【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 柵欄樣排列(2)神經(jīng)系統(tǒng):(3)肌肉:(4)腎：腎小管變性壞死，肌球蛋白管型形成。(5)骨關(guān)節(jié)：形成骨珍珠(6)其它：肺，耳，眼，胰腺檢材的采取原則：（1）、在現(xiàn)場(chǎng)勘查或偵查中，必須全面、仔細(xì)尋找一切可疑 的物證。（2）、詳細(xì)記錄檢材的名稱、數(shù)量、形狀、大小和發(fā)現(xiàn)地點(diǎn)，并進(jìn)行繪圖、照相和記錄后，根據(jù)檢材的具體情況，用適當(dāng)?shù)姆椒ú扇『桶b。（3）、取材時(shí)應(yīng)盡量保持其原形狀不受損壞。（4）、提取現(xiàn)場(chǎng)的檢材時(shí)，應(yīng)同時(shí)提取受害人的血液、唾液或毛發(fā)等。（5）、提取尸體血時(shí)，最好提取末梢血。（6）、提取檢材時(shí)應(yīng)用鑷子或戴手套提取，不能直接用手觸摸。（7）、提取檢材寧多勿少，足量以供重復(fù)使用。(8)、提取檢材時(shí)應(yīng)遵守相關(guān)法律的規(guī)定。血痕檢驗(yàn)步驟：（1）肉眼觀察 ：血痕的形狀、血痕的顏色（推斷出血時(shí)間）、血痕的大?。?）預(yù)實(shí)驗(yàn) 與確證實(shí)驗(yàn)（3）種屬試驗(yàn)（4）血型級(jí)DNA分析檢驗(yàn)（5）根據(jù)需要尚可進(jìn)行性別、出血部位等檢驗(yàn)，協(xié)助分析或重建作案情況物證的概念：凡對(duì)查明案件有證明作用的物品和痕跡。十二、親權(quán)鑒定(disputed parentage testing)：應(yīng)用遺傳標(biāo)記，根據(jù)遺傳規(guī)律對(duì)被控父母與子女間的血緣關(guān)系進(jìn)行鑒定稱損傷程度鑒定：（1）重傷（grave injury）我國(guó)《刑法》第95條所規(guī)定的下列情形之一的傷害：①使人肢體殘廢或者毀人容貌的；②使人喪失聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)或者其他器官功能的；③其他對(duì)于人身健康有重大傷害的。（2）輕傷：(flesh injury)根據(jù)《刑法》第234條的規(guī)定，輕傷已是法律上確定故意傷害罪的客體要件的最低要求，因此在傷害案件中評(píng)定輕傷即成為確定罪與非罪的重要依據(jù)。（3）輕微傷（slight injury）指各種外界因素作用下，造成人體局部組織結(jié)構(gòu)的輕微損害，或者輕微短暫的功能障礙，恢復(fù)后不遺留明顯后遺癥，達(dá)不到輕傷標(biāo)準(zhǔn)的損傷。法醫(yī)臨床學(xué)（forensic clinical medicine）運(yùn)用現(xiàn)代法醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的理論和技術(shù)，研究并解決法律上有關(guān)活體的醫(yī)學(xué)問(wèn)題的一門(mén)應(yīng)用學(xué)科。對(duì)被鑒定人進(jìn)行檢驗(yàn)，從而確定被鑒定人是否存在損傷，并按國(guó)家或行業(yè)頒布的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)其損傷程度和/或傷殘程度強(qiáng)奸(rape)：指違背婦女意志，采用暴力、脅迫、欺騙、藥物或其他手段強(qiáng)行非法的性交行為。奸淫不滿14周歲幼女，以強(qiáng)奸論，從重處罰。強(qiáng)奸的后果：(1)暴力損傷(2)精神創(chuàng)傷(3)妊娠(4)性病感染個(gè)人識(shí)別：應(yīng)用科學(xué)的方法對(duì)尸體和活體進(jìn)行個(gè)人同一認(rèn)定。個(gè)人識(shí)別的對(duì)象：尸體和活體。性別鑒定對(duì)比觀察法：性別差異最大的是骨盆，其次是顱骨，其他如胸骨、鎖骨、肩胛骨及四肢長(zhǎng)骨也有一定差異。法醫(yī)精神病學(xué)(forensic psychiatry)應(yīng)用現(xiàn)代精神病學(xué)的理論和方法，研究并解決精神疾病與法律之間有關(guān)問(wèn)題的學(xué)科目的：依法正確處理案件，保護(hù)精神疾病患者的合法權(quán)益。十七、醫(yī)療事故 是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，、法醫(yī)毒理學(xué)（Forensic toxicology）：主要研究以自殺、他殺為目的和意外、災(zāi)害事故引起中毒的一門(mén)學(xué)科，也研究藥物濫用、環(huán)境污染和醫(yī)療過(guò)程中發(fā)生的引起法律糾紛的中毒。毒物（poison）：在一定條件下，較小劑量進(jìn)入機(jī)體即可引起機(jī)體功能障礙和/或器質(zhì)性損害的物質(zhì)。毒物的概念是相對(duì)的。中毒（poisoning）：生物體因毒物作用而發(fā)生的組織器官病理改變或功能紊亂。由此造成的死亡稱中毒死。中毒案件的流行病學(xué)特點(diǎn)：(1)、毒物種類隨不同年代而變化：(2)、毒物中毒因不同國(guó)家、地區(qū)而不同：(3)、毒物種類爆炸式增多：如美國(guó)：化學(xué)物已有60萬(wàn)種，平均增加7001000種/年(4)、投毒方式多樣化、隱蔽性(5)、中毒案件性質(zhì)：自殺、他殺、意外災(zāi)害事故外，濫用藥物、吸毒成癮、環(huán)境污染日益多見(jiàn)藥物濫用（drug abuse)：指違背公認(rèn)的醫(yī)療用途和社會(huì)規(guī)范而使用任何一種藥物藥物成癮（addiction）或藥物依賴(Drug dependence)： 指習(xí)慣攝入某種藥物而產(chǎn)生的依賴狀態(tài)，且撤去藥物后出現(xiàn)特殊癥狀（戒斷癥狀）。毒品：是指阿片（鴉片）、海洛因、嗎啡、大麻、可卡因、苯丙胺類等200余種、國(guó)際公約明令禁止的、夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品。低溫?fù)p傷、電擊、中毒等。直接死因（immediate cause of death)：直接導(dǎo)致死亡的疾病或損傷，是來(lái)自主要死因（或根本死因）致命性的并發(fā)癥。死亡性質(zhì)：分為暴力死亡與非暴力死亡兩類1死亡方式：包括疾病或衰老、自殺、他殺、意外事故或?yàn)?zāi)害、死亡方式不能確定五類1腦死亡（brain death）：指大腦、小腦和腦干等全腦功能不可逆轉(zhuǎn)的永久性停止。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）確切的不可救治的腦損害（2）意識(shí)喪失：呈不可逆的深昏迷；排除其他可逆轉(zhuǎn)的昏迷（3）自主呼吸消失 4）腦干反射消失（5）其他：EEG/ABR、血管造影。植物人（vegetative patient）：指腦中樞的高級(jí)部位（大腦皮質(zhì)）功能喪失，而腦中樞的中心部位（皮質(zhì)下核和腦干）的功能依然存在1腦死亡與植物狀態(tài)的區(qū)別 概念全腦功能喪失腦的認(rèn)知功能喪失病理改變?nèi)X或腦干損傷廣泛的大腦皮質(zhì)損傷 自主呼吸無(wú)有1低溫?fù)p傷、電擊、中毒等。1直接死因（immediate cause of death)：直接導(dǎo)致死亡的疾病或損傷，是來(lái)自主要死因（或根本死因）致命性的并發(fā)癥。死亡性質(zhì)：分為暴力死亡與非暴力死亡兩類1死亡方式：包括疾病或衰老、自殺、他殺、意外事故或?yàn)?zāi)害、死亡方式不能確定五類1腦死亡（brain death）：指大腦、小腦和腦干等全腦功能不可逆轉(zhuǎn)的永久性停止。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）確切的不可救治的腦損害（2）意識(shí)喪失：呈不可逆的深昏迷；排除其他可逆轉(zhuǎn)的昏迷（3）自主呼吸消失 4）腦干反射消失（5）其他：EEG/ABR、血管造影。植物人（vegetative patient）：指腦中樞的高級(jí)部位（大腦皮質(zhì)）功能喪失，而腦中樞的中心部位（皮質(zhì)下核和腦干）的功能依然存在1腦死亡與植物狀態(tài)的區(qū)別概念全腦功能喪失腦的認(rèn)知功能喪失病理改變?nèi)X或腦干損傷廣泛的大腦皮質(zhì)損傷 自主呼吸無(wú)有1低溫?fù)p傷、電擊、中毒等。直接死因（immediate cause of death)：直接導(dǎo)致死亡的疾病或損傷，是來(lái)自主要死因（或根本死因）致命性的并發(fā)癥。死亡性質(zhì)：分為暴力死亡與非暴力死亡兩類2死亡方式：包括疾病或衰老、自殺、他殺、意外事故或?yàn)?zāi)害、死亡方式不能確定五類2腦死亡（brain death）：指大腦、小腦和腦干等全腦功能不可逆轉(zhuǎn)的永久性停止。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）確切的不可救治的腦損害（2）意識(shí)喪失：呈不可逆的深昏迷；排除其他可逆轉(zhuǎn)的昏迷（3）自主呼吸消失 4）腦干反射消失（5）其他：EEG/ABR、血管造影。植物人（vegetative patient）：指腦中樞的高級(jí)部位（大腦皮質(zhì)）功能喪失，而腦中樞的中心部位（皮質(zhì)下核和腦干）的功能依然存在2腦死亡與植物狀態(tài)的區(qū)別概念全腦功能喪失腦的認(rèn)知功能喪失病理改變?nèi)X或腦干損傷廣泛的大腦皮質(zhì)損傷 自主呼吸無(wú)有第三篇：法醫(yī)學(xué)考試重點(diǎn)法醫(yī)學(xué)重點(diǎn)法醫(yī)學(xué)（forensic medicine, legal medicine）是一門(mén)醫(yī)學(xué)科學(xué),是研究并解決司法實(shí)踐中涉及醫(yī)學(xué)專門(mén)問(wèn)題的學(xué)科。法醫(yī)學(xué)的任務(wù)：、刑事和民事案件提供科學(xué)證據(jù) 、保險(xiǎn)提供科學(xué)依據(jù)、職業(yè)病或食物中毒 物證：是指對(duì)案件的真實(shí)情況有證明作用的物品和痕跡。鑒定人：被指派、聘請(qǐng)、委托進(jìn)行檢驗(yàn)和鑒定的專門(mén)人員。暴力死：是指非自然方式，蓄意的過(guò)失或意外的施加與人體的各種因素引起的死亡，中毒也是暴力死。非暴力死：又稱自然死，主要是一些外貌似乎健康的人，出人意外的發(fā)生急速死亡，即所謂的猝死，被懷疑暴力死而需要進(jìn)行法醫(yī)學(xué)尸體檢驗(yàn)。安樂(lè)死：既不是暴力死亡又不是自然死亡的特殊類型的死亡。角膜混油：人死后角膜透明度逐漸降低，渾濁呈灰白色，最后不能透視瞳孔。尸冷：死后人體產(chǎn)熱基本停止，而體表散熱仍在繼續(xù)，因此，尸體溫度隨死亡世間的推移逐漸下降，直至與周?chē)h(huán)境的溫度一致。自溶：死后組織細(xì)胞失去生活功能，受細(xì)胞本身酶的作用而溶解，使組織變軟和液化。腐?。核篮髾C(jī)體組織蛋白質(zhì)因腐敗細(xì)菌的作用而分解的過(guò)程。尸臭：人死后，腸道內(nèi)的細(xì)菌使蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生以硫化氫和氨為主的腐敗氣體，并從口、鼻、肛門(mén)排出，具有尸體的特殊腐敗氣味。木乃伊：尸體因水分快速蒸發(fā)而發(fā)生腐敗，以干枯狀態(tài)保存下來(lái)，有稱干尸。尸蠟：尸體長(zhǎng)期浸在空氣不足的水中或在空氣不足的濕土中，腐敗進(jìn)行很慢而停止，尸體的脂肪組織因皂化或氧化作用，形成污黃白色的蠟樣物質(zhì)，使部分或全部尸體得以保存。尸綠：腐敗氣體硫化氫和血白蛋白結(jié)合成硫化血紅蛋白，透過(guò)皮膚呈綠色。浸軟：指8周以上的胎兒，在子宮內(nèi)死亡后，不能被完全溶解吸收，浸泡于無(wú)菌的羊水中發(fā)生自溶改變，或稱浸軟兒。骨折：由機(jī)械性暴力造成骨組織解剖結(jié)構(gòu)的完整性和連續(xù)性的破壞。神經(jīng)源性休克：是指機(jī)體某些部位的神經(jīng)末梢對(duì)機(jī)械性暴力的作用非常敏感，受到打擊時(shí)，可引起嚴(yán)重的反射性自主神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)休克并可迅速死亡。窒息（asphyxia）：內(nèi)呼息、外呼息、血液的運(yùn)輸這三個(gè)過(guò)程是互相密切聯(lián)系著的，任何一個(gè)過(guò)程發(fā)生障礙，都能影響氣體交換過(guò)程的正常進(jìn)行，勢(shì)必導(dǎo)致體內(nèi)缺氧和二氧化碳的潴留，引起組織細(xì)胞代謝和生理功能的紊亂。死亡(de a t h)指?jìng)€(gè)體的生命活動(dòng)的整體性的永久性停止，表現(xiàn)為呼吸、循環(huán)等生命功能的停止。生命器官（Vital organ)維持生命不可缺少的器官，主要是心、肺、腦、腎、肝和胰腺。其中心、腦、肺功能停止則生命活動(dòng)在短期內(nèi)永久性停止，而肝、腎、胰功能停止后則生命功能也僅能維持幾天或十幾天。死亡機(jī)制：死因引起的危及生命的病理生理功能紊亂，即原發(fā)疾病或損傷引起的，最終導(dǎo)致死亡的病理生理過(guò)程。主要是指諸如循環(huán)衰竭、休克、多器官功能衰竭等。（cause of death)導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況。（underlying cause of death)直接導(dǎo)致死亡的最早（原發(fā)）的疾病或損傷。（immediate cause of death)由根本死因引起的直接導(dǎo)致死亡的并發(fā)癥或繼發(fā)癥。(intervening cause)在根本死因與直接死因的轉(zhuǎn)歸過(guò)程中發(fā)生的各種病理情況,或者外部介入的不利因素。(contributory cause of death)促進(jìn)死亡但與導(dǎo)致死亡的疾病或損傷無(wú)關(guān)的其他情況。(inductive cause of death)因輕微外傷、體力勞動(dòng)或精神因素等誘導(dǎo)身體原有潛在病變惡化而死亡，單獨(dú)存在時(shí)不足以致死的因素。(synergism cause of death)兩種或兩種以上的損傷或疾病相互影響和共同作用導(dǎo)致死亡,其中任何一種損傷或疾病單獨(dú)都不足以導(dǎo)致死亡。(conjunctive cause of death)在死者身上，同時(shí)存在二種或二種以上均可單獨(dú)致死的死亡原因。(unrelated condition)與死亡后果無(wú)關(guān)的其他孤立的損傷或疾病。(fatal injury)直接導(dǎo)致死亡或與死亡有直接因果關(guān)系的損傷。(absolutely fatal injury)以目前醫(yī)療水平，在任何條件下、對(duì)任何人都足以直接致死的損傷。(conditional fatal injury)只有在某種不利條件下才能導(dǎo)致死亡的損傷。根據(jù)條件不同分為個(gè)體致命傷和偶然致命傷。一般條件下不至于導(dǎo)致死亡的損傷。非致命傷分為重傷、輕傷和輕微傷。機(jī)械性損傷的直接死因 生活反應(yīng)(vital reaction)： 活體對(duì)各種致病因子或損傷所產(chǎn)生的反應(yīng)。類型①出血；②組織收縮；③創(chuàng)口周?chē)t腫；④創(chuàng)口感染；⑤痂皮形成；⑥吸入、咽入；⑦炎癥反應(yīng)；⑧止血反應(yīng)；⑨栓塞；⑩吸收。損傷時(shí)間的推斷：如果說(shuō)可以依據(jù)生活反應(yīng)的有無(wú)來(lái)推測(cè)生前死后傷的話，那么損傷時(shí)間的推斷則主要是依據(jù)生活反應(yīng)的具體程度進(jìn)行推斷。所謂損傷時(shí)間是指損傷距離法醫(yī)檢驗(yàn)的時(shí)間（活體）；損傷距離死亡的時(shí)間（尸體）。在各種生活反應(yīng)中，細(xì)胞、炎性介質(zhì)、酶、細(xì)胞因子等的出現(xiàn)、出現(xiàn)的高峰、下降都有一定的時(shí)間順序?？上в捎趥€(gè)體差異、損傷的差異以及各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)的其他差異導(dǎo)致一些研究成果只能停留在研究階段，很難或很少在實(shí)際檢案中應(yīng)用。致傷物的推斷：（一）根據(jù)損傷的形態(tài)推斷（二）根據(jù)組織中殘留物推斷（三）根據(jù)致傷物附著痕跡推斷（四）根據(jù)衣服上的痕跡推斷（五）模擬損傷實(shí)驗(yàn)1法醫(yī)學(xué)(forensic medicine）概念：應(yīng)用醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科的理論知識(shí)和技術(shù)，研究和解決與法律有關(guān)的醫(yī)學(xué)問(wèn)題的一門(mén)學(xué)科。意義：為偵察提供線索，為審判提供證據(jù)（醫(yī)學(xué)證據(jù)）。研究的對(duì)象：尸體、活體、生物源物證、現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)、文證審查 法醫(yī)學(xué)分支學(xué)科：法醫(yī)病理學(xué)、法醫(yī)臨床學(xué)、法醫(yī)物證學(xué)、法醫(yī)毒理學(xué)、法醫(yī)毒物分析、法醫(yī)人類學(xué)、法醫(yī)精神病學(xué)3《洗冤集錄》出版于南宋（公元1247年）偉大的法醫(yī)學(xué)家宋慈所撰寫(xiě)損傷(injury):機(jī)體受到外界因素作用引起人體組織結(jié)構(gòu)破壞和/或功能障礙機(jī)械性損傷（mechanical injury）分為鈍器傷、銳器傷、射擊傷、爆炸傷、交通損傷。損傷的基本形態(tài)學(xué)改變：形態(tài)學(xué)變化為主的損傷（擦傷 挫傷 創(chuàng) 內(nèi)臟創(chuàng)傷 骨折 肢體斷碎）功能改變?yōu)橹鞯膿p傷（震蕩傷 神經(jīng)源性休克）組織間橋(tissue bridge)：（鈍器創(chuàng)所特有）創(chuàng)壁之間未完全斷裂的血管、神經(jīng)和結(jié)締組織。、竹打中空:若棍棒打擊在軀干、肢體等皮下組織較厚的部位，常形成中間蒼白，兩邊平行的條狀鑲邊的挫傷帶。國(guó)外稱為鐵軌樣挫傷（railway line bruise）高墜傷（falling injury）：軀體從高處墜落撞擊地面或者其它物體上造成的損傷。墜落傷的嚴(yán)重程度與墜落