèi)容簡介】 要的水處理設備、供氧裝置、負壓吸引裝置，必要的職業(yè)防護物品；開展透析器復用的，應當配備相應的設備。（2）急救設備：心臟除顫器、簡易呼吸器、搶救車。（3）信息化設備：至少具備1臺能夠上網(wǎng)的電腦?！荆隆糠稀埃谩?，并有保障上述規(guī)定落實的措施，對問題和缺陷及時反饋，有改進。【Ａ】符合“Ｂ”，并持續(xù)改進有成效，布局與分區(qū)、設施設備配置完全符合相關(guān)規(guī)定。4．22．2有質(zhì)量管理制度與緊急處理預案，落實措施，保障安全。4．22．2．1有質(zhì)量管理制度與崗位職責。（401）【Ｃ】1．有質(zhì)量管理制度和崗位職責，按照《血液凈化標準操作規(guī)程》開展血液透析質(zhì)量及相關(guān)工作，建立合理、規(guī)范的血液透析治療流程。2．有崗位職責，相關(guān)人員知曉其履職要求?！荆隆糠稀埃谩保?．對相關(guān)制度、崗位職責、技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程的落實情況進行檢查。2．對血液透析室的重點環(huán)節(jié)和影響醫(yī)療安全的高危因素進行監(jiān)測、分析和反饋，提出控制措施?！荆痢糠稀埃隆保⑼ㄟ^信息系統(tǒng)加強血液透析質(zhì)量監(jiān)測，追蹤和分析相關(guān)數(shù)據(jù)，促進質(zhì)量持續(xù)改進。4．27．5．1采用衛(wèi)生部發(fā)布的疾病分類ＩＣＤ10與手術(shù)操作分類ＩＣＤ9ＣＭ3，對出院病案進行分類編碼。（★39）（472）【Ｃ】1．對出院病案進行疾病分類，編碼符合衛(wèi)生部規(guī)定。2．疾病分類編碼人員有資質(zhì)與技能要求。3．有疾病分類與手術(shù)操作分類編碼培訓計劃。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．落實培訓計劃，提供技術(shù)支持，提升培訓與教育質(zhì)量。2．病案科（室）定期與不定期對疾病分類編碼員的準確性進行評價、指導，提高編碼質(zhì)量?！荆痢糠稀埃隆保?．編碼員編碼準確性不斷提高。2．臨床醫(yī)師熟悉疾病分類與手術(shù)操作分類。3．有信息系統(tǒng)支持疾病分類與手術(shù)操作分類。4．27．5．2建立出院病案信息的查詢系統(tǒng)。（★40）（473）【Ｃ】1．有出院病案信息的查詢系統(tǒng)。2．病案首頁內(nèi)容完整、準確。3．病案首頁全部資料信息錄入查詢系統(tǒng)，至少能為評審提供2年以上完整信息?！荆隆糠稀埃谩保?．查詢系統(tǒng)資料完整、功能完善。（1）根據(jù)病案首頁內(nèi)容的任意項目，單一條件查詢住院患者的病案信息。（2）根據(jù)病案首頁內(nèi)容的兩個或兩個以上的項目，復合查詢住院的病案信息。2．能提供3年內(nèi)的完整病歷首頁信息?！荆痢糠稀埃隆保⒛芴峁?年內(nèi)完整病案首頁信息。4．27．7．1醫(yī)院有電子病歷系統(tǒng)的建設的方案與計劃，電子病歷符合《電子病歷基本規(guī)范》。（475）【Ｃ】1．有電子病歷系統(tǒng)建設方案與計劃。2．在院長主持下，有明確的主持部門與多部門的協(xié)調(diào)機制。3．有具體措施、有信息需求分析文件。4．建立電子病歷系統(tǒng)?！荆隆糠稀埃谩?，并電子病歷系統(tǒng)應符合衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》與《電子病歷基本規(guī)范（試行）》要求?！荆痢糠稀埃隆保⒂谢陔娮硬v的臨床信息系統(tǒng)（ＣＩＳ），電子病歷系統(tǒng)具備病案質(zhì)量控制功能，能滿足醫(yī)院病案基本信息的采集，醫(yī)療質(zhì)量指標數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析。6．2．5建立醫(yī)院運行基本統(tǒng)計指標數(shù)據(jù)庫，保障信息準確、可追溯。6．2．5．1建立醫(yī)院運行與醫(yī)療業(yè)務指標體系，定期進行分析、檢查、改進管理工作。（543）【Ｃ】有明確的部門或人員負責醫(yī)院運行與醫(yī)療業(yè)務指標數(shù)據(jù)收集，根據(jù)醫(yī)院工作需要定期報告?！荆隆糠稀埃谩保⒛軌蚴褂眠m當?shù)姆椒ê凸芾砉ぞ邔︶t(yī)院運行和醫(yī)療業(yè)務指標進行分析、檢查?！荆痢糠稀埃隆?，并能夠?qū)⒎治?、檢查結(jié)果應用于醫(yī)院管理的改進與完善，并取得良好效果。五、信息與圖書管理6．5．1建立以院長為核心的醫(yī)院信息化建設領(lǐng)導小組，有負責信息管理的專職機構(gòu)，建立各部門間的組織協(xié)調(diào)機制，制訂信息化發(fā)展規(guī)劃，有與信息化建設配套的相關(guān)管理制度。6．5．1．1建立以院長為核心的信息化管理組織及負責信息管理的專職機構(gòu)。（561）【Ｃ】 1．有院級信息化領(lǐng)導機構(gòu)，有明確的職責并定期召開專題會議。2．依據(jù)醫(yī)院規(guī)模，設置信息管理專職機構(gòu)和人員。【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．院信息化領(lǐng)導機構(gòu)定期召開多部門的信息化建設專題會議，每年至少1次，有記錄。2．建立信息使用與信息管理部門溝通協(xié)調(diào)機制。【Ａ】符合“Ｂ”，并不斷完善信息使用和管理工作，運行良好，各部門對信息工作滿意。6．5．1．2制定信息化建設中長期規(guī)劃和年度工作計劃。（562）【Ｃ】 1．有醫(yī)院信息化建設中長期規(guī)劃和年度工作計劃。2．信息化建設規(guī)劃與醫(yī)院中長期規(guī)劃一致?！荆隆糠稀埃谩保⒁?guī)劃內(nèi)容應包括實施方法、實施步驟、工作分工、經(jīng)費預算等?！荆痢糠稀埃隆保⒛甓饶繕嗣鞔_，量化可行，有追蹤機制。6．5．1．3 有保障信息系統(tǒng)建設、管理的規(guī)章制度。（563）【Ｃ】 1．多部門共同參與制定保障醫(yī)院信息系統(tǒng)建設、管理和信息資源共享的相關(guān)制度。2．醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度與信息化工作要求相適應。【Ｂ】符合“Ｃ”，并根據(jù)醫(yī)院管理需要和信息化建設發(fā)展要求及時修訂相應的規(guī)章制度?！荆痢糠稀埃隆?，并有效執(zhí)行，效果良好。6．5．2醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠連續(xù)、系統(tǒng)、準確地采集、存儲、傳遞、處理相關(guān)的信息，為醫(yī)院管理、臨床醫(yī)療和服務提供包括決策支持在內(nèi)的技術(shù)支撐。6．5．2．1管理信息系統(tǒng)應用滿足醫(yī)院管理需求。（564）【Ｃ】有醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（ＨＭＩＳ）和醫(yī)院資源管理信息系統(tǒng)（ＨＲＰ）以及相關(guān)子系統(tǒng)（如辦公信息管理、患者咨詢服務、自助服務等）為醫(yī)院管理提供全面支撐，滿足醫(yī)院管理需求。【Ｂ】符合“Ｃ”，并有決策支持系統(tǒng)（ＤＳＳ）?！荆痢糠稀埃隆保⑿畔⑾到y(tǒng)能準確收集、整理醫(yī)院管理數(shù)據(jù)和醫(yī)療質(zhì)量控制資料，及時自動生成各項相關(guān)的統(tǒng)計報表。6．5．2．2臨床信息系統(tǒng)應用滿足醫(yī)療工作需求。（565）【Ｃ】 1．有臨床信息系統(tǒng)（ＣＩＳ），建立基于電子病歷（ＥＭＲ）的醫(yī)院信息平臺。2．平臺支持醫(yī)院醫(yī)護人員的臨床活動，豐富和積累臨床醫(yī)學知識，并提供臨床咨詢、輔助診療、輔助臨床決策，以提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率。3．平臺主要包括醫(yī)囑處理系統(tǒng)、病人床邊系統(tǒng)、醫(yī)生工作站系統(tǒng)、實驗室系統(tǒng)、藥物咨詢等系統(tǒng)?！荆隆糠稀埃谩保?1．規(guī)范臨床文檔內(nèi)容表達，支持臨床文檔架構(gòu)（ＣＤＡ）。2．有門診預約掛號和臨床路徑管理系統(tǒng)。【Ａ】符合“Ｂ”，并信息系統(tǒng)符合《基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺建設技術(shù)解決方案》有關(guān)要求，符合國家醫(yī)療管理相關(guān)管理規(guī)范和技術(shù)規(guī)范。6．5．3醫(yī)院信息系統(tǒng)各子系統(tǒng)之間通過集成實現(xiàn)信息的交互與共享；符合國家及衛(wèi)生部相關(guān)的衛(wèi)生信息標準和規(guī)范；按照政府的要求，支持衛(wèi)生信息的區(qū)域共享和交換。6．5．3．1根據(jù)國家相關(guān)規(guī)定，實現(xiàn)信息互聯(lián)互通、交互共享。（566）【Ｃ】 1．醫(yī)院信息系統(tǒng)符合國家相關(guān)標準和規(guī)范，具備信息集成與交互共享功能。2．具備院內(nèi)各部門、各科室的信息共享。3．具備與基本醫(yī)療保障系統(tǒng)、衛(wèi)生行政部門等系統(tǒng)的信息交換?！荆隆糠稀埃谩?，并持續(xù)改進信息共享與交互質(zhì)量?！荆痢糠稀埃隆?，并實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療信息共享和交換（電子數(shù)據(jù)上報、醫(yī)療機構(gòu)間的臨床數(shù)據(jù)共享）。6．5．4實施國家信息安全等級保護制度，實行信息系統(tǒng)操作權(quán)限分級管理，保障網(wǎng)絡信息安全，保護患者隱私。推動系統(tǒng)運行維護的規(guī)范化管理，落實突發(fā)事件響應機制，保證業(yè)務的連續(xù)性。6．5．4．1加強信息系統(tǒng)的安全保障和患者隱私保護。（567）【Ｃ】 1．實施國家信息安全等級保護制度，有落實的具體措施。2．有信息系統(tǒng)安全措施和應急處理預案。3．信息系統(tǒng)運行穩(wěn)定、安全，具有防災備份系統(tǒng)，實行網(wǎng)絡運行監(jiān)控，有防病毒、防入侵措施。4．實行信息系統(tǒng)操作權(quán)限分級管理，信息安全采用身份認證、權(quán)限控制（包括數(shù)據(jù)庫和運用系統(tǒng)）、病人數(shù)據(jù)使用控制、保障網(wǎng)絡信息安全和保護病人隱私。【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．有安全監(jiān)管記錄，定期分析，及時處理安全預警，持續(xù)改進安全保障系統(tǒng)。2．有信息安全應急演練?！荆痢糠稀埃隆?，并信息系統(tǒng)安全保護等級不低于第二級。6．5．4．2 加強信息系統(tǒng)運行維護。（568）【Ｃ】 1．有信息網(wǎng)絡運行、設備管理和維護、技術(shù)文檔管理記錄。2．有信息系統(tǒng)變更、發(fā)布、配置管理制度及相關(guān)記錄。3．有信息系統(tǒng)軟件更新、增補記錄。4．有信息值班、交接班制度，有完整的日常運維記錄和值班記錄，及時處置安全隱患?！荆隆糠稀埃谩?，并 1．有信息系統(tǒng)運行事件（如系統(tǒng)癱瘓）相關(guān)的應急預案并組織演練，各部門各科室有相應的應急措施，保障全院運營，尤其是醫(yī)療工作在系統(tǒng)恢復之前不受影響。2．有根據(jù)演練總結(jié)開展持續(xù)改進的方案和措施?！荆痢糠稀埃隆保⒂型晟频谋O(jiān)控制度與監(jiān)控記錄，及時處理預警事件，定期進行信息系統(tǒng)運行維護評價和改進方案，并組織落實。6．5．5有針對信息化的資金和人力資源保障。信息專業(yè)技術(shù)人員的能力和梯隊，應與醫(yī)院信息系統(tǒng)規(guī)劃、建設、維護和管理的需要相匹配。6．5．5．1信息化建設有經(jīng)費保障。（569）【Ｃ】根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和信息化建設需求，有信息化建設及運行維護的年度預算。【Ｂ】符合“Ｃ”，并信息建設年度預算執(zhí)行良好 【Ａ】符合“Ｂ”，并加強信息建設經(jīng)費審計與監(jiān)管，保障投入效益。6．5．5．2信息系統(tǒng)專職技術(shù)人員配置合理并有專業(yè)培訓。（570）【Ｃ】 1．專職信息技術(shù)人員配置能滿足醫(yī)院信息管理需要。2．崗位設置合理，崗位職責、技術(shù)等級明確，形成技術(shù)梯隊。3．有人員錄用、教育培訓、授權(quán)審批、人員離崗和人員考核制度?！荆隆糠稀埃谩?，并專職技術(shù)人員每年專業(yè)技術(shù)培訓時間不低于20學時?！荆痢糠稀埃隆保Ｂ毤夹g(shù)人員加強監(jiān)管，有工作日志、考核記錄和完整的技術(shù)檔案。6．9．3．1制定常規(guī)與大型醫(yī)學裝備配置方案。（615）【Ｃ】1．有醫(yī)學裝備配置原則與配置標準，根據(jù)醫(yī)院功能定位和發(fā)展規(guī)劃，制訂醫(yī)學裝備發(fā)展規(guī)劃和配置方案。優(yōu)先配置功能適用、技術(shù)適宜、節(jié)能環(huán)保的裝備。注重資源共享，杜絕盲目配置。2．有醫(yī)學裝備購置論證相關(guān)制度與決策程序，單價在50萬元及以上的醫(yī)學裝備有可行性論證3．購置納入國家規(guī)定管理品目的大型設備持有配置許可證。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．有根據(jù)全國衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)療器械儀器設備分類與代碼，建立