【文章內(nèi)容簡介】 (3)定期召開抗感染藥物使用相關(guān)會議。(4)負責(zé)指導(dǎo)臨床科室抗感染藥物的使用及咨詢工作。(5)監(jiān)督檢查臨床科室抗感染藥物使用制度的落實情況。(6)組織參與院內(nèi)感染性疾病疑難問題的診斷治療及會診工作。(7)定期組織醫(yī)務(wù)人員進行抗感染藥物相關(guān)知識的培訓(xùn)。(8)對違反抗生素使用規(guī)定者，專家組有權(quán)對其進行處罰。三、抗感染藥物應(yīng)用管理規(guī)定為加強抗感染藥物的合理應(yīng)用，減少抗感染藥物副作用的發(fā)生，防止細菌耐藥性的產(chǎn)生和降低療效，有效控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和有關(guān)法規(guī)，特對醫(yī)院抗感染藥物合理應(yīng)用制定如下管理措施。(一)基本要求(1)臨床醫(yī)師應(yīng)嚴格控制抗感染藥物的使用率，力爭控制在50％以下。(2)護士要配合醫(yī)師做好抗感染藥物使用前各種標本的留取和送檢工作。(3)護士應(yīng)了解各種抗感染藥物的基本藥理作用、配伍禁忌和配制要求，準確執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察病人用藥后的不良反應(yīng)。(4)檢驗科要定期公布院內(nèi)主要致病菌及其藥敏試驗的統(tǒng)計資料，為合理使用抗感染藥物提供依據(jù)。（條件受限，目前暫未開展）(5)藥劑科應(yīng)定期向臨床醫(yī)務(wù)人員提供抗感染藥物合理應(yīng)用信息及相關(guān)知識。(6)建議各臨床科室根據(jù)本科的具體情況制定抗感染藥物的使用要求。(7)醫(yī)院應(yīng)制定抗感染藥物分線使用管理制度。(二)抗感染藥物合理應(yīng)用的原則(1)根據(jù)合理、有效、安全和經(jīng)濟的原則選藥。(2)嚴格掌握抗感染藥物應(yīng)用的適應(yīng)證、禁忌證及聯(lián)合應(yīng)用與預(yù)防應(yīng)用的指征。(3)密切觀察藥物療效，預(yù)防和減少藥物不良反應(yīng)。(4)提倡制定個體化的給藥方案，注意劑量、療程、給藥方法、給藥途徑、間隔時 間，遵照有效、少量的原則，避免耐藥菌的產(chǎn)生。(5)應(yīng)用抗感染藥物前，先進行病原學(xué)鑒定，根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，選擇適合的抗感染藥物。（條件受限，目前暫未開展）(6)密切觀察病人有無菌群失調(diào)，及時調(diào)整抗感染藥物的臨床應(yīng)用。(7)對發(fā)熱原因不明者、無細菌感染征象者、已明確單純病毒感染者，不宜應(yīng)用抗感染藥物。(8)嚴格控制皮膚、黏膜局部應(yīng)用抗感染藥物。(9)強調(diào)綜合治療，提高機體免疫力，不過分依賴抗感染藥物。(三)抗感染藥物聯(lián)合應(yīng)用原則(1)致病菌不明的嚴重感染。(2)單一抗感染藥物不能控制的嚴重感染和混合感染。(3)長期用藥產(chǎn)生耐藥性者。(4)免疫缺陷伴發(fā)嚴重感染者。(5)可以肯定獲得協(xié)同作用者。(6)毒性較大藥物聯(lián)合用藥可減少劑量，降低毒性。(7)除特殊情況外，一般以二聯(lián)用藥為宜。人感染高致病性禽流感消毒與防護措施為做好人感染高致病性禽流感消毒與防護措施工作，預(yù)防人感染高致病性禽流感的發(fā)生，特制定醫(yī)院人感染高致病性禽流感消毒與防護措施。一、消毒方法(1)空氣①紫外線燈直接照射l小時(無人時)。②用過氧乙酸原液7ml／m3，加等量水，關(guān)閉門窗，加熱熏蒸l～2小時后，開窗通風(fēng)。③％過氧乙酸溶液8ml／m3氣溶膠噴霧消毒，作用30～60分鐘后，開窗通風(fēng)。(2)地面、墻壁和門窗用0．1％過氧乙酸溶液或500m9／L健之素消毒液噴霧，地 面為200～300ml／m2，水泥墻面為l00ml／m2，作用時間60分鐘以上。(3)被服①不耐熱的被服衣物掛起，用15％過氧乙酸原液7nd／ms，加等量水，加熱熏蒸2小時后，開窗通風(fēng)。②被服衣物用雙層污衣袋封裝好，先高壓滅菌，再清洗消毒。(4)餐(飲)具①煮沸消毒l5分鐘。②0．1％過氧乙酸消毒液浸泡20分鐘后，清水洗凈。(5)排泄物和嘔吐物①稀薄的排泄物或嘔吐物每l000ml加漂白粉509，攪勻放置2小時。②無糞的尿液每1000ml加入干漂白粉59，混勻放置2小時。③成形糞便可用20％漂白粉乳劑2份加于1份糞便中，混勻后作用2小時。④廁所：糞坑內(nèi)的糞便可按糞便量的l／l0加漂白粉，攪勻加濕后作用24小時。(6)盛排泄物或嘔吐物的容器用0．2％過氧乙酸溶液浸泡30分鐘。(7)物品和家具①用0．1％過氧乙酸消毒液進行浸泡、噴灑或擦洗。②用l5％過氧乙酸熏蒸：抽屜、柜門打開，熏蒸2小時后，開窗通風(fēng)。(8)手和皮膚①用0．5碘伏溶液(含有效碘5000m9／L)涂擦，作用1～3分鐘。②用75％酒精浸泡1～3分鐘。(9)垃圾處理所有垃圾都裝入雙層黃色垃圾袋密封，必要時噴灑消毒液，利器裝入 利器盒。(10)醫(yī)療器械的消毒具體措施參照SARS醫(yī)療器械的消毒方法。(11)防護用品的消毒具體措施參照SARS防護用品的消毒方法。(12)終末消毒傳染性人禽流感病人出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，病人房間的環(huán)境和使用 的物品應(yīng)當(dāng)進行終末消毒。具體措施參照《傳染病及特殊感染性疾病終末消毒制度》。二、防護措施(1)在基本防護的基礎(chǔ)上再加隔離衣、防護鏡、口罩、橡膠手套、鞋套。具體 措施參照SARS的防護要求。(2)一旦出現(xiàn)發(fā)熱感冒等癥狀。立即到發(fā)熱門診就診。接診醫(yī)生、護士要嚴格詢問流行病史，并做好記錄。(3)嚴禁穿白大衣、護工服進浴室、食堂；嚴禁穿工作服外出。儀器設(shè)備維修、維護、保養(yǎng)管理制度儀器設(shè)備管理員負責(zé)對科室儀器設(shè)備、空調(diào)、供氧設(shè)備的定期維護、保養(yǎng)工作?？剖沂褂萌藛T嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，落實設(shè)備管理及使用制度。科室使用人員對儀器設(shè)備的運行維修保養(yǎng)情況做好記錄。定期對科室儀器設(shè)備的安全使用情況進行檢查，并提出意見或建議儀器設(shè)備管理員對科室擬降檔使用或報廢的儀器設(shè)備，提出技術(shù)鑒定意見，供醫(yī)院設(shè)備管理人員參考。凡違反制度給單位造成損失者，應(yīng)追究當(dāng)事人的責(zé)任，依據(jù)情況給予批評教育、行政處分、經(jīng)濟處罰，直至追究法律責(zé)任。一次性耗材日常管理工作為加強一次性耗材的內(nèi)部管理，保障醫(yī)療安全和日常醫(yī)療秩序，一定要做好一次性耗材日常管理工作。一、一次性耗材的入庫驗收(一)檢驗實物(1)驗收時問應(yīng)于廠家貨物到達后，于當(dāng)日立即組織相關(guān)人員進行驗收，不得拖延。(2)驗收人員專職庫房管理員。(3)驗收內(nèi)容①數(shù)量：原則上固定包裝的小件物品，抽檢內(nèi)包裝的5％，在確保無差錯或其他問題時，可不再拆除包裝。如驗貨數(shù)量與送貨單上數(shù)量不符時，應(yīng)將所有物品及隨貨單據(jù)一并退回采貨。②外觀：檢查物品外觀質(zhì)量情況，包括貨物名稱、型號、生產(chǎn)批號、消毒日期和失 效期。③包裝：對包裝的干濕度、內(nèi)包裝的密封狀況，用眼看、手摸的方法進行檢查，凡 不能達到檢驗標準的則不予入庫。(二)填寫驗收記錄貨物驗收完畢后，必須及時填寫驗收記錄，填寫內(nèi)容包括驗收日期、生產(chǎn)廠家、供貨商、物品名稱、規(guī)格型號、數(shù)量、單位、單價、總計、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失效期、驗收包裝、合格證、備注等內(nèi)容。(三)錄入進行計算機管理。二、一次性耗材的發(fā)放(一)低值耗材的發(fā)放器材處根據(jù)領(lǐng)用科室錄入計算機內(nèi)的申請單，安排保管員在進行物品核對后送貨到 位，由科室人員簽收。如遇急需耗材情況直接到庫房領(lǐng)取并在申請單上簽字。(二)高值耗材的發(fā)放(1)高值耗材的范圍包括導(dǎo)管室介人材料、眼科的人工晶體、手術(shù)窒所用的手術(shù)器 械、透析室的透析耗材等。(2)高值耗材采用在科室設(shè)立備用庫房的管理辦法。此庫由科室進行日常管理，但物品必須先經(jīng)藥庫進行錄入，如名稱、編號、條形碼、有效期等。科室必須按藥庫規(guī)定其備用庫房存放物品的基數(shù)存放耗材，此基數(shù)記錄于大庫房物品賬上。在臨床需領(lǐng)用時，由備用庫房直接在臨床進行發(fā)放，填寫《高值物品反饋表》(內(nèi)容：患者姓名、年齡、病案號、公司名稱、物品名稱、型號、數(shù)量、處方醫(yī)生)，并經(jīng)由藥庫及臨床科室雙方簽字后，完成發(fā)放程序。三、一次性耗材的報損(1)庫房內(nèi)物品保持質(zhì)量穩(wěn)定、有效、無破損、無變質(zhì)情況。庫房內(nèi)物品完好率應(yīng) 為100％。(2)凡輸送過程中發(fā)生破損應(yīng)由采購員負責(zé)與供貨單位聯(lián)系換貨或退貨。(3)因工作不慎而造成物品破損(如玻璃類)要進行登記并辦理報損手續(xù)。(4)3個月內(nèi)過期物品，由采購員與供貨單位聯(lián)系退貨。(5)凡報廢物品(破損或過期)應(yīng)由責(zé)任者提供報告．寫明物品名稱、規(guī)格、數(shù)量、價格、報廢原因、應(yīng)負責(zé)任、吸取教訓(xùn)等內(nèi)容，經(jīng)小組進行討論．提出處理意見及改進措施后，上報處長及相關(guān)部門審批、核銷。(6)％以下。四、一次性耗材退貨制度(1)物品入庫后應(yīng)定期進行盤點，如半年內(nèi)不予使用，應(yīng)由庫房人員通知采購員進行退貨。(2)在使用過程中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量不合格，應(yīng)由使用部門詳細說明原由，并提供相關(guān)證據(jù)，經(jīng)核實確屬質(zhì)量問題，由庫房人員通知采購員與供貨單位聯(lián)系退貨，并將退貨情況記錄于《退貨情況登記本》上，視嚴重程度決定是否將其從《合格供方清單》中予以刪除，取消其再次供貨資格。第四篇：醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理一、院內(nèi)感染管理制度為認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》，《中華人民共和國傳染病和防治法實施細則》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院成立院內(nèi)感染委員會，領(lǐng)導(dǎo)院內(nèi)感染管理工作。感染管理委員會成員定期深入各科室，督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作。分析評價監(jiān)測資料并及時向有關(guān)科室和人員反饋信息，爭取有效措施減少各科感染的危險因素，降低感染率。加強院內(nèi)感染管理的宣傳教育，宣傳院內(nèi)感染監(jiān)測工作的意義和監(jiān)測知識，提高醫(yī)護人員監(jiān)控水平。協(xié)同全院各科室院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提高業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢，推廣新消毒方法和制劑。對廣大醫(yī)務(wù)人員進行預(yù)防院內(nèi)感染知識訓(xùn)練和繼續(xù)教育，做好有關(guān)消毒，隔離專業(yè)知識的技術(shù)指導(dǎo)工作。二、醫(yī)院感染管理規(guī)范醫(yī)務(wù)管理在醫(yī)院感染管理工作中，應(yīng)履行以下職責(zé)。1）、組織醫(yī)師和醫(yī)技部門人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。2）、監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、抗感染藥物合理應(yīng)用，一次性醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理制度。3）、發(fā)生醫(yī)院感染流行或爆發(fā)趨勢時，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)感染科組織相關(guān)科室、部門開展感染調(diào)查與控制工作，根據(jù)需要進行醫(yī)師人力調(diào)配，組織對病人的治療和善后處理。護理管理部門在醫(yī)院感染管理工作中履行以下職責(zé): 1）、組織全院護理人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。2）、監(jiān)督、指導(dǎo)護理人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫(yī)療 69 用品的管理與有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。3）、發(fā)生醫(yī)院感染流行或爆發(fā)趨勢時，根據(jù)需要進行護士人力調(diào)配。一次性使用醫(yī)療用品要求：一次性使用醫(yī)療用品用后必須進行消毒、毀形、并按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定進行無害化處理，禁止重新使用和回流市場。病房的醫(yī)院感染管理1）、遵守醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度2）、病室必要時進行空氣消毒、地面應(yīng)濕式清掃、遇污染時即刻消毒。3）、病人床單、被套、枕套每周更換、被血液、體液污染時及時更換。4）、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾）、床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院床單元必須進行終末消毒處理。5）、彎盤、體溫計用后應(yīng)立即消毒處理。6）、治療室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置拖布、標記明確，分開清洗、懸掛、晾干、定期消毒。7）、垃圾置塑料袋內(nèi)、封閉運送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開裝運。三、無菌操作制度在執(zhí)行無菌操作時，必須明確物品的無菌區(qū)和非無菌區(qū)。執(zhí)行無菌操作前先戴帽子，口罩、洗手，并將手擦干，注意空氣和環(huán)境清潔。夾取無菌物品必須使用無菌持物鉗。進行無菌操作時凡未經(jīng)消毒的手，臂均不可直接接觸無菌物品和超過無菌區(qū)取物。無菌物品必須保存在無菌包或滅菌容器內(nèi)，不可暴露在空氣中過久。無菌物與非無菌物分別放置。無菌包一經(jīng)打開即不能視為無菌，應(yīng)盡早使用，凡已取出的無菌物品雖未使用也不可再放回?zé)o菌容器內(nèi)。無菌包應(yīng)按消毒日期順序放置在固定的柜廚內(nèi)，并保持清潔干燥，與非滅菌包分開放置，并經(jīng)常檢查無菌包或容器是否過期，其中用物是否適量。無菌鹽水及酒精，新潔爾滅棉球每周消毒一次，容器內(nèi)敷料如干棉球，紗布塊等不宜裝得太滿，以免取用時碰在容器外被污染。四、輸血科醫(yī)院感染管理制度為了加強實驗室內(nèi)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療質(zhì)量，特制定本規(guī)范。實驗室根據(jù)相關(guān)的需要和規(guī)定，設(shè)置有清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。所有實驗和處置室設(shè)在污染區(qū)，辦公區(qū)設(shè)在半清潔區(qū)。管理要求：（1）進入輸血科的血液及試劑必須有國家衛(wèi)生行政部門和國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證。（2）必須嚴格按衛(wèi)生部門頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序進行管理和操作。（3）各區(qū)潔凈度的要求：患者自體血、儲存、發(fā)放血液應(yīng)分室進行，并配備有相應(yīng)的隔離設(shè)施。（4）保持環(huán)境清潔，每日清潔桌面、地面、被血液污染的臺面應(yīng)用高效殺毒劑處理。（5）儲血冰箱應(yīng)專業(yè)用于儲存血液及血液成分，定期清潔和消毒，每周一次，防止污染。每月對冰箱的內(nèi)壁進行生物學(xué)監(jiān)測一次，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)達到規(guī)定的要求，不得檢出致病性微生物和霉菌。（6）感染病人自體采集的血液應(yīng)隔離儲存并設(shè)明顯標志。（7）工作人員上崗前應(yīng)注射乙肝疫苗，定期檢查乙型肝炎病毒抗體水平。接觸血液必須戴手套，脫手套后洗手。一旦發(fā)生自體表面污染或銳器刺傷，應(yīng)及時處理。（8）廢棄的一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物分類收集，并進行無害化處理。（9）做好相關(guān)的工作記錄和處置記錄。五、檢驗科醫(yī)院感染管理制度為了加強實驗室內(nèi)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療質(zhì)量，特制定本感染管理規(guī)范。實驗室根據(jù)相關(guān)的需要和規(guī)定，設(shè)置有清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。所有實驗和處置室設(shè)在污染區(qū)，辦公區(qū)設(shè)在半清潔區(qū)。管理要求：（1）工作人員必須穿