【正文】 顱腦外傷、顱內感染、腦腫瘤、高血壓、腦動脈硬化、顱腦畸形等病史，初步判斷顱內壓增高的原因。顱內壓增高的主要臨床表現(xiàn)– 頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫，即“ 三主征”。身體狀況167。要了解病人對疾病的認知程度和恢復信心，了解家屬對疾病的認知和心理反應，對病人的關心程度及家庭經(jīng)濟情況。治療要點及反應167。體液不足與頻繁嘔吐和應用脫水劑有關?！?30176。167。167。病情觀察 配合治療167。– 常用高滲性脫水劑例如：20% 甘露醇250ml，于15 ~ 30 分鐘內靜脈滴注，每天2 ~ 3 次；用藥后10 ~ 20 分鐘顱內壓開始下降，維持4 ~ 6 小時；同時使用利尿劑如呋塞米（速尿）20 ~ 40mg，靜脈注射，可重復使用。– 密切病人觀察呼吸、心跳及瞳孔的變化。冬眠的時間一般為3 ~ 5 天。顱內壓監(jiān)測是應用微型壓力傳感器植入顱內直接接觸顱內組織進行動態(tài)觀察顱內壓的方法。搬動病人時應將引流管暫時夾閉，防止腦脊液反流引起逆行感染。167。注意保持整個裝置無菌。幫助病人和家屬消除因疾病帶來的對生活的疑慮和不安，接受疾病帶來的改變。顱腦手術后可能遺留神經(jīng)系統(tǒng)功能的障礙，要幫助制定康復計劃，鼓勵進行多方面的訓練，以最大程度地恢復其生活能力。心理護理167。感染后的腦脊液混濁，可有絮狀物，同時病人有全身感染表現(xiàn)。167。腦室引流的護理 – 護理要點二注意引流管的連接和位置：病人手術返回病房后，應在嚴格無菌操作下連接引流瓶(袋)并妥善固定。搬動病人時應將引流管暫時夾閉，防止腦脊液反流引起逆行感染。降溫速度以每小時下降1℃ 為宜，體溫降致肛溫32℃ ~ 34℃ 為理想。 腦疝的急救與護理– 保持呼吸道通暢并吸氧。配合治療167。–瞳孔對比雙側是否等大、等圓、對光反應。病情觀察167。一般護理 167。頭痛減輕 護 理 措 施 一般護理 167。組織灌流量改變與顱內壓增高，導致腦血流下降有關。行腰椎穿刺腦脊液檢查后，突然呼吸停止，雙側瞳孔直徑2mm，以后逐漸散大，血壓下降，判斷該病人可能發(fā)生了腦疝，根據(jù)身體狀況分析，應為枕骨大孔疝。由于延髓的呼吸中樞受壓，病人可突發(fā)呼吸、心跳驟停而死亡。進行性意識障礙和生命體征紊亂– 顱內壓增高的初期可有嗜睡、反應遲鈍等，進而出現(xiàn)昏睡、昏迷。詢問癥狀出現(xiàn)的時間和病情進展情況，以及發(fā)病以來做過那些檢查和用藥等情況。疝出的腦組織壓迫腦內重要結構和生命中樞，常常危及生命。?腦積水：交通性和非交通性腦積水，造成腦脊液增多。顱內壓是指顱內容物對顱腔內壁所產(chǎn)生的側壓力。同時對家屬做好解釋工作，使家屬有足夠的心理準備，配合治療護理。使用腦活素、納洛酮、胞二磷膽堿等保護營養(yǎng)腦神經(jīng)的藥物，應嚴格按醫(yī)囑給藥，同時嚴密觀察藥物的副作用。 將患者頭部抬高15176。 重型顱腦損傷長期昏迷患者對心臟、肺臟、肝臟、腎臟影響很大，應使用心電監(jiān)護，盡早發(fā)現(xiàn)心電圖變化，定期監(jiān)測肺功能及腎功能，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生處理。臨床資料 我科自2005年9月～2007年9月共收治重型顱腦損傷持續(xù)昏迷患者68例，GCS評分均＜8分，其中男56例，女12例，年齡12～80歲，手術治療52例，非手術治療16例，昏迷時間最短12天，最長105天，車禍傷62例，墜落傷6例，腦挫裂傷12例，顱內血腫48例，腦干傷8例，合并其他臟器傷15例，經(jīng)治療后死亡23例，自動出院12例，植物生存4例，恢復良好29例。治療時重點應注意（） 答：B ，女性，精神緊張、煩躁不安、面色蒼白、尿量減少、脈壓小。將傷處浸入涼水中，逆行推擠使部分毒液排出；也可吸吮傷口（完整的口腔粘膜不會吸收毒素，稍有咽下也會被消化液破壞），隨吸隨漱口。咬傷后立即處理傷口。包扎：保護傷口、減少污染、固定敷料、有助止血。10時開始靜脈輸液，11時入手術室清創(chuàng)，13時返回病房。暴露療法 適用于Ⅲ度燒傷、特殊部位（頭面部、頸部、會陰部）及特殊感染（綠膿桿菌、真菌）的創(chuàng)面、大面積創(chuàng)面。源；呼吸心跳停止者，立即行口對口人工呼吸和胸外心臟按壓等復蘇措施?，F(xiàn)場急救護理消除致傷原因，脫離現(xiàn)場和進行必要的急救。熱力燒傷的病理變化，取決于溫度和作用時間，同時燒傷的發(fā)生、發(fā)展與個體條件有關。嚴重創(chuàng)傷等非感染因素也可誘發(fā)。常伴有深部器官損傷。在樹叢行走時被蛇咬傷后，局部皮膚留下一對大而深的齒痕，傷口出血不止，周圍皮膚迅速出現(xiàn)瘀斑、血皰。并發(fā)生低血容量性休克。估計燒傷程度和預后正確的（）A．I度燒傷愈后無瘢痕 B．Ⅲ度燒傷愈合后有攣縮 C．淺Ⅱ度燒傷如無感染不留瘢痕 D．深Ⅱ度燒傷可產(chǎn)生瘢痕 E．深Ⅱ度燒傷僅有色素痕跡 答：D 16．患者男性，35歲。A．10% B．20% C．30% D．40% E．50% 答：E 8．男，20歲，頭頸及胸腹部燒傷。A．蛇形 B．螺旋形 C．螺旋反折形 D．“8”字形 E．回返形 答：E 21．固定踝關節(jié)敷料，其繃帶包扎方法是（）。A．24小時 B．36小時 C．48小時 D．60小時 E．72小時 答：C（）A．包膜下脾破裂 B．開放性氣胸 C．腦震蕩 D．下肢開放性骨折 E．單根雙處肋骨骨折 答：B 19．四頭帶常用于包扎（）A．胸部 B．下肢 C．腹部 D．手部 E．下頜 答：E 20．頭皮裂傷，經(jīng)清創(chuàng)后，應采用下列哪種方法包扎（）。今日上廁所時突然昏倒，面色蒼白，脈細速，可能是（）A．肝破裂 B．脾破裂 C．膽囊穿孔 D．腎破裂 E．腸穿孔 答：B 5．某男，36歲，大面積燒傷后8小時，已靜脈輸液3000ml，判斷其血容量是否補足的簡便、可靠指標是（）A．脈搏 B．血壓 C．呼吸 D．尿量 E．中心靜脈壓 答：D 6．羅某，男，25歲，車禍造成多發(fā)性損傷，急救時首先要處理的情況是（）A．窒息 B．腹部損傷 C．股骨干開放性骨折 D．休克 E．胸部損傷 答：A 7．史某，男，29歲，顏面、前頸部、胸腹部、兩前臂、雙手、兩小腿、雙足部及背部散在約手掌面積Ⅱ度、Ⅲ度燒傷，燒傷面積是（）。體檢：雙上肢布滿小水皰，皰皮較厚。被沸水燙傷，右手掌焦痂呈皮革樣，不痛，面部紅斑，表面干燥，左上肢、頸部、胸腹部、雙足和雙小腿均為水皰，有劇痛。A．迅速脫離熱源 B．創(chuàng)面涂抹甲紫（龍膽紫）C．用自來水大量沖洗雙下肢 D．大量補液 E．迅速送往醫(yī)院 答：B(6～8題共用病例)患者男性，26歲。第一節(jié)創(chuàng)傷病人的護理 分類 1．閉合性創(chuàng)傷：損傷處皮膚或黏膜完整性保持良好，無開放性傷口。開放性創(chuàng)傷者還可見到傷口和出血 身反應合并重要的神經(jīng)、血管及內臟損傷表現(xiàn) 2．全重者可有發(fā)熱、脈快、血壓輕者無明顯全身表現(xiàn)升高、呼吸加快、乏力、食欲不振等全身炎癥反應綜合征的表現(xiàn)全身炎癥反應綜合征必須具有以下兩項或兩項以上的體征：①體溫＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸＞20次/分或PaCO2＜32mmHg；④白細胞數(shù)＞109／L或＜109/L或幼稚細胞＞10%。本節(jié)主要討論熱力燒傷。小兒燒傷程度判斷小兒由于生理上的特點，休克、全身性感輕度燒傷：總燒傷面染的發(fā)生率和病死率均明顯高于成人： 積＜10％，無Ⅲ度燒傷； 29％，Ⅲ度燒傷＜5％； Ⅲ度燒傷5％～14％；中度燒傷：總燒傷面積10％～重度燒傷：總燒傷面積30％～49％，特重燒傷：總燒傷面積＞50％，Ⅲ度現(xiàn)場救護原則在于使病人盡快對于輕癥進行燒傷＞15％。生石灰燒傷：先去除石灰粉粒，再用清水長時間沖洗，電擊傷：迅速使病人脫離電以免生石灰遇水產(chǎn)熱加重損傷。方法：采用敷料對燒傷創(chuàng)面包扎封閉固定的方法；每日檢查有無松脫、臭味或疼痛；注意肢端末梢循環(huán)情況；敷料浸濕后及時更換；注意抬高患肢，保持關節(jié)各部位尤其手部的功能位和髖關節(jié)外展位。顏面、胸、腹部、兩前臂、雙手、兩小腿、雙足部，背部有散在約三個手掌面積Ⅱ度、Ⅲ度燒傷。清創(chuàng)步驟（補充）：清創(chuàng)后的傷口內還應酌情放置各種引流物，以促使分泌物排出、減少毒素吸收、控制感染、促進肉芽生長。貓狗咬傷并帶有致病微生物（細菌和病毒）的沾染，可能繼發(fā)感染。嚴禁快步現(xiàn)場立即用條帶綁緊咬傷處近側肢體，松緊以阻止靜脈血和淋巴回流為度。因“急性梗阻性化膿性膽管炎”急診人院，患者寒戰(zhàn)、高熱，體溫高達41℃，脈搏112次／分，血壓85／65mmHg，其休克類型是() 答：A ，男，嚴重創(chuàng)傷后，血壓降低，脈搏細速，面色蒼白，診斷為休克?，F(xiàn)將68例重型顱腦損傷持續(xù)昏迷患者的護理體會報告如下。對尿量減少的患者要及時尋找病因，報告醫(yī)生，既要防止過量輸液引起或加重腦水腫，又要保證每日液體的輸入量，同時對尿量異常增多者要警惕尿崩癥。 妥善固定各引流管，引流袋應始終處于引流部位以下，以防引流液逆流，保持引流管通暢，防止扭曲受壓，保持引流管周圍皮膚清潔干燥和引流管密閉，并嚴格記錄引流液量、顏色、性質，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理，更換引流袋應嚴格執(zhí)行無菌操作。 長期昏迷患者脫水劑應用時間長，易并發(fā)水、電解質、酸堿平衡紊亂、急性腎功能衰竭，需加強護理觀察，記錄24小時出入量。 患者昏迷期間應堅持做肢體功能鍛煉，每次30分鐘，每天2～3次，以防肌肉萎縮、足下垂及深靜脈血栓形成。顱內壓調節(jié)機制成人顱腔是由顱骨構成的半封閉的體腔，其容積固定不變。病因與發(fā)病機制 病因?顱內占位性病變：如顱內腫瘤、血腫、膿腫等。當顱內壓增高到一定程度時，尤其是占位性病變使顱內各分腔之間壓力不均衡，會使一部分腦組織通過生理性間隙從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，引起一系列臨床綜合征，甚至形成腦疝。167。身體狀況167。病情變化快、頭痛劇烈、嘔吐頻繁、頸項強直、生命體征改變顯著，而意識障礙和瞳孔改變出現(xiàn)較晚。案例啟迪女性，70歲，因顱內壓增高，頭痛逐漸加重。167。腦組織灌流量改善 167。控制液體攝入量– 不能進食者，一般每天輸液不超過2000ml，保持尿量在600ml 以上；控制輸液速度，防止輸液過快而加重腦水腫；注意水、電解質、酸堿、營養(yǎng)平衡，防止紊亂。保持大小便通暢– 病人有尿潴留和便秘時，應導尿或協(xié)助排便。觀察病人意識、生命體征、瞳孔和肢體活動的變化。最后的考慮是：傷后病人已存在顱內壓緩慢增高，由于用力咳嗽，致使顱內壓力驟升，出現(xiàn)瞳孔變化，意識障礙，肢體癱瘓以及生命體征改變，確定是發(fā)生了左側小腦幕切跡疝。167。– 給予冬眠藥物半小時，機體進入睡眠狀態(tài)后，方可進行物理降溫。引流管開口要高于側腦室平面10 ~ 15cm，以維持正常的顱內壓。配合治療167。管口吸附于腦室壁,處理方法是將引流管輕輕旋轉，使管口離開至腦脊液流出。引流時間一般不超過5 ~ 7 日，否則有發(fā)生顱內感染可能。拔管后若傷口處有腦脊液流出，應告知醫(yī)生處理。167。健康指導167。配合治療167。顱內壓低于120 ~150mmH，引流管內可能無腦脊液流出,證2O( ~)實的方法是將引流瓶(袋)降低，再觀察有無液體流出。– 護理要點三保持引流通暢：引流管不可受壓、扭曲、成角及折疊；若引流管內不斷有腦脊液流出，管內的液面隨病人的呼吸脈搏上下波動，表明引流管通暢；反之即為阻塞，要查明原因以糾正之。其優(yōu)點是克服了傳統(tǒng)腰穿的危險，可長時間持續(xù)監(jiān)測顱內壓的變化。– 停止冬眠療法時，應先停止物理降溫