【正文】 1歲時(shí)與頭圍相等約46cm。(四)運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育：2個(gè)月開(kāi)始抬頭。第 四 單元 營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)：1歲以內(nèi)嬰兒總能量約需110kcal/()，每三歲減去10kcal簡(jiǎn)單估計(jì)。面神經(jīng)征。黃疸持續(xù)過(guò)久(足月兒2周，早產(chǎn)兒4周)。出生后感染最常見(jiàn)以金葡萄菌為多。：呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力及對(duì)刺激反應(yīng)等五項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分，7分以上是正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。(二)易位型：～5%。(三)血漿游離氨基酸分析和尿液有機(jī)酸分析：提供診斷依據(jù)。(一)嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥3次3分2分1分1分、二級(jí)親屬中有哮喘1分①1‰，15～20分鐘后若喘息緩解或哮鳴音明顯減少者加2分。不留關(guān)節(jié)畸形。：發(fā)熱后3～4天出現(xiàn)皮疹，出疹時(shí)發(fā)熱更高。③ 粘膜皮疹易破潰形成潰瘍。：內(nèi)毒素進(jìn)入血液，微血管痙攣，缺血缺氧，休克，DIC。24小時(shí)客服電話：01082311666 免費(fèi)咨詢熱線：4006501888第 九 單元 結(jié)核病肺結(jié)核最常見(jiàn)，多為人型結(jié)核菌?？人?、輕度呼吸困難。(三)晚期(昏迷期)：昏迷、驚厥頻繁發(fā)作。(二)生理特點(diǎn)：3個(gè)月以下嬰兒唾液中淀粉酶含量低，不喂淀粉類食物。(3)致腹瀉的真菌以白色念珠菌多見(jiàn)。大便鏡檢有大量紅細(xì)胞，常無(wú)白細(xì)胞。)糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡：①口服補(bǔ)液：ORS=2/3張，輕度50～80ml/kg，中度80～100mg/kg。生理需要量每日60～80ml/kg，用1/5張含鈉液。臨床表現(xiàn)：年長(zhǎng)兒輕，嬰幼兒較重。：特點(diǎn)：1)多見(jiàn)于6個(gè)月～5歲。原蟲性肺炎：卡氏肺囊蟲為主。易變性是金黃色葡萄球菌肺炎的另一X線特征。3)刺激性干咳，持續(xù)2～4周，常伴有肺外癥狀。(三)心率：新生兒每分鐘120～140次，1歲以內(nèi)每分鐘110～130次，2～3歲每分鐘100～120次，4～7歲每分鐘80～100次，8～14歲每分鐘70～90次。體檢于胸骨左緣第2～3肋間可聞及Ⅱ～Ⅲ級(jí)收縮期雜音，呈噴射性，系右心室排血量增多，引起右心室流出道(肺動(dòng)脈瓣)相對(duì)狹窄所致。二、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥：小型缺損僅發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第3～4肋間聽(tīng)到響亮粗糙的全收縮期雜音，肺動(dòng)脈第二音稍增強(qiáng)。二、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥：體檢于胸骨左緣第2肋間聞?dòng)写植陧懥恋倪B續(xù)性機(jī)器樣雜音，雜音向左鎖骨下、頸部和背部傳導(dǎo)，最響處可捫及震顫，以收縮期明顯，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音增強(qiáng)?；顒?dòng)耐力下降。治療感染性心內(nèi)膜炎等。(4)酸堿平衡功能：新生兒生后為輕度酸中毒狀態(tài)，腎小管重吸收HCO3～及分泌H+、NH3能力低，且磷酸鹽排泄少，故易發(fā)生酸中毒。：部分急性腎炎可表現(xiàn)為：(1)腎外癥狀性腎炎：尿呈輕微改變或尿常規(guī)正常。血沉增快，伴或不伴ASO升高。(3)高血壓，學(xué)齡前兒童大于120/80mmHg，學(xué)齡兒童大于130/90mmHg。新生兒排鈉能力較差，過(guò)多輸入鈉離子可致鈉、水潴留。必要時(shí)皮下注射嗎啡。二、。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：主動(dòng)脈血流分流入壓力較低的肺動(dòng)脈，增加肺循環(huán)血量。分3組：1)小型缺損：，即所謂的Roger病。左心房壓力超過(guò)右心房時(shí)，分流為左向右，右心房、右心室舒張期負(fù)荷過(guò)重，肺循環(huán)血量增多，而左心室、主動(dòng)脈及體循環(huán)血量則減少。(一)心臟：胎兒期因右心室負(fù)荷大，故出生新生兒右室壁較厚。5)白細(xì)胞總數(shù)多正常。2)全身中毒癥狀重，可出現(xiàn)休克癥狀。細(xì)菌性肺炎：有肺炎鏈球菌。白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多。喉腔較窄，聲門裂相對(duì)狹窄，輕微炎癥即可引起聲嘶和呼吸困難。補(bǔ)鉀一般持續(xù)4～6天。：侵襲性細(xì)菌感染所致，全身中毒癥狀。1)致病性大腸桿菌腸炎：大便呈黃綠色蛋花湯樣伴粘液，有腥臭味，大便鏡檢偶見(jiàn)白細(xì)胞。(2)細(xì)菌感染①致腹瀉大腸肝菌。第 十 單元 消化系統(tǒng)疾病(一)解剖特點(diǎn)：常發(fā)生胃食管反流，胃呈水平位，賁門括約肌發(fā)育不成熟，幽門括約肌發(fā)育良好，易發(fā)生溢奶及嘔吐。一、病理：結(jié)核菌使軟腦膜彌漫充血、水腫、炎性滲出，并形成許多結(jié)核結(jié)節(jié)。病理：基本病變?yōu)闈B出、增殖與壞死。治療：防止循環(huán)衰竭：①擴(kuò)容糾酸水電。預(yù)防：隔離至痊愈及咽拭子培養(yǎng)陰性(重點(diǎn))。水痘：由水痘帶狀皰疹病毒引起。接觸麻疹后7天至出疹后5天均有傳染性。：心電圖最常見(jiàn)為Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯。(5歲達(dá)成人20%)和lgE(7歲達(dá)成人水平)：都難以通過(guò)胎盤。(三)外觀：毛發(fā)、皮膚、虹膜色淺。肛溫24小時(shí)客服電話：01082311666 免費(fèi)咨詢熱線：4006501888第 六 單元 遺傳性疾病21三體綜合征：智能落后,體格發(fā)育遲緩：特殊面容：眼距寬。(三)治療：：首選苯巴比妥鈉。體重1200g205μmol/L(12mg/dl)②血源選擇：Rh溶血病應(yīng)采用Rh血型與母親相同、ABO血型與患兒相同的24小時(shí)客服電話：01082311666 免費(fèi)咨詢熱線：4006501888供血者。 溫度34℃℃。Ⅰ度：體重低于15﹪～25﹪。7～8個(gè)月發(fā)雙重音。乳牙20個(gè)，2～。半歲65cm，1歲75cm，2歲85cm，2歲以后每年長(zhǎng)5～7cm。(二)新生兒期：出生后臍帶結(jié)扎開(kāi)始到足28天。氟尿嘧啶：、乳腺癌。第三十五單元 抗結(jié)核病藥：異吡利。對(duì)骨、牙生長(zhǎng)的影響。雙胍類：降低食物吸收及糖原異生、促進(jìn)組織攝取葡萄糖。血容量擴(kuò)充劑（右旋糖酐）：低血容量性休克，低、小分子右旋糖酐也用于DIC。糖鹽，排酸保堿。普羅布考抗氧化。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI：抑制心肌和血管的肥厚和增生：心肌和血管的重構(gòu)肥厚是心力衰竭發(fā)病的主要危險(xiǎn)因子。胺碘酮：延長(zhǎng)APD動(dòng)作電位的時(shí)間和ERP有效不應(yīng)期，阻滯Na+、Ca2+及K+通道，并有一定α和β受體阻斷作用。解熱鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林小劑量抑制血小板血栓素，抑制血栓形成，大劑量抑制血管壁PG合成酶，促進(jìn)血栓形成。孕婦禁用丙戊酸鈉。有機(jī)磷中毒表現(xiàn)：M、N、中樞癥狀。多巴胺：小劑量＜10ug/min抗生素類：絲裂霉素心毒性。第三十四單元 抗真菌藥和抗病毒藥：唑抗真菌藥類：細(xì)胞膜麥角固醇不能合成，使細(xì)胞膜通透性改變。耳毒性：卡那霉素；腎毒性：主要損傷近曲小管上皮。（過(guò)敏急淋粒少板少再障）第二十七單元 甲狀腺素和抗甲狀腺素藥：硫脲類：抑制甲狀腺過(guò)氧化物酶所中介的酪氨酸的碘化及偶聯(lián)，抑制T3，T4的合成。抗貧血藥：（一）鐵劑的臨床應(yīng)用：治療缺鐵性貧血。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）（卡托普利）：主要抑制組織中的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）；減少緩激肽（擴(kuò)管的）的降解（ACEI增加緩激肽水平）；抗交感神經(jīng)；減少醛固酮分泌。利尿藥：高效高尿酸，中效尿崩低鉀高糖（生長(zhǎng)素、甲狀腺激素、糖皮質(zhì)激素分別引起高糖），低效高鉀（抗醛固酮作用，抑制Na+K+交換，減少Na+再吸收和K+的分泌）。地高辛：正性肌力，負(fù)性頻率，負(fù)性傳導(dǎo)。Ⅳ類：鈣拮抗藥如維拉帕米ⅠB類利多卡因：抑制Na+內(nèi)流，促進(jìn)K+外流。針尖樣瞳孔。苯妥英鈉：減少Na+Ca2+內(nèi)流和K+外流，增加抑制性遞質(zhì)GABA含量。同類有間羥，作用最長(zhǎng)遠(yuǎn)。β受體阻斷藥禁忌癥：嚴(yán)重心功能不全、竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘。美托無(wú)內(nèi)在活性。α受體激動(dòng)藥：去甲腎最簡(jiǎn)單，止住出血命保全，中毒低血壓，休克神經(jīng)源。按發(fā)作癥狀分：大發(fā)作、小發(fā)作、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作和局限性發(fā)作。抑制呼吸治療心源性哮喘。Ⅲ類：選擇性延長(zhǎng)復(fù)極的藥物如胺碘酮。缺氧和能量障礙、心肌外機(jī)械因素所致的CHF效果差。KNa與HNa存在競(jìng)爭(zhēng)導(dǎo)致高鉀代酸。β受體阻斷藥（普萘洛爾）：阻斷心臟β1受體；抑制腎素分泌；降低外周交感神經(jīng)活性。對(duì)新生兒、早產(chǎn)兒可致溶血和高鐵血紅蛋白血癥。可用于治療急性淋巴細(xì)胞白血病、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減少癥、血小板減少癥和過(guò)敏性紫癜?？咕饔脵C(jī)制：阻礙敏感細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的全過(guò)程，對(duì)靜止期細(xì)菌也有作用；吸附于菌體表面，使細(xì)胞膜缺損，通透性增加，包內(nèi)物質(zhì)外漏。四環(huán)素牙，喹諾酮軟骨，氯霉素骨髓。：巰嘌呤（6MP）：甲氨蝶呤（MTX）：阿糖胞苷 ：羥基脲（二）破壞DNA結(jié)構(gòu)與功能：烷化劑：環(huán)磷酰胺（CTX，出血性膀胱炎，體外無(wú)活性）。kg，興奮β1和多巴胺受體作用，強(qiáng)心和增加心排出量，擴(kuò)張腎和胃腸道血管。三流（血淚汗）一顫（骨骼?。┮恍。ㄍ祝?。地西泮治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥?！鞍⑺酒チ窒保≒G合成受阻，白三烯增多）。維拉帕米：房室結(jié)折返引起的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，對(duì)房顫或房撲患者可減少心室率。ACEI如卡托普利能使血管擴(kuò)張，血壓下降。保護(hù)動(dòng)脈內(nèi)皮硫酸多糖如肝素。K+Na+與H+Na+存在競(jìng)爭(zhēng)導(dǎo)致高鉀代酸。第二十三單元 組胺受體阻斷藥：H1受體阻斷藥：變態(tài)反應(yīng)性疾病。二甲雙胍用于肥胖，苯乙雙胍乳酸血癥。多西環(huán)素：支原體，對(duì)腎功能不良的腎外感染。異煙肼（INH、雷米封）對(duì)結(jié)核桿菌有高度選擇性。第三篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試總結(jié)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試總結(jié)一，如何看心率看RR或PP間距3－5大格：正常心率（60－100）小于3大格：心率過(guò)慢大于5大格：心率過(guò)快二，如何看心律A:有P波：竇性心律無(wú)P波：異位心律B:整齊（）：規(guī)律心律不整齊（）：早博（房，室，交界性）逸搏阻滯（房，室，交界性）C:房性的P波形態(tài)不一樣交界性前無(wú)p波或逆?zhèn)魇倚詫挻驫RS波,阻滯：測(cè)PR間期,P 后有無(wú)QRS陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速心率：160－250次/分P波存在，PR無(wú)P波或逆行P波，PRf波：350－600次/分（房顫）房室傳導(dǎo)阻滯2型1：PR逐漸延長(zhǎng)，直至p波不能下傳2型2：PR間距不變，p波有脫落不能下傳 3型：P波與QRS波無(wú)關(guān)，PP與RR間距相等三，看電軸,的主波方向,確定電軸1下3上：右偏（提示可能右室肥大：）1上3下：左偏（提示是否有左室傳導(dǎo)阻滯）四，看肥大V1V5 R波和p波,看是否有房室肥大證據(jù)左室肥厚：右室肥厚：五，看梗塞找大Q波,Q, 或主波1/3?如有,表明梗塞,再區(qū)分新的,陳舊的?(看ST段有無(wú)抬高)再看是哪個(gè)壁?(前v1v6,后v1,側(cè)1,2,avL,下3,avF),有一個(gè)特殊的是后壁,是大R波,V1，V2心肌梗死早期：高尖T波，或ST段抬高與T波融合急性：Q波冠狀T波亞急性：Q波冠狀T波變淺陳舊性： Q波 或消失關(guān)于心肌梗死的定位前間壁：V1V3前壁：V3V5側(cè)壁：1 ,AVL V5V6廣泛前壁：V1V6,1,AVL下壁：2，3，AVF后壁：V7V9有V1,V2R波增高及T波高聳六，看M樣波6,看有無(wú)M樣波室內(nèi)阻滯：v1v2右v5v6左七，看T波冠狀T波的特點(diǎn)：波形窄，頂尖，兩側(cè)對(duì)稱，倒置通常出現(xiàn)在1，2，3,AVF ,V3,V5當(dāng)合并有ST段下移時(shí)，可以明確心肌缺血口訣左房肥大:左房肥大P增寬, 39。圍生期：胎齡滿28周(體重≥1000g)至出生后7足天。2～12歲身長(zhǎng)計(jì)算公式：身長(zhǎng)(cm)=年齡7+70。2歲內(nèi)乳牙數(shù)為月齡減4～6。9個(gè)月懂再見(jiàn)。維D缺乏：維D手足抽：維生素D缺乏致血清鈣離子濃度降低，神經(jīng)肌肉興奮性增高引起，表現(xiàn)為全身驚厥、手足肌肉抽搐或喉痙攣等。新生兒黃疸：新生兒肝葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶活力低，是新生兒生理性黃疸的主要原因。ABO溶血病可用O型紅細(xì)胞加AB型血漿或用抗A、抗B效價(jià)不高的O型血。：首選用甘露醇。肌張力低下：皮膚紋理特征：可伴有先天性心臟病。(三)其它：濕疹，尿和汗液有鼠尿臭味。非特異性免疫：(一)吞噬作用：大單核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞是循環(huán)中主要吞噬細(xì)胞。：主要侵犯二尖瓣和/或主動(dòng)脈瓣。飛沫傳播為主。高峰發(fā)病年齡6～9歲。中毒型細(xì)菌性痢疾：病原為志賀菌屬革蘭陰性桿菌，簡(jiǎn)稱痢疾桿菌。②在充分?jǐn)U容的基礎(chǔ)上應(yīng)用東莨菪堿、多巴胺等血管活性藥物以改善微循環(huán)。結(jié)核性炎癥的主要特征是上皮樣細(xì)胞結(jié)節(jié)及郎格漢斯細(xì)胞。對(duì)顱神經(jīng)障礙(結(jié)面)。小兒腸管相對(duì)比成人長(zhǎng)，易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊。②空腸彎曲菌。2)產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎3)侵襲性大腸桿菌腸炎：大便粘凍樣含膿血，可出現(xiàn)全身中毒癥狀甚至休克。鑒別：(1)細(xì)菌性痢疾：排膿血便伴里急后重，大便鏡檢有較多膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和吞噬細(xì)胞，大便細(xì)菌培養(yǎng)有志賀痢疾桿菌生長(zhǎng)可確診。低鈣用10%的葡萄糖酸鈣稀釋后靜注。：左支氣管細(xì)長(zhǎng)、位置彎斜，右支氣管粗短，為氣管直接延伸。：三氮唑核苷(病毒唑)，療程3～5日。支原體肺炎：肺炎支原體所致。3)肺部體征出現(xiàn)早(中、細(xì)濕啰音)，極易形成多發(fā)性小膿腫。：1)尤以學(xué)齡兒童常見(jiàn)。出生后左心室負(fù)荷增加，左心室迅速發(fā)育，(約24小時(shí)客服電話：01082311666 免費(fèi)咨詢熱線：4006501888新生兒時(shí)的2倍)。肺動(dòng)脈壓力增高，少數(shù)病人晚期出現(xiàn)梗阻性肺動(dòng)脈高壓，當(dāng)右心房的壓力超過(guò)左心房時(shí)，血自右向左分流出現(xiàn)持續(xù)青紫(即艾森曼格綜合征)。2)中型缺損：～，導(dǎo)致左心房、左心室增大。肺動(dòng)脈接受右心室及主動(dòng)脈分流來(lái)的兩處血，故肺動(dòng)脈血流增加，至肺臟、左心房及左心室的血流增加，左心室舒張期負(fù)荷過(guò)重，左心房、左心室擴(kuò)大。：下蹲時(shí)下肢屈曲，使靜脈回心血量減少，下肢動(dòng)脈受壓，體循環(huán)阻力增加，使右向左分流減少，使缺氧癥狀暫時(shí)性緩解。吸氧，用5%～。生后10天內(nèi)，血鉀水平高，排鉀能力有限，應(yīng)避免鉀離子的輸入。：(1)嚴(yán)重循環(huán)充血：由于腎小球?yàn)V過(guò)率降低致水鈉潴留，血容量增加出現(xiàn)循環(huán)充血，表現(xiàn)酷似心力衰竭，但此時(shí)患兒心搏出量正常或增加，心臟泵功能正常。鑒別：1)慢性腎炎急性發(fā)作：嚴(yán)重者尚可能伴有貧血、高血壓、腎功能持續(xù)不好轉(zhuǎn)，尿比重常低或固定低比重尿。3)急性腎功能不全。新生兒及幼嬰尿稀釋功能接近成人。②預(yù)防脫水，以免發(fā)生腦血栓、腦膿腫。(趾)。肺小動(dòng)脈長(zhǎng)期接受大量主動(dòng)脈分流來(lái)的血，造成肺動(dòng)脈壓力增高，當(dāng)肺動(dòng)脈的壓力超過(guò)主動(dòng)脈時(shí)，產(chǎn)生了右向左分流，臨床出現(xiàn)差異性青紫(上半身不紫而下24小時(shí)客服電話：01082311666 免費(fèi)咨詢熱線：4006501888半身紫)。產(chǎn)生動(dòng)力型肺動(dòng)脈高壓，嚴(yán)重者出現(xiàn)梗阻性肺動(dòng)脈高壓，當(dāng)肺循環(huán)壓力超過(guò)肺動(dòng)脈高壓，即右心室壓力高于左心室時(shí)，導(dǎo)致雙向分流，乃至右向左分流(即艾森曼格綜合征)。二、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥：房間隔缺損輕者可無(wú)全身癥狀，僅在體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2～3肋間有收縮期雜音。嬰兒期肺、腎、腸及皮膚的毛細(xì)血管