【文章內(nèi)容簡介】 餐，早、中、晚分別占l／2／2／5，每餐留少量食物作為餐問點(diǎn)心?；顒釉龆鄷r(shí)可少量加餐或適當(dāng)減少胰島素的用量。每日進(jìn)食應(yīng)定時(shí)、定量，勿吃額外食品，一段時(shí)間內(nèi)固定不變。運(yùn)動指導(dǎo)：血糖平穩(wěn)后每天堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動，運(yùn)動時(shí)間以進(jìn)餐1小時(shí)后、2～3小時(shí)以內(nèi)為宜，最好進(jìn)行有氧運(yùn)動，避免空腹時(shí)運(yùn)動，運(yùn)動后有低血糖癥狀可加餐。隨身攜帶糖尿病卡片及糖果以備用。病情變化要及時(shí)停止。7．簡述化腦腦脊液的典型改變。答：壓力增高，外觀混濁，白細(xì)胞總數(shù)明顯增多，分類以中性粒細(xì)胞為主；蛋白明顯升高，糖及氯化物含量顯著下降。8．簡述小兒腰穿術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)。答：術(shù)后去枕平臥4～6小時(shí)，頭偏一側(cè)，防止嘔吐引起窒息，避免頭部抬高，可適當(dāng)轉(zhuǎn)動身體。觀察穿刺點(diǎn)局部敷料是否潮濕，有無滲血滲液，24小時(shí)內(nèi)不宜淋浴。觀察患兒有無頭痛、腰痛、腦疝、感染等不適，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并給予處理．思考題9．護(hù)士在巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒雙眼凝視、四肢肌張力增高，應(yīng)首先采取何種措施及后續(xù)觀察要點(diǎn)? 答：①患兒發(fā)作時(shí)不要搬運(yùn)，就地?fù)尵?。②立即讓患兒去枕平臥，吸氧，松解衣扣，頭偏向一側(cè)，頭下放置柔軟的物品。③將舌輕輕向外牽拉，防止舌后墜阻塞呼吸道引起呼吸不暢，已出牙的患兒在上下齒之間放置牙墊，防止舌咬傷；牙關(guān)緊閉時(shí)，不要強(qiáng)力撬開，以免損傷牙齒。④及時(shí)清除口鼻咽分泌物及嘔吐物，保持呼吸道通暢。⑤專人守護(hù)，防止墜床和碰傷，對有可能發(fā)生皮膚損傷的患兒應(yīng)將紗布放在患兒的手中或腋下，防止皮膚摩擦受損。⑥備齊急救藥品和器械。觀察年長兒是否有持續(xù)性劇烈頭痛、頻繁嘔吐、畏光等；嬰兒是否有易激惹、尖聲哭叫、雙眼凝視、驚厥等；是否有前囟飽滿或隆起、囟門增大、張力增高、顱骨縫增寬、頭圍增大等；若合并腦疝則出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、兩側(cè)瞳孔大小不等、對光反射減弱或消失等。簡述題5．如何做好該患兒關(guān)節(jié)疼痛與腹痛的護(hù)理? 答：觀察患兒關(guān)節(jié)疼痛及腫脹程度，協(xié)助患肢采取不同的功能位置。根據(jù)病情給予熱敷，教會患兒利用放松、娛樂等方法減輕疼痛；腹痛時(shí)臥床休息，盡量在床邊守護(hù)，做好日常生活護(hù)理。遵醫(yī)囑使用腎上腺皮質(zhì)激素，以緩解關(guān)節(jié)疼痛和解除痙攣性腹痛。6．該患兒的皮膚護(hù)理措施有哪些? 答：保持皮膚清潔，防擦傷和抓傷，有破潰時(shí)及時(shí)處理，防止出血和感染；衣著寬松、柔軟，保持清潔和干燥；避免接觸可能的各種致敏原。7．簡述該患兒的病情監(jiān)測重點(diǎn)及注意事項(xiàng)。答：①觀察皮疹的形態(tài)、顏色、數(shù)量、分布，是否反復(fù)出現(xiàn)，可繪成人體圖形，每日詳細(xì)記錄皮疹變化情況；②觀察患兒關(guān)節(jié)疼痛及腫脹程度，協(xié)助患肢采取不同的功能位置；③觀察尿色、尿量，定時(shí)做尿常規(guī)檢查，若有血尿和蛋白尿，提示紫癜性腎炎，按腎炎護(hù)理。8．簡述該患兒靜脈輸注鈣劑的目的及注意事項(xiàng)。答：使用鈣劑可減輕過敏反應(yīng)，恢復(fù)毛細(xì)血管內(nèi)壁完整性，減少滲出，緩解腹痛。注意事項(xiàng)：使用過程中加強(qiáng)巡視，防止藥物外滲，避免與其他藥物混合，注意配伍禁忌。思考題9．如何給處于急性期的患兒做皮膚、飲食的健康宣教? 答：處于急性期的患兒保持皮膚清潔，防擦傷和抓傷，有破潰時(shí)及時(shí)處理，防止出血和感染；衣著寬松、柔軟，保持清潔和干燥；進(jìn)食軟食，如有食物或藥物過敏者應(yīng)停用有關(guān)食物或藥物，避免接觸可能的各種致敏原，注意飲食衛(wèi)生，定時(shí)定量，結(jié)合個(gè)人飲食習(xí)慣，忌食生冷刺激性、油煎、油炸食物，如有消化道出血的患兒應(yīng)限制飲食，給予無渣流食或禁食。8．簡述手足口病的定義。答：手足口病(HFMD)是由多種腸道病毒感染引起的以手、足、口腔等部位發(fā)生丘皰疹為主要特殊表現(xiàn)的兒童傳染病。主要由柯薩奇病毒Al6型及腸道病毒71型(EV71)引起。．簡述該患兒確診為手足Vl病后預(yù)見性的風(fēng)險(xiǎn)評估。答：該病為自限性疾病，多數(shù)預(yù)辟良好，不留后遺癥，極少數(shù)患兒可引起腦膜炎、腦炎、心肌炎、弛緩性麻痹、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。我們在觀察體溫、皮疹的同時(shí)，還要注意觀察患兒神志、精神狀態(tài)，有無頭痛、嘔吐，呼吸、肌張力的變化等一系列神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的癥狀，認(rèn)真聽取患兒的主訴，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。10．有效預(yù)防控制手足口病的關(guān)鍵是什么? 答：旱發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療。11．手足口病的傳播途徑有哪些? 答：密切接觸傳播、間接接觸傳播、飛沫傳播、水源傳播、院內(nèi)交叉感染等。12．手足口病的皮疹具有哪“四不”特征? 答：不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤。思考題13．與患兒接觸的健康人群如何預(yù)防手足口病的發(fā)生? 答：①及時(shí)發(fā)現(xiàn)和隔離患者是控制流行的主要措施，患兒應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，并適當(dāng)隔離，一般隔離2周。對患兒口腔排出物及糞便、玩具、食具、便器應(yīng)嚴(yán)格消毒，以防止傳播。②健康兒童應(yīng)避免與患兒接觸，注意飲食和飲水衛(wèi)生。密切接觸者可用大青葉、板藍(lán)根等口服以預(yù)防。③注意孩子個(gè)人衛(wèi)生，飯前便后一定要洗手。④注意室內(nèi)空氣流通、溫度適宜。⑤多讓孩子飲水、多吃蔬菜和瓜果。⑥對兒童玩具要經(jīng)常消毒，盡量避免孩子到公共場所，以減少感染機(jī)會。⑦讓孩子注意休息，適當(dāng)鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力等。6．高熱驚厥患兒降溫的措施有哪些? 答：發(fā)熱的護(hù)理：發(fā)熱是一種防御反應(yīng)，白細(xì)胞吞噬能力增高，體溫(1)體溫超過37．5℃，給予頭部冷敷、冰袋、溫水擦浴等物理降溫，苯巴比妥口服預(yù)防驚厥；體溫超過38．0℃，遵醫(yī)囑給予退熱劑：如布洛芬、對乙酰氨基酚等，注意體溫，防止高熱驚厥。(2)保證患兒攝入足夠水分，每日飲水量500～1500 ml，以排出毒素，補(bǔ)充水分，降低體溫和保持口腔清潔，防止口腔感染。如患兒不愿飲水，可給果汁，如橙汁、謠瓜汁或菜湯。嚴(yán)重時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液。(3)給予清淡易消化和富含維生素的食物，如粥、面條；高熱時(shí)不宜進(jìn)食牛奶、雞蛋等高蛋白食物，以免增加體溫，可以飲用稀釋牛奶。(4)如咽部疼痛給易消化清淡溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)，如稀飯、面條等，忌辛辣燙等刺激性食物，可少量多次的進(jìn)食和飲水。7．簡述高熱驚厥的典型臨床表現(xiàn)。答：突然意識喪失，頭向后仰，面部及四肢肌肉呈強(qiáng)直性或陣攣性收縮，眼球固定、上翻或斜視，口吐白沫，牙關(guān)緊閉，面色青紫，部分患兒有大小便失禁。持續(xù)時(shí)間數(shù)秒至數(shù)分或更長，發(fā)作停止后轉(zhuǎn)入嗜睡或昏迷狀態(tài)。思考題8．患兒高熱驚厥時(shí)，如何預(yù)防窒息和外傷? 答：①驚厥發(fā)作時(shí)不要搬運(yùn)，應(yīng)就地?fù)尵取＂诹⒓醋尰純喝フ砥脚P，吸氧，松解衣扣，頭偏向一側(cè)，頭下放置柔軟的物品。③將舌輕輕向外牽拉，防止舌后墜阻塞呼吸道引起呼吸不暢，已出牙的患兒在上下齒之間放置牙墊，防止舌咬傷；牙關(guān)緊閉時(shí)，不要強(qiáng)力撬開，以免損傷牙齒。④及時(shí)清除日鼻咽分泌物及嘔吐物，保持呼吸道通暢。⑤專人守護(hù)，防止墜床和碰傷，對有可能發(fā)生皮膚損傷的患兒應(yīng)將紗布放在患兒的手中或腋下，防止皮膚摩擦受損。勿強(qiáng)力按壓或牽拉患兒肢體，以免骨折或脫臼。⑥備齊急救藥品和器械。簡述題6．腸套疊患兒空氣灌腸適應(yīng)證有哪些? 答：①病程不超過48小時(shí)；②全身情況良好，無明顯脫水及電解質(zhì)紊亂；③無明顯腹脹和腹膜炎表現(xiàn)者。7．簡述腸套疊整復(fù)后出院指導(dǎo)。答：①觀察有無不明原因的陣發(fā)性哭鬧、腹痛、嘔吐、大便帶血等腸套疊再次發(fā)生的癥狀。②注意科學(xué)喂養(yǎng)，進(jìn)食易消化、少刺激的食物，少量多餐，嬰幼兒先暫緩添加輔食，不隨意更換食品，添加輔助食品要循序漸進(jìn)。③要注意氣候的變化，隨時(shí)增減衣服，避免各種容易誘發(fā)腸蠕動紊亂的不良因素。思考題8．患兒術(shù)后第一天出現(xiàn)高熱、尿量少、腹脹，考慮與腸缺血一再灌注損傷(1／R)有關(guān)嗎?腸I／R的后果是什么? 答：與腸缺血一再灌注損傷(1／R)有關(guān)。腸I／R的后果：不僅可以引起腸黏膜的局部組織損害，而且可以導(dǎo)致腸道菌群移位和腸吸收功能的改變，以及遠(yuǎn)處器官的損害，甚至發(fā)生多系統(tǒng)器官功能不全綜合征。9．若空氣灌腸復(fù)位時(shí)并發(fā)腸穿孔，您如何進(jìn)行病情評估及緊急配合處理答：空氣灌腸腸穿孔時(shí)評估要點(diǎn)：①透視下立位見膈下游離氣體；②拔出肛管無氣體自肛門排出；③患兒出現(xiàn)呼吸困難，心跳加快，面色蒼白，病情突然惡化。緊急配合處理：配合醫(yī)生立即用無菌粗針頭在臍與劍突連線中間穿刺排氣，使患者呼吸循環(huán)得到及時(shí)改善，并馬上做好進(jìn)行剖腹探查的術(shù)前準(zhǔn)備工作。簡述題7．簡述巨結(jié)腸灌腸時(shí)灌腸液注入受阻或排出不暢時(shí)的處理。答：①檢查有無糞塊阻塞或肛管打折，若有糞石可在灌腸后行石蠟油保留灌腸以使糞石軟化；②協(xié)助患兒更換體位或調(diào)整肛管插入的深度，多次移動肛管，以利于大便排出；③注液后輕輕按摩患兒腹部，自右下馥右上腹左上腹左下腹。8．簡述腸造瘺術(shù)后造口情況的觀察。答：①術(shù)后一般即開放造瘺口，注意觀察腸管血運(yùn)和張力情況，若發(fā)現(xiàn)有出血、腸管出現(xiàn)血運(yùn)障礙、小腸脫出和回縮等異常，立即通知醫(yī)生；②觀察排便排氣情況。9．簡述造口袋過度脹滿的護(hù)理對策。答：①排泄物水樣或較稀的，指導(dǎo)家長當(dāng)造口袋l／3滿時(shí)便要清放；排泄物為固體的則應(yīng)在每次排泄后清放；②排氣過多的患兒，指導(dǎo)減少進(jìn)食容易產(chǎn)氣的食物。思考題10．該患兒1月9天，在全麻下行腸減壓+腸活檢+小腸造瘺術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后可能發(fā)生最大危機(jī)是什么?如何護(hù)理? 答：術(shù)后可能發(fā)生最大危機(jī)是：①全麻后并發(fā)癥及意外：如嘔吐、反流和誤吸、舌后墜、拔管后喉水腫、體溫改變等；②出血及休克。護(hù)理要點(diǎn)：①保持患兒良好的呼吸功能；②監(jiān)測生命體征；③觀察造舀出血及腹腔引流液的性質(zhì)及量；④準(zhǔn)確觀察及記錄患兒的出入量；⑤維持電解質(zhì)的平衡及靜脈輸液通道通暢。11．該患兒在全麻下行腸減壓+腸活檢+小腸造瘺術(shù)，術(shù)后有無發(fā)生最嚴(yán)重并發(fā)癥小腸結(jié)腸炎的可能?如何進(jìn)行病情評估? 答：小腸結(jié)腸炎可以發(fā)生在術(shù)前，也可以發(fā)生在腸造瘺術(shù)后、巨結(jié)腸根治術(shù)后。只要發(fā)生小腸結(jié)腸炎的基本原因存在：如腸遠(yuǎn)端梗阻和因此產(chǎn)生的腸極度擴(kuò)張及腸壁循環(huán)缺陷。其病情評估要點(diǎn)：①全身情況突然惡化，高熱，嘔吐，腹瀉；②糞汁帶有氣體且奇臭；③迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水征象；④腹部異常膨脹，可引起呼吸窘迫和面色青紫；⑤X線檢查腹部直立位平片示小腸擴(kuò)張，伴液平面。簡述題8．簡述囊腫穿孔的評估。答：①出現(xiàn)劇烈腹痛、嘔吐、腹壁強(qiáng)直、腹腔積液和膽汁性腹膜炎等表現(xiàn)；②腹腔穿刺可抽出膽汁性腹水。9．簡述先天性膽管擴(kuò)張癥的飲食指導(dǎo)。答：①術(shù)前飲食指導(dǎo)：低脂飲食，急性發(fā)作期給予禁食；②術(shù)后飲食指導(dǎo)：待腸功能恢復(fù)后，給予低脂高蛋白、高維生素、易消化飲食2～3個(gè)月，以后過渡為正常飲食，忌油炸、油膩飲食，避免暴飲暴食。10．簡述膽道T型管拔管試驗(yàn)及拔管指征。答：拔管試驗(yàn)：①開始時(shí)，每日夾閉管道2～3小時(shí)，逐步延長時(shí)間至全天夾閉；②T管造影后應(yīng)開放引流2天，使造影劑完全排出，避免逆行感染。拔管指征：①無腹痛、發(fā)熱，黃疸消失，血象正常；②膽汁引流量減少至200 ml／d、清亮無膿液；③T管造影顯示膽道通暢，夾管試驗(yàn)無不適。思考題 11．該患兒術(shù)后置腹腔引流管一根，如何根據(jù)引流液的性質(zhì)和量判斷術(shù)后出血和膽腸吻合口瘺? 答：①術(shù)后出血常發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，如12小時(shí)內(nèi)引流液超過300 ml，且顏色鮮紅，術(shù)后進(jìn)行性失血癥狀，切口有滲血。②一般膽瘺、腸瘺多發(fā)生在術(shù)后4～5天，表現(xiàn)為腹腔引流管有多量膽汁或膽汁性腸液流出，或切口感染裂開，有膽汁性腸液溢出，患兒腹膜刺激癥狀明顯，有高熱現(xiàn)象。12．腹痛、黃疽、腹塊為本病的三個(gè)基本癥狀，但該患兒在病史及就診中只出現(xiàn)其中腹痛一個(gè)癥狀，請問該病黃疸的特征是什么? 答：黃疸的程度與膽總管遠(yuǎn)端梗阻程度有直接關(guān)系，輕者臨床上可無黃疽，但隨感染、疼痛發(fā)作后出現(xiàn)黃疸，經(jīng)治療后，膽汁能順利排流時(shí)黃疸癥狀減輕或消失。間歇性黃疸為其特征之一。簡述題9．簡述灌注肺發(fā)生的原因及臨床表現(xiàn)。答：灌注肺發(fā)生的原因：①肺動脈發(fā)育差、側(cè)支循環(huán)豐富；②體外循環(huán)時(shí)間長；③術(shù)后液體輸入過多、過快。臨床表現(xiàn)：①急性進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺、血樣痰；②難以糾正的低氧血癥，術(shù)后氧