【正文】 抗利尿激素的分泌治療尿崩癥。（過敏急淋粒少板少再障）第二十七單元 甲狀腺素和抗甲狀腺素藥：硫脲類：抑制甲狀腺過氧化物酶所中介的酪氨酸的碘化及偶聯(lián)，抑制T3，T4的合成。頭孢菌素類：一代：革陰弱，可被G－菌的β內(nèi)酰胺酶所破壞。耳毒性：卡那霉素；腎毒性：主要損傷近曲小管上皮。抑制骨髓。第三十四單元 抗真菌藥和抗病毒藥：唑抗真菌藥類：細(xì)胞膜麥角固醇不能合成，使細(xì)胞膜通透性改變。耐藥金葡?？股仡悾航z裂霉素心毒性。尿PH酸堿異性相吸尿來排。多巴胺：小劑量＜10ug/minα受體激動(dòng)藥：去甲腎最簡(jiǎn)單，止住出血命保全，中毒低血壓，休克神經(jīng)源。有機(jī)磷中毒表現(xiàn)：M、N、中樞癥狀。地西泮是目前癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥。孕婦禁用丙戊酸鈉。遲發(fā)口舌頰多動(dòng)癥。解熱鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林小劑量抑制血小板血栓素，抑制血栓形成，大劑量抑制血管壁PG合成酶，促進(jìn)血栓形成。維開，硝地失閉。胺碘酮：延長(zhǎng)APD動(dòng)作電位的時(shí)間和ERP有效不應(yīng)期，阻滯Na+、Ca2+及K+通道，并有一定α和β受體阻斷作用。降低自律性；減慢傳導(dǎo)；延長(zhǎng)不應(yīng)期。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI：抑制心肌和血管的肥厚和增生：心肌和血管的重構(gòu)肥厚是心力衰竭發(fā)病的主要危險(xiǎn)因子。血管緊張素受體拮抗劑ARB不影響緩激肽。普羅布考抗氧化。β受體阻斷藥（普萘洛爾）：阻斷心臟β1受體；抑制腎素分泌；降低外周交感神經(jīng)活性。糖鹽，排酸保堿。香豆素類抗凝血藥：維生素K拮抗劑。血容量擴(kuò)充劑（右旋糖酐）：低血容量性休克，低、小分子右旋糖酐也用于DIC。腎上腺糖皮質(zhì)激素生理作用：A對(duì)物質(zhì)代謝的影響：促進(jìn)糖異生，減少糖利用，升高血糖；促進(jìn)肝外組織蛋白質(zhì)分解，抑制其合成；促進(jìn)脂肪分解；B水鹽代謝；輕度“保鈉排鉀”作用，促進(jìn)水的排泄；C對(duì)血細(xì)胞的影響：可使血中紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及血小板數(shù)量增加，淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量減少；D對(duì)心血管系統(tǒng)的影響：增加血管平滑肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性，增強(qiáng)心肌收縮力，降低毛細(xì)血管通透性，維持血容量；E對(duì)骨腸及肺的影響：增加胃酸及胃蛋白酶原分泌，促進(jìn)胎兒肺泡發(fā)育和肺泡表面活性物質(zhì)合成。雙胍類：降低食物吸收及糖原異生、促進(jìn)組織攝取葡萄糖。第三十單元 大環(huán)內(nèi)酯類及林可霉素類抗生素：紅霉素：首選用于軍團(tuán)菌肺炎。對(duì)骨、牙生長(zhǎng)的影響。急慢性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎首選藥物。第三十五單元 抗結(jié)核病藥：異吡利。鏈霉素：是氨基糖苷類（鏈霉素和紅霉素抑制蛋白合成）第三十六單元 抗瘧藥: 控制癥狀的藥物:氯喹（阿米巴肝膿腫）、青蒿素。氟尿嘧啶：、乳腺癌。,39。(二)新生兒期：出生后臍帶結(jié)扎開始到足28天。(七)青春期：女孩112歲到118歲。半歲65cm，1歲75cm，2歲85cm，2歲以后每年長(zhǎng)5～7cm。：3個(gè)月抬頭頸椎前凸。乳牙20個(gè)，2～。8個(gè)月爬。7～8個(gè)月發(fā)雙重音。母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)(1)營(yíng)養(yǎng)豐富，易于消化吸收，白蛋白多，不飽和脂肪酸多，乳糖多，微量元素較多，鐵吸收率高，鈣磷比例適宜。Ⅰ度：體重低于15﹪～25﹪。第 五 單元 新生兒與新生兒疾病新生兒的特點(diǎn)及護(hù)理：：指胎齡≥37周至足呼：60～80，以后40足心：90～160，70/50新生兒生后24小時(shí)內(nèi)排出胎便，3～4天排完。 溫度34℃℃。ABO溶血病中，母親多為O型，嬰兒為A型或B型。體重1200g205μmol/L(12mg/dl)②血源選擇：Rh溶血病應(yīng)采用Rh血型與母親相同、ABO血型與患兒相同的24小時(shí)客服電話：01082311666 免費(fèi)咨詢熱線：4006501888供血者。血培養(yǎng)陽性。(三)治療：：首選苯巴比妥鈉。D：藥物治療。肛溫24小時(shí)客服電話：01082311666 免費(fèi)咨詢熱線：4006501888第 六 單元 遺傳性疾病21三體綜合征：智能落后,體格發(fā)育遲緩：特殊面容：眼距寬。核型為46，XY(或XX)/47，XY(或XX)+21。(三)外觀：毛發(fā)、皮膚、虹膜色淺。第 七 單元 免疫、變態(tài)反應(yīng)、結(jié)締組織病24小時(shí)客服電話：01082311666 免費(fèi)咨詢熱線：4006501888小兒免疫系統(tǒng)特點(diǎn)：胸腺T細(xì)胞，體液B骨髓。(5歲達(dá)成人20%)和lgE(7歲達(dá)成人水平)：都難以通過胎盤。或經(jīng)長(zhǎng)期抗生素治療無效。：心電圖最常見為Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯。(二)消除鏈球菌感染：青霉素2周。接觸麻疹后7天至出疹后5天均有傳染性。：隔離至出疹后5天，合并肺炎者至出疹后10天。水痘：由水痘帶狀皰疹病毒引起。臨床表現(xiàn)：潛伏期1～7天。預(yù)防：隔離至痊愈及咽拭子培養(yǎng)陰性(重點(diǎn))。(三)類型：①休克型。治療：防止循環(huán)衰竭：①擴(kuò)容糾酸水電。②3歲以下，尤其是1歲以下小兒，陽性反應(yīng)多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶。病理：基本病變?yōu)闈B出、增殖與壞死。嬰兒可伴肝脾大。一、病理：結(jié)核菌使軟腦膜彌漫充血、水腫、炎性滲出，并形成許多結(jié)核結(jié)節(jié)。白細(xì)胞50～500106/L，分類淋巴細(xì)胞為主，糖氯化物降低，蛋白增高。第 十 單元 消化系統(tǒng)疾病(一)解剖特點(diǎn)：常發(fā)生胃食管反流，胃呈水平位，賁門括約肌發(fā)育不成熟，幽門括約肌發(fā)育良好，易發(fā)生溢奶及嘔吐。小兒腹瀉?。菏且唤M由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的兒科常見病。(2)細(xì)菌感染①致腹瀉大腸肝菌。(4)其他：原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶缺乏，活力降低(主要為乳糖酶)。1)致病性大腸桿菌腸炎：大便呈黃綠色蛋花湯樣伴粘液，有腥臭味，大便鏡檢偶見白細(xì)胞。6)抗生素誘發(fā)的腸炎：1)金黃色葡萄球菌腸炎：大便鏡檢可見多量膿細(xì)胞和革蘭氏陽性球菌。：侵襲性細(xì)菌感染所致，全身中毒癥狀。累積損失量：輕度30～50，中度50～100，重度100～120。補(bǔ)鉀一般持續(xù)4～6天。②微生態(tài)療法：常用雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和糞鏈球菌制劑。喉腔較窄，聲門裂相對(duì)狹窄，輕微炎癥即可引起聲嘶和呼吸困難。急高熱，咽痛，流涎等。白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多。：1)一般治療：保持安靜及呼吸道暢通。細(xì)菌性肺炎：有肺炎鏈球菌。(2)重癥：除呼吸系統(tǒng)受累嚴(yán)重外，全身中毒癥狀明顯。2)全身中毒癥狀重，可出現(xiàn)休克癥狀。4)咳嗽頻繁，陣發(fā)性喘憋，紫紺等。5)白細(xì)胞總數(shù)多正常。胸片陰影顯著而體征輕微是本病特征之一。(一)心臟：胎兒期因右心室負(fù)荷大，故出生新生兒右室壁較厚。先天性心臟病概論：一、分類：一)左向右分流型(潛在青紫型)：常見有房間隔缺損，室間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。左心房壓力超過右心房時(shí)，分流為左向右，右心房、右心室舒張期負(fù)荷過重，肺循環(huán)血量增多，而左心室、主動(dòng)脈及體循環(huán)血量則減少。：右心房增大，右心室流出道增寬，室間隔與左心室后壁24小時(shí)客服電話：01082311666 免費(fèi)咨詢熱線：4006501888呈矛盾運(yùn)動(dòng)。分3組：1)小型缺損：，即所謂的Roger病。三、診斷：：肺血多，左心室大。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：主動(dòng)脈血流分流入壓力較低的肺動(dòng)脈，增加肺循環(huán)血量。新生兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，可試用消炎痛治療。二、。三、診斷：：肺動(dòng)脈段凹陷，構(gòu)成“靴形”心影，肺門血管影減少，肺野清晰。必要時(shí)皮下注射嗎啡。第 十三 單元 泌尿系統(tǒng)疾病小兒泌尿系統(tǒng)生理特點(diǎn)：(一)生理特點(diǎn)：、有機(jī)酸等。新生兒排鈉能力較差，過多輸入鈉離子可致鈉、水潴留。嬰幼兒排尿次數(shù)較多，每日10～20次左右，學(xué)齡前和學(xué)24小時(shí)客服電話：01082311666 免費(fèi)咨詢熱線：4006501888齡兒童，每日排尿6～7次。(3)高血壓，學(xué)齡前兒童大于120/80mmHg，學(xué)齡兒童大于130/90mmHg。尿鏡檢可見紅細(xì)胞。血沉增快，伴或不伴ASO升高。補(bǔ)體C3下降，8周恢復(fù)。：部分急性腎炎可表現(xiàn)為：(1)腎外癥狀性腎炎：尿呈輕微改變或尿常規(guī)正常。(二)臨床表現(xiàn)：本病為感染后免疫炎性反應(yīng)，故起病前常有前驅(qū)感染，呼吸道感染前驅(qū)期多為1～2周，皮膚感染前驅(qū)期稍長(zhǎng)，約2～3周。(4)酸堿平衡功能：新生兒生后為輕度酸中毒狀態(tài)，腎小管重吸收HCO3～及分泌H+、NH3能力低，且磷酸鹽排泄少，故易發(fā)生酸中毒。)，生后1周為成人的1/4，3～6月為成人的1/2，6～12月為成人的3/4，2歲達(dá)成人水平。治療感染性心內(nèi)膜炎等。多普勒彩色血流顯像可見右心室直接將血液注入騎跨的主動(dòng)脈?；顒?dòng)耐力下降。以上4種畸形中以肺動(dòng)脈狹窄最重要，是決定患兒病理生理改變及臨床嚴(yán)重程度的主要因素。二、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥：體檢于胸骨左緣第2肋間聞?dòng)写植陧懥恋倪B續(xù)性機(jī)器樣雜音，雜音向左鎖骨下、頸部和背部傳導(dǎo)，最響處可捫及震顫，以收縮期明顯，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音增強(qiáng)。四、治療原則：：主要是并發(fā)癥的處理，如肺炎、心力衰竭及感染性心內(nèi)膜炎等。二、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥：小型缺損僅發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第3～4肋間聽到響亮粗糙的全收縮期雜音，肺動(dòng)脈第二音稍增強(qiáng)。室間隔缺損：先天性心臟病最常見的類型。體檢于胸骨左緣第2～3肋間可聞及Ⅱ～Ⅲ級(jí)收縮期雜音，呈噴射性，系右心室排血量增多，引起右心室流出道(肺動(dòng)脈瓣)相對(duì)狹窄所致。于胸骨左緣最響。(三)心率：新生兒每分鐘120～140次，1歲以內(nèi)每分鐘110～130次，2～3歲每分鐘100～120次，4～7歲每分鐘80～100次，8～14歲每分鐘70～90次。幾乎無肺循環(huán)。3)刺激性干咳，持續(xù)2～4周，常伴有肺外癥狀。：1)尤其1歲以內(nèi)嬰兒。易變性是金黃色葡萄球菌肺炎的另一X線特征。細(xì)菌感染以肺炎鏈球菌多見。原蟲性肺炎：卡氏肺囊蟲為主。病因治療：對(duì)病因不明的新生兒驚厥，抽血留作需要時(shí)檢查后立即靜注25%葡萄糖，無效時(shí)緩慢靜注5%葡萄糖酸鈣，%硫酸鎂，均無效時(shí)再靜注維生素B650mg，如系維生素B6依賴癥，驚厥應(yīng)立即停止。：特點(diǎn)：1)多見于6個(gè)月～5歲。多呈高熱，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一側(cè)或兩側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎，頸部、耳后淋巴結(jié)腫大。臨床表現(xiàn)：年長(zhǎng)兒輕，嬰幼兒較重。：嬰幼兒后鼻腔易堵塞。生理需要量每日60～80ml/kg，用1/5張含鈉液。累積損失量(扣除擴(kuò)容液量)一般在8～12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完，約每小時(shí)8～10ml/kg。)糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡：①口服補(bǔ)液：ORS=2/3張，輕度50～80ml/kg，中度80～100mg/kg。大便稀黃，泡沫較多，有時(shí)可見豆腐渣樣細(xì)塊。大便鏡檢有大量紅細(xì)胞，常無白細(xì)胞。：無脫水及全身中毒癥狀。(3)致腹瀉的真菌以白色念珠菌多見。(2)機(jī)體防御功能較差：①胃內(nèi)酸度低，胃排空較快，對(duì)胃內(nèi)細(xì)菌殺滅能力弱。(二)生理特點(diǎn)：3個(gè)月以下嬰兒唾液中淀粉酶含量低，不喂淀粉類食物。五、治療：控制炎癥：：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺及鏈霉素應(yīng)用3～4個(gè)月。(三)晚期(昏迷期)：昏迷、驚厥頻繁發(fā)作。(二)活動(dòng)性原發(fā)型肺結(jié)核：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺應(yīng)用2～3個(gè)月后以異煙肼、利福平或乙胺丁醇維持。咳嗽、輕度呼吸困難。②初次感染4～8周內(nèi)。24小時(shí)客服電話：01082311666 免費(fèi)咨詢熱線：4006501888第 九 單元 結(jié)核病肺結(jié)核最常見，多為人型結(jié)核菌。②接觸菌痢患者。：內(nèi)毒素進(jìn)入血液，微血管痙攣，缺血缺氧，休克，DIC。：24小時(shí)布滿全身。③ 粘膜皮疹易破潰形成潰瘍。(四)預(yù)防：隔離期至出疹后5天(重點(diǎn))。：發(fā)熱后3～4天出現(xiàn)皮疹，出疹時(shí)發(fā)熱更高。慎用洋地黃。不留關(guān)節(jié)畸形?？芍掠谰眯孕呐K瓣膜病變。(一)嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥3次3分2分1分1分、二級(jí)親屬中有哮喘1分①1‰，15～20分鐘后若喘息緩解或哮鳴音明顯減少者加2分。：能通過胎盤。(三)血漿游離氨基酸分析和尿液有機(jī)酸分析：提供診斷依據(jù)。發(fā)病機(jī)制：典型PKU是由于患兒肝細(xì)胞缺乏苯丙氨酸4羥化酶,不能將苯丙氨酸轉(zhuǎn)化為酪氨酸。(二)易位型：～5%。臨床表現(xiàn)：以早產(chǎn)兒多見。：呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力及對(duì)刺激反應(yīng)等五項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分，7分以上是正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。3重度：出生72小時(shí)或以上癥狀最明顯，昏迷、肌張力低下、瞳孔固定。出生后感染最常見以金葡萄菌為多。降低血清膽紅素：光照療法：一般用波長(zhǎng)420～470mm的藍(lán)色熒光燈最有效。黃疸持續(xù)過久(足月兒2周，早產(chǎn)兒4周)。脊髓末端約在第三四腰椎下緣，故腰椎穿刺應(yīng)在第四五腰椎間隙進(jìn)針。面神經(jīng)征。全日奶量可分為5次喂哺。第 四 單元 營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)：1歲以內(nèi)嬰兒總能量約需110kcal/()，每三歲減去10kcal簡(jiǎn)單估計(jì)。3歲跑，騎三輪車。(四)運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育：2個(gè)月開始抬頭。頭狀骨、鉤骨3個(gè)月左右出現(xiàn)。1歲時(shí)與頭圍相等約46cm。一般規(guī)律為由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜?！?個(gè)月IgG消失，應(yīng)按時(shí)預(yù)防接種。,RP39。心梗Q單下倒, :指ST呈單向曲線抬高Q遺:指Q波不消失竇性心率:頻率不快也不慢,每分搏動(dòng)60～,PR 39。：巰嘌呤（6MP）：甲氨蝶呤（MTX）：阿糖胞苷 ：羥基脲（二）破壞DNA結(jié)構(gòu)與功能：烷化劑：環(huán)磷酰胺（CTX，出血性膀胱炎，體外無活性）。特異性抑制細(xì)菌依賴于DNA的RNA多聚酶，致畸。四環(huán)素牙，喹諾酮軟骨，氯霉素骨髓。透血腦屏障?？咕饔脵C(jī)制：阻礙敏感細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的全過程，對(duì)靜止期細(xì)菌也有作用；吸附于菌體表面，使細(xì)胞膜缺損，通透性增加，包內(nèi)物質(zhì)外漏。青霉素：切斷四肽側(cè)鏈與五肽交聯(lián)橋之間的連接，抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成。粒細(xì)胞缺乏癥。茶堿的藥理作用：松弛平滑肌，興奮中樞及心臟。對(duì)新生兒、早產(chǎn)兒可致溶血和高鐵血紅蛋白血癥。甘露醇高滲性脫水，收縮血管增加腦血流灌注，清除氧自由基，降低血液粘滯性。鈣拮抗藥：阻滯Ca2+從細(xì)胞外經(jīng)鈣通道進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使心肌及血管等平滑肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+含量降低。Ⅱa內(nèi)膽固醇低，Ⅱb內(nèi)甘油極低，α高β低逆向轉(zhuǎn)膽。對(duì)冠狀動(dòng)脈痙攣及變異型心絞痛最為有效。由于ACE抑制藥抑制了ACE，使緩激肽水解減少，局部緩激肽濃度增高，增強(qiáng)舒張血管作用而使血壓下降。缺氧和能量障礙、心肌外機(jī)械因素所致的CHF效果差。：脂溶性藥物，口服用藥無降壓作用。Ⅲ類：選擇性延長(zhǎng)復(fù)極的藥物如胺碘酮。鈣拮抗藥：阻鈣內(nèi)流，心負(fù)性肌力，負(fù)性頻率，負(fù)性傳導(dǎo)，舒張血管。抑制呼吸治療心源性哮喘?？咕袷СＫ帲郝缺海郝榷?。按發(fā)作癥狀分：大發(fā)作、小發(fā)作、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作和局限性發(fā)作。洋地黃：低鉀低率，預(yù)房肥心病竇，Ⅱ阻二狹24h內(nèi)心梗，除非房顫或心腔擴(kuò)大。同類藥物多巴酚，用于心梗心衰人鹽酸甲氧氯普胺