【文章內容簡介】 》所列的重大疾病之一；在定點醫(yī)院掛床，但實際并未住院者；參加本活動的職工被定點醫(yī)院錯誤診斷為患重大疾??；負主要及其以上責任的交通事故。第二十一條 參加本活動的職工有第二十條第1款、第2款所指的行為，即終止對其的醫(yī)療補助，已發(fā)放的補助金（慰問金）予以追回，并追究有關負責人和責任人的責任；有第二十一條第3款、第4款所指的情況，已發(fā)放的補助金（慰問金）予以收回。第二十二條 發(fā)現(xiàn)以下所列情況之一，本活動不給付住院醫(yī)療補助金（含慰問金）：欺騙、故意行為；醉酒、斗毆、故意自傷自殘自殺；故意犯罪或拒捕造成的傷害；酒后駕駛、無有效執(zhí)照駕駛或者駕駛無有效行駛證的機動、助動交通工具；不符合計劃生育政策的保胎、流產、分娩等；在非定點醫(yī)院（包括國外及境外醫(yī)院、中外合資醫(yī)院、康復醫(yī)院（病房）、聯(lián)合診所、民辦醫(yī)院、私人診所、家庭病床等）住院；一般健康檢查、療養(yǎng)、特別護理、康復性治療、物理治療、心理治療的醫(yī)療行為；整容、整容手術、美容、美容手術、矯形、矯形手術、外科整形手術、變性手術、預防性手術（如預防性闌尾切除）以 及因此而引起的并發(fā)癥，但因意外傷害所致的矯形、矯形手術、外科整形手術不在此限；不可預料無法控制的自然災害、突發(fā)群體性事件等。附則第二十三條 本《實施辦法》自2010年10月1日施行。第二十四條 本《實施辦法》由漳州市總工會負責解釋。第三篇：第五期醫(yī)療互助實施辦法附件1福州市職工醫(yī)療互助活動實施辦法(第五期)為貫徹落實黨的十八大精神，協(xié)助黨委政府處理好保障和改善民生工作，福州市總工會決定啟動第五期福州市職工醫(yī)療互助活動，現(xiàn)根據(jù)《福州市職工醫(yī)療互助活動管理辦法（第五期）》，制定《福州市職工醫(yī)療互助活動實施辦法(第五期)》（以下簡稱本辦法）?；ブ顒禹椖康谝粭l 福州市職工醫(yī)療互助活動（以下簡稱互助活動）指企業(yè)單位職工醫(yī)療互助活動、事業(yè)單位職工醫(yī)療互助活動（以上兩項簡稱企事業(yè)職工互助活動）和企事業(yè)單位女職工特病醫(yī)療互助活動（以下簡稱女職工特病互助活動）?；ブ鷮ο蠹胺秶诙l 凡工會關系隸屬我市的企事業(yè)單位在職職工（未辦理退休手續(xù)且女性未滿55周歲，男性未滿60周歲；含農民工，不含公務員和享受二級醫(yī)療保健待遇的職工），均可根據(jù)自愿原則，由所在單位工會統(tǒng)一組織參加。第三條 單位參加企事業(yè)職工互助活動的職工人數(shù)應達到一定比例：職工總數(shù)1000人以上的參加互助活動人數(shù)比例應達50% 1以上，5001000人的應達60%以上，100500人的應達70%以上，100人以下的應達80%以上；第四條 女職工在參加企事業(yè)職工醫(yī)療互助活動的基礎上，可以再參加女職工特病互助活動，參加人數(shù)應不低于本單位參加企事業(yè)互助活動女職工數(shù)的30%。互助活動周期第五條 互助活動周期為一年，自生效當日零時起至一年互助期滿日的二十四時止，在企事業(yè)職工互助活動和女職工特病互助活動所需的相關材料、互助金繳納均辦結后同時生效。續(xù)辦下一期互助活動的單位應在上期互助活動責任期滿日前辦理續(xù)繳手續(xù)，有效期順延(提前續(xù)繳時間不與當期交叉享受補助待遇)。第六條 本辦法的繳費周期自2014年7月1日至2015年6月30日止?；ブ顒拥膮⒓拥谄邨l職工每人每期只能繳納一份企事業(yè)單位職工互助金，女職工只能繳納一份女職工特病互助金。企業(yè)單位職工互助金每份36元，事業(yè)單位職工互助金每份70元，女職工特病互助金每份10元。互助金一經繳納不退還，互助期滿不返還。第八條 互助活動的參加以職工所在企事業(yè)單位工會隸 2屬關系為準。市級產業(yè)工會所屬基層工會參加互助活動的，申請材料提交至福州市職工醫(yī)療互助中心；縣（市）區(qū)總工會所屬基層工會參加互助活動的，申請材料提交至縣（市）區(qū)辦事處。第九條 參加互助活動必須提供以下材料：(一)能正確反映本單位上個月在職職工人數(shù)報表的復印件一份（市人力資源和社會保障局核發(fā)的工資冊或企業(yè)上個月發(fā)放工資花名冊或企業(yè)繳納職工養(yǎng)老保險花名冊復印件）；(二)加蓋參加單位工會公章的《福州市職工醫(yī)療互助活動團體申請表》一份。表樣可在福州市總工會網(wǎng)站下載，網(wǎng)址—公共文檔；或可在“百度文庫”網(wǎng)站下載，網(wǎng)址；(三)加蓋單位工會公章的《福州市職工醫(yī)療互助活動參加人員名冊》一份，同時附電子文檔（用U盤拷貝）。表樣可在福州市總工會網(wǎng)站或“百度文庫”網(wǎng)站下載，網(wǎng)址同上。第十條 提交的材料待審核通過后，互助中心開具“繳費通知書”，繳費完成后提供相關的繳款證明（現(xiàn)金存款單原件或轉賬憑證），即可領取“生效確認書”。互助金籌措與管理第十一條 互助金來源：(一)職工個人繳款；(二)政府和用人（工）單位的補助；(三)上級工會和本單位工會的補助；(四)社會各界捐贈、贊助；(五)利息及其他收入。第十二條 互助金實行市級統(tǒng)籌、市級核算、?？顚Ｓ茫L險調劑金實行全市統(tǒng)籌。互助中心賬戶共設立14個分賬戶，其中分12個縣（市）區(qū)分賬戶、1個市級產業(yè)分賬戶（市級產業(yè)分賬戶由互助中心統(tǒng)籌）和1個風險調劑金賬戶，各辦事處于每月底將籌集到的互助金轉賬至互助中心賬戶，在提取5%全市風險調劑金后歸入各分賬戶核算。各辦事處收到的補助金申請經初審及分管領導審批后，每周集中寄送到互助中心，經互助中心復核后，由互助中心統(tǒng)一轉賬到職工個人賬戶。當期互助金結余，在各分賬賬戶內滾存使用。第十三條 互助金、兜底金、利息的管理和使用接受福州市職工醫(yī)療互助活動監(jiān)督審查委員會審計和社會監(jiān)督。補助標準和范圍第十四條 參加互助活動的職工在有效期內生病住院，有下列情況之一的，按照“住院醫(yī)保費用總額”（指醫(yī)保目錄內醫(yī)療費用總額）的12%給予補助。(一)到城鎮(zhèn)（職工、居民）基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構或福州市新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱新農合）定點醫(yī)院住院治 4療的；(二)參加戶籍地新農合的農民工，回戶籍地新農合定點醫(yī)院就醫(yī)或到外地新農合定點醫(yī)院就醫(yī)的；(三)經有關醫(yī)療保險經辦機構批準，轉外地醫(yī)院住院治療的。第十五條 一個互助周期內，職工多次住院的，可申請多次補助金，補助金累計最高限額為5萬元。第十六條 參加女職工特病互助活動的，在互助周期內經市級以上醫(yī)保、新農合、居民醫(yī)保定點醫(yī)院診斷，初次患六種原發(fā)性婦科癌的，享受一次性特病補助金10000元。六種原發(fā)性婦科癌指：乳腺癌、子宮癌、子宮頸癌、卵巢癌、輸卵管癌、陰道癌。第十七條 申請補助人生病住院的費用一部分時間在互助期內，另一部分時間不在互助期內的，補助金的計算基數(shù)按總費用/總住院天數(shù)x互助期內住院天數(shù)。第十八條 職工跨互助期住院的,企事業(yè)職工醫(yī)療補助金進行分段計算，按照在兩期的住院醫(yī)保費用總額，分別依據(jù)兩個互助周期的實施辦法計算補助金額。第十九條 發(fā)生以下情形的，不享受互助金補助：(一)自傷、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒、違法犯罪行為等發(fā)生的醫(yī)療費用。5(二)交通事故、醫(yī)療事故等應由他方承擔的醫(yī)療費用。(三)鑲牙、整容、矯形、配鏡以及保健、康復等發(fā)生的費用；(四)自然災害、戰(zhàn)爭、核爆炸、核輻射、核污染以及暴發(fā)流行性疾病等發(fā)生的醫(yī)療費用；(五)出院后120天內未提出補助金申請的。第二十條 如發(fā)現(xiàn)利用各種欺詐、作弊等手段騙取補助以及提供的互助活動材料不真實的，即時取消其申請補助的權利，追回已發(fā)放的補助，并追究有關單位和人員的責任。補助金的申請第二十一條 申請補助金應提供以下材料:(一)基本材料：1.《福州市職工醫(yī)療互助活動補助（慰問）金申請審批表》一份，并加蓋單位工會公章；；、存折、已開通銀行存儲功能的福州市社會保障卡（福州市市民卡）復印件任一。(二)補充材料：，須提供：醫(yī)療機構出具的住院費用發(fā)票、出院小結、住院費用結算表原件或有效復印件。，須提供：醫(yī)療保險定點機構轉外就醫(yī)審批書、外地醫(yī)保定點醫(yī)療機構出具的住院費用發(fā)票、出院小結、醫(yī)療機構結算單原件或有效復印件；因突發(fā)事件在外地醫(yī)院住院治療的，須提供醫(yī)療保險經辦機構出具的相關證明和外地醫(yī)保定點醫(yī)療機構出具的住院費用發(fā)票、出院小結、醫(yī)療機構結算單原件或有效復印件。，須提供：醫(yī)療機構出具的住院費用發(fā)票、出院小結、《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險出院補償審核單》等原件或有效復印件。（包括在福州的、省內其他地市的、回原籍的）須提供：醫(yī)療機構出具的住院費用發(fā)票、出院小結、《新農合醫(yī)療保險或出院補償審核單》等原件或有效復印件。，須提供：醫(yī)療機構出具的疾病診斷證明書及能確診為本辦法六種癌病的各種輔助證明，如病理報告單、化驗檢查、血液檢查及其他輔助診斷報告單、手術證明書（手術記錄單）、入院記錄、放療化療證明單等。、工傷保險的，須提供：社會保險經辦機構或醫(yī)療機構出具的醫(yī)療費用結算通知單原件或有效復印件（產前檢查等門診產生的費用不能補助）。第二十二條 因未參加任何社會保險或其他原因不能完 7整提供申請材料的，申請補助人至少須提供住院費用發(fā)票、出院小結的原件或有效復印件，如住院費用發(fā)票不能體現(xiàn)醫(yī)保目錄內費用的，補助金按全住院發(fā)票總額的50%作為計算基數(shù)。第二十三條 互助周期內回原籍地就醫(yī)或與原單位解除勞動關系的，仍由原參加單位在《福州市職工住院醫(yī)療補助金申請審批表》上蓋章、原參加單位工會主席簽字；申請人在外地的，可以由原參加單位工會代為辦理，可以不提供申請人身份證原件。第二十四條 在市職工醫(yī)療互助中心參加互助活動的，補助金申請材料提交至互助中心；在縣（市）區(qū)參加互助活動的，補助金申請材料提交至縣（市）區(qū)辦事處，辦事處進行初步審核后報市職工醫(yī)療互助中心；互助中心或辦事處自收件之日起15個工作日內，經審核無誤，通過轉賬方式給付補助金。第二十五條 補助金申請應在出院后120天內提出。出院時間超過120天的不予辦理。慰問金制度第二十六條 參加互助活動的職工在互助期內死亡的（屬第十九條情形的除外），另外給予慰問金2000元。，可同時申請補助金及慰問金，申請時