【文章內(nèi)容簡介】 醫(yī)院外環(huán)境。醫(yī)務人員對病人的排泄物、血液、體液無論是否被污染或接觸非完整皮膚和粘膜都必須采取防護措施。根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸傳播的隔離、空氣傳播的隔離和飛沫傳播的隔離。二、醫(yī)院感染應按照標準防護實行分級防護的原則基本防護（一級防護）適用對象：在醫(yī)院傳染病區(qū)、發(fā)熱門（急）診以外的從事診療工作的醫(yī)護技人員。防護配備：白大衣、工作褲、工作鞋、戴工作帽和外科口罩。防護要求：按照標準預防的原則。加強防護（二級防護）防護對象：進行接觸血液、體液、排泄物、分泌物等可視污染物的操作時的醫(yī)、護、技人員；進入傳染病區(qū)的醫(yī)護技工作人員；傳染病流行期間的發(fā)熱門診等。著裝要求：在基本防護的基礎上根據(jù)診療危險程度，使用以下防 20織金縣人民醫(yī)院護用品。隔離衣（進入傳染病區(qū)時）、防護鏡（進入傳染病區(qū)時，進行可能被體液噴濺操作時）、醫(yī)用口罩（進入傳染病區(qū)時）、手套（醫(yī)技人員皮膚破損或接觸體液、血液可能污染時）、面罩（有可能被體液、血液分泌物噴濺時）、鞋套（進入傳染病房或病區(qū)）。嚴密防護（三級防護）防護對象：進行有創(chuàng)操作如給呼吸道傳染病病人進行氣管插管、切開吸痰時。防護要求：在加強防護的基礎上，可使用面罩。第二章 重點科室醫(yī)院感染控制制度第一節(jié) 手術(shù)室醫(yī)院感染控制制度一、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求；分污染區(qū)、辦公區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標志明確。污染區(qū)包括污物存放處，洗刷間。辦公區(qū)包括更衣間、辦公室、值班室。清潔區(qū)包括敷料室、器械室、準備間等。無菌區(qū)包括手術(shù)間、刷手間、無菌物品儲存間。二、醫(yī)護人員做好呼吸道隔離，有呼吸道感染者一律不得參與手術(shù)或護理病人。三、手術(shù)室內(nèi)應設無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間；隔離手術(shù)間應靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺。四、感染手術(shù)間應用于感染病人，手術(shù)通知單上應注明其感染情況，須使用一次性敷料，嚴格消毒隔離管理。參加手術(shù)人員須加穿一次性隔離衣、戴雙層手套、專用手術(shù)鞋，手術(shù)器械用后置密閉容器直接送清洗消毒，用后的一次性使用醫(yī)療用品用雙層黃色包裝袋嚴密封扎，禁止參觀感染手術(shù)?？椊鹂h人民醫(yī)院五、層流手術(shù)間空氣層流裝置開啟30分鐘后才能使用，手術(shù)結(jié)束后待保潔完成且所有人員離開手術(shù)間后持續(xù)運行30分鐘關閉。六、回風口每日清潔表面；過濾網(wǎng)每周沖洗1～2次。各種過濾器根據(jù)手術(shù)使用次數(shù)和時間的不同設定清洗或更換自動報警系統(tǒng)，接到報警應立即更換或清理相應過濾器。初效過濾器應每1～2周更換或清理一次，中效過濾器應每1～2月更換或清理一次，高效過濾器每1～2年更換一次。六、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。七、手術(shù)用器具、物品的清潔和消毒滅菌要求按照消毒滅菌原則進行，手術(shù)室內(nèi)消毒供應間的管理按消毒供應中心的感染管理原則進行，加強消毒滅菌質(zhì)量的監(jiān)測。八、吸氧裝置、負壓吸引裝置等每24小時更換一次，墻壁閥門出口、監(jiān)護儀、血壓計、輸液泵、微量泵等儀器，用75%酒精擦拭消毒。九、麻醉機每次手術(shù)前由麻醉人員負責安裝、調(diào)試、登記，接觸病人的用品應一用一消毒；一次性麻醉用品用后按醫(yī)療廢物處理，術(shù)后麻醉機表面、麻醉用器具、袖帶、聽診器等用75%酒精擦拭消毒。十、洗手刷應一用一滅菌。十一、醫(yī)務人員必須嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程。十二、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，每日常規(guī)清潔消毒物體表面2次，連臺手術(shù)之間應對水平面物體表面清潔，未經(jīng)保潔不能連臺手術(shù)，手術(shù)造成污染后隨時用消毒液擦拭物體表面和地面。每周固定衛(wèi)生日。十三、嚴格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。十四、手術(shù)室用專用對接車接送病人，車輛每天清潔。接送隔離 22織金縣人民醫(yī)院病人的平車應專車專用，用后隨時消毒。十五、損傷性醫(yī)療廢物（刀片、縫合針等）直接投入利器盒，其他醫(yī)療廢物須置黃色有明顯標識的塑料袋內(nèi)，封閉運送，無害化處理。十六、每季度做手術(shù)間空氣、物表、醫(yī)務人員手的監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果存檔備查。第二節(jié) 麻醉科醫(yī)院感染控制制度一、麻醉師進入手術(shù)間前應洗手、更換手術(shù)衣褲、鞋、帽，戴口罩。二、麻醉操作前認真洗手，必要時用消毒液刷手并戴無菌手套，嚴格執(zhí)行各項無菌操作規(guī)則。三、麻醉監(jiān)測系統(tǒng)、麻醉機及其他相關設備的表面應保持清潔。所有設備使用一次后，必須按規(guī)定進行清洗、消毒和滅菌。四、清洗前應將卡銷打開，有管腔的器械須先將腔內(nèi)通條或蓋子取出。氣管內(nèi)插管最好采用一次性的，否則每次使用后都必須消毒滅菌。五、麻醉及呼吸器械應給予相應的消毒與滅菌，耐高溫、濕熱者可用壓力蒸汽滅菌，畏濕怕熱的可采用環(huán)氧乙烷氣體滅菌。滅菌后存放在密閉的無菌物品柜內(nèi)備用。六、儲氣袋、螺紋管、鼻導管、面罩連接物及喉鏡等，應在每次使用后清洗、消毒、干燥，清潔器械柜內(nèi)保存?zhèn)溆?。七、麻醉機應定期消毒。凡呼吸道感染的患者使用麻醉機應加用細菌過濾器，并在使用后立即進行麻醉機消毒。八、氣管內(nèi)潤滑劑應分裝在小型滅菌容器內(nèi)。每一容器僅給一位患者使用一次，多余的應當作污染物廢棄。防止因重復使用引起交叉感染?？椊鹂h人民醫(yī)院九、麻醉中使用的注射器、吸痰管等，宜采用一次性無菌包裝。所用藥液則以小瓶包裝為好，用過一次后剩余藥液應廢棄。一次性物品應拆除外包裝后方可放入手術(shù)間內(nèi)。十、遇有特殊感染患者，麻醉人員應配合實施各項必要的隔離技術(shù)。第三節(jié) ICU、NICU醫(yī)院感染控制制度一、環(huán)境管理布局合理，分治療室（區(qū)）和監(jiān)護區(qū)。各區(qū)內(nèi)應設流動水洗手設施，每床床頭應配備快速手消毒劑。每天進行空氣消毒，每季度進行環(huán)境監(jiān)測，監(jiān)測資料存檔備查。地面每日濕式清掃兩次，遇有污染時可用含有效氯500mg/%過氧乙酸溶液拖地或噴灑地面。被肝炎病毒污染的地面可用含有效氯2000mg/L的消毒液擦拭。每日2次擦拭各種用品的表面，遇有污染時，必須采取嚴格的消毒處理。二、人員管理工作人員進入ICU要穿專用工作服，換鞋后進入ICU，進入ICU要做好基本防護：戴帽子、口罩、洗手，必要時加穿隔離衣。外出時應換外出服，換外出鞋?；加懈腥拘约膊≌卟坏眠M入。感染病人與非感染病人分開安置，特殊感染病人單獨安置。診療護理活動應采取相應的隔離措施，控制交叉感染。嚴格探視管理，特殊情況需要探視時，限制探視人數(shù)，探視者需更衣、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，探視時間不超過30分鐘。工作人員發(fā)生感冒、腸炎或皮膚炎癥等感染性疾病時，不應接觸重癥患者?？椊鹂h人民醫(yī)院盡量減少人員流動，嚴格控制入室人員。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，認真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。工作人員應熟練掌握消毒隔離技術(shù)，注意病人各種留置管路的觀察、局部護理與消毒，加強醫(yī)院感染病例的監(jiān)測。加強抗感染藥物應用的管理，防止病人發(fā)生菌群失調(diào)，加強細菌耐藥性的監(jiān)測，對特殊感染或高度耐藥菌感染的病人按我院“多重耐藥菌控制制度”要求采取嚴格消毒隔離措施。三、物品管理無菌物品放在無菌柜內(nèi)，按照無菌物品管理規(guī)定進行管理。清潔物品與污染物品分開放置。重復使用的物品，使用后按照《供應中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》要求進行處理。提倡使用一次性醫(yī)療、護理用品。各種監(jiān)護儀器表面、氧氣壓力表的出口、墻壁各種閥門出口用75%酒精擦拭消毒。廢棄物應分為醫(yī)用垃圾、生活垃圾，并分別處理。用過的針頭、刀片應裝入專用利器盒內(nèi)，同其他醫(yī)療垃圾一樣密閉運送、焚燒。送洗物被血、分泌物污染物和未被血、分泌物污染的，要求分開放置，分開送清洗。每個床單位所用的血壓表、聽診器、床頭物品、供氧裝置和簡易呼吸器等，不可與別的床單位交叉使用。病人轉(zhuǎn)出后，這些用具必須經(jīng)清洗、消毒后才可給他人使用。呼吸機的螺紋管、濕化器、接頭、面罩等可拆卸部分應定期更換消毒，更換時要防止冷凝水倒流。浸泡、消毒、晾干時應避免污染。杜絕多種導管，如動靜脈導管、導尿管和吸痰管等共同浸泡在一個消毒容器中，根據(jù)需要進行壓力蒸氣滅菌或環(huán)氧乙烷氣體滅菌，并進行滅菌效果監(jiān)測。織金縣人民醫(yī)院根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》，對介入人體組織、器官的醫(yī)療器具、導管等必須達到滅菌標準；對接觸皮膚、粘膜的器具應達到消毒要求，并應定期進行消毒、滅菌效果監(jiān)測。第四節(jié) 治療室、注射室醫(yī)院感染控制制度室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚。無菌物品與非無菌物品分開存放，物品定位放置。滅菌物品包外標識清楚、準確，按滅菌日期依次放入專柜，過期重新清洗、滅菌。一、工作人員操作時衣帽整齊，洗手、戴口罩，嚴格執(zhí)行各項無菌操作規(guī)程；二、醫(yī)護人員發(fā)生特殊感染不得進入治療室。三、堅持每日清潔制度，定時通風，確保室內(nèi)物品清潔干凈。四、操作前后用浸有消毒液的抹布擦拭臺面、治療車和治療盤。五、治療室的墩布專用并有明顯標志。地面每日至少擦拭兩次，遇污染隨時消毒。六、每日紫外線消毒一次，照射時間為1小時并有記錄。七、每季度空氣培養(yǎng)一次，菌落計數(shù)≤4cfu/（15min直徑9cm平皿）。八、治療室護士負責每周冰箱除霜一次，藥用冰箱不得放置私人物品。九、靜脈注射止血帶做到一人一帶，用后消毒。十、治療室護士每日清點并檢查無菌物品的有效期，過期物品需重新消毒后方能使用。十一、無菌敷料桶開封后有效期為24小時。十二、輸液、注射治療時應持治療盤，盤內(nèi)治療巾每4小時更換一次，抽取的藥液不得超過2小時。開啟的無菌溶液需在2小時內(nèi)使 26織金縣人民醫(yī)院用，各種溶媒不得超過24小時，并注明啟用時間。十三、注射采用一人一針一管，用后分別放利器盒和感染性廢物桶，統(tǒng)一回收焚燒處理。十四、治療車物品擺放：上層為清潔區(qū)；下層為污染區(qū)。十五、碘酒、酒精瓶每周滅菌兩次。第五節(jié) 換藥室、處置室醫(yī)院感染控制制度一、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚。無菌物品與非無菌物品分開存放，物品定位放置。滅菌物品包外標識清楚、準確，按滅菌日期依次放入專柜，過期重新清洗、滅菌。二、醫(yī)護人員進入室內(nèi)，應衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。三、一次性使用無菌物品存放時應去除外包裝，分類碼放在防塵良好的柜內(nèi)，使用前應檢查小包裝有無破損、失效，產(chǎn)品有無不潔等，使用后按規(guī)定分類處置，不得重復使用。四、使用中消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測并有記錄（如過氧乙酸、次氯酸鈉等每日監(jiān)測，戊二醛每周一次）；定期對消毒滅菌效果進行監(jiān)測。五、碘酒、酒精應密閉保存，每周更換2次，更換時容器必須同時滅菌。常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌；置于滅菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）應注明開啟時間，一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝；使用無菌干燥持物鉗及容器每4小時更換。六、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體超過2小時后不得使用，啟封抽吸的瓶裝各種溶媒超過24小時不得使用。提倡使用小包裝?？椊鹂h人民醫(yī)院七、凡侵入性診療用物必須一人一用一滅菌；與病人皮膚粘膜直接接觸物品必須一人一用一消毒，干燥保存。八、治療車上物品應排放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)、進入病室的治療車、換藥車應配有速干手消毒劑。九、各種診療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，操作前操作者必須洗手、戴口罩、帽子；特殊感染病人如朊毒體、氣性壞疽、突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的器械按照《醫(yī)院消毒供應中心操作技術(shù)規(guī)范》要求，應雙層封閉包裝并標明感染性疾病名稱，由消毒供應中心單獨回收處理。污染敷料置入雙層垃圾袋密封運送。十、配備流動水洗手設施和速干手消毒劑。醫(yī)務人員每治療、處置一個病人，接觸污染物品后，應及時洗手或手消毒。十一、嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》，認真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、轉(zhuǎn)運，交接、登記等工作。十二、堅持每日清潔、消毒制度（含空氣、地面、物體表面等），地面濕式清掃，遇污染時及時消毒。第六節(jié) 中醫(yī)科針灸室醫(yī)院感染控制制度 一、一次性針灸針在有效期內(nèi)使用。二、針灸用具必須做到一人一穴一針一用，用后必須清洗、滅菌，一次性針具，用后按醫(yī)療廢物處理。三、梅花針、三棱針等必須做到一人一針一用一滅菌。四、火罐一人一罐一用，用后清洗消毒。五、無菌持物鉗干式保存，鑷子罐、鑷子每4小時更換一次，并注明啟用日期和時間。六、醫(yī)務人員每次針灸后認真洗手，特殊傳染病患者采用一次性 28織金縣人民醫(yī)院針器；重復使用的針器使用后用高壓蒸汽滅菌，或戊二醛消毒液浸泡10小時，做好有效濃度的監(jiān)測并做好記錄。第七節(jié) 病房醫(yī)院感染控制制度一、遵守醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。二、在醫(yī)院感染管理科的指導下科內(nèi)感染管理小組主持開展預防醫(yī)院感染的各項監(jiān)測，按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效控制措施。三、科內(nèi)感染管理小組負責對本科室所有工作人員進行感染管理相關知識培訓，每季度至少一次，有記錄。四、科內(nèi)感染管理小組針對本科室存在的感染管理相關問題，每季度至少召開一會議，提出改進措施并有記錄。五、病區(qū)保持環(huán)境整潔，無肉眼可見灰塵，走廊每日濕式清掃兩次，遇污染立即消毒。六、病室內(nèi)應定時通風換氣，每日兩次，每次30分鐘，必要時進行空氣消毒；地面應濕式清掃，每日兩次，遇污染時即刻消毒。治療室、配餐室、病室、廁所等應分別設置專用拖布，標記明確，分開清洗消毒，懸掛晾干備用。七、病床應濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒。病人調(diào)床、出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。八、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換１２次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時，及時更換；禁止在病房、走廊清點更換下來衣物。九、患者的安置原則應為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。織金縣人民醫(yī)院十、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關規(guī)定，采取相應的消毒隔離和處理措施。十一、彎盤、治療碗、霧化吸入器等用后應立即消毒處理。十二、加強各類監(jiān)護儀器設備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。病人使用的吸氧裝置、負壓吸引裝置等，每24小時更換一次；墻壁閥門處、監(jiān)護儀、血壓計、輸液