【文章內(nèi)容簡介】 再次出現(xiàn)，故認為糾正措施有效。同時認為實驗室按準(zhǔn)則CNASCL02：2008《醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量和能力認可準(zhǔn)則》要求建立的質(zhì)量管理體系運行基本有效，實驗室認真遵守執(zhí)行CNAS認可規(guī)則，并履行其義務(wù)和職責(zé)。最后評審組建議實驗室按規(guī)定要求，針對此次評審發(fā)現(xiàn)的10個不符合項提出糾正措施，并將落實情況報評審組長，跟蹤評審合格后，向CNAS推薦/維持認可?；仡櫲靵淼默F(xiàn)場監(jiān)督評審和擴項評審，實驗室順利獲得專家的認可與院領(lǐng)導(dǎo)、各相關(guān)科室和實驗室全體成員的共同努力分不開的，現(xiàn)將各項工作總結(jié)如下：一、領(lǐng)導(dǎo)重視是關(guān)鍵我院領(lǐng)導(dǎo)歷來重視醫(yī)學(xué)實驗室的質(zhì)量管理。2010年4月22日，我院醫(yī)學(xué)實驗室正式獲得CNAS認可資格。王海英和王新鋒兩位副主任分別向院領(lǐng)導(dǎo)匯報今年的醫(yī)學(xué)實驗室定期監(jiān)督評審計劃后，劉院長就密切關(guān)注監(jiān)督評審和擴項評審的進展；高大川副院長和鄭建禮主席作為分管領(lǐng)導(dǎo)更是高度重視，高院長對專家的行程、食宿都一一過問并親自指導(dǎo)安排，鄭主席在生病住院期間也不忘關(guān)心實驗室監(jiān)督評審，不時聆聽王海英副主任的工作匯報；張延安副院長分管臨床，指示臨床相關(guān)科室務(wù)必做好相關(guān)的迎檢準(zhǔn)備。在首次會議上，劉志敏院長向各位專家介紹山東省胸科醫(yī)院的概況及醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略，詳細介紹了醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量管理體系運行情況，并代表醫(yī)院歡迎評審專家組的到來，希望各位專家對實驗室的各項工作嚴(yán)格檢查，歡迎專家組進行現(xiàn)場批評和指導(dǎo)。在末次會議上，劉志敏院長聽取了專家組的意見反饋并做出表態(tài)：（1）同意本次監(jiān)督評審結(jié)論；（2）感謝各位德高望重的專家在評審過程中傳經(jīng)送寶，為實驗室工作的不斷改進和切實提高提供技術(shù)支持；（3）對定期監(jiān)督評審過程中發(fā)現(xiàn)的不符合項，按照專家要求按時完成整改工作，實實在在地提高工作質(zhì)量；（4）加強管理，保證檢驗質(zhì)量，確保檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性、及時性，努力為患者和臨床科室提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。二、科室合作是保證在院領(lǐng)導(dǎo)班子的領(lǐng)導(dǎo)下，全院各科室全力配合本次醫(yī)學(xué)實驗室評審工作。院辦湯偉主任、人事科張利宏科長、護理部曹慶臣主任、科教科王維宣科長和感染科鄧云峰副科長等部門領(lǐng)導(dǎo)出席首次會議。在醫(yī)務(wù)科王學(xué)東科長和護理部曹慶臣主任的配合下，4月22日下午的臨床醫(yī)護人員座談交流會，以及4月23日早上的病房關(guān)注，各項工作進展順利，獲得了專家組的好評，院辦湯偉主任負責(zé)專家組成員的日常生活，安排縝密，服務(wù)周到，為確保專家組工作方便，安排石茂琦師傅專人專車負責(zé)接送專家，為專家現(xiàn)場評審提供了很好的后勤保障。三、團結(jié)協(xié)作是力量之源在監(jiān)督評審中，王海英副主任和王新鋒副主任通力協(xié)作，保證實驗室工作步調(diào)統(tǒng)一，共同迎評。兩位主任多次組織科室會議，討論評審中可能遇到的問題，并及時采取相應(yīng)方案，避免不必要的失誤發(fā)生。在兩位主任的帶領(lǐng)下，實驗室全體成員在其業(yè)務(wù)活動中，互相支持、互相配合，顧全大局，明確工作任務(wù)和共同目標(biāo)。張志強在監(jiān)督評審前就開始組織材料，與專家溝通；免疫室蔣彩花室長、臨檢室吳艷華室長、微生物室李欣欣室長和生化室王茂水室長，帶領(lǐng)各室成員進行材料準(zhǔn)備和項目核查。在末次會議上，王海英副主任、王新鋒副主任表態(tài)：以本次監(jiān)督評審和擴項評審為契機，以更高的標(biāo)準(zhǔn)要求自己，強化管理，持續(xù)改進，努力將醫(yī)學(xué)實驗室認可工作推向新的高度。正是由于實驗室人員的良好配合，才為監(jiān)督評審的順利通過提供有效合力，取得滿意結(jié)果。四、持續(xù)改進是追求的目標(biāo)4月24日上午12：30，評審專家組在學(xué)術(shù)報告廳舉行監(jiān)督評審的末次會議。會上專家組組長孫克江主任宣布此次監(jiān)督評審結(jié)果：同意擴項申請，向CNAS推薦，維持認可。這對我們實驗室工作是極大的鼓舞，但也應(yīng)高度重視本次評審中專家提出的10個不符合項，我們將以此為契機，啟動一次實驗室內(nèi)部審核，同時按照評審組的要求對提出的不符合項進行限期整改，于5月30日前將整改后的材料遞交評審組長。定期監(jiān)督評審結(jié)束不是認可的終點，而是實驗室質(zhì)量管理體系運行的新起點，我們將在今后的工作中，戒驕戒躁，踏實工作，持續(xù)改進，使實驗室工作質(zhì)量上一個新的臺階。實驗室順利通過此次現(xiàn)場監(jiān)督評審及擴項評審，對促進我院檢驗專業(yè)的良好發(fā)展有著積極深遠的意義：一是可以通過國際標(biāo)準(zhǔn)來規(guī)范醫(yī)學(xué)實驗室的質(zhì)量管理，做到與國際接軌及結(jié)果國際互認；二是通過規(guī)范管理與質(zhì)量、能力要求，不斷提高檢驗專業(yè)人員素質(zhì)；三是實驗室認可規(guī)范了各種醫(yī)療行為及記錄，能提供醫(yī)療糾紛舉證的證據(jù)；四是提高專業(yè)水平、技術(shù)能力并提升實驗室的地位，增加醫(yī)療市場的競爭力；五是通過科室管理走上標(biāo)準(zhǔn)化道路，提供高質(zhì)量的服務(wù)，為科室醫(yī)、教、研各項工作的開展與廣泛的科研合作搭建起了堅實、可信的平臺。（王海英)認可體會實驗室4月6日正式收到中國合格評定認可委員會（CNAS）來院評審的通知。4月13日下午，為迎接“CNAS專家對我院醫(yī)學(xué)實驗室定期監(jiān)督評審和擴項評審”，實驗室召開了動員大會。會上，檢驗科王新峰主任提出了迎接“CNAS專家對我院醫(yī)學(xué)實驗室定期監(jiān)督評審和擴項評審”的各項要求并強調(diào)了在評審準(zhǔn)備階段實驗室所暴漏出的問題，以及在評審過程中應(yīng)該注意的問題。與會人員還展開了激烈的討論，提出了很好的解決問題的建議和方法。最后，漢光中心王海英主任對本次監(jiān)督評審充滿信心，鼓舞大家在各自崗位上兢兢業(yè)業(yè)、做好本職工作，一定能做好監(jiān)督評審和擴項評審工作。會上聽到CNAS專家馬上就要來實驗室作定期監(jiān)督評審和擴項評審，我們每個人都很激動，很緊張，激動于我們走在了全省臨床實驗室的前列，緊張是深怕由于自己工作的疏漏而給實驗室抹黑。作為微生物室質(zhì)量監(jiān)督員，我有責(zé)任、有義務(wù)將微生物室的各項工作做好，把好關(guān)，和同事們一起為我們實驗室爭光。我們每天的工作都是按照微生物室標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程規(guī)定來進行的，為保證實驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，我們每天都要做相應(yīng)的實驗質(zhì)控，并做相應(yīng)的記錄。做實驗室認可，使得我們的工作量在原有基礎(chǔ)上翻了一倍，但我們實驗室沒有一個人發(fā)一句牢騷或有半點怨言，因為我們知道只有這樣按照國家實驗室認可的要求，我們的管理體系才能進一步完善，人員才能得到鍛煉，我們實驗室做出來的實驗結(jié)果才能得到保證。4月22日專家一行到微生物室檢查，他們的專業(yè)水平和敬業(yè)精神讓人敬佩，檢查期間給我們實驗室人員幾點建議，比如取菌環(huán)的密合性是不是好，如果不好，它會直接影響取標(biāo)本的量，從而影響細菌培養(yǎng)結(jié)果。還有看著我們正在接種標(biāo)本，專家又指出細菌室培養(yǎng)基平板問題，他說單個培養(yǎng)基沒有得到合理的應(yīng)用，還指出接種時手指的力度也會影響接種量等，在整個過程中，老師豐富的實踐經(jīng)驗、對規(guī)則和準(zhǔn)則的熟練運用和靈活掌握，給我留下了深刻印象，讓我們知道如何去做得更好：只有長期的實踐，只有不斷的總結(jié)，只有不停的改進，才能促使體系不斷的完善和人員認識的不斷進步。最后他總結(jié)說不要小看細節(jié)。實驗室里有很多細節(jié)，我們應(yīng)該重視。我們實驗室是省直機關(guān)青年文明號，以前參加培訓(xùn)時，院領(lǐng)導(dǎo)強調(diào)要將青年文明號與科室的具體工作聯(lián)系起來，在工作中發(fā)揮青年的作用，在這次監(jiān)督評審中我真正體會到了這句話的意思，我們青年工作者在領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，發(fā)揮了作用。通過實驗室認可確實給我們工作帶來了很多轉(zhuǎn)變，尤其是這次監(jiān)督評審和擴項評審，使各項鑒定工作更加文件化、制度化、規(guī)范化，人員職責(zé)分工明確，并且通過完善的管理體系，不僅規(guī)避了鑒定風(fēng)險，更重要的是讓全科人員樹立了質(zhì)量保證意識，確保鑒定公平公正，鑒定結(jié)論可靠、準(zhǔn)確。（唐驍威)我和認可時間過得真快，轉(zhuǎn)眼自己參加工作快五年了。和同齡人相比，我的職業(yè)生涯第一個五年，似乎更忙碌更充實更有收獲。加班、熬夜、失眠、表揚、批評、激動、失落?無數(shù)次的百感交集，每一次都離不開認可。記得2006年8月結(jié)束醫(yī)院培訓(xùn)我開始在漢光中心免疫室工作，2007年3月醫(yī)院派我前往武漢同濟醫(yī)院進修六個月，這對于參加工作只有半年的我來說是一次難得的學(xué)習(xí)機會，也是一個很大的挑戰(zhàn)。當(dāng)時正值漢光中心籌劃ISO 15189實驗室認可的準(zhǔn)備階段，對于認可還一無所知的我卻要帶著主任和科里同事的很多關(guān)于認可的問題和疑惑去進修，這些問題能一一解決嗎？特別是在臨床微生物專業(yè)方面，我沒有任何工作經(jīng)驗，很多問題聽都聽不懂，該怎么辦？沒有更好的辦法，帶著同事的鼓勵,帶著主任的期望，我把檢驗專業(yè)書還有從科室里能借到的關(guān)于認可的書塞了滿滿一箱子，從濟南帶到武漢，白天一邊工作一邊向帶教老師請教，晚上回宿舍自己看書琢磨，慢慢地關(guān)于認可我不再一無所知，有些方面也開始有自己的見解。半年的進修學(xué)習(xí)開闊了我的視野，豐富了我的專業(yè)知識，帶著收獲從武漢回到濟南，我開始在細菌室工作，并不斷將自己所學(xué)運用在實際工作中。2008年初在漢光中心承辦的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目中,我把自己實際工作中的經(jīng)驗融入認可的知識在大會上交流時，得到了同行的高度評價。2008年7月我開始擔(dān)任細菌組組長一職，當(dāng)時的漢光中心細菌組有很多需要完善的地方，臨床上反映某些常用抗生素沒有藥敏實驗，報告單上的數(shù)字不明白什么意思；認可方面，那時候沒有幾家醫(yī)院通過認可，即便過了也很少有涉及微生物領(lǐng)域。面對臨床和認可的雙重壓力，我沒有退縮，主動找到藥房主任，了解醫(yī)院常用抗生素的使用情況，更改實驗室藥敏方案，聯(lián)系信息部和LIS工程師一起更改報告單模式，工程師很忙，有時候找不到，我就自己晚上加班一點一點的改，三十天的夜班，反復(fù)更改調(diào)試，最終將一份份完美的報告單發(fā)送到臨床。檢驗專業(yè)的同行都知道臨床微生物工作很瑣碎，對檢驗人員的要求也很高，特別是對于罕見的病原菌要求實驗室工作人員必須具備豐富的工作經(jīng)驗，要第一時間為臨床提供最有價值的信息。有一次，同事遇到一個痰培養(yǎng)一般細菌，菌落生長緩慢，儀器也鑒定不出來，怎么辦？遇到疑難問題需要小組討論，這也是相互學(xué)習(xí)的過程。當(dāng)我看到菌落形態(tài)時，覺得和進修時遇到的諾卡菌很像，隨后我們查閱患者其他檢查信息，發(fā)現(xiàn)該病號分支桿菌培養(yǎng)陽性，但臨床抗結(jié)核治療無效，菌落形態(tài)又不像是非典型分支桿菌，最后我們高度懷疑是諾卡菌，建議臨床使用磺胺類藥物治療，同時對這株細菌提取DNA進行基因測序分析，鑒定結(jié)果果然是諾卡菌，臨床磺胺類藥物治療有效，患者很快病情好轉(zhuǎn)。慢慢的我們與臨床的溝通和交流越來越多，臨床對我們的工作也愈加認可。這是工作的需要，也是認可的要求。除臨床工作外，細菌室還承擔(dān)醫(yī)院的感染控制監(jiān)測任務(wù)，實驗室曾經(jīng)兩次由于報告及時杜絕了院內(nèi)感染事件發(fā)生，在院周會得到表揚，2009年初在我院感染控制安全月活動中漢光中心獲得了團體一等獎，我個人也取得了筆試第一名的好成績，這些榮譽是對細菌室過去工作的肯定，更是對今后工作的一種激勵!2009年在實驗室被稱為“認可年”，全科人員的主要精力都放在了實驗室認可方面。誰知2009春天甲型H1N1流感病毒開始泛濫，甲流患者的痰培養(yǎng)要不要做，怎么做，會不會造成實驗室人員感染，面對這些疑問，我們細菌室提出：臨床需要我們就做，操作時加大個人防護，杜絕實驗室人員感染。隨著對H1N1流感病毒的認識逐漸加深，流感病毒RNA檢測不再僅限于CDC實驗室，開始允許在醫(yī)院檢測，我們第一時間按照省衛(wèi)生廳《甲型H1N1流感病毒實驗活動管理工作規(guī)范》的要求提出申請開展甲型H1N1流感病毒核酸檢測工作，二十四小時內(nèi)完成SOP的編寫工作，爭取早日實現(xiàn)對甲型H1N1流感患者的早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷，特別是對于危重癥患者，可以提高搶救成功率，降低病死率。甲流過后，我繼續(xù)帶領(lǐng)細菌組的三位組員，扎扎實實的做好各種儀器的校準(zhǔn)驗證維護保養(yǎng)工作，做好痰標(biāo)本培養(yǎng)前的涂片檢查工作，做好室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)評工作，做好人員培訓(xùn)考核工作，做好試劑管理供應(yīng)商評價工作??一次次的內(nèi)審，一次次的整改，一次次的培訓(xùn)，全科人員齊上陣，晚上、周末加班加點，做夢也是認可，緊張的經(jīng)常是半夜兩點醒來再也睡不著，現(xiàn)場評審前的準(zhǔn)備工作有太多需要做；2009年11月11號至14號，認可中國合格評定國家認可委員會(CNAS)現(xiàn)場評審組對實驗室進行現(xiàn)場評審，特別是現(xiàn)場試驗?zāi)翘?，結(jié)果出來后需要及時整理，而專家?guī)淼恼頂?shù)據(jù)的表格又不適用于微生物專業(yè)，改了一遍又一遍，還是不行，沒有辦法，晚上發(fā)著高燒加班，對著電腦一點一點的改。11月14號下午送走專家，15號就是我結(jié)婚的日子，來不及休假我又返回工作崗位，因為現(xiàn)場評審之后便是忙碌的實驗室整改階段。2010年實驗室內(nèi)部調(diào)整，分支桿菌組整合到細菌組，成員也從原來的四位變成現(xiàn)在的十位，隨著分支桿菌室改造施工完成，不僅在實驗室認可方面，要申請擴項，增加分支桿菌顯微鏡檢查、分支桿菌培養(yǎng)檢查和分支桿菌藥敏實驗的認可，新的SOP文件需要編寫，各種儀器設(shè)備需要重新編號管理，各個崗位需要重新調(diào)整，而且改造后的實驗室在運行時總會不斷出現(xiàn)各種問題，嚴(yán)重影響認可工作的進程。強烈的責(zé)任感需要我再一次充滿自信迎接挑戰(zhàn)。作為組長，我組織實驗室人員周末加班打掃衛(wèi)生，整理內(nèi)務(wù)，將遇到的問題記在本子上，一個個解決：向醫(yī)院超市定制桌面黑膠墊，保護桌面不被染料污染；定制耐壓盆解決黃袋垃圾中培養(yǎng)基高壓后流出堵塞高壓鍋問題；聯(lián)系信息部調(diào)試內(nèi)網(wǎng)，發(fā)現(xiàn)暗室網(wǎng)線模塊受損及