【文章內容簡介】 轉運及轉運途中的醫(yī)療監(jiān)護；對相關人員采取醫(yī)學隔離措施；對現場采取消毒隔離措施；協(xié)助做好事件的流行病學調查。醫(yī)務科：負責監(jiān)督指導醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作、抗感染藥物合理應用等規(guī)章制度，組織專家進行會診和醫(yī)生人力協(xié)調工作。護理部：負責監(jiān)督指導護理人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作、消毒與隔離等規(guī)章制度和護士人力協(xié)調工作。醫(yī)院感染管理科：負責提供消毒隔離技術支持和監(jiān)督落實消毒隔離措施，做好疫情控制和調查評估等相關工作。檢驗科：配合進行微生物標本的采集、鑒定、同源性分析等工作。藥劑科：負責治療搶救藥品、消毒藥品配備，抗菌藥物合理使用督導。設備科：負責救治現場器械、設備、防護用品等物資采購及各項保障工作。后勤科：負責保潔部門人員及環(huán)境清潔與消毒、醫(yī)療廢物等 管理。四、應急演練 【背景設置】婦產科從2018年 9月15～20日婦產科相繼發(fā)生4例剖宮產手術患者發(fā)生切口感染病例。4例均為剖宮產手術患者,手術后37天出現不同程度的切口紅、腫、疼痛、切口流液現象。切口分泌物采樣三例培養(yǎng)出MRSA一例為表皮葡萄球菌。血清學鑒定為同源。(一例考慮為標本污染)，且耐藥普相近，上報科主任、護士長后，初步斷定為醫(yī)院感染暴發(fā)?，F場演示人員將演示“事件報告、初步調查、啟動預案、調查判斷、控制措施、記錄總結、客觀評估”等內容?！狙菥毑襟E】時間：2018年 9月 20日（15:00～17：00）地點： 婦產科第一場景 婦產科辦公室（15:00）全科醫(yī)、護交班：韓曉麗醫(yī)師匯報病史：需科室補充信息資料。胡修霞主任：（初步判斷、立即報告、積極診療）婦產科從2018年 9月15～20日相繼發(fā)生4例切口感染病例。4例均為剖宮產手術患者,手術后37天出現不同程度的切口紅、腫、疼痛、切口流液現象。切口分泌物采樣三例培養(yǎng)出MRSA，一例為表皮葡萄球菌。血清學鑒定為同源，符合醫(yī)院感染暴發(fā)特征，立即上報醫(yī)院感染管理科電話(35609)。韓曉麗醫(yī)師調出上述4位患者病歷，立即邀請科主任前往查看4位患者，查看后初步擬定治療計劃并開啟醫(yī)囑。第二場景 護士站（醫(yī)生組、護理組同步進行）醫(yī)生組：2018年 9 月 15日相繼發(fā)生4例切口感染病例，今晨已有3例切口分泌物培養(yǎng)結果回報為“MRSA感染病例”且抗菌藥物耐藥譜相近，考慮存在醫(yī)院感染暴發(fā)。護理組：護士站工作人員接到醫(yī)囑后立即報告護士長。護士長馬傳輝指示分工護理組立即做好具體消毒隔離工作。放置接觸隔離標示實施區(qū)域隔離，專人護理，嚴格執(zhí)行標準隔離+接觸隔離的預防措施，診療操作中加強手衛(wèi)生，所有廢物均按感染性醫(yī)療廢物處理此,進入隔離區(qū)要做好個人防護。第三場景 婦產科病房一、護理組演練角色由護士長馬傳輝安排3名工作人員擔任病人角色，安排4名護理人員擔任演練:進行隔離病房處置準備轉運病人專人為病人測量體溫專人為病人測量血壓專人為病人靜脈輸液病房空氣消毒患者周圍環(huán)境消毒（一名保潔人員）終末消毒。二、醫(yī)院感染管理科工作人員到達婦產科，對醫(yī)院感染病例進行確認，并從環(huán)境、物表、醫(yī)務人員操作等環(huán)節(jié)進行采樣調查。初步判斷為醫(yī)院感染暴發(fā)事件，報告醫(yī)務科，并匯報主管院感工作的副院長馬福元，副院長馬福元報告院長韓志成。韓院長指示醫(yī)務科李濤通知醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置領導小組成員，各小組立即組織對婦產科醫(yī)院感染暴發(fā)事件調查、確認、處置。第四場景 婦產科病房及醫(yī)生辦公室同步進行醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置專家組對本起暴發(fā)事件進一步調查及確 認，處置過程實行調查與控制措施同步進行。（婦產科病房）醫(yī)院感染管理科專職人員接到科室報告后第一時間趕到現場開展流行病學調查及相關感染防控監(jiān)測工作，與檢驗科主任，一起對感染病人、接觸者及可疑環(huán)境、物品等進行病原學檢查，排查潛在的傳染源。醫(yī)院感染管理工作人員對使用中的器械、設備（心電監(jiān)護儀、吸引器等），環(huán)境物表、醫(yī)務人員手進行現場采樣。護理部主任邢曉麗與感控科科長藺英一起對消毒隔離進行現場指導，指導工作人員采取正確的防護措施。（醫(yī)生辦公室）醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置專家組（由醫(yī)務科科長李濤負責主持業(yè)務討論）(一)調查與判斷：醫(yī)院感染暴發(fā)應急領導小組立即組織相關職能科室及專家組成員對暴發(fā)事件進行調查、確認，并對事件進行綜合評估，決定啟動應急預案；組織開展現場調查和處置，指導和協(xié)調落實醫(yī)療救治和預防控制等措施。醫(yī)務科主任、婦產科主任、藥劑科科長、檢驗科主任、醫(yī)院感染管理科科長及主管醫(yī)師對疑似病例進行會診、明確診斷并積極進行救治、完善診療方案。醫(yī)院感染管理科到現場調查，提出具體的消毒隔離措施和組織實施。查找感染源醫(yī)院感染管理科、檢驗科：對病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務人員及陪護人員等進行病原學檢查。根據醫(yī)院感染疾病的特點，可選擇病人、接觸者、醫(yī)務人員和陪護人員的各種分泌物、血液、體液、排泄物和組織為標本。通過各種病原學、血清學檢查仍然不能確定感染源時可以采用通過綜合性分析初步確定幾 個可能的感染源。我們初步分析考慮感染源來自物表清潔消毒不嚴格，醫(yī)務人員沒有嚴格落實手衛(wèi)生，環(huán)境的污染和接觸傳播是造成交叉感染的主要媒介（具體環(huán)境衛(wèi)生學檢測結果需23天時間）危險因素調查：對感染源和感染途徑做初步假設，醫(yī)院感染暴發(fā)的特點為外源性感染引起，也于患者自身因素有關。胡主任首先我們考慮：患者使用的醫(yī)療手術器械、器具，環(huán)境衛(wèi)生消毒不嚴，物體表面清潔消毒不到位，醫(yī)務人員沒有做好手衛(wèi)生等因素造成感染暴發(fā)的可能性大。針對以上分析：我們對使用過的手術器械、換藥器械、器具，環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)務人員手進行采樣,用排除法逐一排查感染源和感染途徑。醫(yī)務科科長李濤：贊同主任分析，首先考慮醫(yī)務人員手衛(wèi)生、患者的使用的器械、環(huán)境物體表面儀器，清潔消毒不到位，是造成感染暴發(fā)的可能性大。護理部主任邢曉麗：我主要考慮部分人員手衛(wèi)生和消毒隔離意識不足，引起的外源性感染。進行緊張激烈的討論，基本考慮為一起醫(yī)院感染暴發(fā)。院感科藺英立即上報給副院長馬福元，馬院長報告給韓院長，韓院長指示上報衛(wèi)生局及疾控中心。第五場景：采取控制措施院感科藺英：我們已對使用中的器械、設備，環(huán)境物表、醫(yī)務人員手進行采樣，等結果出來基本確定感染源和感染途徑。已對相關醫(yī)療護理人員，保潔人員進行手衛(wèi)生，自我防護，消毒隔離，醫(yī)療廢物等方面的督導。副院長馬福元：經專家組、婦產科主任及醫(yī)師討論，已制定對感染病人的治療方案。護士長馬傳輝：已將病人轉移至隔離間，設隔離標志，專人護理病人，加強消毒隔離工作，正確處理醫(yī)療廢物，做好手衛(wèi)生，隔離間門口及床旁放置速干手消毒劑，防護服、手套、帽子等防護用品配備充足。后勤科主任馬可：已對相關保潔人員進行個人防護、消毒隔離方面的指導。藥劑科主任王悅亭：我們支持治療藥物的供給，并加強對抗菌藥物合理使用的督導。設備科：我們做好設備、器械運行正常的保障工作，并保證防護用品等的及時供給。副院長馬福元：醫(yī)院感染暴發(fā)的控制措施在進行流行病學調查的同時采取醫(yī)院感染控制措施，防止感染源傳播和感染范圍的擴大。科室應根據確定或初步確定的感染源和感染途徑，及時采取有效的處理和控制措施，并對處理措施進行持續(xù)監(jiān)測。當感染源和感染途徑不明確時，可以針對可能的感染源和感染措施，在不停止調查的同時，采取比較廣泛的控制措施，并根據調查結果不斷修正評價。具體處置措施為：（1）對感染病人積極實施醫(yī)療救治，控制感染源，必要時進行隔離。（2）切斷感染途徑。加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生和無菌操作；加強物體表面的消毒；嚴格落實標準預防。在確定感染暴發(fā)的傳播途徑后 采取相應的控制措施。對感染源污染的環(huán)境必須采取正確有效的消毒處置措施，去除和殺滅病原體。做好醫(yī)院內醫(yī)院感染病原體污染場所消毒隔離、醫(yī)療垃圾和污水處理等工作，防止交叉感