【文章內(nèi)容簡介】 ）醫(yī)院感染管理委員會核心組成員由院長、后勤副院長、業(yè)務(wù)副院長、科研副院長、已無管理部門主任、護理管理部門主任、醫(yī)務(wù)管理部門干事、醫(yī)院感染管理科主任及專職人員擔任。（三）各科室醫(yī)院感染兼職人員由各臨床科室和醫(yī)院技術(shù)部門的負責(zé)人擔任二、醫(yī)院感染管理委員會學(xué)科組（一）科研組 由科研副院長擔任 由科研管理部門主任、醫(yī)務(wù)管理部門部門主任、護理管理部門主任、臨床科室主任、醫(yī)院感染管理科主任及專職人員擔任。（二）教育培訓(xùn)組 由教學(xué)管理部門主任擔任 由宣傳管理部門主任、醫(yī)務(wù)管理部門主任、護理管理部門主任、醫(yī)院感染管理科主任及專職人員擔任。（三）抗菌藥物合理應(yīng)用管理組 由業(yè)務(wù)副院長擔任 由業(yè)內(nèi)知名教授擔任 由醫(yī)院感染管理科主任、臨床科室主任擔任。 由藥學(xué)中心主任、臨床科室主任、醫(yī)務(wù)管理部門主任、護理管理部門主任、臨檢中心主任、醫(yī)院感染管理科主任及專職人員擔任。（四）質(zhì)量控制管理組 由后勤副院長擔任 由醫(yī)務(wù)管理部門主任、護理管理部門主任、家庭醫(yī)學(xué)科主任、門診管理辦公室主任、總務(wù)管理部門主任、器械管理部門主任、手術(shù)室護士長、供應(yīng)室護士長、后勤部門主任、醫(yī)院感染管理科主任及專職人員組成。三、醫(yī)院感染管理委員會職責(zé)，制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標準，并組織實施。積極引進推廣新的消毒技術(shù)和方法。，對醫(yī)院的改建、擴建和新建工程，基本設(shè)施和工作流程進行審查并提出意見。，對其工作進行考評。，每年召開兩次醫(yī)院感染管理委員會會議，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項，遇有緊急問題隨時召開會議。、控制醫(yī)院感染枳實與技能的培訓(xùn)、考核。、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果的檢測結(jié)果及時進行匯總、分析、發(fā)現(xiàn)問題、制定控制措施，并督導(dǎo)實施。、重點環(huán)節(jié)、重點流程危險因素以及采取的干預(yù)措施，明確各部門、人員在預(yù)防和控制感染工作中的職責(zé)和任務(wù)，對發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)及時進行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織實施。，根據(jù)本院病原菌特點和耐藥現(xiàn)狀配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見，并監(jiān)督實施。、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進行審核，對其儲存、使用及用后處理進行監(jiān)督。，定期組織全員職工做好消毒、殺蟲、滅蟑、滅鼠工作。第二節(jié) 醫(yī)院感染管理科及各組工作職責(zé)一、醫(yī)院感染管理科工作職責(zé)，醫(yī)院感染管理科對全院醫(yī)院感染工作進行監(jiān)督、控制和管理、標準擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃和工作計劃，組織制定全院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度。經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會批準后，具體組織實施、監(jiān)督和評價。、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓(xùn)、考核工作，對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護提供指導(dǎo)。，對醫(yī)院感染的流行、暴發(fā)進行調(diào)查分析，及時匯總、分析檢測結(jié)果，提出控制措施，組織實施和效果評價并向醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人報告。、消毒、滅菌效果等感染相關(guān)危險因素進行監(jiān)督檢測，及時匯總分析并反饋，針對存在問題提出控制措施并指導(dǎo)實施。，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實施。、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理、傳染病的醫(yī)藥感染控制等工作提供指導(dǎo)并監(jiān)督制度的實施。、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進行審核，并對其儲存、使用及用后處理進行監(jiān)督。，引進感染控制先進理念，推廣科學(xué)的感染控制方法與技術(shù)。二、醫(yī)院感染管理組工作職責(zé)，負責(zé)制定各種預(yù)防及控制醫(yī)院感染的規(guī)劃、規(guī)章制度和實施方案。，監(jiān)督和指導(dǎo)其落實情況，確保醫(yī)院感染各項監(jiān)控制度的實施及有關(guān)醫(yī)院感染登記報告制度的落實。、了解申請病原菌培養(yǎng)的病例情況，及時深入病區(qū)，對可疑院感病例進行調(diào)研和追蹤，做好前瞻性監(jiān)測工作，以減少漏報，提高確診率。，及時了解醫(yī)院感染的發(fā)病情況，集中監(jiān)測數(shù)據(jù)進行分析，以確定并報告醫(yī)院感染發(fā)生率，做到每天有登記，每月有總結(jié)，并以表格方式月報醫(yī)院感染管理委員。，并監(jiān)測抗菌藥物的使用情況。，匯總醫(yī)院每月的消毒隔離工作的檢測情況和醫(yī)院感染發(fā)病率，每月將監(jiān)測結(jié)果反饋至科主任和院領(lǐng)導(dǎo)，并于規(guī)定日期將結(jié)果上報區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所；北京市醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制和改進中心和全院醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)。，及時進行感染原因調(diào)查，協(xié)助發(fā)生單位查找原因，采取有效措施，提出改進方案，確保其實施，并進行效果評價。三、檢驗組工作職責(zé)、消毒、滅菌效果監(jiān)測任務(wù)。，并按要求做好個人防護。，填寫報告單，做好登記，及時發(fā)放檢驗報告。，與被檢驗科室聯(lián)系，采取相應(yīng)措施后重新采樣進行檢測，至合格為止。、玻璃侵泡消毒，其他實驗用物品均應(yīng)高壓蒸汽滅菌后廢棄或清洗，實驗室產(chǎn)生的病原體培養(yǎng)基、標本和毒（菌）種保存液等實驗室廢物，經(jīng)壓力蒸汽滅菌后焚燒處置。、分工負責(zé)。定期校隊儀器的靈敏度，并建立儀器設(shè)備維修登記。、健全試劑管理制度，建立藥品、試劑明細賬。劇毒、易燃、易爆、強酸、強堿等藥品、試劑及菌（毒）種指定專人嚴加保管、定期檢查，防止過期或意外事故發(fā)生。，在科主任的指導(dǎo)下，積極開展感染原因調(diào)查，對可疑物品進行采樣和分析。、科研開展新的檢驗項目和技術(shù)革新。10保持實驗室環(huán)境衛(wèi)生，疑有污染用消毒液擦拭或用紫外線照射消毒。，每日上、下班檢查水、電開關(guān)及電動儀器是否正常。，按時完成上級領(lǐng)導(dǎo)安排的臨時性工作。四、醫(yī)院感染管理科消毒隔離組工作職責(zé)，負責(zé)醫(yī)院清洗、消毒、滅菌、隔離、無菌操作技術(shù)等工作的咨詢、指導(dǎo)及各種感染控制制度落實情況的督查工作。根據(jù)督查問題及時反饋并提出整改建議。、殺蟲、滅鼠藥的貯存、發(fā)放工作，建立健全登記制度，并負責(zé)擬定其工作計劃和工作總結(jié)。，了解國內(nèi)外消毒劑的使用方法，并引進、殺蟲、滅鼠、滅蟑工作，做好監(jiān)測記錄，及時向上級行政主管部門匯報監(jiān)測結(jié)果。、藥品有效期，確保進貨質(zhì)量，并嚴格執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定，建立進行登記制度。，保證藥品不過期使用。五、醫(yī)院感染管理科行政主任（副）職責(zé)，全面做好科內(nèi)各項管理工作，制定科內(nèi)的工作計劃，并組織實施，督促檢查，按期總結(jié)、匯報。，檢查全院各項消毒隔離制度的落實情況、醫(yī)院感染的監(jiān)測管理工作、消毒藥械管理工作和殺蟲滅鼠工作。，定期組織政治理論學(xué)習(xí)，提高全科人員的思想道德素質(zhì)，樹立良好的職業(yè)道德形象，杜絕違反職業(yè)道德和各項規(guī)章制度的現(xiàn)象發(fā)生。，組織全科人員學(xué)習(xí)國內(nèi)外醫(yī)院感染管理的先進經(jīng)驗，開展新技術(shù)，不斷提高本科室工作人員的的業(yè)務(wù)水平，開展對本科室工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)考核，妥善安排本科室工作人員外出學(xué)習(xí)，做好實習(xí)人員和外來進修人員的培訓(xùn)工作。，認真執(zhí)行醫(yī)院的各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，提高檢測合格率，完成醫(yī)院制度的各項指標，杜絕差錯事故發(fā)生。，搞好科室內(nèi)外團結(jié)協(xié)作，積極參加管理干部理論學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，每年撰寫一篇管理論文。、使用及考核工作。六、醫(yī)院感染管理組組長職責(zé)