【文章內(nèi)容簡介】 到中等的力量叩擊左手背。正常無叩擊痛。叩擊痛陽性見于腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎周圍炎。，在恥骨聯(lián)合上方由上而下進(jìn)行叩診。膀胱空虛時該部位叩診呈鼓音，膀胱充盈時該區(qū)叩診呈圓形濁音區(qū)。血吸蟲病的鑒別診斷急性血吸蟲病需注意與傷寒，阿米巴肝膿腫等鑒別，疫水接觸史，血象中嗜酸性粒細(xì)胞明顯增高具有重要鑒別意義，糞便血吸蟲病原學(xué)檢查陽性可明確本病。慢性血吸蟲病腹瀉、便血者應(yīng)注意與阿米巴痢疾，慢性菌痢鑒別，肝脾腫大型應(yīng)注意與無黃疸型病毒性肝炎鑒別。結(jié)合糞便鏡檢，毛蚴孵化試驗，直腸粘膜活檢及免疫學(xué)檢查多可明確。晚期血吸蟲病需注意與其他原因引起的肝硬化鑒別。本病常有慢性腹瀉、便血病史，伴巨脾，肝功能損害一般較輕，黃疸，蜘蛛痣與肝掌較少見，結(jié)合反復(fù)病原學(xué)檢查與免疫學(xué)檢查方可鑒別。結(jié)核病的分型Ⅰ型：原發(fā)型肺結(jié)核，多見于兒童，典型病變包括肺部原發(fā)灶，引流淋巴管和肺門淋巴結(jié)的結(jié)核性炎癥，三者聯(lián)合稱為原發(fā)綜合征。多數(shù)原發(fā)綜合征臨床癥狀輕微，不治自愈，很少排菌。Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核，兒童多來源于原發(fā)性肺結(jié)核。成人多由原發(fā)感染灶中的結(jié)核菌破潰進(jìn)入血行引起。本型肺結(jié)核發(fā)生于免疫力極度低下者。Ⅲ型：繼發(fā)型肺結(jié)核，為成人與繼發(fā)性肺結(jié)核最常見類型。好發(fā)于兩肺上葉尖后段或下葉尖段，病灶趨于局限，易于有干酪壞死和空洞形成，排菌較多。Ⅳ型：結(jié)核性胸膜炎：常見胸腔積液，為滲出液，草綠色，淋巴細(xì)胞為主，ADA明顯升高。胸外心臟按壓的注意事項。、過猛，以免造成肋骨骨折，也不宜過輕，會導(dǎo)致效果不好。(如心內(nèi)注射，做心電圖)，應(yīng)按壓胸骨中部，頻率100次/分鐘。血行播散型肺結(jié)核的輔助檢查(1)肺野均勻分布。(2)～2mm大小。(3)密度相同的粟粒狀病灶。V型：其他肺外結(jié)核。食物中毒的總結(jié)與報告食物中毒發(fā)生后，均應(yīng)根據(jù)調(diào)查資料進(jìn)行整理與總結(jié)?？偨Y(jié)內(nèi)容包括：食物中毒發(fā)生的經(jīng)過(包括中毒，發(fā)病率，死亡率等)、病人臨床表現(xiàn)(包括潛伏期、主要癥狀、化驗結(jié)果和治療經(jīng)過等)、引起中毒的食品、食品被污染的原因，對中毒食品及其污染原因所進(jìn)行的檢驗結(jié)果、最后診斷以及對中毒事件的處理。發(fā)生食物中毒的單位應(yīng)針對造成中毒的原因提出相應(yīng)的預(yù)防措施。如建立健全衛(wèi)生制度，對食品從業(yè)人員進(jìn)行預(yù)防食物中毒的衛(wèi)生知識技術(shù)培訓(xùn)，加強檢查管理制度，改進(jìn)布局和環(huán)境，增添有助于提高食品衛(wèi)生質(zhì)量的必要設(shè)備等。根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《食物中毒調(diào)查報告辦法》的規(guī)定，各級醫(yī)療機構(gòu)及中毒單位主管負(fù)責(zé)人，有責(zé)任在中毒發(fā)生后，主動向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生監(jiān)督部門報告。各級衛(wèi)生監(jiān)督部門應(yīng)在24小時內(nèi)填寫《食物中毒報告卡》(內(nèi)容包括：中毒單位、地址、進(jìn)食時間、進(jìn)食人數(shù)、發(fā)病時間、中毒人數(shù)、住院人數(shù)、死亡人數(shù)、引起(可疑)中毒食物、中毒原因及經(jīng)過、中毒表現(xiàn)、采樣檢驗結(jié)果、結(jié)論等)向上級衛(wèi)生部門報告。省、市、自治區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督部門，則應(yīng)填寫《食物中毒報表》報衛(wèi)生部?，F(xiàn)場樣品采集保存和運輸?shù)脑瓌t、方法及檢測結(jié)果判讀(1)生物性樣品：血、尿、便、呼吸道分泌物。(2)環(huán)境樣品：空氣、土壤、水。(3)食品樣品及食品用具現(xiàn)場調(diào)查設(shè)計(1)調(diào)查目的(2)調(diào)查內(nèi)容(3)調(diào)查方法(4)調(diào)查指標(biāo)確定(5)調(diào)查表設(shè)計(6)調(diào)查步驟減壓一般有兩種方法減壓，膠喉接點在上，噴嘴向上，按下控制閥讓氣體溢出。，握著它一會兒就可以降低壓力。手動式噴霧消毒器裝配噴霧器必須配上噴桿方可使用。裝配噴桿時，需先除下噴霧器開關(guān)閥之膠蓋，緊握開關(guān)閥把手，便可將噴桿擰上。慢性菌痢與其他疾病的鑒別(1)結(jié)腸癌及直腸癌：有繼發(fā)感染時可出現(xiàn)腹痛、腹瀉及膿血便，用抗菌藥物治療后癥狀有所改善。但久治無效，伴進(jìn)行性消瘦。肛門指診及進(jìn)一步做鋇灌腸、乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡來協(xié)助診斷。(2)潰瘍性結(jié)腸炎：亦有反復(fù)的腹瀉及膿血便，但抗生素治療無效。大便培養(yǎng)無致病菌。乙狀結(jié)腸或纖維結(jié)腸鏡檢查，見腸粘膜脆弱易出血，有散在潰瘍。晚期病人鋇灌腸X線檢查，可見結(jié)腸袋消失呈鉛管樣改變。(3)慢性血吸蟲病：有腹瀉及膿血便。但有血吸蟲病疫水接觸史，肝脾腫大，直腸鏡粘膜活檢到血吸蟲卵。尿顏色檢測的臨床意義灰白色云霧狀混濁，常見于膿尿。紅色云霧狀混濁常為血尿。醬油色多為急性血管內(nèi)溶血所引起的血紅蛋白尿。深黃色為服紅素尿，見于阻塞性或肝細(xì)胞性黃疽。乳白色為乳糜尿，有時有小血塊并存，常見于血絲蟲病?；鞚岫酁闊o機鹽結(jié)晶尿。骨骼標(biāo)志之視診胸骨角兩側(cè)與左、右第2肋軟骨相連接，通常以此作為標(biāo)記來計數(shù)前胸壁上的肋骨和肋間隙。第7頸椎棘突最為突出，低頭時更加明顯，臨床上以此作為標(biāo)志來計數(shù)胸椎棘突或胸椎。兩手自然下垂時，肩胛下角平第7肋骨或第7肋間隙，或相當(dāng)于第8胸椎水平。兩側(cè)肋弓在胸骨下端匯合處所形成的夾角，稱為胸骨下角，又稱腹上角。胸部的觸診包括胸廓擴(kuò)張度、語音震頗、胸膜摩擦感等檢查。：檢查者雙手放在被檢者胸廓前下側(cè)部，雙拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在正中線接觸或稍分開。囑患者進(jìn)行平靜呼吸和深呼吸，利用手掌感覺雙側(cè)呼吸運動的程度和一致性。胸廓擴(kuò)張度減弱的一側(cè)往往為病變側(cè)。：檢查語音震顫時，可采用雙手或單手進(jìn)行。檢查者用手的尺側(cè)緣放于胸壁，囑患者發(fā)低音調(diào)“yi”長音，通過單手或雙手進(jìn)行檢查，由上而下，左右對比。語音震顫減弱常見于肺氣腫、大量胸腔積液、氣胸、阻塞性肺不張等。增強見于大葉性肺炎實變期、接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔等。：檢查胸膜摩擦感時，檢查者以手掌平放于前胸下前側(cè)部或腋中線第6肋間，囑被檢查者深慢呼吸。觸到吸氣和呼氣雙相的粗糙摩擦感為陽性，常見于纖維素性胸膜炎。鐵中毒的急救處理%碳酸氫鈉洗胃。繼而口服牛奶、豆?jié){、雞蛋清加藥用炭。，每6小時1次，直到癥狀緩解。或噴替酸鈣鈉(促排靈)～，每日1次。用3日間歇4日為1療程。忌用二巰丙醇，因其在體內(nèi)可與鐵形成毒性更大的鐵絡(luò)合物，加重中毒。：(1)嘔血和便血時可使用氨甲苯酸、氨基己酸、巴曲酶(立止血)或云南白藥等。上消化道出血者還可使用西咪替丁或奧美拉唑。必要時可輸血。(2)輸液，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，糾正低血壓，改善心功能。淋巴結(jié)的檢查方法檢查淋巴結(jié)的方法是視診和觸診。視診時不僅要注意局部征象(包括皮膚是否隆起，顏色有無變化，有無皮疹、瘢痕、瘺管等)也要注意全身狀態(tài)。觸診是檢查淋巴結(jié)的主要方法。檢查者將示、中、環(huán)三指并攏，其指腹平放于被檢查部位的皮膚上進(jìn)行滑動觸診。這里所說的滑動是指腹按壓的皮膚與皮下組織之間的滑動?；瑒拥姆绞綉?yīng)取相互垂直的多個方向或轉(zhuǎn)動式滑動，這有助于淋巴結(jié)與肌肉和血管結(jié)節(jié)的區(qū)別。(1)頜下淋巴結(jié)：檢查時檢查者用左手扶被檢查者頭部，使頭傾向左前下方，用右手四指并攏觸摸左頜下淋巴結(jié)。使頭傾向右前下方，再用左手四指并攏觸摸右頜下淋巴結(jié)。(2)頸部淋巴結(jié)：頸部淋巴結(jié)以胸鎖乳突肌為界分為前后兩區(qū)。檢查時被檢查者頭稍低，使皮膚松弛。檢查者雙手四指并攏，緊貼檢查部位，進(jìn)行滑動觸診。依次檢查前后區(qū)。(3)鎖骨上窩：被檢查者頭稍前屈，檢查者雙手四指并攏，左手檢查右側(cè)，右手檢查左側(cè)，由淺人深進(jìn)行滑動觸診。(4)腋窩淋巴結(jié)：檢查右側(cè)時，檢查者右手握被檢查者右手，使其前臂稍外展，左手四指并攏稍彎曲，自被檢查者右上臂后方插入右側(cè)腋窩，直達(dá)腋窩頂部，自腋窩頂部沿胸壁自上而下進(jìn)行觸摸，依次檢查右側(cè)腋窩的內(nèi)壁、外壁、前壁和后壁。檢查左側(cè)時用左手進(jìn)行。(5)滑車上淋巴結(jié)：檢查左側(cè)時，檢查者以左手托被檢查者右前臂，在右手肱二頭肌和肱三頭肌間溝觸診。檢查右側(cè)時用左手觸診。(6)腹股溝淋巴結(jié)：被檢查者平臥，下肢伸直，檢查者四指并攏分別觸摸其上群和下群。溫濕度計的操作步驟。，待儀器穩(wěn)定后讀取室內(nèi)濕度。，待儀器穩(wěn)定后讀取室內(nèi)溫度。，收回探頭。腦梗死的診斷中、老年患者，有動脈粥樣硬化及高血壓等腦卒中的危險因素，安靜狀態(tài)下活動中起病，病前可有反復(fù)發(fā)作的TIA，癥狀常在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)達(dá)高峰，出現(xiàn)局灶的神經(jīng)功能缺損。(梗死的范圍與某一動脈的供應(yīng)區(qū)域相一致)頭部CT在早期多正常，2448小時內(nèi)出現(xiàn)低密度病灶。腦脊液正常，SPECT，DWI、PWI有助于早期診斷，DSA、CTA、MRA可發(fā)現(xiàn)血管異常。有機磷農(nóng)藥中毒的病史采集：應(yīng)詳細(xì)詢問工作經(jīng)歷，按時間順序記錄以往全部職業(yè)史，包括工作起止的時間、工種、崗位。：了解生產(chǎn)流程、操作方法、苯的每日使用量、每日接觸時間、車間通風(fēng)、個人防護(hù)措施等，以便判斷苯的接觸機會和強度。如為急性中毒事故，詢問當(dāng)時生產(chǎn)有無故障、意外泄漏、防護(hù)設(shè)備失靈等。：患者癥狀出現(xiàn)時間、地點、病情經(jīng)過、患病人數(shù)、現(xiàn)場處理情況。：有無血液系統(tǒng)疾病如貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少、月經(jīng)過多或功能性子宮出血。有無慢性肝臟疾病。季節(jié)性鼻炎的臨床特點主要由花粉引起，故又稱花粉癥。也有稱枯草熱，但與夏季枯草無緣，也無發(fā)熱，實為誤稱。發(fā)病有顯著季節(jié)性是季節(jié)性鼻炎的臨床特點。患者每到花粉播散季節(jié)便開始發(fā)病。發(fā)病時