【文章內(nèi)容簡介】 正是為了推動我國護(hù)士的職業(yè)化。在該辦法的起草說明申，衛(wèi)生部指出:過去我國由于沒有建立起嚴(yán)格的護(hù)士考試、注冊和執(zhí)業(yè)管理制度，致使大量未經(jīng)正規(guī)專業(yè)培訓(xùn)的人員進(jìn)人護(hù)士隊伍，他們擠占護(hù)士崗位，導(dǎo)致正規(guī)護(hù)理教育萎縮，護(hù)理事故頻發(fā)，醫(yī)療質(zhì)量難以保證，為此非常有必要借鑒國外成功管理經(jīng)驗(yàn)，建立完整的護(hù)理職業(yè)準(zhǔn)火制度。這一制度大大提升了護(hù)理的職業(yè)化和專業(yè)化程度，能加強(qiáng)護(hù)士在面對醫(yī)生時的職業(yè)自主權(quán)，逐步改變傳統(tǒng)的等級制格局。2008年1月31日，國務(wù)院又頒布了《護(hù)士條例》，進(jìn)一步以行政法規(guī)的形式推動了我國護(hù)士的職業(yè)化、專業(yè)化發(fā)展。另外，當(dāng)代護(hù)理理論也己經(jīng)不再認(rèn)同護(hù)士為醫(yī)生仆人的過時觀點(diǎn)，而是強(qiáng)調(diào)護(hù)理的專業(yè)特點(diǎn)，要求護(hù)士在完整的護(hù)理過程完成做出護(hù)理診斷、制訂護(hù)理計劃、實(shí)行具體護(hù)理、評價護(hù)理效果等專業(yè)工作步驟。對于護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的要求，當(dāng)代護(hù)理理論并不據(jù)此認(rèn)為醫(yī)護(hù)之間由此形成了 上下主從關(guān)系。在當(dāng)代的護(hù)理理論看來，一名不認(rèn)真嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑的護(hù)士是不合格的護(hù)士。但一名始終處于被指令狀態(tài)，只會機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑的護(hù)士，同樣是不合格的護(hù)士。我國的《護(hù)士條例》第十七條就規(guī)定:“護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出。必要時，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報告。”等級結(jié)構(gòu)被打破的第二個推動力來自于現(xiàn)代社會男女平等的觀念。今天，女性雖然仍是護(hù)士人群的主體，但男性護(hù)士的數(shù)量正在增加，許多醫(yī)學(xué)院校的護(hù)理專業(yè)開始招收男生。同時，醫(yī)生職業(yè)的性別色彩消除得更快，女醫(yī)生己經(jīng)大量出現(xiàn)。這樣，隨著性別平等思想的日漸深入、職業(yè)性別色彩的日漸消騁，醫(yī)護(hù)關(guān)系也就逐漸填平其中的性別鴻溝，走向新的平等協(xié)作關(guān)系。理想的醫(yī)護(hù)關(guān)系及其維系理想的醫(yī)護(hù)關(guān)系模式應(yīng)根據(jù)對患者的護(hù)理需要和治療需要來定。一種“并列一互補(bǔ)”型的模式。在對患者的完整治療過程中，診療和護(hù)理對患者的康復(fù)來說至少是兩個并列的方隊，醫(yī)生對患者的治療方案需要護(hù)士執(zhí)行?；颊叩牟∏楹托虑闆r需要護(hù)士和醫(yī)生從不同角度來發(fā)現(xiàn)，尤其需要護(hù)士反饋給醫(yī)生從護(hù)士角度發(fā)現(xiàn)的問題，同時還通過護(hù)理的實(shí)施幫助患者加快康復(fù)的進(jìn)程。因此，醫(yī)生與護(hù)士是兩個完全平等的工作崗位。它們工作的對象和目的是相同的，但工作的側(cè)重面和使用的技術(shù)手段不盡相同，在疾病治療中各自發(fā)揮著不同的作用，相互補(bǔ)充、相互協(xié)作。只有這樣才能比較順利地達(dá)到解除病苦、恢復(fù)健康的服務(wù)目的。若恰當(dāng)?shù)孛枋鲠t(yī)生和護(hù)士的工作關(guān)系，沒有比“并列一互補(bǔ)”更能體現(xiàn)這種內(nèi)涵了。維系這種醫(yī)護(hù)關(guān)系，無疑需要醫(yī)生和醫(yī)生之間相互尊重、彼此溝通、增強(qiáng)理解、互相幫助和互相協(xié)助。具體來說，維系良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，需要了解對方對自己角色的期望。一般而言醫(yī)生對護(hù)士的角色期望包括:嚴(yán)格而認(rèn)真地執(zhí)行醫(yī)囑，理解醫(yī)囑的意圖和意義。及時而詳細(xì)報告有關(guān)患者的病情變化、治療反應(yīng)、情緒態(tài)度等有關(guān)信息。發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑存在問題能及時和醫(yī)生商議，以求更好地解決問題。具備一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和護(hù)理知識，具有特定的護(hù)理操作技術(shù)及相關(guān)的人文社科知識。作好軀體、心理護(hù)理工作，同時要做好病人家屬的工作，以保證治療的成功。反過來，護(hù)士則希望醫(yī)生能做到:診斷正確，治療處置得當(dāng)，醫(yī)囑明確具體，便于執(zhí)行。工作計劃性強(qiáng)，盡可能按病房醫(yī)療護(hù)理工作時間表的規(guī)定開醫(yī)囑，做各種臨床處置工作不要拖泥帶水。醫(yī)囑執(zhí)行過程中遇有問題能給予適當(dāng)?shù)膸椭?，在必要和可能時，能對醫(yī)囑做出修改。在患者面前注意維護(hù)和樹立護(hù)士的威信，充分尊重護(hù)士的勞動。具備較高的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和一定的人文社科知識，能為軀體護(hù)理和心理護(hù)理提出意見或建議，主動關(guān)心病人的各種情況，協(xié)助護(hù)士做好病人的心理疏導(dǎo)，做好對病人、家屬、病人所在單位的必要的解釋工作。適時幫助護(hù)士提高醫(yī)學(xué)知識水平。并列互補(bǔ)的醫(yī)護(hù)關(guān)系，還需要雙方的合作。今天的醫(yī)學(xué)活動，無論是在臨床診療、疾病預(yù)防，還是醫(yī)學(xué)科研方面，都比以前任何時候更加需要不同專業(yè)間的協(xié)作。因此平等協(xié)作就成為了護(hù)士處理同行關(guān)系需要遵循的道德規(guī)范之一。護(hù)士在開展本職工作時應(yīng)秉著自信、開放的心態(tài)，積極尋求與醫(yī)生的協(xié)作。醫(yī)療和護(hù)理是兩個不同的學(xué)科，有著各自獨(dú)立的體系，但在臨床醫(yī)療過程中兩者是密不可分的，在治療疾病整個過程中發(fā)揮同等重要的作用，兩者缺一不可。只有醫(yī)生和護(hù)士協(xié)同工作，才能滿足病人各方面的要求，從而提高醫(yī)療水平隨著護(hù)理科學(xué)的發(fā)展，鑒于現(xiàn)代護(hù)理工作在臨床工作中的地位和作用，應(yīng)該建立一種“并列——互補(bǔ)”的新型醫(yī)護(hù)關(guān)系。醫(yī)護(hù)雙方的關(guān)系是相互尊重、相互支持、真誠合作、不發(fā)號施令與機(jī)械執(zhí)行的關(guān)系。關(guān)心體貼、互相理解。醫(yī)護(hù)雙方要充分認(rèn)識對方的作用,承認(rèn)對方的獨(dú)立性和重要性,支持對方工作,護(hù)士要尊重醫(yī)生,主動協(xié)助醫(yī)生。醫(yī)學(xué)生應(yīng)掌握的護(hù)理基本知識 ●查對制度 167。嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”一注意制度167。三查:服藥、注射及各種治療執(zhí)行前、中、后各查對一次167。八對:對床號、姓名、藥名、計量、濃度、時間、用法、藥品有效期（批號）。167。一注意:注意用藥后反應(yīng)。167。三查八對目的：保證病人安全，防止事故發(fā)生。167。三查八對適用范圍：處理或開醫(yī)囑，執(zhí)行各項治療、護(hù)理操作、手術(shù)前后、手術(shù)中（部位、方式、左右等）167。一般情況下，醫(yī)生不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。因搶救急危患者需要下達(dá)口頭醫(yī)囑時，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍。搶救結(jié)束后，應(yīng)即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)記。167。對有疑問的醫(yī)囑，查清后方可執(zhí)行 輸血查對制度、姓名、住院號，抽血時每次一人，二人核對并雙簽名。、床號、住院號、血型。、有效期，血液有無凝血塊或溶血，封口是否嚴(yán)密，有無破損。5）查對輸血單與血袋標(biāo)簽上的受、供血者的姓名、血型、血袋號及血量是否相符。，并由二人在交叉配血報告單上簽全名。晚間無二人由值班醫(yī)生核對簽名。，與病人核對床號、姓名、血型。有疑問時應(yīng)再次查對。（四）手術(shù)查對制度手術(shù)前查對：手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、洗手巡回護(hù)士共同查對，并簽字。內(nèi)容：必須查對姓名(腕帶)、診斷、手術(shù)部位（特別是左右）、麻醉方法及麻醉用藥。凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。手術(shù)室常規(guī)護(hù)理缺陷手術(shù)室易發(fā)生差錯事故及護(hù)理缺陷的環(huán)節(jié)很多，一旦發(fā)生失誤，輕者影響病人治療，延誤手術(shù)時間，造成時間與物品的浪費(fèi)。重者病人致殘，甚至致死。接錯病人特別是病人術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后，不能正確回答問話，易發(fā)生接錯或錯放手術(shù)間。手術(shù)體位安置方向有誤體位安置不當(dāng)導(dǎo)致壓傷，約束帶過緊或上肢過度外展（不能超過90176。）造成神經(jīng)壓迫，襯墊不當(dāng)影響病人循環(huán)、呼吸。器械準(zhǔn)備不齊用物與手術(shù)所需不符，器械性能不佳、陳舊，鉗段端夾持不緊，刀、剪、針不銳，結(jié)扎線不牢，吸引管阻塞。清點(diǎn)物品有誤術(shù)前，關(guān)閉體腔前后，器械、敷料、縫針等清點(diǎn)有誤，操作不當(dāng)導(dǎo)致縫針彈出，方向不明尋找困難，器械完好性被疏忽。術(shù)中儀器使用不當(dāng)準(zhǔn)備時未試機(jī)，臨時故障，電刀、電極固定不牢，造成脫落或污染。電刀不能直接與病人皮膚相接觸，亦不能放在潮濕的地方，以免造成電灼傷。（使用電刀前如皮膚用含酒精消毒液，必須等酒精完全揮發(fā)再切）6 用藥有誤輸血輸液查對時有誤，藥物擺放有錯，標(biāo)識不清，導(dǎo)致誤用，執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤，術(shù)中標(biāo)識不當(dāng)或丟失。手術(shù)病人護(hù)送不當(dāng)護(hù)送途中發(fā)生各種管道和引流管脫落，病人墜床，術(shù)后病人X線片、CT片等貴重物品遺失。術(shù)中用熱毯（熱水）等升溫時燙傷病人。9 術(shù)中使用止血帶止血時，未記錄時間，忘記通知醫(yī)生，使病人肢體神經(jīng)受損、血循環(huán)受損。10 術(shù)中取下的病人的標(biāo)本或移植物遺失。11 冰凍切片結(jié)果傳錯。截肢的殘肢隨意丟棄造成恐慌。12 搶救病人未及時準(zhǔn)確的記錄各種表格。無自我保護(hù)意識傳染物隨意丟棄，器械護(hù)士受針刺、刀割傷及化學(xué)藥物的損傷，在患者及家屬面前討論無科學(xué)根據(jù)或與疾病無關(guān)的話題引起醫(yī)療糾紛。手術(shù)室無菌操作原則外科手術(shù)治療的成敗和手術(shù)中的無菌操作有密切關(guān)系。正確掌握無菌技術(shù)是預(yù)防切口感染，保證病人安全的關(guān)鍵。每人都必須充分理解無菌操作的重要性，才能在手術(shù)室各項工作中更好地執(zhí)行無菌技術(shù)。這個所有參加手術(shù)的人員必須認(rèn)真執(zhí)行的規(guī)章。，如稍有懷疑應(yīng)立即更換。物品有下列情況者，應(yīng)視為有菌，不能在無菌區(qū)內(nèi)使用：①在非限制區(qū)內(nèi)的滅菌敷料；②無菌包破損或潮濕；③無菌包墜落在地面上；④滅菌有效時間及效果不能肯定；⑤懷疑無菌物已被污染。無菌區(qū)的建立應(yīng)盡量接近使用時間，以減少暴露和污染的機(jī)會。，腰平面以上及袖子。其他部位應(yīng)視為有菌區(qū)。手術(shù)人員在穿好手術(shù)衣后，前臂不應(yīng)下垂，應(yīng)保持在腰平面以上。雙手不應(yīng)接近面部或交叉及放于腋下，應(yīng)肘部內(nèi)收，靠近身體。由于手術(shù)衣在腰平面以下視為有菌的，因而不應(yīng)接觸無菌桌及鋪好的手術(shù)臺。手術(shù)人員倚墻而立或靠坐在未經(jīng)滅菌的地方，均是違反無菌原則的。也不應(yīng)來回走動或走出手術(shù)間以外。如因手術(shù)需要移動，應(yīng)面向無菌區(qū)。與另一手術(shù)人員換位時，應(yīng)先退后一步，轉(zhuǎn)過身，背對背地轉(zhuǎn)到另一位置上。在經(jīng)過來穿手術(shù)衣人員面前時，應(yīng)互相讓開，以免碰撞污染。，開包時應(yīng)將包布的四角翻轉(zhuǎn)并用手握住，防其滑脫污染內(nèi)容物。取用無菌物時注意不觸及邊緣。利用包布鋪無菌區(qū)時，包布的內(nèi)面是無菌的，包布的外面和邊緣是有菌的。若取無菌包內(nèi)某種無菌物，余下無菌物仍須保持無菌時，可按原包包好，但須在4小時內(nèi)應(yīng)用此包內(nèi)的無菌物，否則須重新滅菌。無菌溶液瓶一經(jīng)打開，液體應(yīng)一次用完，不應(yīng)保留。倒液時應(yīng)沖一下瓶口，沖洗瓶口的藥液應(yīng)棄去，以保證無菌及防瓶口雜質(zhì)和玻璃碎屑。，桌緣平面以下，不能長時間保持無菌完整，應(yīng)視為有菌。手術(shù)護(hù)士、巡回護(hù)士都不應(yīng)接觸無菌桌緣平面以下的桌布，以建立一個安全地帶。凡墜落于手術(shù)臺邊或無菌桌緣平面以下的物品應(yīng)視為有菌。已墜落下去的皮管、電線、縫線不應(yīng)再向上提拉或再用。無菌布單被水或血浸濕時，應(yīng)加蓋或更換新的無菌單。，必須經(jīng)過手臂滅菌、穿無菌衣及戴無菌手套。巡回護(hù)士取用無菌物品要用無菌持物鉗夾取，并應(yīng)與無菌物、無菌區(qū)保持一定的距離(約30cm)，避免衣袖、衣服接觸無菌物及跨越無菌區(qū)，傾倒溶液時只許瓶口進(jìn)入無菌區(qū)的邊緣。、保持空氣凈化效果。手術(shù)室門窗應(yīng)關(guān)閉，人員進(jìn)出應(yīng)走側(cè)門，盡量減少在手術(shù)間內(nèi)走動，避免引起陣風(fēng)。手術(shù)進(jìn)行中應(yīng)保持肅靜，避免不必要的談話?？人?、打噴嚏時應(yīng)將頭轉(zhuǎn)離無菌區(qū)，避免飛沫污染。為防手術(shù)人員滴汗，可于額部加一無