【正文】 注意與搶劫或強(qiáng)奸殺人案相鑒別。凍死者死前反而脫去衣服、鞋襪，全身裸露，或?qū)⒁路?，暴露胸腹部，或僅穿內(nèi)衣褲，稱為反常脫衣現(xiàn)象。是生前燒死的確切證據(jù)。熱作用呼吸道綜合征：為燒傷尸體內(nèi)部征象之一。切開肺可見大量泡沫狀溺液流出。兩肺體積膨大，充滿胸腔，可見肋骨的壓痕，邊緣鈍圓。為一種生活反應(yīng)，對確認(rèn)是否為溺死具有一定的意義。多為細(xì)小均勻的白色泡沫，因富含粘液而較為穩(wěn)定，不易破滅，附著在口鼻孔及其周圍。指因大量液體進(jìn)入呼吸道，影響氣體交換而引起的死亡。肋間肌及膈肌運動受阻等也可引起窒息。常見第1~5~6頸椎骨折或脫位，以及其內(nèi)的頸髓損傷和鄰近軟組織的挫傷出血。槍彈創(chuàng)：子彈射入機(jī)體所形成的損傷，由射入口、射創(chuàng)管和射出口三部分組成，可分為貫通創(chuàng)、盲管創(chuàng)、回旋創(chuàng)、擦過創(chuàng)（即溝裝缺損）。挫裂創(chuàng)：（contusionlaceration）具有鈍器創(chuàng)的典型特征，以頭部最常見。根據(jù)形成原因不同，可分為鈍器創(chuàng)（撕裂創(chuàng)、挫裂創(chuàng)）、銳器創(chuàng)（切創(chuàng)、砍創(chuàng)、刺創(chuàng)、剪創(chuàng)）、火器創(chuàng)（槍彈創(chuàng)、爆炸傷）。創(chuàng)（wound）：是由強(qiáng)大的暴力致皮膚全層和皮下組織森之肌肉直至內(nèi)臟器官破裂的開放性損傷。機(jī)械性損傷（mechanical injury）：即由于致傷物機(jī)械力的作用而使人體產(chǎn)生的器官組織結(jié)構(gòu)的破壞和（或）功能障礙。再僵直（restiffeness）：在死后4～6小時內(nèi)，人為地將已形成的尸僵破壞，不久可重新形成尸僵，這種現(xiàn)象稱為再僵直?？捎糜谕茰y死后時間。一般于死后13小時開始出現(xiàn)，24小時達(dá)到高峰。尸僵（rigor mortis/cadaveric rigidity）：指死后肌群經(jīng)短時間的松弛后變僵硬，使關(guān)節(jié)固定、尸體呈強(qiáng)硬狀態(tài)的現(xiàn)象，表現(xiàn)為口不能開、頸不能彎、四肢不能伸曲?？煞譃閴嫹e期、浸潤期、固定期。尸體現(xiàn)象的發(fā)生發(fā)展是多個系列持續(xù)的過程。尸體現(xiàn)象（postmortem phenomena）：人個體死亡后，各器官、組織和細(xì)胞的生命活動停止，尸體在內(nèi)外各種物理、化學(xué)及生物學(xué)因素作用下，發(fā)生的一系列特殊征象的死后變化?？煞譃樾呐K死亡、肺臟死亡及腦死亡。死亡（death）：指個體生命現(xiàn)象永遠(yuǎn)停止，人體代謝的終止。補充鑒定：對于提出新的問題或提供新的資料，要求原鑒定人復(fù)驗、修正內(nèi)容或補充意見者，稱為補充鑒定重新/再鑒定：如委托機(jī)關(guān)或當(dāng)事人和辯護(hù)人對鑒定結(jié)論不滿意，或出現(xiàn)意見不同的鑒定結(jié)論時，將原案另行委托他人鑒定者，稱作重新鑒定。從事法醫(yī)學(xué)鑒定的專門人才稱為法醫(yī)鑒定人。鑒定：接受司法或行政機(jī)關(guān)的委托，對交付的有關(guān)資料，依據(jù)專門的知識與技能進(jìn)行檢驗、認(rèn)定，就某些專門性問題作出結(jié)論并以鑒定書的形式報告委托機(jī)關(guān)的過程稱為鑒定。血痕檢驗的程序：肉眼檢查，預(yù)試驗和確證試驗，種屬試驗，血型和DNA分析檢驗，根據(jù)需要尚可進(jìn)行性別，出血部位等檢驗。毒品與毒物（毒藥）的區(qū)別：前者是指那些吸食后易產(chǎn)生依賴性的麻醉藥品和精神藥物，通常在醫(yī)生的嚴(yán)格指導(dǎo)下，適當(dāng)?shù)膭┝靠捎脕碇尾。舅巹t是較小劑量就能立即致人死亡的物質(zhì)。冠心病可以通過哪些方式引起猝死：冠狀動脈官腔狹窄和心電紊亂，并發(fā)癥，血栓，心臟破裂，心肌纖維化，乳頭肌梗死或斷裂使二尖瓣部分脫垂，引起猝死 藥物可通過口服，注射，呼吸道，接觸皮膚或粘膜等途徑進(jìn)入人體。后位縊型著力部位主要是在頸后部。前位縊型著力部位在頸前部，多位于舌骨和甲狀軟骨之間。晚期尸體現(xiàn)象（24小時以后）：毀壞型尸體現(xiàn)象（腐?。?、保存型尸體現(xiàn)象（干尸、尸臘、霉尸、泥炭鞣尸等）機(jī)械性損傷的基本改變：形態(tài)改變?yōu)橹鞯膿p傷（挫傷，創(chuàng)，骨折，內(nèi)臟損傷，肢體斷離）功能改變?yōu)橹鞯膿p傷射入口特征：組織缺損，擦傷輪，污垢輪，火藥煙暈，槍口印痕顱骨骨折包括:線狀骨折，凹線性骨折，孔狀骨折，粉碎性骨折機(jī)械性窒息的類型：壓迫頸部所致的窒息，閉塞呼吸道入口所致的窒息，異物阻塞呼吸道所致的窒息，壓迫胸腹部所致的窒息，液體吸入呼吸器官所致的窒息，體位性窒息 縊索包括：軟縊索，硬縊索，半堅硬縊索 縊套分為：固定型和滑動型結(jié)扣有活結(jié)和死結(jié)，打結(jié)方式有收帆結(jié)，瓶口結(jié)，牛樁結(jié)，領(lǐng)帶結(jié)，外科結(jié)等各式各樣的形式。中毒量(toxic dose):引起機(jī)體發(fā)生中毒的劑量 致死量(lethal dose):引起機(jī)體中毒死亡的劑量中毒血液濃度(toxic blood level):出現(xiàn)中毒時血液中的毒物濃度 致死血液濃度(fatal blood level):引起死亡時血液中的毒物濃度重傷(grave bodily injury)：指以下情形之一的傷害：。抓痕(scratch):常為指甲等尖刺狀物體劃破皮膚造成的條狀表皮剝脫。常見的誘因有：情緒激動、劇烈體力活動、洗澡、吸煙、飲酒等縊溝(hanging groove,furrow):是頸部壓迫縊索，在頸部皮膚上所形成的縊索印痕，是縊死者的重要外部所見。用條索狀物體纏繞頸部，以自身全部或部分體重，使其壓迫頸部而引起的死亡。Y 藥物成癮(addiction):濫用藥物的后果，指習(xí)慣于攝入某種藥物而產(chǎn)生的一種依賴狀態(tài)，且撤去藥物可引起的一些特殊的癥狀，即戒斷癥狀。是世界最早的、最系統(tǒng)的法醫(yī)學(xué)著作?！断丛┘洝肥侵笇?dǎo)尸體外表檢驗的法醫(yī)學(xué)。瘀點性出血由法國學(xué)者Tardieu于1986年首先描述，故稱Tardieu氏斑W 捂死(smothering):用手或其他柔軟物體同時壓迫阻塞口，鼻孔，阻礙呼吸運動，影響氣體交換而引起的窒息性死亡，稱為捂死。水性肺氣腫(emphysema aquosum)表現(xiàn)為肺體積增大，重量增加(600g~900g)，前緣可掩蓋心臟，表面有肋骨壓痕，指壓凹陷，捻之有捻發(fā)感，肺葉邊緣鈍圓，肺表面濕潤，顏色較正常為淺，呈淺灰紅色，夾雜淡紅色的充血區(qū)，胸膜表面可見面積較大，邊緣不清的淺紅色斑，稱之為Paltauf斑，亦稱“溺死斑”射擊創(chuàng)：由槍射擊造成的創(chuàng)。是生命的必然結(jié)果。肉眼檢查：主要目的是尋找可疑斑痕存在部位、形狀、顏色，以便進(jìn)一步檢驗并分析案情S 尸僵（rigor mortis）：死后各肌群發(fā)生僵硬，使關(guān)節(jié)固定，尸體呈僵直 狀態(tài)。民事行為能力：簡稱行為能力，是指通過自己的行為，取得民事權(quán)利和承擔(dān)民事義務(wù)，從而使法律關(guān)系發(fā)生變更和消除的資格，亦即一個人的行為能否發(fā)生法律效力的資格 N 腦死亡（brain death）：指大腦、小腦和腦干在內(nèi)的全腦功能完全地、不可逆轉(zhuǎn)地停止。M 彌漫性軸索損傷(diffuse axonal injury DAI):亦稱彌漫性白質(zhì)損傷。法醫(yī)學(xué)將機(jī)械性損傷分為：鈍器傷、銳器傷、射擊傷、爆炸傷和道路交通損傷。J 機(jī)械性窒息(mechanical asphyxia):因機(jī)械性暴力引起的呼吸障礙所導(dǎo)致的窒息。原發(fā)性疾病、暴力性損傷、窒息、高低溫?fù)p傷、電擊、中毒等。G 梗死(choking)：異物阻塞呼吸道，阻礙氣體交換所引起的窒息性死亡，稱為梗死。F 法醫(yī)學(xué)(forensic medicine)：應(yīng)用醫(yī)學(xué)理論知識和技術(shù)研究和解決 法律方面涉及的醫(yī)學(xué)問題的科學(xué)。電流斑(current mark):電流通過皮膚時產(chǎn)生熱能，在皮膚上造成的具有診斷價值的特殊性損傷稱電流斑E 扼死(manual strangulation)：用單手或者雙手，上肢等扼壓頸部引起的窒息死亡，稱扼死。猝死(sudden death):指貌似健康的人因潛在性疾?。ㄆ髻|(zhì)性或非器質(zhì)性）而發(fā)生急速意外的死亡。挫傷：由致傷物體作用于皮膚造成皮內(nèi)或皮下血管破裂引起皮內(nèi)或皮下出血為主要改變的閉合性損傷。C 超生反應(yīng)(supravital reaction.)：從臨床死亡期以后，在一定時間內(nèi)組織細(xì)胞仍保持著生命功能和對外界刺激發(fā)生的低級、原始性的反應(yīng)，這種現(xiàn)象稱超生反應(yīng)擦傷(abrasion)：為表面粗糙的致傷物與體表摩擦造成的以表皮剝脫為主要改變的損傷。中毒案件的流行病學(xué)特點：(1)、毒物種類隨不同年代而變化：(2)、毒物中毒因不同國家、地區(qū)而不同：(3)、毒物種類爆炸式增多：如美國：化學(xué)物已有60萬種，平均增加7001000種/年(4)、投毒方式多樣化、隱蔽性(5)、中毒案件性質(zhì)：自殺、他殺、意外災(zāi)害事故外，濫用藥物、吸毒成癮、環(huán)境污染日益多見藥物濫用（drug abuse)：指違背公認(rèn)的醫(yī)療用途和社會規(guī)范而使用任何一種藥物藥物成癮（addiction）或藥物依賴(Drug dependence)： 指習(xí)慣攝入某種藥物而產(chǎn)生的依賴狀態(tài)，且撤去藥物后出現(xiàn)特殊癥狀（戒斷癥狀）。中毒（poisoning）：生物體因毒物作用而發(fā)生的組織器官病理改變或功能紊亂。毒物（poison）：在一定條件下，較小劑量進(jìn)入機(jī)體即可引起機(jī)體功能障礙和/或器質(zhì)性損害的物質(zhì)。法醫(yī)精神病學(xué)(forensic psychiatry)應(yīng)用現(xiàn)代精神病學(xué)的理論和方法，研究并解決精神疾病與法律之間有關(guān)問題的學(xué)科目的：依法正確處理案件，保護(hù)精神疾病患者的合法權(quán)益。個人識別的對象：尸體和活體。奸淫不滿14周歲幼女，以強(qiáng)奸論，從重處罰。法醫(yī)臨床學(xué)（forensic clinical medicine）運用現(xiàn)代法醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的理論和技術(shù)，研究并解決法律上有關(guān)活體的醫(yī)學(xué)問題的一門應(yīng)用學(xué)科。（2）輕傷：(flesh injury)根據(jù)《刑法》第234條的規(guī)定，輕傷已是法律上確定故意傷害罪的客體要件的最低要求，因此在傷害案件中評定輕傷即成為確定罪與非罪的重要依據(jù)。血痕檢驗步驟：（1）肉眼觀察 ：血痕的形狀、血痕的顏色（推斷出血時間）、血痕的大?。?）預(yù)實驗 與確證實驗（3）種屬試驗（4）血型級DNA分析檢驗（5）根據(jù)需要尚可進(jìn)行性別、出血部位等檢驗，協(xié)助分析或重建作案情況物證的概念：凡對查明案件有證明作用的物品和痕跡。（7）、提取檢材寧多勿少，足量以供重復(fù)使用。（5）、提取尸體血時，最好提取末梢血。（3）、取材時應(yīng)盡量保持其原形狀不受損壞。(5)骨關(guān)節(jié)：形成骨珍珠(6)其它：肺，耳，眼，胰腺檢材的采取原則：（1）、在現(xiàn)場勘查或偵查中，必須全面、仔細(xì)尋找一切可疑 的物證。電擊死(electrical death)：電流通過人體所致死亡。燒死的形態(tài)學(xué)改變（體表征象）①皮膚燒傷②斗拳姿勢③外眼角皺褶 ④皸裂創(chuàng)⑤尸體質(zhì)量減輕，身長縮短 ⑥衣著殘片呼吸道損傷：熱作用呼吸道綜合征（respiratory plex caused by heat）:火焰及高溫氣體致呼吸道損傷的急性喉水腫、急性壞死性咽炎、急性喉、氣管、支氣管炎、和支氣管周圍炎，是生前燒死的證據(jù)。（2）、冠狀動脈病變一般較輕（3）、臨床表現(xiàn)多為即刻死。溺死與死后入水鑒別（書P204）猝死或稱為急死（sudden death）：指貌似健康的人因潛在性疾?。ㄆ髻|(zhì)性或非器質(zhì)性）而發(fā)生急速的、意外的死亡。也有人認(rèn)為在肺的邊緣找到硅藻具同樣的意義。也稱淹死。、悶死（smothering）：用手掌或柔軟物體同時堵塞口部和鼻部，致通氣障礙而窒息死悶死以多為他殺，意外也較多見。勒索環(huán)繞頸部可為一匝或多匝，勒頸后往往綰結(jié)固定以防松開。勒死(ligature strangulation)：通過外力使環(huán)繞頸部的繩索壓迫頸部而引起的窒息。Tardieu, s斑：心外膜和肺胸膜點狀出血，對窒息的鑒定有一定的價值。表現(xiàn)為胎兒皮膚水泡形成、破裂，內(nèi)含黃褐色漿液、臟器腫大、松軟等。早期尸體現(xiàn)象（24小時以內(nèi)）：包括：肌肉松弛、尸僵、尸冷、尸斑、尸體痙攣、皮革樣變、角膜混濁、自溶等2晚期尸體現(xiàn)象（24小時以后）：包括：毀壞型尸體現(xiàn)象（腐?。?、保存型尸體現(xiàn)象（干尸、尸臘、霉尸、泥炭鞣尸等）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）確切的不可救治的腦損害（2）意識喪失：呈不可逆的深昏迷；排除其他可逆轉(zhuǎn)的昏迷（3）自主呼吸消失 4）腦干反射消失（5）其他：EEG/ABR、血管造影。直接死因（immediate cause of death)：直接導(dǎo)致死亡的疾病或損傷，是來自主要死因（或根本死因）致命性的并發(fā)癥。根本死因（underlying cause of death)：引起死亡的初始原因。死亡原因 ： WHO《國際疾病分類》：所有直接導(dǎo)致或間接促進(jìn)死亡的疾病或損傷，以及任何造成這類損傷的事故或暴力的情況。死因分析：分析確定與死亡相關(guān)的各種因素的責(zé)任關(guān)系的過程。超生反應(yīng)（supravital reaction): 從臨床死亡期以后，在一定時間內(nèi)組織細(xì)胞仍保持著生命功能和對外界刺激發(fā)生的低級、原始性的反應(yīng)。可單獨發(fā)生，也可伴發(fā)于各種顱腦損傷，特別是急劇的加速或減速性損傷。典型的槍彈創(chuàng)由射入口（組織缺損、擦傷輪、污垢輪、火藥煙暈、槍口印痕）射創(chuàng)管、射出口組成。(5).四肢長骨骨折處或肝脾破裂出血較少，易被懷疑為為死后形成。(3).損傷多集中在軀體的一側(cè)，各種損傷均可一次性暴力所為。墜落傷的嚴(yán)重程度與墜落高度、體重、人體著地姿勢、空中有無物體阻隔及地面情況等有關(guān)。、竹打中空:若棍棒打擊在軀干、肢體等皮下組織較厚的部位，常形成中間蒼白，兩邊平行的條狀鑲邊的挫傷帶。研究的對象：尸體、活體、生物源物證、現(xiàn)場勘驗、文證審查 法醫(yī)學(xué)分支學(xué)科：法醫(yī)病理學(xué)、法醫(yī)臨床學(xué)、法醫(yī)物證學(xué)、法醫(yī)毒理學(xué)、法醫(yī)毒物分析、法醫(yī)人類學(xué)、法醫(yī)精神病學(xué)3《洗冤集錄》出版于南宋（公元1247年）偉大的法醫(yī)學(xué)家宋慈所撰寫損傷(injury):機(jī)體受到外界因素作用引起人體組織結(jié)構(gòu)破壞和/或功能障礙機(jī)械性損傷（mechanical injury）分為鈍器傷、銳器傷、射擊傷、爆炸傷、交通損傷。致傷物的推斷：（一）根據(jù)損傷的形態(tài)推斷（二）根據(jù)組織中殘留物推斷（三）根據(jù)致傷物附著痕跡推斷（四）根據(jù)衣服上的痕跡推斷（五）模擬損傷實驗1法醫(yī)學(xué)(forensic medicine）概念：應(yīng)用醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科的理論知識和技術(shù)，研究和解決與法律有關(guān)的醫(yī)學(xué)問題的一門學(xué)科。在各種生活反應(yīng)中，細(xì)胞、炎性介質(zhì)、酶、細(xì)胞因子等的出現(xiàn)、出現(xiàn)的高峰、下降都有一定的時間順序。損傷時間的推斷：如果說可以依據(jù)生活反應(yīng)的有無來推測生前死后傷的話，那么損傷時間的推斷則主要是依據(jù)生活反應(yīng)的具體程度進(jìn)行推斷。機(jī)械性損傷的直接死因 生活反應(yīng)(vital reaction)： 活體對各種致病因子或損傷所產(chǎn)生的反應(yīng)。