【文章內(nèi)容簡介】 制，但患者可能認為是醫(yī)院巧立名目變相漲價；另一方面是由于醫(yī)院方面的問題導(dǎo)致費用超標，卻利用附加條件找出種種醫(yī)學(xué)上的理由來搪塞患者。但在實際操作過程中，同一疾病的復(fù)雜程度不一樣，診治過程也有較大的個體差異性，把握不好容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。而且目前衛(wèi)生部尚無明確的診療常規(guī)范本，在標準問題上缺乏充足的依據(jù)。2．3 勞務(wù)價值的體現(xiàn)問題醫(yī)院從職業(yè)道德的角度出發(fā)，實施單病種限價收費［1］，主動承擔(dān)風(fēng)險，降低醫(yī)療費用，是非常積極的一面。但隨著工作量的增加，醫(yī)務(wù)人員的加倍付出與低收入回報之間的矛盾；在實際運行過程中，將不可避免的出現(xiàn)超過限價由醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)費用的現(xiàn)象；一些醫(yī)務(wù)人員對此次不能享受調(diào)資有情緒等等，都有可能影響醫(yī)務(wù)人員的積極性，從而成為單病種限價收費能否長期堅持下去的“瓶頸”。2．4 醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險問題由于實行單病種明碼標價、全程包干，醫(yī)務(wù)人員既要保證醫(yī)療質(zhì)量，又要考慮費用問題，增加了醫(yī)療風(fēng)險。加上目前醫(yī)療糾紛處理實行“舉證倒置”，實施單病種限價收費給醫(yī)務(wù)人員帶來較大的壓力。雖然到目前為止該院尚未發(fā)生限價收費而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛，但并不能保證今后不出現(xiàn)。因此，如何保護醫(yī)院的利益不受損失、保護醫(yī)務(wù)人員的積極性不受影響，也是單病種限價收費實施過程中亟須解決的一個新問題。對策思考3．1 規(guī)范行為，完善制度實施單病種限價收費，既要控制不合理檢查、用藥，又要保證醫(yī)療質(zhì)量；既要擠干虛高的價格水分，又要保證醫(yī)院的正常運行。因此，在各項標準的制定上，包括病種的選擇與準入、診療常規(guī)的確定與實施、醫(yī)療費用的核算與確定等等，都需經(jīng)充分論證，精確核算。需要不斷在實踐中結(jié)合實際情況加以完善，逐步形成一套科學(xué)、合理的行為規(guī)范和管理制度，盡量避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。3．2 總結(jié)經(jīng)驗，推廣病種單病種限價收費作為降低醫(yī)療費用的有效手段，能給老百姓帶來較大實惠。但由于其實施范圍的局限性，以及醫(yī)院的一些顧慮，目前尚未大范圍推廣，受惠人員的面不夠廣，范圍也不夠大。因此，要真正解決眾多老百姓的看病難問題，還需不斷總結(jié)經(jīng)驗，加大推廣力度，讓更多的病人，特別是貧困病人能享受到限價收費所帶來的好處。3．3 有序補償，降低風(fēng)險醫(yī)院主動降低醫(yī)療費用，是主動承擔(dān)政府職能的一種體現(xiàn)。反過來，政府也應(yīng)相應(yīng)改善醫(yī)務(wù)人員的收入待遇，保障醫(yī)院的硬件建設(shè)和可持續(xù)發(fā)展。因此，政府應(yīng)采取“以獎代撥”的方法，給醫(yī)院予以一定的補償政策。同時，為降低醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療風(fēng)險，借鑒國外的一些做法，在醫(yī)療保險方面做一些積極的探索，適當(dāng)減輕醫(yī)務(wù)人員的壓力和后顧之憂，以保持和提高醫(yī)務(wù)人員的積極性。3．4 加強宣傳，形成共識單病種限價收費是一件得民心、順民意的好事，同時也需要醫(yī)患雙方、社會各界的共同努力。作為醫(yī)務(wù)人員，要從貫徹落實“三個代表”的高度來看待這一舉措，增強責(zé)任心，提高醫(yī)療技術(shù)，積極、主動地做好這項工作。同時，廣大患者也要理解和支持醫(yī)務(wù)人員，積極配合治療，避免一些不合理的利益之爭，共同為降低醫(yī)療費用做出努力。【參考文獻】 陳娜，2007，4（3）：144146.（編輯：齊 永）病種付費這樣結(jié)算20101028 07:10:00 來源: 泉州晚報(泉州)跟貼 0 條 手機看新聞 本報福州訊（記者張(王+君））按照計劃，我省從11月1日起開始試點執(zhí)行單病種付費制度，各地也將在11月10日前將此項政策陸續(xù)實施到位。那么，在看病的過程中，單病種付費是怎樣結(jié)算的？是不是看病的所有費用都包含在里面了呢？對此，省物價局和省衛(wèi)生廳等部門做出了詳細解釋?；颊咝枰鞔_的是，單病種付費價格是指患者住院期間所發(fā)生的診斷與治療費用，即從患者確診入院，按規(guī)定的臨床路徑接受規(guī)范化治療最終達到臨床療效標準出院，整個過程中所發(fā)生的化驗檢查、診療、手術(shù)、麻醉、住院、護理、藥品及醫(yī)用耗材（除明確規(guī)定的除外內(nèi)容外）等各項費用。明確規(guī)定的除外內(nèi)容包括：血液、血制品、人工晶體和鎮(zhèn)痛裝置等，這些除外的內(nèi)容是需要額外收費的，除此之外醫(yī)院不得再向患者收取其他診療費用?；颊叽_診入院，簽署單病種付費診療協(xié)議書后，按單病種價格一次性支付所定費用，由醫(yī)院包干使用?；颊叽_診入院前一周內(nèi)與該病種臨床路徑有關(guān)的檢查費用計入單病種付費定額。住院期間各項診療費用如超出部分由醫(yī)院承擔(dān)。如果患者主動要求入住優(yōu)質(zhì)病房，超出普通病房標準的部分，以及患者要求進行的不在該病種臨床路徑內(nèi)明確的或與本病種無關(guān)的檢查、治療所發(fā)生的診療費用，均不計入單病種付費價格，由患者另行支付。在實際治療過程中，如果患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥等情況，經(jīng)批準后退出臨床路徑，不再按單病種定價管理。據(jù)悉，全省31個試點醫(yī)院近期將會把單病種付費價格等相關(guān)內(nèi)容在醫(yī)院醒目位置進行公示。在實施試點病種診治前，將單病種付費原則和具體要求、臨床路徑、付費價格、進入和退出機制等事項，及時告知患者，并簽訂“單病種付費診療協(xié)議書”。作者：張(王+君(本文來源：泉州晚報)關(guān)于單病種付費試點病種價格有關(guān)問題的通知 閩價醫(yī)[2010]404號日期： 20101022 來源： 福建省物價局索引號： FJ002062600201017143 省立醫(yī)院、省婦幼保健院、福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院、福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院：根據(jù)省政府《關(guān)于研究深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)工作的會議紀要》（〔2009〕118號）精神，以及省衛(wèi)生廳、省物價局、省人力資源和社會保障廳《關(guān)于印發(fā)福建省單病種付費試點工作方案的通知》（閩衛(wèi)醫(yī)〔2010〕7號）的有關(guān)規(guī)定，為規(guī)范臨床診療行為，控制醫(yī)藥費用的不合理上漲，減輕群眾就醫(yī)費用負擔(dān)，在實施臨床路徑管理的基礎(chǔ)上，我省確定了在你等4所醫(yī)院開展結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、計劃性剖宮產(chǎn)和老年性白內(nèi)障3個單病種付費試點工作,經(jīng)調(diào)研測算和分析論證,現(xiàn)將試點病種付費價格有關(guān)問題通知如下：一、單病種付費價格（一）老年性白內(nèi)障（行超聲乳化摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù)）價格：3600元/例（單眼，人工晶體除外）。（二）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（包括部分、次全、全切除術(shù)病例），按照麻醉方式不同，分為兩種價格：麻醉方式為全麻的7200元/例；麻醉方式為頸從阻滯麻醉的6200元/例。（三）計劃性剖宮產(chǎn)（不含新生兒費用）價格：5300元/例。二、具體要求（一）以上價格包含患者住院期間所發(fā)生的診斷與治療費用，即從患者確診入院，按規(guī)定的臨床路徑接受規(guī)范化治療最終達到臨床療效標準出院，整個過程中所發(fā)生的化驗檢查、診療、手術(shù)、麻醉、住院、護理、藥品及醫(yī)用耗材（除明確規(guī)定的除外內(nèi)容外）等各項費用。（二）明確規(guī)定的除外內(nèi)容包括：血液、血制品、人工晶體和鎮(zhèn)痛裝置。規(guī)定的除外內(nèi)容外，醫(yī)院不得再向患者收取其他診療費用。（三）患者確診入院，簽署單病種付費診療協(xié)議書后，按單病種價格一次性支付所定費用，由醫(yī)院包干使用。住院期間各項診療費用如超出部分由醫(yī)院承擔(dān)。（四）患者確診入院前一周內(nèi)與該病種臨床路徑有關(guān)的檢查費用計入單病種付費定額。（五）患者主動要求入住優(yōu)質(zhì)病房，超出普通病房標準的部分，以及患者要求進行的不在該病種臨床路徑內(nèi)明確的或與本病種無關(guān)的檢查、治療所發(fā)生的診療費用，均不計入單病種付費價格，應(yīng)由患者另行支付。（六）患者在治療過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥等情況，經(jīng)批準后退出臨床路徑，診療費用另行計算。（七）實施單病種付費的病種，其醫(yī)保支付結(jié)算管理有關(guān)規(guī)定，由各試點醫(yī)院與當(dāng)?shù)厣鐣Ｕ喜块T另行協(xié)商后確定；新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合患者醫(yī)療費用的補償結(jié)算暫按照現(xiàn)有規(guī)定執(zhí)行。單病種結(jié)算的醫(yī)療費用，醫(yī)院仍應(yīng)按現(xiàn)行規(guī)定向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)傳送項目費用等信息。