保險公司理賠數(shù)據(jù)指標公式(編輯修改稿)
2024-10-14 02:02 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 BXLP0051 查勘定損處理時效公式：∑（核損通過時間－調(diào)度時間）／核損通過的查勘定損件數(shù) 備注：BXLP0052 查勘定損工作效率 公式：∑（核損通過的查勘定損案件標準案件轉(zhuǎn)換系數(shù)）／（地域日標準工作件數(shù)查勘定損員人數(shù)統(tǒng)計區(qū)間天數(shù)）100％BXLP0053 簡易賠案合格率公式：簡易賠案合格件數(shù)/簡易賠案數(shù)量100％BXLP0054 簡單賠付率 simple loss ratio 公式：已決賠款／保費收入100％BXLP0055 滿期保費 maturity premium 說明：統(tǒng)計期間內(nèi)，保單的保險責任已經(jīng)結(jié)束部分對應的保費。備注：此指標在日歷分析中稱為“已賺保費”BXLP0056 日歷賠付率(再保前不含IBNR)公式：（已決賠款＋未決賠款提轉(zhuǎn)差）／（已賺保費）100％備注：未決賠款提轉(zhuǎn)差是指統(tǒng)計期末未決賠款時點值與統(tǒng)計期初未決賠款時點值之差；已決賠款指統(tǒng)計期內(nèi)發(fā)生的已決賠款；已賺保費指統(tǒng)計期內(nèi)保費收入+統(tǒng)計期初轉(zhuǎn)回的未到期責任準備金 –統(tǒng)計期末的未到期責任準備金B(yǎng)XLP0057 滿期賠付率 maturity loss ratio 公式：（已決賠款＋未決賠款）／滿期保費100％備注：未決賠款指所選定的承保期內(nèi)起保保單截止到統(tǒng)計時點的未決賠款時點值；已決賠款指所選定的承保期內(nèi)起保保單從生效到統(tǒng)計時點總共發(fā)生的已決賠款；滿期保費指所選定的承保期內(nèi)起保保單從生效到統(tǒng)計時點總共產(chǎn)出的滿期保費。幾項關鍵指標及定義（一）及時立案率及時立案率=及時立案數(shù)量/(報案數(shù)量注銷報案數(shù)量)100%（二）估損偏差率Ⅰ估損偏差率Ⅰ=∑（已決賠款－最新已決估損）／∑已決賠款100％（三）估損偏差率Ⅱ估損偏差率Ⅱ=∑（最大已決估損－最小已決估損）／∑已決賠款100％1．車損類估損偏差率Ⅱ車損類估損偏差率Ⅱ＝∑（車損類最大已決估損－車損類最小已決估損）／∑車損類已決賠款100％2．人傷類估損偏差率Ⅱ人傷類估損偏差率Ⅱ＝∑（人傷類最大已決估損－人傷類最小已決估損）／∑車損類已決賠款100％（四）定損偏差率Ⅰ定損偏差率Ⅰ=∑（核損金額－定損金額）／∑核損金額100％（五）定損偏差率Ⅱ定損偏差率Ⅱ=∑┃（核損金額－定損金額）┃／∑核損金額100％（六）結(jié)案率結(jié)案率=結(jié)案數(shù)量/(歷年已立未結(jié)案件數(shù)量+報案數(shù)量注銷報案數(shù)量注銷立案數(shù)量拒賠立案數(shù)量)100% 該指標既考慮新增案件，也考慮存量未決案件。（七）簡單賠付率（已決賠付率）簡單賠付率（已決賠付率）＝（已決賠款殘余物資及追償攤回款）／保費收入100％（八）滿期賠付率滿期賠付率分為三類，用于不同性質(zhì)的分析評測，如不特別說明則是指歷年制滿期賠付率。1．歷年制滿期賠付率＝（當期已決賠款殘余物資及追償攤回款＋期末未決賠款－期初未決賠款）／（當期有效保單的滿期保費）100%。2．上保單滿期賠付率=（上保單截至統(tǒng)計日的已決賠款+上保單截至統(tǒng)計日的未決賠款）/上保單截至統(tǒng)計日的滿期保費100% 3．當年保單滿期賠付率=（當年保單截至統(tǒng)計日的已決賠款+當年保單截至統(tǒng)計日的未決賠款）/當年保單截至統(tǒng)計日的滿期保費100%（九）報案延遲報案延遲=∑（報案時間出險時間）/報案數(shù)量（十）立案時效立案時效=∑（立案時間報案時間）/立案數(shù)量（十一）賠案處理時效1．常規(guī)賠案處理時效=∑（常規(guī)賠案核賠通過時間常規(guī)賠案報案時間）/常規(guī)賠案已決數(shù)量常規(guī)賠案是指除簡易賠案以外的所有賠案。2．簡易賠案處理時效＝∑（簡易賠案已決賠案的核賠通過時間－簡易賠案已決賠案的報案時間）／簡易賠案已決數(shù)量3．案件處理時效=∑（賠案核賠通過時間賠案報案時間）/賠案已決數(shù)量案件處理時效是指包含常規(guī)賠案和簡易賠案的所有案件的處理時效。（十二）查勘定損處理時效查勘定損處理時效=∑（核損通過時間－調(diào)度時間）／核損通過的查勘定損件數(shù)（十三）查勘定損工作效率查勘定損工作效率=∑（核損通過的查勘定損案件標準案件轉(zhuǎn)換系數(shù)）／（地域日標準工作件數(shù)查勘定損員人數(shù)統(tǒng)計區(qū)間天數(shù)）100％以上公式中所列∑（核損通過的查勘定損案件標準案件轉(zhuǎn)換系數(shù)）即為∑核損通過的查勘定損標準案件數(shù)量。（十四）簡易賠案合格率簡易賠案合格率=∑簡易賠案合格件數(shù)/簡易賠案數(shù)量第三篇：保險公司理賠材料整理身故案件一、保單原件若保單原件遺失可以讓法定繼承人寫一份保單遺失聲明，其內(nèi)容如下被保人姓名，被保人身份證號碼，保單號，合同上面寫明的保單現(xiàn)金價值最后申請人簽名和日期。二、死亡三證居民醫(yī)學死亡證明（由醫(yī)院開出）或者死亡證明（由派出所開出）2戶籍注銷證明（戶口簿被保人戶籍那一頁蓋有死亡章）若此項遺失可以去當?shù)氐呐沙鏊a開一份并蓋上有關部門的公章3火化證若火化證被火葬場收走，則可以用殯葬證和墓地證代替三、關系證明法定繼承人（父母 配偶 子女均為法定繼承人）證明的方法：是不是在同一本戶口簿，是就復印該戶口簿的法定繼承人，否就去當?shù)氐呐沙鏊_據(jù)與該身故者的關系證明，若當?shù)氐呐沙鏊鶡o法開出則去死者所居住的居委會或村委會開據(jù)關系證明指定繼承人（同法定繼承人）四、醫(yī)學材料1出院小結(jié)或死亡小結(jié)（包括既往的）醫(yī)保手冊（即病歷卡，有多少本就復印多少一頁都不能少）五、授權委托書詳見附件2六、受益人份證所有在世的受益人身份證復印件七、銀行卡復印件農(nóng)業(yè)銀行、工商銀行、招商銀行、交通銀行、建設銀行注：最好不要提供上海銀行，容易轉(zhuǎn)賬失??！耽誤時間！注：該銀行卡的戶主必須與授權委托書上的被委托人和理賠申請人一致八、理賠申請書九、協(xié)助客戶填滿申請書意
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