【文章內(nèi)容簡介】 抗腫瘤藥的分類（一）干擾核酸合成（抗代謝核酸）：氟尿嘧啶（5FU）核苷酸S期。：巰嘌呤（6MP）：甲氨蝶呤（MTX）：阿糖胞苷 ：羥基脲（二）破壞DNA結(jié)構(gòu)與功能：烷化劑：環(huán)磷酰胺（CTX，出血性膀胱炎，體外無活性）。抗生素類：絲裂霉素心毒性。順鉑腎毒性（不是抗生素類的，是個單獨的）。（三）嵌入DNA，干擾轉(zhuǎn)錄過程而阻止RNA合成：放線菌素、阿霉素、柔紅霉素（四）干擾蛋白質(zhì)合成（長春堿類，M期）（五）影響激素水平（他莫西芬）二、常用抗腫瘤藥物：環(huán)磷酰胺：。氟尿嘧啶：、乳腺癌。第三篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試總結(jié)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試總結(jié)一，如何看心率看RR或PP間距3－5大格：正常心率（60－100）小于3大格：心率過慢大于5大格：心率過快二，如何看心律A:有P波：竇性心律無P波：異位心律B:整齊（）：規(guī)律心律不整齊（）：早博（房，室，交界性）逸搏阻滯（房，室，交界性）C:房性的P波形態(tài)不一樣交界性前無p波或逆?zhèn)魇倚詫挻驫RS波,阻滯：測PR間期,P 后有無QRS陣發(fā)性室上性心動過速心率：160－250次/分P波存在，PR無P波或逆行P波，PRf波：350－600次/分（房顫）房室傳導(dǎo)阻滯2型1：PR逐漸延長，直至p波不能下傳2型2：PR間距不變，p波有脫落不能下傳 3型：P波與QRS波無關(guān)，PP與RR間距相等三，看電軸,的主波方向,確定電軸1下3上：右偏（提示可能右室肥大：）1上3下：左偏（提示是否有左室傳導(dǎo)阻滯）四，看肥大V1V5 R波和p波,看是否有房室肥大證據(jù)左室肥厚：右室肥厚：五，看梗塞找大Q波,Q, 或主波1/3?如有,表明梗塞,再區(qū)分新的,陳舊的?(看ST段有無抬高)再看是哪個壁?(前v1v6,后v1,側(cè)1,2,avL,下3,avF),有一個特殊的是后壁,是大R波,V1，V2心肌梗死早期：高尖T波，或ST段抬高與T波融合急性：Q波冠狀T波亞急性：Q波冠狀T波變淺陳舊性： Q波 或消失關(guān)于心肌梗死的定位前間壁：V1V3前壁：V3V5側(cè)壁：1 ,AVL V5V6廣泛前壁：V1V6,1,AVL下壁：2，3，AVF后壁：V7V9有V1,V2R波增高及T波高聳六，看M樣波6,看有無M樣波室內(nèi)阻滯：v1v2右v5v6左七，看T波冠狀T波的特點：波形窄，頂尖，兩側(cè)對稱，倒置通常出現(xiàn)在1，2，3,AVF ,V3,V5當(dāng)合并有ST段下移時，可以明確心肌缺血口訣左房肥大:左房肥大P增寬, 39。,:右房肥大P高尖,ⅡⅢ ,:左室肥大高振幅,電軸左偏約3039。,RⅠ+SⅢⅡ+RⅢ,:右室肥大看V1,試看R/1, ,R波應(yīng)≥,平均電軸+11039。心梗Q單下倒, :指ST呈單向曲線抬高Q遺:指Q波不消失竇性心率:頻率不快也不慢,每分搏動60～,PR 39。39。39。,ⅠⅡ,:竇性心律不整齊,:竇性P波無規(guī)律,:逸搏常在竇緩時,:異位早搏P顛倒,P39。,39。在QRS前見到,P39。39。.QRS后邊遇到P39。,RP39。WPW綜合征,第四篇：2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《兒科總結(jié)》高分復(fù)習(xí)資料精選24小時客服電話：01082311666 免費咨詢熱線：40065018882014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師的筆試將于9月114日舉行，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為您整理了“2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師高分復(fù)習(xí)資料精選”，希望能幫助到您。兒科總結(jié)第 一 單元 緒 論胎兒期：受孕到分娩，約40周(280天)。受孕最初8周稱胚胎期，8周后到出生前為胎兒期。(二)新生兒期：出生后臍帶結(jié)扎開始到足28天。圍生期：胎齡滿28周(體重≥1000g)至出生后7足天。、死亡率高，尤其生后第一周。(三)嬰兒期：出生后到滿1周歲。～6個月IgG消失，應(yīng)按時預(yù)防接種。(四)幼兒期：1周歲后到滿3周歲。(五)學(xué)齡前期：3周歲后到6～7周歲。(六)學(xué)齡期：從入小學(xué)起(6～7歲)到青春期(13～14歲)開始之前。(七)青春期：女孩112歲到118歲。男孩114歲到18～20歲。胎40，新28，圍28～7第 二 單元 生長發(fā)育生長發(fā)育規(guī)律：嬰兒期是第一個生長高峰。青春期出現(xiàn)第二個生長高峰。一般規(guī)律為由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜。(一)體格生長的指標(biāo)：：出生體重平均3kg，生后第1周內(nèi)生理性體重下降(3～9%)。1 歲體重平均為9kg，2歲12kg，2歲到青春前期每年增長2kg。體重計算公式：24小時客服電話：01082311666 免費咨詢熱線：40065018887～12個月齡嬰兒體重(kg)=6+月齡2歲～青春前期體重(kg)=年齡2+8(7)kg體重 +月 +月 +年22 70 +年73～12個月：體重=(月+9)/2：新生兒50cm。半歲65cm，1歲75cm，2歲85cm，2歲以后每年長5～7cm。2～12歲身長計算公式：身長(cm)=年齡7+70。：新生兒頭圍34cm，3個月40cm，1歲46cm，2歲48cm，5歲50cm，15歲54～58cm，半歲42cm。：出生時比頭圍小1～2cm，約32cm。1歲時與頭圍相等約46cm。(二)骨骼的發(fā)育：：前囟：～2cm，12～18個月閉合。后囟：6～8周閉合。顱骨骨縫3～4個月閉合。：3個月抬頭頸椎前凸。6個月會坐胸椎后凸。1歲會走腰椎前凸。：攝左手X線片。頭狀骨、鉤骨3個月左右出現(xiàn)。10歲出齊，共10個。2～9歲腕部骨化中心數(shù)目約為小兒歲數(shù)+1。24小時客服電話：01082311666 免費咨詢熱線：4006501888(三)牙齒的發(fā)育：乳牙多于生后6～8個月萌出，最早4個月，12個月未出牙可視為異常。乳牙20個，2～。2歲內(nèi)乳牙數(shù)為月齡減4～6。恒牙的骨化從新生兒時開始。6歲萌出第一磨牙。(四)運動功能的發(fā)育：2個月開始抬頭。4個月手能握持玩具。6個月會坐。7個月翻身。8個月爬。9個月站。1歲會走。2歲會跳。3歲跑，騎三輪車。(五)語言的發(fā)育：2月發(fā)喉音。3～4個月咿呀發(fā)音并能笑出聲。5～6個月發(fā)單音認(rèn)識母親及生熟人。7～8個月發(fā)雙重音。9個月懂再見。10～11個月模仿成人動作。1～，2歲用簡單語句表達需要。第 四 單元 營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病營養(yǎng)基礎(chǔ)：1歲以內(nèi)嬰兒總能量約需110kcal/()，每三歲減去10kcal簡單估計。12～15%來自蛋白質(zhì)，30～35%來自脂肪，50～60%來自碳水化合物。脂溶性(維生素 A、D、E、K)及水溶性(B族和C)嬰兒喂養(yǎng)：母乳成分及量：①初乳一般指產(chǎn)后4天內(nèi)的乳汁：含球蛋白多。②過渡乳是產(chǎn)后5～10天的乳汁：含脂肪最高。母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(1)營養(yǎng)豐富，易于消化吸收，白蛋白多，不飽和脂肪酸多，乳糖多，微量元素較多，鐵吸收率高，鈣磷比例適宜。牛乳量計算法(重點)：一般按每日能量需要計算：嬰兒每日能量需要(110kcal)/kg,需水分150ml/kg。100ml含8%糖的牛乳約能供應(yīng)100kcal,故嬰兒每日需加糖牛奶100～120ml/kg。例如一個3個月嬰兒，體重5公斤，每日需喂8%糖牛奶量為550ml，每日需水750ml，除24小時客服電話：01082311666 免費咨詢熱線：4006501888牛乳外尚需分次供水200ml。全日奶量可分為5次喂哺。：葉酸含量極低，維生素B12也少，可引起巨紅細(xì)胞性貧血?；旌仙攀臣s100kcal產(chǎn)生水12ml。蛋白質(zhì)熱能營養(yǎng)不良：體重不增是最先出現(xiàn)的癥狀，首先為腹部，最后為面頰。Ⅰ度：體重低于15﹪～25﹪。維D缺乏：維D手足抽：維生素D缺乏致血清鈣離子濃度降低，神經(jīng)肌肉興奮性增高引起，表現(xiàn)為全身驚厥、手足肌肉抽搐或喉痙攣等。多見于4個月～3歲的嬰幼兒。(一)臨床表現(xiàn)：驚厥、手足搐搦、喉痙攣，無熱驚厥最常見。面神經(jīng)征。腓反射。陶瑟征。鈣降，無熱驚厥，隱性面T。第 五 單元 新生兒與新生兒疾病新生兒的特點及護理：：指胎齡≥37周至足呼：60～80，以后40足心：90～160，70/50新生兒生后24小時內(nèi)排出胎便，3～4天排完。新生兒肝葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶活力低，是新生兒生理性黃疸的主要原因。24小時客服電話：01082311666 免費咨詢熱線：4006501888足月新生兒白細(xì)胞計數(shù)。分類計數(shù)以中性粒細(xì)胞為主，4～6天后以淋巴細(xì)胞為主。脊髓末端約在第三四腰椎下緣，故腰椎穿刺應(yīng)在第四五腰椎間隙進針。新生兒期，克氏征、巴氏征均可呈陽性反應(yīng)。新生兒生后10天內(nèi)不需要補充鉀。足月鈉鉀是1～2mmol/，適中溫度為35℃。 溫度34℃℃。新生兒黃疸：新生兒肝葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶活力低，是新生兒生理性黃疸的主要原因。(二)生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別：：生后2～5天出現(xiàn)黃疸，一般情況良好，足月兒在2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒3～4周消退。血清膽紅素水平足月兒一般205μmol/(12mg/dl)，早產(chǎn)兒257μmol/(15mg/dl)。黃疸持續(xù)過久(足月兒2周，早產(chǎn)兒4周)。黃疸退而復(fù)現(xiàn)。血清結(jié)合膽紅素25μmol/()新生兒溶血?。耗秆袑μ杭t細(xì)胞的免疫抗體IgG通過胎盤進入胎兒循環(huán)，發(fā)生同種免疫反應(yīng)而引起的溶血。新生兒溶血病以ABO系統(tǒng)血型不合為最常見，其次是RH系統(tǒng)血型不合。ABO溶血病中，母親多為O型，嬰兒為A型或B型。RH溶血病以RhD溶血病為最常見。黃疸：黃疸發(fā)生早快重，多在生后24小時內(nèi)出現(xiàn)。膽紅素腦病(核黃疸)：生后2～7天嗜睡喂養(yǎng)困難，肌張力低。降低血清膽紅素：光照療法：一般用波長420～470mm的藍(lán)色熒光燈最有效。換血療法：①指征：出生時有水腫、明顯貧血、(臍帶血﹤Hb120g/L)。膽紅素足月兒342μmol/L(20mg/dl)。體重1500g早產(chǎn)兒256μmol/L(15mg/dl)。體重1200g205μmol/L(12mg/dl)②血源選擇：Rh溶血病應(yīng)采用Rh血型與母親相同、ABO血型與患兒相同的24小時客服電話：01082311666 免費咨詢熱線：4006501888供血者。ABO溶血病可用O型紅細(xì)胞加AB型血漿或用抗A、抗B效價不高的O型血。③換血量為150～180ml/kg(新生兒血量的二倍)。新生兒敗血癥：病原及感染途徑：：我國葡萄球菌最常見，美國以B群鏈球菌(GBS)占首位。出生后感染最常見以金葡萄菌為多。④休克征象如皮膚呈大理石樣花紋。⑤中毒性腸麻痹。新生兒敗血癥較易并發(fā)腦膜炎。血培養(yǎng)陽性。產(chǎn)前感染陰道細(xì)菌上行，產(chǎn)時粘膜破損。新生兒缺氧缺血性腦?。?輕度：出生24小時內(nèi)癥狀最明顯。2中度：出生24～72小時癥狀最明顯，嗜睡、驚厥、肌張力減退、瞳孔小。3重度：出生72小時或以上癥狀最明顯，昏迷、肌張力低下、瞳孔固定。(二)診斷：：有胎兒宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時窒息史。：意識、肌張力、反射改變，前囟隆起，驚厥等。：血清肌酸磷酸激酶腦型同工酶檢測。(三)治療：：首選苯巴比妥鈉。：首選用甘露醇。新生兒窒息：(宮內(nèi)窒息)：早期胎動增多心率快。晚期胎動減少，心率慢，羊水黃綠。：呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力及對刺激反應(yīng)等五項指標(biāo)評分，7分以上是正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。ABCDE復(fù)蘇方案(重點)：A：盡量吸盡呼吸道粘液。B：建立呼吸，增加通氣。C：維持正常循環(huán)，保證足夠心排出量。D：藥物治療。E：評價。新生兒寒冷損傷綜合征：主要受寒引起，表現(xiàn)為低體溫和多器官功能損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚硬腫。新生兒感染、早產(chǎn)、顱內(nèi)出血和紅細(xì)胞增多等原因也易引起嬰兒體溫調(diào)節(jié)和能量代謝紊亂，出現(xiàn)低體溫和硬腫。臨床表現(xiàn)：以早產(chǎn)兒多見。低體溫。硬腫(由下肢開始)。復(fù)溫：肛溫30℃置于適中溫度暖箱，6～12小時恢復(fù)體溫。肛溫24小時客服電話：01082311666 免費咨詢熱線：4006501888第 六 單元 遺傳性疾病21三體綜合征：智能落后,體格發(fā)育遲緩：特殊面容：眼距寬。肌張力低下：皮膚紋理特征：可伴有先天性心臟病。急性白血病的發(fā)生率高，易患感染，性發(fā)育延遲。細(xì)胞遺傳學(xué)診斷：(一)標(biāo)準(zhǔn)型：約占95%左右，核型為47，XY(或XX)，+21。(二)易位型：～5%。：核型為46，XY，(或XX)，14，+t(14q21q)，約半數(shù)為遺傳性，親代核型為45，XX(或XY)，14，21，+t(14q21q)。：多數(shù)核型為46，XY(或XX)，21，+t(21q21q)。(三)嵌合體型：占2～4%。核型為46，XY(或XX)/47，XY(或XX)+21。與先天性甲狀腺功能減低癥鑒別：后者有皮膚粗糙、喂養(yǎng)困難、嗜睡、便秘腹脹等，可檢測血清TSH↑、T4↓。苯丙酮尿癥：PKU是常見的氨基酸代謝病。由于苯丙氨酸代謝途徑中酶缺陷患兒尿液中排出大量苯丙酮酸，屬常染色體隱性遺傳。發(fā)病機制：典型PKU是由于患兒肝細(xì)胞缺乏苯丙氨酸4羥化酶,不能將苯丙氨酸轉(zhuǎn)化為酪氨酸。非典型PKU是鳥苷三磷酸環(huán)化水合酶、6丙酮酰四氫蝶呤合成酶或二氫生物蝶呤還原酶缺乏所致，合成四氫生物蝶呤少，苯丙氨酸不能氧化為酪氨酸，而且多巴胺、5羥色胺也缺乏加重神經(jīng)系統(tǒng)損害。臨床表現(xiàn)：患兒通常在3～6個月時初現(xiàn)癥狀，1歲時癥狀明顯。(一)神經(jīng)系統(tǒng)：以智能發(fā)育落后為主，驚厥。(三)外觀：毛發(fā)、皮膚、虹膜色淺。(三)其它：濕疹，尿和汗液有鼠尿臭味。診斷：(一)新生兒期篩查：Guthrie細(xì)菌生長抑制試驗。(二)尿三氯化鐵試驗和2，4二硝基苯肼試驗：用于較大兒童初篩。(三)血漿游離氨基酸分析和尿液有機酸分析：提供診斷依據(jù)。(四)尿蝶呤分析：鑒別三種非典型PKU。(五)DNA分析：苯丙氨酸羥化酶編碼基因位于12號染色體長臂。治療：(一)低苯丙氨酸(每日30～50mg/kg)飲食。第 七 單元 免疫、變態(tài)反應(yīng)、結(jié)締組織病24小時客服電話：01082311666 免費咨詢熱線：4006501888小兒免疫系統(tǒng)特點：胸腺T細(xì)胞，體液B骨髓。T細(xì)胞：CD4+T細(xì)胞的功能為調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)稱輔助性T細(xì)胞(TH)。CD8+細(xì)胞的功能為殺傷抗原稱為細(xì)胞毒性T細(xì)