慢病管理實施方案(編輯修改稿)
2024-10-15 10:19 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 為與既往史；③家庭生活史和生物學基礎資料；④危險因素。在完善健康檔案的同時，還應包括服務對象對健康的各種需求、期望以及家庭的一般情況等，做到內(nèi)容詳盡，重點突出。 進行健康評估和疾病風險評價 根據(jù)慢性病患者的綜合信息，對患者健康危險因素進行評估，并對疾病的狀態(tài)進行評價。 制定健康干預與促進方案 健康干預與促進是幫助個人采取行動，矯正不良生活方式，控制危險因素。與一般健康教育不同的是健康管理中的健康改善是個體化的，即根據(jù)健康評估中得出的疾病危險因素，由醫(yī)生進行個別指導，并追蹤效果，根據(jù)健康評價的結果，做出健康計劃并對不同健康狀況的個人給予不同的健康干預措施。由于每個人具有不同的危險因素組合，因此個人健康計劃應對個體危險因素做出個人健康管理處方，使每個人都能更有效地針對自身的危險因素采取相應的措施，改善不良的生活方式，消除或降少危險因素，從而有效地控制疾病，并改善自身的健康。強調(diào)自我管理，實現(xiàn)慢病防控達標 目前我國慢性病管理存在只檢查、不干預；重檢查、輕干預；或檢查與干預脫節(jié)的現(xiàn)象[2]。對于慢性病患者，要調(diào)動患者的積極性，使其能夠自覺進行健康計劃。并且教會其自我監(jiān)測，自我管理。和臨床醫(yī)師通力合作，爭取取得較好的管理效果。第三篇：東陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢病管理實施方案東陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢病管理實施方案基層慢病管理工作是防治慢病的重要環(huán)節(jié)，基層慢病防治工作的好壞關系 到慢病防治的效果，創(chuàng)造支持性環(huán)境，走“防治結合，預防為主”的道路，做好 工作計劃及實施方案。一、建立慢病工作制度組織機構為了很好地完成慢病管理，由副院長負責，配專職人員進行具體工作，與 各村衛(wèi)生室形成慢病管理網(wǎng)絡系統(tǒng)，對基層建立慢病工作制度，開展“兩病”的綜合防治機 制。、糖尿病的檢出登記利用居民健康檔案、體檢、衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室免費測血壓、血糖、首次測血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓和糖尿病、并將檢出的患者進行登記建檔并規(guī)范管理。、糖尿病患者的隨訪和轉(zhuǎn)診對檢出的高血壓、糖尿病患者，根據(jù)臨床情況和綜合治療方案，判斷患者需要的管理類別進行隨訪和管理，并填寫《基層高血壓糖尿病幻陣管理表》，當出現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診情況的病情時，及時轉(zhuǎn)診到升級綜合醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后在轉(zhuǎn)診回村衛(wèi)生室繼續(xù)治療和隨訪，幫助患者制定自我管理計劃，提高患者的自我管理技術的支持。二、高血壓糖尿病的健康指導和干預，通過日常的診療、健康體檢，主動篩查等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病的高危人群及病人，對高危人群和個體指導相結合的方法，開展健康教育，改變不良生活方式，提高高危人群及患者的相關知識，給予健康方式的指導，定期測血壓、血糖。、糖尿病的防治宣傳、提倡健康的生活方式，改變不良生活方式，減少危險因素，預防高血壓和糖尿病的發(fā)生。三、考核執(zhí)行上級有關部門的考核標準東陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)科第四篇：慢病管理體會慢病管理是社區(qū)一項普通卻離不了的工作，沒有干過的同行都覺得它有些“小兒科”，可是如果從頭到尾徹底做一遍，你就會發(fā)現(xiàn)這項工作繁瑣無比，而且經(jīng)常遭遇居民的不理解?！坝械木用裰苯訂栁?，參加慢病管理有什么好處？你要是給我發(fā)雞蛋我就去?！薄坝幸淮温犝f小區(qū)里有位新發(fā)的糖尿病患者，我好不容易找到他說明意圖，可患者卻勃然大怒，罵我是在揭他的丑，多管閑事?！辈簧偕鐓^(qū)醫(yī)生都因此而碰壁。我認為，要想將慢病管理做出特色和韻味，不能一味趕數(shù)量，更不能因為怕影響績效而忽略質(zhì)量，而是應該一步一個腳印地建好每一份慢病檔案，管理好每一位患者。在多年的慢病管理中，我總結了幾項能夠提高管理效率的小技巧。發(fā)放“體檢票”，提高患者的及時復查率。按時復查，及時掌握病情變化，是提高慢病管理質(zhì)量的關鍵。我們?yōu)槊课话磿r復查的患者發(fā)一張“心電圖票”或“血糖票”，居民可憑票在社區(qū)衛(wèi)生服務站免費做心電圖或檢查血糖。體檢票常年有效，隨來隨查，自己用不完可以給家人用。這一措施扭轉(zhuǎn)了人們認為“復查”就是簡單問診的看法，提高了對高血壓、糖尿病患者的吸引力，復查率也隨之得到提高?，F(xiàn)身說法，提高規(guī)則服藥率。開什么藥是醫(yī)生的權利，而吃不吃卻完全掌握在患者手里。比如我們小區(qū)的個體經(jīng)營戶老劉，血壓高壓達180，他不但自己不吃藥，還經(jīng)?！敖逃敝車牟∮眩骸叭嘶疃啻髿q數(shù)都是老天爺定的，該吃就吃、該喝就喝，喝酒就能治療高血壓，酒的度數(shù)越高，降壓效果越好??”結果，剛剛47歲他就得了腦血栓，不但生意做不成了，生活還不能自理。開展健康教
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