【文章內容簡介】 吸煙與高血壓。飲酒與高血壓。臨床表現(xiàn)高血壓病根據(jù)起病緩急和病情進展情況，臨床上分緩進型高血壓病和急進型惡性高血壓病兩種。緩進型高血壓病比較多見，約占95%，起病隱匿，病情發(fā)展緩慢，病程長達10～20年以上早期常無任何癥狀，偶爾查體時發(fā)現(xiàn)血壓升高，個別患者可突然發(fā)生腦出血，此時才被發(fā)現(xiàn)高血壓。高血壓往往是收縮壓和舒張壓均高，起初血壓波動較大，易在精神緊張、情緒波動或勞累后增高，去除病因或休息后血壓能降至正常。隨著發(fā)展，高血壓經(jīng)休息不能轉為正常，需要服降壓藥治療，收縮壓明顯升高，常提示動脈硬化。早期高血壓病人可表現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、眼花、注意力不集中、記憶力減退、手腳麻木、疲乏無力、易煩躁等癥狀，這些癥狀多為高級神經(jīng)功能失調所致，其輕重與血壓增高程度可不一致。后期血壓常持續(xù)在較高水平，并伴有腦、心、腎等靶器官受損的表現(xiàn)。這些器官受損可以是高血壓直接損害造成的，也可以是間接地通過加速動脈粥樣硬化性疾病產(chǎn)生而造成的。這些靶器官受損的早期可無癥狀，最后導致功能障礙，甚至發(fā)生衰竭。如高血壓引起腦損害后，可引起短暫性腦血管痙攣，使頭痛頭暈加重，一過性失明，半側肢體活動失靈等，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時可以恢復，也可發(fā)生腦出血。對心臟的損害先是心臟擴大，后發(fā)生左心衰竭，可出現(xiàn)胸悶、氣急、咳嗽等癥狀。當腎臟受損害后，可見夜間尿量增多或小便次數(shù)增加，嚴重時發(fā)生腎功能衰竭，可有尿少、無尿、食欲不振、惡心等癥狀。治療原則積極應用非藥物療法和（或）藥物療法治療高血壓并將之控制在正常范圍內，可以有效的預防相關并發(fā)癥的發(fā)生；已經(jīng)出現(xiàn)靶器官損害的，有助延緩甚至避免心、腦、腎病變的惡化，提高患者生活質量，降低病死率和病殘率。（一）降壓治療的基本原則：高血壓的治療應緊密結合前述的分級與危險分層方案，全面考慮患者的血壓升高水平、并存的危險因素、臨床情況、以及靶器官損害，確定合理的治療方案。依據(jù)新指南精神，對不同危險等級的高血壓患者應采用不同的治療原則。具體如下：低危患者：以改善生活方式為主，如6個月后無效，再給藥物治療；中危患者：首先積極改善生活方式，同時觀察患者的血壓及其他危險 因素數(shù)周，進一步了解情況，然后決定是否開始藥物治療；高?；颊撸罕仨毩⒓唇o與藥物治療；極高?；颊撸槐仨毩⒓撮_始對高血壓及并存的危險因素和臨床情況進行強化治療。無論高血壓患者的危險度如何，都應首先或同時糾正不良生活方式；換言之，改善患者生活方式應作為治療任何類型高血壓患者的基礎。部分輕型高血壓患者改善生活方式后，可減少甚至免于降壓藥物治療；病情較重的患者改善生活方式后也可提高降壓藥物的治療效果，減少用藥劑量或用藥種類。這一點在我國過去的臨床實踐中未得到充分重視。（二）降壓治療的目標：根據(jù)新指南精神，中青年高血壓患者血壓應降至130/85mmHg 以下。合并有靶器官損害和（或）糖尿病時，血壓應降130/80mmHg 以下；高血壓合并腎功能不全、尿蛋白超過1克/24小時，至少應將血壓降至130/80mmHg、甚至125/75 mmHg以下。老年高血壓患者的血壓應控制在140/90mmHg以下，且尤應重視降低收縮壓。多年來人們一直認為對老年人的降壓治療應更寬松些，這一觀點已被大量循證醫(yī)學證據(jù)徹底否認。研究表明，嚴格控制老年人的血壓同樣可以獲益而不增加不良反應的發(fā)生率。眾多大規(guī)模臨床試驗所提供的循證醫(yī)學證據(jù)顯示，血壓在正常理想范圍內越低越好，血壓降到正?；蚶硐胨讲⒉粫又匦?、腦、腎供血不足或者加重癥狀。只要緩慢而平穩(wěn)的將血壓降至目標水平以下，既可明顯降低各種心腦血管事件的危險，也可減輕癥狀。第三篇：高血壓健康教育知識講座[推薦]高血壓日健康教育知識講座如皋新姚醫(yī)院 章春明隨著我國的經(jīng)濟發(fā)展，人民的物質生活不斷提高，以高血壓病為代表的“五高癥”發(fā)病率不斷增加，嚴重危害了人民的健康與生命。很多人對此談及色變或漠然視之，這兩種觀點都是錯誤的。前一類人有一種恐懼心理，他們面對“五高癥”無所適從；后一類人是一種消極心態(tài)，他們面對“五高癥”放任自流。隨著科學技術的發(fā)展醫(yī)學上對“五高癥”已經(jīng)有了充分的認識：——它是可防可治的慢性病。既然是可防可治，就請各位朋友用心去認識它，掌握它，控制它。今天，我就帶各位朋友去學習“五高癥”，讓我們成為自己的保健醫(yī)生，為自己的健康掌舵！什么是”五高癥”？五高即“高血壓、高粘血、高血糖、高血脂、高尿酸”等，五高癥的發(fā)生與遺傳因素有關，但是它的發(fā)生和發(fā)展與環(huán)境因素關系更密切?！拔甯甙Y”在早期可以毫無癥狀，也無異常不適感覺，常常因健康體檢才發(fā)現(xiàn)，但是到了疾病晚期可造成嚴重后果，甚至危及生命。前往醫(yī)療保健機構做健康檢查時，測量血壓、化驗血糖、血脂、尿酸、血粘度等是中老年人必檢的常規(guī)項目之一；另外，有遺傳背景的，高暴露的青少年亦應常規(guī)檢查這些項目。檢測后即可知道自已是否患有“五高癥”。但在較多的人群中并不是五項指標都增高，可以單獨存在或／和幾個指標組合存在。例如：糖尿病人很容易同時患上高血壓或／和血脂異常，也可以在相當長的時間內只表現(xiàn)為血糖異常，隨著糖尿病的病程進展”五高”可以相繼表現(xiàn)出來。由于這五個問題是目前心腦血管病主要的危險因素，是個系統(tǒng)性的疾病和防治工程，給人民的健康生活和生命帶來很大的威脅，它們在形成和發(fā)展規(guī)律以及防治方面有許多共性。就目前的醫(yī)療情況來看，防治“五高”貫穿了心腦血管疾病的三級預防。因為針對“五高”的防治可以減少心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展，減少其致殘率、致死率，能夠有效地提高人民的建康水平，延長壽命，提高生活質量。（一）高血壓病高血壓病是最常見的心血管疾病之一，是一種慢性疾病，與致人類殘疾和死亡的主要疾病如冠心病、腦血管疾病等關系密切。而且近年來，高血壓病的發(fā)病率呈上升趨勢，年輕化，給人類的健康生活造成嚴重威血壓是指血管內的流體物質對血管壁的側壓力。高血壓定義：動脈血壓超過正常值的異常情況。1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）公布的血壓標準：如果成人收縮壓大于或等于140mmHg和/或舒張壓大于或等于90mmHg為高血壓，也就是說無論是收縮壓還是舒張壓，只要有一個指標達到或超過這個值，就是高血壓。我國現(xiàn)在采用的就是這個高血壓診斷標準。高血壓的分類：臨床上將高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩大類。原發(fā)性高血壓：也稱高血壓病，目前確鑿病因不清楚，可能與遺傳、吸煙、飲酒、過量攝鹽、超重、精神緊張、缺乏鍛煉等因素有關，占所有高血壓病人的90%以上。目前，尚難根治，但是通過改變生活方式和合理的藥物治療能很好地控制，使患者在相當長的時間內處于無并發(fā)癥狀態(tài)。繼發(fā)性高血壓：血壓升高有明確原因，占5%10%。常見的引起繼發(fā)性高血壓的原因有： ：急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎動脈狹窄等；：大血管畸形（先天性主動脈縮窄）、多發(fā)性大動脈炎等；，多發(fā)生于妊娠晚期，嚴重時要終止妊娠，可發(fā)生子癇；：嗜鉻細胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥，甲狀腺功能亢進等；：腦瘤、腦部創(chuàng)傷等；：長期口服避孕藥、長期應用激素等。高血壓的特點：高血壓通常是悄無聲息地發(fā)生，大部分人沒有癥狀，少數(shù)人可能有頭暈、頭痛或鼻出血等癥狀。有無血壓增高或血壓升高的程度與患者的癥狀有無或癥狀程度并不一致。很多病人即使患高血壓多年，甚至血壓很高，仍然不會感到不適。所以，高血壓更大的危害在于它的“隱避性”，因此大多數(shù)的高血壓是在體檢或因其他疾病就醫(yī)時檢測發(fā)現(xiàn)的。一旦發(fā)現(xiàn)，不論輕重，都應盡早干預治療。正是由于“安靜”的高血壓造成的危害后果非常嚴重，衛(wèi)生部早在1998年第一個全國高血壓日就倡導35歲以上的成人每年至少測量1次血壓。另外35歲以下有危險因素（吸煙、肥胖、血脂異常、家族有高血壓史等）的人群應做到每年就醫(yī)測一次血壓。對于已患高血壓的病人無論年齡大小都應當做到至少每月就醫(yī)測量一次血壓。高血壓的危害：近20年來高血壓的發(fā)病率在我國幾乎增加了一倍，每年約增加新發(fā)病300萬例，并且發(fā)病率呈“持續(xù)上升和年輕化”趨勢。所以防治高血壓病刻不容緩。高血壓已經(jīng)成為國人健康的“第一殺手”。由高血壓引發(fā)的心腦血管疾病的死亡率已排到所有疾病死亡率的第一位。高血壓病嚴重地危害人民的健康和生命，降低人民的生活質量，增加社會和家庭的負擔。它可以是一個獨立的疾病，同時又是心腦血管疾病的重要危險因素，導致心、腦、腎、血管、眼底等的結構和功能的改變和損害，引起相關疾病的發(fā)生。（見表）高血壓常損害的靶器官和引起的相應的疾病位置 常見并發(fā)癥心 冠心病、高心病，心臟擴大和心力衰竭腦 一過性腦缺血、腦卒中（缺血性和出血性）、血管性癡呆腎 腎小動脈硬化、腎萎縮和腎功能不全周圍血管 動脈粥樣硬化眼 眼底出血、失明高血壓病人的全身小動脈處于痙攣或／和硬化狀態(tài)。反復、長期的小動脈痙攣狀態(tài)和血壓升高使小動脈內膜因為壓力負荷、缺血、缺氧出現(xiàn)玻璃樣病變，隨著病程的發(fā)展，病變涉及小動脈中層，最后導致管壁增厚、硬化、管腔變窄，呈現(xiàn)不可逆的病變。高血壓促進小動脈病變，而小動脈病變后管腔狹窄又促進了高血壓。高血壓病的診斷高血壓病的診斷應包括以下內容：確診高血壓，即是否血壓確實高于正常，如果成人收縮壓大于或等于140mmHg和/或舒張壓大于或等于90mmHg為高血壓；高血壓分級；分層高血壓病是一種慢性疾病，通常根據(jù)血壓高低進行分級。我國高血壓分級標準將高血壓分為三級：影響預后的因素心血管病的危險因素靶器官的損害（TOD）糖尿病 并存的臨床情況(ACC)收縮壓和舒張壓水平(13級)男性55歲 女性65歲吸煙血脂異常TC≥(220mg/dl)或LDLC mmol/L(130 mg/dl)或HDLC早發(fā)心血管病家族史 一級親屬，發(fā)病年齡腹型肥胖WC男性≥90cm女性≥85cm或肥胖BMI≥28kg/m2C反應蛋白≥1 mg/dl左心室肥厚 心電圖超聲心動圖：LVMIX線動脈壁增厚頸動脈超聲IMT≥血清肌酐輕度升高男性115~133μmol/L(~)女性107124μ mol/L(~)微量白蛋白尿30~300mg/24h 白蛋白/肌酐比: 男性≥22mg/g()女性≥31mg/g( mg/mmol)空腹血糖≥ mmol/L（126mg/dl）餐后血糖≥ mmol/L（200mg/dl）? 腦血管病 缺血性卒中史 腦出血史短暫性腦缺血發(fā)作史 ? 心臟疾病 心肌梗死史 心絞痛冠狀動脈血運重建 充血性心力衰竭腎臟疾病 糖尿病腎病腎功能受損(血清肌酐)男性133μmol/L()女性124μmol/L()蛋白尿(300mg/24h)腎功能衰竭 血肌肝濃度177mmol/L()? 外周血管疾病 ? 視網(wǎng)膜病變: 出血或滲出視乳頭水腫注：TC：總膽固醇；LDLC：低密度脂蛋白膽固醇；HDLC：高密度脂蛋白膽固醇；LVMI：左室質量指數(shù)；IMT：內膜中層厚度；BMI：體重指數(shù)；WC：腰圍危險度分層：心血管疾病危險因素：吸煙；血脂異常；糖尿病；年齡男性≥55歲、女性≥65歲；心血管疾病家族史。靶器官損害及合并的臨床疾病：心臟疾?。ㄗ笮氖曳蚀?、心絞痛、心肌梗死、既往曾接受過冠狀動脈旁路手術、心力衰竭），腦血管疾?。X卒中或短暫性腦缺血發(fā)作），腎臟疾?。ǖ鞍啄蚧蜓◆撸?，周圍動脈疾病，高血壓視網(wǎng)膜病變（大于等于三級）。低度危險組：高血壓1級，不伴有上列危險因素，治療以改善生活方式為主，如6個月后無效，再給藥物治療。中度危險組：高血壓1級伴1~2個危險因素或高血壓2級不伴或伴有不超過2個危險因素者。治療除以改善生活方式外，給藥物治療。高度危險組：高血壓1~2級伴至少3個危險因素者，必須藥物治療。極高危險組：高血壓3級或高血壓1~2級伴靶器官損害及相關的臨床疾病者（包括糖尿?。?，必須盡快給予強化治療 按危險分層，量化地估計預后其他危險因素和病史血壓（mmHg）1級高血壓 SBP 140159或DBP 9099 2級高血壓 SBP 160179或DBP 100109 3級高血壓 SBP≥180或DBP≥110Ⅰ 無其他危險因素 Ⅱ 12個危險因素Ⅲ ≥3個危險因素或靶器官損害或糖尿病 Ⅳ 并存的臨床情況 低危 中危 高危很高危 中危 中危 高危很高危高危很高危很高危很高危注：該表沿用1999年指南的分層，量化估計預后應根據(jù)我國隊列人群10年心血管發(fā)病的絕對危險，若按低?；颊撸?5%、中?；颊?5%~20%、高?；颊?0%~30%、很高?；颊撸?0%。重要臟器心、腦、腎功能估計，心腦腎的功能及形態(tài)結構等有無異常。有無合并可影響高血壓病病情發(fā)展和治療的情況如：冠心病、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、慢性呼吸道疾病等。代謝綜合征：代謝綜合征是高血壓、血糖異常、血脂紊亂和肥胖癥等多種疾病在人體內集中表現(xiàn)的一種疾病狀態(tài)，給個體健康帶來嚴重威脅，特別是心腦血管疾病的發(fā)生率會明顯增高，影響個體的生活質量和預期壽命。據(jù)中華醫(yī)學會糖尿病學會的調查，目前在中國城市20歲以上的人群中，代謝綜合征的患病率為14％－16％，代謝綜合征隨著年齡的增高而增加，在50——70歲人群中達到發(fā)病高峰，其中女性患者多于男性。據(jù)預計，患有代謝綜合征的病人，在未來7年內，每8個人就會有1人因代謝綜合征死亡。代謝綜合征的診斷：《2007年中國成人血脂指南》給出如下診斷標準：1）、腹部肥胖：男性腰圍＞90cm，女性腰圍＞85cm；2）、血漿TG≥(150mg/dl)；3）、血漿HDL_C＜(40mg/dl)；4）、血壓≥130／85mmHg；5)、空腹血糖≥(110mg/dl),或糖負荷后2小時血糖≥(140mg/dl)或者有糖尿病史。凡是患者同時具備其中的三項或更多項即可診斷代謝綜合征。血壓的測量由于血壓的波動性，應至少兩次在非同日靜息狀態(tài)下測得血壓升高時方可診斷高血壓，而血壓值應以連續(xù)測量三次的平均值計，須注意情緒激動、體力活動時會引起暫時性的血壓升高，被測者手臂過粗周徑大于35cm時，明顯動脈粥樣硬化者氣袖法測得的血壓可高于實際血壓。近年來“白大衣高血壓”（white coat hypertension）引起人們的注意，由于環(huán)境刺激在診所