【文章內(nèi)容簡介】 分，判斷是否需立即處理或轉診 2分。 6 （ 2） 檢查有無危險情況， 包括：劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、心悸胸悶、喘憋不能平臥、心前區(qū)疼痛、是否處于妊娠期或哺乳期（每項 1 分） 有危險情況立即轉診，無危險情況繼續(xù)以下評估 1分： 8 （ 3）根據(jù)既往是否確診高血壓進行分類 本例既往確診高血壓， 并已隨訪管理 1 年， 繼續(xù)以下評估。 ① 近期的癥狀、體征（頭痛頭暈、惡心嘔吐、眼花耳鳴、呼吸困難、心悸胸悶、鼻出血不止、四肢發(fā)麻、下肢水腫等） 8 分， ② 是否有新出現(xiàn)的臨床狀況以及原有的并發(fā)癥加重（ 心 、腦、 腎 、血管、眼部等） 5 分， ③ 了解生活方式改善情況 （飲食、運動、減重、戒煙酒等） 5 分， ④進行 體格檢查（身高、體重、腰圍、心率等） 4 分， ⑤ 詢問 輔助檢查結果（血、尿常規(guī)，血糖，血脂、腎功能，心電圖等） 6 分 ⑥再次進行 心理評估 2 分 30 分類： 8 分 既往確診高血壓，分為血壓控制滿意、控制不滿意、藥物不良反應出現(xiàn)及癥狀加重或出現(xiàn)新的并發(fā)癥。 本例分類為血壓控制滿意， 但 出現(xiàn) 藥物不良反應 。 8 處理： 48 分 該患血壓控制滿意， 但出現(xiàn)藥物不良反應 （干咳） ，應調整用藥 5 分； 對新加用藥物的作用和不良反應進行指導說明 5 分， 2 周內(nèi)隨訪 5 分；針對血脂異常降脂治療 2 分。 17 根據(jù)生活方 式進行針對性健康教育（減重、 鍛煉、低鹽低脂飲食 、鼓勵患者堅持戒酒 等） 6 分，并與患者共同制定生活方式改善目標 6 分。 12 預約下次隨訪時間（ 2 周內(nèi)） 3 告訴患者如有 頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、心悸胸悶、喘憋不能平臥、心前區(qū)疼痛等情況需立即復診。 6 填寫 年度體檢表和 高血壓患者隨訪服務記錄表 10 合 計 100 考官簽字： 日期： 年 月 日 例題 8： 患者男， 76 歲， 今日因“ 反復頭暈頭痛 20 年， 加重伴左側肢體無力、麻木1 月 ” 就診。 患者 20 年前無明顯誘因 出現(xiàn)頭暈， 頭痛， 無發(fā)熱 、 無暈厥、 黑蒙、惡心嘔吐 及 視物旋轉， 病初曾 多次在三級醫(yī)院就診，測量血壓波動在160180/90110 mmHg 之間 , 確診為 “高血壓 病 ”。 平素堅持服用硝苯地平緩釋片20mg， 1 次 /日 ， 依那普利 ， 2 次 /日， 血壓可降至 正常范圍 。 近 2 年來偶有頭暈發(fā)作，休息后可緩減，未監(jiān)測血壓。 1 月 前 患者頭暈 、 頭痛 加重，感左側肢體無力、麻木 ，在某三甲醫(yī)院做 CT 檢查示：右側基底節(jié)區(qū)腔隙性梗塞。 患者家庭經(jīng)濟狀況不佳 ， 擔心住院治療給家庭帶來負擔 ， 思想負擔重。 醫(yī)院醫(yī)生 對其進行降壓藥物調整，并 建議 其 到社區(qū)衛(wèi)生服務中心行活血化瘀治療 。 你作為 社區(qū)中心 接診醫(yī)生，請 進一步詢問病史， 根據(jù)患者提供的情況，對患者進行處理并制定高血壓管理計劃。 患者吸煙 30 年，日約 15 支。偶飲酒 ， 母親死于 高血壓 腦 出血 。 查體：體 重 72kg， 身高 ， 超重， 血壓 155/95 mmHg， 神志清楚 。 雙側鼻唇溝對稱 ， 伸舌無偏斜， 頸軟， 無抵抗 ，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕羅音；心界 正常 ，心率 86 次 /分，律齊， A2P2，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜 音；腹軟，無壓痛及反跳痛，未聞及腹部血管雜音； 左側肢體 肌力 V級， 右側肢體肌力 V 級， 肌張力正常，雙側病理征陰性。 輔助檢查： 血脂： ， TG ， LDLC ， HDLC mmol/L；肝、腎功能正常；空腹血糖 ： ；尿常規(guī)未見異常， 心電圖 正常 。 頭顱 CT： 右側基底節(jié)區(qū)腔隙性梗塞 。 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生轉崗培訓臨床技能考核評分表 （ 慢病管理 8） 姓名＿＿＿＿ 單位 ＿＿＿＿＿＿＿＿ 準考證號＿＿ ＿＿＿ 成績＿＿ ＿＿ 項 目 分 值 內(nèi) 容 、要 求 和 明 細 滿分 扣分 得分 評估： 42 分 （ 1） 測量血壓（初診應測量雙側上臂血壓） 4 分，判斷是否需立即處理或轉診 2 分。 6 （ 2） 檢查有無危險情況，包括：劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、心悸胸悶、喘憋不能平臥、心前區(qū)疼痛、是否處于妊娠期或哺乳期（每項 1 分） 有危險情況立即轉診，無危險情況繼續(xù)以下評估 1 分： 8 （ 3）根據(jù)既往是否確診高血壓進行分類 本例既往確診高血壓，繼續(xù)以下評估。 ① 詢問基本信息（姓名、既往史、家族史等） 3 分，②近 期的癥狀、體征 4 分，③ 是否存在靶器官受損情況（心、腦、腎、血管、眼部等）5 分， ④ 了解生活方式（吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、睡眠、心理狀態(tài)） 6 分， ⑤進行 體格檢查（身高、體重、腰圍、心率） 4 分， ⑥詢問 輔助檢查結果（血、尿常規(guī)，血糖，血脂、腎功能，心電圖等） 6 分 28 分類： 8 分 既往確診高血壓，分為血壓控制滿意、控制不滿意、藥物不良反應出現(xiàn)及癥狀加重或出現(xiàn)新的并發(fā)癥。 本例分類為血壓控制不滿意，且出現(xiàn)并發(fā)癥。 8 處理： 50 分 該患血壓控制不滿意， 且出現(xiàn)并發(fā)癥，并已在三甲醫(yī)院就診， 應 根據(jù)三甲 醫(yī)院醫(yī)生治療方案對患者進行治療 5 分；囑患者規(guī)律服藥，強調規(guī)律服藥的重要性 5 分； 2 周內(nèi)隨訪 5分； 15 根據(jù)生活方式進行針對性健康教育（ 戒煙 酒 、 減重、低鹽低脂飲食等） 4 分，并與患者共同制定生活方式改善目標 4分。 8 心理調整 ，解除焦慮緊張情緒 2 按照腦卒中患者管理規(guī)范對患者進行管理 ，對患者進行腦卒中相關知識的健康教育 ； 針對血脂異常降脂治療。 2 告訴患者如有 頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、心悸胸悶、喘憋不能平臥、心前區(qū)疼痛 、四肢麻木無力加重 等情況需立即復診。 6 預約下次隨訪時間（ 2 周內(nèi)） 2 建立健康檔案，填寫記錄表（個人基本信息表、健康體檢表、高血壓患者隨訪服務記錄表） 15 合 計 100 考官簽字： 日期： 年 月 日 例題 9： 患者男， 52 歲， 5 年前健康體檢時發(fā)現(xiàn)血壓增高，后多次在三級醫(yī)院就診，測量血壓波動在 140160/90100 mmHg 之間 , 確診為“高血壓病”。 否認其他疾病史 ， 父親有高血壓病史。 一年前社區(qū)衛(wèi)生服務中心建檔時將 其納入社區(qū)高血壓管理。 今患者再次前來接受隨訪管理。 如果你是患者的家庭醫(yī)生，請你詢問患者目前情況，對該患進行隨訪管理。 近一年來 患者 無明顯癥狀， 堅持 服用 硝苯地平緩釋片， 20mg/天 ，血壓 控制可 。 經(jīng)家庭醫(yī)生進行生活方式指導后， 吸煙 由 20 支 /日 降到 10 支 /日 ， 飲酒無改善， 常大量飲酒（半斤白酒 /次， 23 次 /周）， 未堅持 運動， 家庭中 飲食 仍 偏咸 。 查體：體 重 82kg， 身高 ，腰圍 90cm， 血壓 140/90 mmHg，體形肥胖。頸軟，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕羅音；心界正常，心率 80 次 /分，律齊，A2P2，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹軟，無壓痛及反跳痛，未聞及腹部血管雜音；四肢肌力、肌張力正常，雙側病理征陰性。 輔助檢查： 血脂： ， TG ， LDLC ， HDLC mmol/L；肝、腎功能正常；空腹血糖 ： ；尿常規(guī)未見異常， 心電圖 正常 。 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生轉崗培訓臨床技能考核評分表 （ 慢病管理 9） 姓名＿＿＿＿ 單位 ＿＿＿＿＿＿＿＿ 準考證號＿＿ ＿＿＿ 成績＿＿＿ ＿ 項 目 分 值 內(nèi) 容 、要 求 和 明 細 滿分 扣分 得分 評估： 44 分 （ 1） 測量血壓 4 分，判斷是否需立即處理或轉診 2 分。 6 （ 2） 檢查有無危險情況，包括：劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、心悸胸悶、喘憋不能平臥、心前區(qū)疼痛、是否處于妊娠期或哺乳期（每項 1 分） 有危險情況立即轉診，無危險情況繼續(xù)以下評估 1分： 8 （ 3）根據(jù)既往是否確診高血壓進行分類 本例既往確診高血壓， 已 隨訪管理 1 年， 繼續(xù)以下評估。 ① 近期的癥狀、體征（頭痛頭暈、惡心嘔吐、眼花耳鳴、呼吸困難、心 悸胸悶、鼻出血不止、四肢發(fā)麻、下肢水腫等） 8 分，②是否有新出現(xiàn)的臨床狀況以及原有的并發(fā)癥加重（ 心 、腦、 腎 、血管、眼部等） 5 分，③ 了解生活方式改善情況 （飲食、運動、減重、戒煙酒等） 5 分， ④進行 體格檢查（身高、體重、腰圍、心率等） 4 分， ⑤詢問 輔助檢查結果（血、尿常規(guī)，血糖，血脂、腎功能，心電圖等） 6 分 ⑥再次進行 心理評估 2分 30 分類： 8 分 既往確診高血壓，分為血壓控制滿意、控制不滿意、藥物不良反應出現(xiàn)及癥狀加重或出現(xiàn)新的并發(fā)癥。 本例分類為血壓控制 不 滿意，無藥物不良反應和并發(fā)癥出現(xiàn)。 8 、處理 48 分 該患血壓控制 不 滿意， 已規(guī)律服藥，應調整用藥 5 分；繼續(xù)強調規(guī)律服藥在血壓控制中的重要性 5 分； 2 周內(nèi)隨訪 5 分。 15 根據(jù)生活方式進行針對性健康教育（戒煙、 控制飲酒、減重、 鍛煉、 低鹽 低脂 飲食等） 6 分 ； 并與患者共同制定生活方式改善目標 6 分。 12 預約下次隨訪時間 3 告訴患者如有 頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、心悸胸悶、喘憋不能平臥、心前區(qū)疼痛等情況需立即復診。 6 進行年度體檢 ，填寫健康體檢表、高血壓患者隨訪服務記錄表 12 合 計 100 考 官簽字： 日期： 年 月 日 例題 10： 張某，男性， 60 歲， 1993 年體檢時發(fā)現(xiàn)血壓增高，后經(jīng)系統(tǒng)檢查確診為“高血壓病”。平素無特殊不適， 自感不適時服用 1 片北京降壓 0號。 沒有堅持按時服藥，也未監(jiān)測血壓。今某社區(qū)衛(wèi)生服務中心為其建檔 。 請進一步詢問病史，并根據(jù)患者目前的情況 為其 制定一份高血壓患者管理計劃。 目前情況 ： 無特殊不適， 24 歲開始抽煙，每日約 1包；飲酒，每周 23次，每次 45兩 ，無家族史，平時以工作忙 為借口從不鍛煉，飲食偏咸，中晚餐以肉食為主，性格外向，易急燥。 查 體 ：身高 170cm，體重 78kg，血壓 165/96mmHg，心率 84 次 /分， 化驗 空腹血糖 ，膽固醇 mmol/L，甘油三酯 mmol/L，低密度脂蛋白 mmol/L，谷丙轉氨酶 36u/dL， 24小時 尿蛋白定量 克，尿素氮 mmol/L，肌酐正常 ，心電圖正常 。 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生轉崗培訓臨床技能考核評分表 （ 慢病管理 10） 姓名＿＿＿＿ 單位 ＿＿＿ ＿＿＿＿＿ 準考證號＿＿ ＿＿＿ 成績＿＿＿＿ 項 目 分 值 內(nèi) 容 、要 求 和 明 細 滿分 扣分 得分 評估： 42 分 （ 1） 測量血壓 （雙側） 4 分，根據(jù)血壓水平判斷是否需立即處理或轉診 2 分。 6 （ 2） 檢查有無危險情況，包括：劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、心悸胸悶、喘憋不能平臥、心前區(qū)疼痛、是否處于妊娠期或哺乳期（每項 1 分） 有危險情況立即轉診，無危險情況繼續(xù)以下評估 1分： 8 （ 3） 本例既往確診高血壓，繼續(xù)以下評估。 ① 詢問基本信息（姓名、既往史、家族史等） 3 分 ，②近期的癥狀、體征 4 分， ③ 是否存在靶器官受損情況（心、腦、腎、血管、眼部等） 5 分， ④ 了解生活方式（吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、睡眠、心理狀態(tài)） 6 分， ⑤進行 體格檢查（身高、體重、腰圍、心率） 4 分， ⑥詢問 輔助檢查結果（血、尿常規(guī)，血糖，血脂、腎功能，心電圖等） 6 分 28 分類： 8 分 確診高血壓，分為血壓控制滿意、控制不滿意、藥物不良反應出現(xiàn)及癥狀加重或出現(xiàn)新的并發(fā)癥。本例分類為血壓控制不滿意，無藥物不良反應和新的并發(fā)癥出現(xiàn)。 8 處理： 50 分 該患 首次納入慢病管理， 血壓控制不滿意，且 未規(guī)律 服藥 ， 有早期腎功能受損改變 ， 應建議并協(xié)助患者轉診至上級醫(yī)院 5 分； 強調規(guī)律服藥對控制血壓和防治腎臟病變進展的重要性 5 分 ； 2 周內(nèi)隨訪5 分。 15