【文章內(nèi)容簡介】 則：保存生命第一，恢復(fù)功能第二，顧全解剖完整性第三。1．迅速搶救生命 2．維持呼吸道通暢 3．包扎傷口及止血 4．妥善固定骨折5．穩(wěn)妥轉(zhuǎn)運病人（二）軟組織閉合性損傷的護理 1．一般護理抬高患肢15176?！?0176。、包扎固定、局部制動 高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食 必要時遵醫(yī)囑靜脈營養(yǎng)及補液 2．病情觀察征的演變 密切觀察生命體征的變化注意局部癥狀、體了解深部組織器官損傷情況 3．治療配合①小范圍軟組織創(chuàng)傷24小時內(nèi)給予局部冷敷、24小時后熱敷和理療 ②對血腫較大者，應(yīng)在無菌操作下穿刺抽吸，并加壓包扎 ③必要時可遵醫(yī)囑外敷中西藥物，以消腫止痛④病情穩(wěn)定后，可指導(dǎo)病人配合理療、按摩和功能鍛煉，促進功能恢復(fù)（三）軟組織開放性損傷的護理 1．術(shù)前準(zhǔn)備 按手術(shù)要求做好必要的術(shù)前準(zhǔn)備工作 2．術(shù)后病情觀察 注意觀察生命體征的變化，警惕活動性出血等情況的發(fā)生；觀察傷口情況；注意傷肢末梢循環(huán)情況。3．治療配合 ①防治感染：注射破傷風(fēng)抗毒血清 ②防治休克：按醫(yī)囑給予輸液、輸血 ③傷口護理：保持敷料干燥，及時換藥、抬高患肢、適當(dāng)制動 ④功能鍛煉：促進功能恢復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥 第二節(jié) 燒傷病人的護理燒傷的主要致死原因有窒息、燒傷后全身感染和多系統(tǒng)器官功能衰竭。本節(jié)主要討論熱力燒傷。熱力燒傷的病理變化，取決于溫度和作用時間，同時燒傷的發(fā)生、發(fā)展與個體條件有關(guān)。護理評估：（一）健康史受傷史：區(qū)分是何種原因?qū)е聼齻?。了解熱原種類、溫度、受熱時間；了解是否合并骨折、軟組織損傷、器官損傷；了解燒傷現(xiàn)場情況和傷后急救措施；了解既往病史和近期健康狀況。影響傷情的因素：小兒、老年人、孕婦及活動不方便者是發(fā)生燒傷的高危人群；某些消防設(shè)施和意識薄弱的地方，也是引起燒傷的常見社會因素。（二）身體狀況 通過對燒傷程度、燒傷病程的估計，全面了解病人的身體狀況、并發(fā)癥發(fā)生的可能性和危險性、病情的嚴(yán)重性和預(yù)后。新九分法適用于較大面積燒傷的評估；手掌法適用于Ⅲ度燒傷因皮膚較小面積燒傷的估測或作為九分法的補充。及其附件已全部燒毀，無上皮再生來源，必須靠植皮而愈合。小兒燒傷程度判斷小兒由于生理上的特點，休克、全身性感輕度燒傷：總燒傷面染的發(fā)生率和病死率均明顯高于成人： 積＜10％，無Ⅲ度燒傷； 29％，Ⅲ度燒傷＜5％； Ⅲ度燒傷5％～14％；中度燒傷：總燒傷面積10％～重度燒傷：總燒傷面積30％～49％，特重?zé)齻嚎偀齻娣e＞50％，Ⅲ度現(xiàn)場救護原則在于使病人盡快對于輕癥進行燒傷＞15％?，F(xiàn)場急救護理消除致傷原因，脫離現(xiàn)場和進行必要的急救。妥善的創(chuàng)面處理，對于重癥做好轉(zhuǎn)運前的準(zhǔn)備并及時轉(zhuǎn)運。抬病人上下樓時，頭朝下方；用汽車轉(zhuǎn)運時，病人應(yīng)橫臥或取頭在后、足在前的臥位，以防腦缺血。迅速消除致傷因素火焰燒傷：盡快滅火，脫去燃燒衣物、就地翻滾或跳入水池，熄滅火焰，以阻止高溫繼續(xù)向深部組織滲透，并減輕創(chuàng)面疼痛；互救者可就近用棉被或毛毯覆蓋，隔絕滅火；切忌用手撲打火焰、奔跑呼叫，以免增加損傷機會。熱液燙傷：熱液浸漬的衣褲，可冷水沖淋后剪開取下，以免強力剝脫而撕脫水皰皮。小面積燒傷：立即用清水連續(xù)沖洗或浸泡，既可減輕疼痛，又可帶走余熱，防止繼續(xù)損害。酸堿燒傷：即刻脫去或剪開沾有酸堿的衣服，以大量清水沖洗為首選，且沖洗時間宜適當(dāng)延長。生石灰燒傷：先去除石灰粉粒，再用清水長時間沖洗，電擊傷：迅速使病人脫離電以免生石灰遇水產(chǎn)熱加重損傷。源；呼吸心跳停止者，立即行口對口人工呼吸和胸外心臟按壓等復(fù)蘇措施。磷燒傷：立即將燒傷部位浸入水中或用大量清水沖洗，同時在水中拭去磷顆粒；不可將創(chuàng)面暴露在空氣中，以免剩余磷繼續(xù)燃燒；創(chuàng)面注意忌用油質(zhì)敷料，以免磷在油中溶解而被吸收中毒。創(chuàng)面的早期護理病人休克基本控制后，清創(chuàng)順序淺Ⅱ度創(chuàng)在良好的麻醉和無菌條件下應(yīng)盡早進行簡單清創(chuàng)。一般自頭部、四肢、胸腹部、背部、會陰部進行。面的完整水皰予以保留，已破損、撕脫及深度創(chuàng)面上的水皰予以去除。包扎療法適用于四肢Ⅰ度、Ⅱ度燒傷。目的：減輕創(chuàng)面疼痛，防止創(chuàng)面加深，預(yù)防創(chuàng)面感染，同時一定的壓力可部分減少創(chuàng)面的滲出、減輕創(chuàng)面水腫。方法：采用敷料對燒傷創(chuàng)面包扎封閉固定的方法；每日檢查有無松脫、臭味或疼痛；注意肢端末梢循環(huán)情況；敷料浸濕后及時更換；注意抬高患肢，保持關(guān)節(jié)各部位尤其手部的功能位和髖關(guān)節(jié)外展位。暴露療法 適用于Ⅲ度燒傷、特殊部位（頭面部、頸部、會陰部）及特殊感染（綠膿桿菌、真菌）的創(chuàng)面、大面積創(chuàng)面。病房應(yīng)具備以下條件：室內(nèi)清潔，有必要的消毒和隔離條件；室溫28～32℃，濕度60～70％；便于搶救治療。燒傷體位的護理 糾正不良的舒適體位（如握拳位），維持并固定肢體于功能位。如頸部燒傷應(yīng)取后伸位，四肢燒傷取伸直位，手部固定在半握拳的姿勢且指間墊油紗以防粘連。特殊部位燒傷的護理 呼吸道燒傷：頭面頸部燒傷：會陰部燒傷：保持局部干燥，將大腿外展，使創(chuàng)面暴露；避免大小便污染，便后使用生理鹽水清洗肛門、會陰部；注意保持創(chuàng)面周圍的清潔。實踐：燒傷病例分析（一）計燒傷面積為某成人頭面部及右上肢燒傷，估某病人被開水燙傷手背部，局部大水皰，泡病人體重60kg，燒傷面積50%，壁薄，劇痛，燒傷深度為其第一個24小時補液總量為 第二個24小時補液總量為 歲男孩，頭面頸部燒傷，估計燒傷面積為歲小兒雙下肢（包括臀部）和左上肢被燒傷，燒傷面積是 實踐：燒傷病例分析（二）男性，28歲，體重60kg，火焰燒傷3h急診入院，體檢：脈搏90次／分，血壓12／8KPa，神清煩躁，表情痛苦，面部、雙臂、雙大腿燒傷，腹部有大概三個手掌面積的創(chuàng)面，燒傷創(chuàng)面痛覺遲鈍，有散在水泡，水泡破損處基底蒼白潮濕，有散在小出血點，水腫明顯，問： ①燒傷總面積是多少？屬于幾度燒傷？ 面部 ＋雙臂 ＋雙大腿 ＋腹部散在燒傷程度如何？ ②傷后第一個24小時補液總量為多少？ 4060＋2000＝5600（ml）含鈉晶體液和膠體液各占多少？ 重度燒傷，晶：膠＝2：1 即晶體液2400ml，膠體液1200ml 水分占多少？ 5％GS 2000ml 作業(yè)：燒傷病例分析 某成年男性，體重60kg，當(dāng)日上午8時不慎被沸水燙傷，一小時后被送往醫(yī)院。檢查見：神清，脈搏96次/分。顏面、胸、腹部、兩前臂、雙手、兩小腿、雙足部，背部有散在約三個手掌面積Ⅱ度、Ⅲ度燒傷。10時開始靜脈輸液，11時入手術(shù)室清創(chuàng)，13時返回病房。問：（1）燒傷總面積多少？其主要護理診斷是什么？（2）傷后第一個24小時補液總量是多少？液體應(yīng)如何分配？（3）輸液計劃起算時間應(yīng)如何掌握？應(yīng)怎樣補液？ 第三節(jié) 傷口護理傷口護理的主要內(nèi)容是清創(chuàng)和換藥。清創(chuàng)換藥是是處理開放性損傷最重要、最基本、最有效的手段。外科的一項基本技術(shù)操作，是提高外科治療效果的關(guān)鍵措施之一。合理的換藥方法、傷口的用藥、引流物的放置、科學(xué)的敷料更換間隔時間，是保證傷口愈合的重要條件。清創(chuàng)術(shù) 清創(chuàng)時機的選擇：時間并非絕對指標(biāo)，還需考慮其它影響感染形成的因素。若傷口污染極其嚴(yán)重，4～6小時即可轉(zhuǎn)化為感染傷口，清創(chuàng)有可能促進炎癥擴散。清創(chuàng)步驟（補充）：清創(chuàng)后的傷口內(nèi)還應(yīng)酌情放置各種引流物，以促使分泌物排出、減少毒素吸收、控制感染、促進肉芽生長。包扎：保護傷口、減少污染、固定敷料、有助止血。包扎后酌情使用外固定。換藥術(shù) 一般下列情況不安排換藥：①晨間護理時②病人進餐時③病人睡眠時④家屬探視時⑤手術(shù)人員上手術(shù)臺前。棉球有75％乙醇棉球（消毒）和生理鹽水棉球（清洗），應(yīng)分置于換藥碗兩側(cè)，勿混在一起。無菌鑷2把，1把用于傳換藥碗2個，其中遞無菌物品，1把用于操作、接觸傷口。1個用于放置無菌物品，1個覆蓋在盛有無菌物品的治療碗上?！狙a充】咬傷病人的護理引起咬傷的因素很多，最常見的是有傷口或傷痕，貓狗咬傷、毒蛇咬傷和毒蟲螫傷。貓狗咬傷并帶有致病微生物（細菌和病毒）的沾染，可能繼發(fā)感染。咬傷后立即處理傷口。用雙氧水和無菌生理鹽水反復(fù)沖洗傷口，必要時擴大傷口，不予縫合，以利引流。必須密切觀察傷人的貓狗，應(yīng)及時隔離（暫不處死），判別是否患有狂犬病。若動物存活2周以上，可排除狂犬病。毒蛇咬傷在傷處可留一對較深的齒痕，蛇毒進入組織后再進入淋巴和血流，可引起嚴(yán)重的中毒，必須急救治療。神經(jīng)毒：先使傷口發(fā)麻，并向近心側(cè)蔓延，最后導(dǎo)致呼吸麻痹和肌癱瘓，如金環(huán)蛇和銀環(huán)蛇； 血循毒：可使傷處腫痛，并向近心側(cè)蔓延，最后導(dǎo)致機體廣泛出血和溶血，如竹葉青和五步蛇； 混合毒：兼有神經(jīng)毒和血循毒的作用，如眼鏡蛇和蝮蛇。毒蛇咬傷的現(xiàn)場急救 走路或跑步，以免加速毒液擴散，誘發(fā)全身中毒。嚴(yán)禁快步現(xiàn)場立即用條帶綁緊咬傷處近側(cè)肢體，松緊以阻止靜脈血和淋巴回流為度。將傷處浸入涼水中，逆行推擠使部分毒液排出；也可吸吮傷口（完整的口腔粘膜不會吸收毒素，稍有咽下也會被消化液破壞），隨吸隨漱口。在運送途中，仍用清水濕敷傷口，綁扎應(yīng)每20分鐘松開2～3分鐘，以免肢端瘀血時間過長。毒蟲蜇傷－蜜蜂和黃蜂 少數(shù)蜜蜂蜇人后僅引起傷處的紅腫疼痛，全身反應(yīng)輕微；用弱堿液洗敷局部以中和酸性毒素，并用尖鑷子取出可見的尾刺，可以較快治愈；如果被蜜蜂群蜇傷，則會引起嚴(yán)重的中毒癥狀；對蜂毒過敏者，即使單一蜂螫也可引起嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。如同蜜蜂群蜇傷后，傷處一般不留下尾刺；用弱酸液洗敷局部以中和堿性毒素。黃蜂蜇傷處紅腫疼痛較重，常有全身反應(yīng)第三篇：第三章 休克病人的護理(三合一 )第三章 外科休克病人的護理A1型題：（） 答：E () B．微循環(huán)擴張期 D．微循環(huán)衰竭期 答：B ，下列哪項最為可靠（） 答：E （） 答：E ，表示組織灌流合適的最低限度為()／h ／h ／h ／h ／h 答：C ，在輸液觀察中，哪項指標(biāo)說明有效循環(huán)血量尚未恢復(fù)() ／分鐘 ／h 、毛細血管充盈 答：A () 答：E （） 答：B （） %葡萄糖溶液 答：D （） 答：A，可加快輸液（）＜,血壓降低 ,血壓正常 ＞,血壓降低 ＞,血壓正常 ,血壓降低 答：A ，提示（） 答：A ，血壓偏低，中心靜脈壓正常，應(yīng)給予（） 答：A ，哪項是錯誤的（）、止血、保暖 答案：D ，下列哪項不妥（） ，保暖 、脈搏1次 答：C （） 176。～30176。 答：E ，下列哪項藥物對改善腎缺血有利（） 答：C （）（80mmHg） 答：E （） ，四肢厥冷 ，脈速 ，尿量減少 答：D （） 答案：D() 答：C （），脈搏、脈壓正常 ，脈搏、脈壓正常 ，脈搏快，脈壓無變化 ，脈搏快，脈壓縮小 ，脈搏快，脈壓縮小 答：D （） 答：E （） （80mmHg）、瘀斑 答：EA2型題：，42歲。因“急性梗阻性化膿性膽管炎”急診人院，患者寒戰(zhàn)、高熱，體溫高達41℃，脈搏112次／分，血壓85／65mmHg，其休克類型是() 答：A ，男，嚴(yán)重創(chuàng)傷后，血壓降低，脈搏細速，面色蒼白，診斷為休克。治療時重點應(yīng)注意（） 答：B ，女性，精神緊張、煩躁不安、面色蒼白、尿量減少、脈壓小。應(yīng)首先給（） 答：C ，42歲。創(chuàng)傷性