浙江省第二屆法醫(yī)臨床鑒定業(yè)務研討會會議紀要合集(編輯修改稿)
2024-10-17 18:04 本頁面
【文章內容簡介】 二、關于“治療終結”及傷殘等級評定原則、鑒定時機把握問題治療終結是指被鑒定人損傷經治療后，已經達到臨床醫(yī)學所指的臨床效果穩(wěn)定（或穩(wěn)定狀態(tài)）。傷殘等級評定（護理依賴程度評定）原則應以損傷直接造成的后果及相關的并發(fā)癥、后遺癥為依據。對間接因果關系（包括誘發(fā)因素）等造成的結果，或對傷、病并存且傷病對損傷后果難以區(qū)分的以及因其他因素（如延誤治療、醫(yī)療過錯等）造成后果明顯加重的，不作傷殘等級評定，但必須在鑒定意見中分析因果關系。鑒定時機把握，應按各傷殘鑒定標準規(guī)定的適用條件進行鑒定。對因損傷造成神經功能障礙、顱腦損傷后遺留智能損害等一般應在傷后6個月后鑒定；對因損傷造成影響容貌、聽力障礙、視力障礙和對組織器官損傷、骨折致功能障礙，應在傷后36個月后鑒定，但存在骨折內固定并需要拆除內固定的應在拆除后12個月后鑒定；涉及顱腦損傷后出現外傷性癲癇，應在傷后出現癲癇癥狀并經系統治療達各傷殘鑒定標準規(guī)定的期限后作出鑒定。三、關于損傷（或疾?。┡c損害后果之間因果關系問題傷病（殘）關系是指現有損傷與原有疾?。▊麣垼┰诂F存后果或結局中的相互關系。傷?。垼╆P系判定分為五種情形：一是完全由疾病所致；二是疾病為主要作用，損傷為次要作用；三是疾病與損傷同等作用；四是損傷為主要作用，疾病為次要作用；五是完全由損傷所致。在作傷病因果關系分析時，須在鑒定意見中作出屬于上述何種情形的判定。四、關于鑒定標準中若干條款的適用問題（一）對視力、聽力障礙的認定，首先必須要有損傷病理基礎支持，其次應依據主觀視力、聽力檢測（如視力表、電腦驗光、純音測聽、語言測聽等）和客觀視力、聽力檢測（如視覺誘發(fā)電位、視網膜電流圖、聽覺腦干誘發(fā)電位、耳蝸電圖、聲發(fā)射等）等多種方法測試結果，排除偽盲、偽聾，綜合判斷。不能將聽覺腦干誘發(fā)電位所測反應閾直接作為真實聽閾。（二）關節(jié)功能障礙的傷殘評定，必須要有損傷病理基礎，同時應考慮肢體實際綜合功能的喪失程度。對適用《道路交通事故受傷人員傷殘鑒定》標準的，人工關節(jié)置換術后應視為該關節(jié)功能完全喪失。（三）皮膚損傷后行自體皮植皮，取皮處遺留瘢痕的，可與損傷瘢痕一并計算。（四）關于傷殘等級的晉級問題，必須嚴格按照鑒定標準的要求進行，不能拔高。五、關于鑒定標準中若干專業(yè)術語的理解問題（一）骺板骨折是指青少年四肢長骨尚未愈合情況而言。評定傷殘時應把握：一是被鑒定人必須是青少年，二是影像學顯示骨骺未閉合且骨折線穿越(或累及)骺板。（二）椎體壓縮性骨折與粉碎性骨折的區(qū)別在于椎體壓縮性骨折是指椎體高度變低（往往是椎體的一側）。診斷椎體爆裂性骨折，并在椎體CT片上表現為骨折線在二條以上，且骨折線貫穿骨皮質的，可作為椎體粉碎性骨折。（三）《道標》，不包括神經癥。評定時應著重把握具有顱腦損傷的病理基礎。六、關于智力障礙或精神障礙鑒定權限問題智力障礙或精神障礙鑒定屬于法醫(yī)精神病鑒定范圍。對單獨涉及智力障礙或精神障礙鑒定的，應由具有法醫(yī)精神病鑒定執(zhí)業(yè)類別的司法鑒定機構鑒定，其他司法鑒定機構不得受理。對涉及智力障礙或精神障礙鑒定并有其他傷殘等級評定的綜合鑒定，具有法醫(yī)臨床鑒定執(zhí)業(yè)類別的司法鑒定機構若無法醫(yī)精神病鑒定執(zhí)業(yè)類別，應將涉及智力障礙或精神障礙鑒定委托具有該執(zhí)業(yè)類別的司法鑒定機構鑒定，并根據該執(zhí)業(yè)類別的司法鑒定機構鑒定意見出具綜合鑒定意見。浙江省第二屆法醫(yī)臨床鑒定業(yè)務研討會會議紀要2009年3月27 日至29日，浙江省第二屆法醫(yī)臨床鑒定業(yè)務研討會在衢州市召開。衢州天恒司法鑒定所等10家司法鑒定機構和司法行政機關司法鑒定管理部門共19名代表參加了會議。會議圍繞法醫(yī)臨床鑒定中醫(yī)療費合理性評定、醫(yī)療護理依賴程度評定和誤工、護理、營養(yǎng)時限評定等問題進行了討論研究。現紀要如下：一、人身損害賠償案件中法醫(yī)臨床鑒定的范圍傷殘程度評定、醫(yī)療費合理性評定、后期醫(yī)療費評定、醫(yī)療護理依賴程度評定、治療時限評定、法醫(yī)臨床鑒定文證審查和誤工、護理、營養(yǎng)時限評定等，屬于法醫(yī)臨床鑒定范圍。傷后醫(yī)療費、誤工費、護理費、后期醫(yī)療費和營養(yǎng)費等具體數額的確定，及殘疾輔助器具配置的具體價格、使用年限，不屬于法醫(yī)臨床鑒定范圍。精神疾病治療的醫(yī)療費合理性評定屬于法醫(yī)精神病鑒定范圍，不屬于法醫(yī)臨床鑒定范圍。二、醫(yī)療費合理性評定醫(yī)療費合理性評定，是指對被鑒定人傷后醫(yī)療過程中已發(fā)生的醫(yī)療措施是否符合醫(yī)療技術操作常規(guī)治療原則作出的分析判斷。醫(yī)療費是否合理，應從以下方面分析評定：；；；,作出在治療過程中損傷參與度的評價；、超時間、超劑量等濫用醫(yī)療措施的情況。在上述分析基礎上，根據醫(yī)療技術操作常規(guī)，評定已發(fā)生的診察、檢查、檢驗、中西藥物、手術治療、理療、護理、治療等醫(yī)療措施的合理性。醫(yī)療費合理性評定不使用裁判性語言，不計算具體金額，不對床位、空調、陪客等產生的費用進行評定。三、后期醫(yī)療費評定后期醫(yī)療費評定，是指當被鑒定人損傷經治療傷情已基本穩(wěn)定，根據醫(yī)療技術操作常規(guī)治療原則，對必然要發(fā)生的醫(yī)療措施進
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