【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 發(fā)生的護(hù)理不良事件[3,6]，可能由于護(hù)理系統(tǒng)上報(bào)不良事件的分類不一致所致。3．2 不良事件發(fā)生的原因、特點(diǎn)分析及對(duì)策本項(xiàng)研究結(jié)果提示，造成護(hù)理不良事件發(fā)生的主要原因是患者評(píng)估不足和溝通不良。不良事件相關(guān)的護(hù)士4627％的護(hù)齡在5年以內(nèi)，且資歷也比較低(52．54％職稱為護(hù)士)。護(hù)士的評(píng)估和溝通能力會(huì)直接影響患者整體護(hù)理質(zhì)量。有研究顯示，在臨床實(shí)踐中，護(hù)士對(duì)患者評(píng)估不全面，遺漏一些有價(jià)值的護(hù)理資料，形成護(hù)理安全隱患，同時(shí)醫(yī)院存在護(hù)士患者配比不足的問(wèn)題，護(hù)士平均工作量大，缺乏足夠的時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的評(píng)估與溝通。溝通不良已經(jīng)成為醫(yī)院不良事件的主要原因之一[2,810]。如果醫(yī)護(hù)人員樹(shù)立溝通的意識(shí)及時(shí)與患者進(jìn)行有效溝通，許多差錯(cuò)是完全可以避免的。因此，如何加強(qiáng)年輕護(hù)士的專業(yè)培訓(xùn)及患者評(píng)估技能值得護(hù)理管理者探討。張翠霞[1]”和賴蘭萍[10]的研究報(bào)道顯示，通過(guò)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行人院評(píng)估的風(fēng)險(xiǎn)教育、風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)以及溝通技巧培訓(xùn)，可以大大提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)評(píng)估和溝通重要性及風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)護(hù)士評(píng)估和溝通工作的主動(dòng)性及有效性。因此護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)估與溝通方面的培訓(xùn)，特別是加強(qiáng)年輕護(hù)士的培訓(xùn)，可采用結(jié)構(gòu)化的培訓(xùn)方法即根據(jù)護(hù)士的具體情況，有目標(biāo)、有組織、有系統(tǒng)的設(shè)計(jì)培訓(xùn)內(nèi)容，并在日常護(hù)理工作中加強(qiáng)督察與引導(dǎo)。通過(guò)采取措施，進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理人員的意識(shí)，端正護(hù)理人員對(duì)患者評(píng)估、患者溝通重要性的認(rèn)識(shí)，提高患者評(píng)估與溝通技巧，提升護(hù)理服務(wù)水平，減少因評(píng)估不足或溝通不良而引起的不良事件。結(jié)果顯示一周內(nèi)不良事件發(fā)生的高峰時(shí)間與以往的研究[11]醫(yī)院一周護(hù)理工作量趨勢(shì)基本一致，即周三、周四護(hù)理工作量大時(shí)不良事件發(fā)生率較高。圖1顯示一天內(nèi)24h不良事件發(fā)生的趨勢(shì)與24h的護(hù)患比圖形趨勢(shì)基本吻合，即護(hù)患比高時(shí)不良事件發(fā)生較多。研究結(jié)果提示護(hù)理管理者從組織上應(yīng)重視人員配置的改善，醫(yī)院行政部門(mén)加大對(duì)護(hù)理人力支持，緩解人員缺乏的矛盾，讓護(hù)士有更多的時(shí)間直接護(hù)理患者，這是減少不良事件的根本。而如何在現(xiàn)有人力資源下改變現(xiàn)狀，則是對(duì)護(hù)理管理者的一項(xiàng)挑戰(zhàn)。改革護(hù)理人員的排班模式，實(shí)行彈性排班制度，真正按照患者的需求安排護(hù)理人力資源是降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，是減少不良事件發(fā)生的有效途徑[12]。已有研究證明彈性排班法在危重患者多、工作量不穩(wěn)定的急診室、手術(shù)室等已得到運(yùn)用，并且取得了較好的效果[13]。同時(shí)，聘用專職人員負(fù)責(zé)接電話、患者的轉(zhuǎn)運(yùn)、房間、用物、儀器等的清潔消毒等，將護(hù)士從非護(hù)理性工作中解脫出來(lái)，將護(hù)士還給患者，亦可以提高服務(wù)質(zhì)量[11]。結(jié)論護(hù)理不良事件發(fā)生率是護(hù)理質(zhì)量的客觀反映數(shù)據(jù)之一。護(hù)理人員自身對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足是導(dǎo)致不良事件發(fā)生的重要直接因素，而護(hù)理人員缺乏是導(dǎo)致不良事件發(fā)生的重要的間接因素。要改善這兩個(gè)重要的影響因素，首先行政管理者應(yīng)從組織系統(tǒng)上改善人員配置并建立組織安全文化，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，提高護(hù)士整體的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)水平和綜合素質(zhì)，是降低不良事件發(fā)生率的根本途徑。同時(shí)改革護(hù)理人員的排班模式，真正按照患者的需求進(jìn)行彈性排班，是降低不良事件發(fā)生率的有效途徑。第三篇：護(hù)理不良事件的分類分級(jí)管理xxxx精神病院不良事件管理及處置預(yù)案一、目的：明確護(hù)理不良事件分級(jí)分類管理范籌，界定不同類別與不同性質(zhì)的護(hù)理不良事件，討論分析不良事件發(fā)生原因，改進(jìn)防范措施、更好地做好護(hù)理不良事件管理，保障護(hù)理安全，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。二、不良事件定義：傷害事件并非由原有疾病所致，而是由醫(yī)療護(hù)理行為造成患者死亡、傷害、功能障礙、住院時(shí)間延長(zhǎng)，或出院時(shí)仍帶有某種程度的失能。如：跌倒，用藥錯(cuò)誤，走失，燙傷，壓瘡等。三、護(hù)理不良事件的分類：護(hù)理不良事件是與護(hù)理活動(dòng)相關(guān)的損傷，在診療護(hù)理過(guò)程中任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)糾紛或事故的事件。為了便于不同事件的處理，參照衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕49號(hào)),《四川省二級(jí)精神病醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2014年版）實(shí)施細(xì)則》，《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕4號(hào)）等文件的有關(guān)要求，結(jié)合我院精神?？漆t(yī)院的具體工作特點(diǎn)，制定我院護(hù)理不良事件管理的具體規(guī)定。將護(hù)理不良事件分為六類五種性質(zhì)。根據(jù)對(duì)病人的損傷程度和不良結(jié)果分為五度五級(jí)。（一）、臨床常見(jiàn)不良事件分類：1類：治療性的不良事件，如：醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤、給藥錯(cuò)誤、輸液錯(cuò)誤、輸液液體滲出、注射部位感染，應(yīng)做皮試的抗生素或換批號(hào)后未做皮試，特殊治療身份識(shí)別錯(cuò)誤、術(shù)前準(zhǔn)備不足等。2類：護(hù)理服務(wù)不良事件，如：飲食、皮膚護(hù)理、院內(nèi)壓瘡、醫(yī)源性皮膚損傷、約束損傷、管道滑脫、病人自拔管道輸液針等。3類：護(hù)理安全不良事件，如：病人出走、身份識(shí)別錯(cuò)誤、危險(xiǎn)物品進(jìn)入病房、噎食、自殘、自殺、燙傷、傷人、被傷等。4類：醫(yī)患溝通不良事件，如：病人及家屬對(duì)精神?？谱o(hù)理特點(diǎn)的不理解，護(hù)患爭(zhēng)吵、病家不滿、投訴等。5類：意外不良事件，如：無(wú)障礙病人跌倒、墜床，燒傷、咽入異物、突發(fā)沖動(dòng)、猝死等。6類：醫(yī)療設(shè)備器械事件，如：醫(yī)療設(shè)備故障、儀器故障、器械不符合要求等。（二）、不良事件性質(zhì)：責(zé)任、技術(shù)、疏忽、意外、其他責(zé)任原因：工作人員消極怠慢，無(wú)責(zé)任心，違反技術(shù)操作規(guī)程，不按規(guī)章制度、規(guī)范、護(hù)理常規(guī)做事。交接班不嚴(yán)格，工作走過(guò)場(chǎng)，不履行崗位職責(zé)，擅離職守、脫崗離崗等原因引起的不良事件。技術(shù)原因：工作人員的專業(yè)知識(shí)缺乏，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，沒(méi)有足夠的安全意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。臨床護(hù)理基本操作技能水平不高；精神科臨床護(hù)理工作中很少涉及的其他?？谱o(hù)理操作，如；特殊穿刺、活檢、特殊化驗(yàn)標(biāo)本采集留取、精神障礙患者的孕期保健等跨專業(yè)情況，由于技術(shù)不足等原因引起的不良事件。工作疏忽：因責(zé)任心不強(qiáng)，不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度或技術(shù)操作規(guī)程。工作粗疏，可預(yù)見(jiàn)、能防范的而未采取積極的有力的干預(yù)措施。如：肢體功能障礙病人跌倒，醫(yī)囑、記錄遺漏簽字，精神病性癥狀活躍病人沒(méi)能及時(shí)匯報(bào)，保護(hù)性約束時(shí)對(duì)病人保護(hù)不足等原因引起的不良事件。意外：正常的護(hù)理行為造成的不可預(yù)防的損傷。突然發(fā)生的、出乎預(yù)料的不可預(yù)防事件。如：猝死、康復(fù)期病人在康復(fù)活動(dòng)中突然跌倒、病人突發(fā)危機(jī)行為等原因引起的不良事件。其他：護(hù)理職業(yè)行為以外的其他原因。（三）、根據(jù)不良事件的損傷程度以及所造成的后果分為五級(jí)：一級(jí)（極重度度傷害）：造成患者肢體殘疾、永久功能障礙或造成死亡。二級(jí)（重度傷害）：非疾病本身造成病人組織器官損傷，嚴(yán)重功能障礙。除需要額外的照護(hù)、評(píng)估或觀察外，還需要住院或延長(zhǎng)住院時(shí)間或會(huì)診等特別處理者。三級(jí)（中度傷害）：造成傷害，引發(fā)不安全隱患，需要通過(guò)相關(guān)檢查、醫(yī)療等處置措施，需額外的照護(hù)、評(píng)估或觀察。如：外出檢查、縫合、冰敷、抽血檢查、包扎等治療手段。四級(jí)（輕度傷害）：造成傷害、但不需或僅需稍微的處理或觀察措施無(wú)不良后果。預(yù)警級(jí)（無(wú)傷害）：隱患事件，未造成損傷，一旦實(shí)施將給患者引發(fā)傷害。四、不良事件管理預(yù)案：（一）、建立院科兩級(jí)質(zhì)量安全管理組織：略（見(jiàn)質(zhì)量安全管理方案）（二）、不良事件管理措施：實(shí)施非懲罰與問(wèn)責(zé)制相結(jié)合，要求護(hù)理人員積極主動(dòng)的上報(bào)護(hù)理不良事件。不斷的自我總結(jié)，改進(jìn)工作，預(yù)防嚴(yán)重不良事件的發(fā)生。對(duì)科室發(fā)生的不良事件，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)（一周內(nèi)）調(diào)查、組織科室人員認(rèn)真分析、討論、定性、提出處理意見(jiàn)和改進(jìn)措施，并做好詳細(xì)記錄，及時(shí)上報(bào)。各科室質(zhì)量安全管理小組建立不良事件登記本，對(duì)科內(nèi)發(fā)生的不良事件以及平時(shí)工作和質(zhì)量安全檢查中發(fā)現(xiàn)的安全風(fēng)險(xiǎn)、隱患等預(yù)警事件即時(shí)指出，即時(shí)改進(jìn)，并登記記錄。不良事件有原因分析，改進(jìn)措施，事件有追蹤，措施落實(shí)有效。每月的質(zhì)量安全工作會(huì)議上對(duì)本月出現(xiàn)的差錯(cuò)、缺陷等安全風(fēng)險(xiǎn)（不良事件）做階段性的原因分析、總結(jié)，提出改進(jìn)措施，積極的整改。每季度進(jìn)行匯總總結(jié)，針對(duì)不良事件、安全