【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ）醫(yī)院感染管理委員會(huì)核心組成員由院長(zhǎng)、后勤副院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、科研副院長(zhǎng)、已無(wú)管理部門主任、護(hù)理管理部門主任、醫(yī)務(wù)管理部門干事、醫(yī)院感染管理科主任及專職人員擔(dān)任。（三）各科室醫(yī)院感染兼職人員由各臨床科室和醫(yī)院技術(shù)部門的負(fù)責(zé)人擔(dān)任二、醫(yī)院感染管理委員會(huì)學(xué)科組（一）科研組 由科研副院長(zhǎng)擔(dān)任 由科研管理部門主任、醫(yī)務(wù)管理部門部門主任、護(hù)理管理部門主任、臨床科室主任、醫(yī)院感染管理科主任及專職人員擔(dān)任。（二）教育培訓(xùn)組 由教學(xué)管理部門主任擔(dān)任 由宣傳管理部門主任、醫(yī)務(wù)管理部門主任、護(hù)理管理部門主任、醫(yī)院感染管理科主任及專職人員擔(dān)任。（三）抗菌藥物合理應(yīng)用管理組 由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)擔(dān)任 由業(yè)內(nèi)知名教授擔(dān)任 由醫(yī)院感染管理科主任、臨床科室主任擔(dān)任。 由藥學(xué)中心主任、臨床科室主任、醫(yī)務(wù)管理部門主任、護(hù)理管理部門主任、臨檢中心主任、醫(yī)院感染管理科主任及專職人員擔(dān)任。（四）質(zhì)量控制管理組 由后勤副院長(zhǎng)擔(dān)任 由醫(yī)務(wù)管理部門主任、護(hù)理管理部門主任、家庭醫(yī)學(xué)科主任、門診管理辦公室主任、總務(wù)管理部門主任、器械管理部門主任、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)、后勤部門主任、醫(yī)院感染管理科主任及專職人員組成。三、醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)，制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，并組織實(shí)施。積極引進(jìn)推廣新的消毒技術(shù)和方法。，對(duì)醫(yī)院的改建、擴(kuò)建和新建工程，基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見(jiàn)。，對(duì)其工作進(jìn)行考評(píng)。，每年召開兩次醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項(xiàng)，遇有緊急問(wèn)題隨時(shí)召開會(huì)議。、控制醫(yī)院感染枳實(shí)與技能的培訓(xùn)、考核。、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果的檢測(cè)結(jié)果及時(shí)進(jìn)行匯總、分析、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、制定控制措施，并督導(dǎo)實(shí)施。、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各部門、人員在預(yù)防和控制感染工作中的職責(zé)和任務(wù)，對(duì)發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織實(shí)施。，根據(jù)本院病原菌特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見(jiàn)，并監(jiān)督實(shí)施。、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進(jìn)行審核，對(duì)其儲(chǔ)存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。，定期組織全員職工做好消毒、殺蟲、滅蟑、滅鼠工作。第二節(jié) 醫(yī)院感染管理科及各組工作職責(zé)一、醫(yī)院感染管理科工作職責(zé)，醫(yī)院感染管理科對(duì)全院醫(yī)院感染工作進(jìn)行監(jiān)督、控制和管理、標(biāo)準(zhǔn)擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃和工作計(jì)劃，組織制定全院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度。經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會(huì)批準(zhǔn)后，具體組織實(shí)施、監(jiān)督和評(píng)價(jià)。、控制醫(yī)院感染知識(shí)與技能的培訓(xùn)、考核工作，對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)提供指導(dǎo)。，對(duì)醫(yī)院感染的流行、暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查分析，及時(shí)匯總、分析檢測(cè)結(jié)果，提出控制措施，組織實(shí)施和效果評(píng)價(jià)并向醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告。、消毒、滅菌效果等感染相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)督檢測(cè)，及時(shí)匯總分析并反饋，針對(duì)存在問(wèn)題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施。，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實(shí)施。、消毒滅菌與隔離、無(wú)菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理、傳染病的醫(yī)藥感染控制等工作提供指導(dǎo)并監(jiān)督制度的實(shí)施。、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進(jìn)行審核，并對(duì)其儲(chǔ)存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。，引進(jìn)感染控制先進(jìn)理念，推廣科學(xué)的感染控制方法與技術(shù)。二、醫(yī)院感染管理組工作職責(zé)，負(fù)責(zé)制定各種預(yù)防及控制醫(yī)院感染的規(guī)劃、規(guī)章制度和實(shí)施方案。，監(jiān)督和指導(dǎo)其落實(shí)情況，確保醫(yī)院感染各項(xiàng)監(jiān)控制度的實(shí)施及有關(guān)醫(yī)院感染登記報(bào)告制度的落實(shí)。、了解申請(qǐng)病原菌培養(yǎng)的病例情況，及時(shí)深入病區(qū)，對(duì)可疑院感病例進(jìn)行調(diào)研和追蹤，做好前瞻性監(jiān)測(cè)工作，以減少漏報(bào)，提高確診率。，及時(shí)了解醫(yī)院感染的發(fā)病情況，集中監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以確定并報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)生率，做到每天有登記，每月有總結(jié)，并以表格方式月報(bào)醫(yī)院感染管理委員。，并監(jiān)測(cè)抗菌藥物的使用情況。，匯總醫(yī)院每月的消毒隔離工作的檢測(cè)情況和醫(yī)院感染發(fā)病率，每月將監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋至科主任和院領(lǐng)導(dǎo)，并于規(guī)定日期將結(jié)果上報(bào)區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所；北京市醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制和改進(jìn)中心和全院醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)。，及時(shí)進(jìn)行感染原因調(diào)查，協(xié)助發(fā)生單位查找原因，采取有效措施，提出改進(jìn)方案，確保其實(shí)施，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。三、檢驗(yàn)組工作職責(zé)、消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)任務(wù)。，并按要求做好個(gè)人防護(hù)。，填寫報(bào)告單，做好登記，及時(shí)發(fā)放檢驗(yàn)報(bào)告。，與被檢驗(yàn)科室聯(lián)系，采取相應(yīng)措施后重新采樣進(jìn)行檢測(cè)，至合格為止。、玻璃侵泡消毒，其他實(shí)驗(yàn)用物品均應(yīng)高壓蒸汽滅菌后廢棄或清洗，實(shí)驗(yàn)室產(chǎn)生的病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本和毒（菌）種保存液等實(shí)驗(yàn)室廢物，經(jīng)壓力蒸汽滅菌后焚燒處置。、分工負(fù)責(zé)。定期校隊(duì)儀器的靈敏度，并建立儀器設(shè)備維修登記。、健全試劑管理制度，建立藥品、試劑明細(xì)賬。劇毒、易燃、易爆、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等藥品、試劑及菌（毒）種指定專人嚴(yán)加保管、定期檢查，防止過(guò)期或意外事故發(fā)生。，在科主任的指導(dǎo)下，積極開展感染原因調(diào)查，對(duì)可疑物品進(jìn)行采樣和分析。、科研開展新的檢驗(yàn)項(xiàng)目和技術(shù)革新。10保持實(shí)驗(yàn)室環(huán)境衛(wèi)生，疑有污染用消毒液擦拭或用紫外線照射消毒。，每日上、下班檢查水、電開關(guān)及電動(dòng)儀器是否正常。，按時(shí)完成上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)安排的臨時(shí)性工作。四、醫(yī)院感染管理科消毒隔離組工作職責(zé)，負(fù)責(zé)醫(yī)院清洗、消毒、滅菌、隔離、無(wú)菌操作技術(shù)等工作的咨詢、指導(dǎo)及各種感染控制制度落實(shí)情況的督查工作。根據(jù)督查問(wèn)題及時(shí)反饋并提出整改建議。、殺蟲、滅鼠藥的貯存、發(fā)放工作，建立健全登記制度，并負(fù)責(zé)擬定其工作計(jì)劃和工作總結(jié)。，了解國(guó)內(nèi)外消毒劑的使用方法，并引進(jìn)、殺蟲、滅鼠、滅蟑工作，做好監(jiān)測(cè)記錄，及時(shí)向上級(jí)行政主管部門匯報(bào)監(jiān)測(cè)結(jié)果。、藥品有效期，確保進(jìn)貨質(zhì)量，并嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定，建立進(jìn)行登記制度。，保證藥品不過(guò)期使用。五、醫(yī)院感染管理科行政主任（副）職責(zé)，全面做好科內(nèi)各項(xiàng)管理工作，制定科內(nèi)的工作計(jì)劃，并組織實(shí)施，督促檢查，按期總結(jié)、匯報(bào)。，檢查全院各項(xiàng)消毒隔離制度的落實(shí)情況、醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)管理工作、消毒藥械管理工作和殺蟲滅鼠工作。，定期組織政治理論學(xué)習(xí)，提高全科人員的思想道德素質(zhì)，樹立良好的職業(yè)道德形象，杜絕違反職業(yè)道德和各項(xiàng)規(guī)章制度的現(xiàn)象發(fā)生。，組織全科人員學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外醫(yī)院感染管理的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開展新技術(shù)，不斷提高本科室工作人員的的業(yè)務(wù)水平，開展對(duì)本科室工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)考核，妥善安排本科室工作人員外出學(xué)習(xí)，做好實(shí)習(xí)人員和外來(lái)進(jìn)修人員的培訓(xùn)工作。，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，提高檢測(cè)合格率，完成醫(yī)院制度的各項(xiàng)指標(biāo)，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。，搞好科室內(nèi)外團(tuán)結(jié)協(xié)作，積極參加管理干部理論學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，每年撰寫一篇管理論文。、使用及考核工作。六、醫(yī)院感染管理組組長(zhǎng)職責(zé)