【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 及時(shí)改正，必要時(shí)給予責(zé)任人處罰。三、診療項(xiàng)目在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中分支付（部分、全部）和不予支付兩種?？剖乙獏^(qū)分支付的診療項(xiàng)目哪些適用于我院，哪些不適用于我院。四、對(duì)于連續(xù)出現(xiàn)診療項(xiàng)目錄入錯(cuò)誤的科室，醫(yī)院要給予警告，責(zé)令改正。go職工、城鄉(xiāng)醫(yī)保手術(shù)患者限制使用一次性材料的規(guī)定根據(jù)《關(guān)于印發(fā)湖北省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍的通知》規(guī)定和職工、城鄉(xiāng)醫(yī)保住院病種限額的要求，省物價(jià)部門規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料屬于不予報(bào)銷范疇，因此，在我院職工、城鄉(xiāng)醫(yī)保病人住院手術(shù)過程中，應(yīng)限制使用一次性材料。如必須使用一次性材料，原則是：①無可替代而且必須使用的一次性材料；②因手術(shù)特殊需要，如傳染病隔離的需要而使用；③配合外院專家要求而使用。除上述情況外，職工、城鄉(xiāng)醫(yī)保手術(shù)患者原則上禁止使用一次性材料。go職工醫(yī)?；颊呔驮\流程醫(yī)保病人→門急診就診→給予相應(yīng)的診斷、檢查，開具入院證→一樓住院收費(fèi)辦理入院（交押金、醫(yī)療卡、身份證）→24小時(shí)內(nèi)到一樓住院收費(fèi)處辦理職工醫(yī)保登記（帶醫(yī)?？ā⑸矸葑C復(fù)印件、診斷書）→到相應(yīng)科室住院治療→治療結(jié)束后，一樓住院收費(fèi)辦理職工醫(yī)保出院→實(shí)時(shí)結(jié)算。職工醫(yī)保+低?；颊呔驮\流程醫(yī)保+低保病人→門急診就診→給予相應(yīng)的門診檢查，開具入院證→一樓住院收費(fèi)辦理入院登記（交押金、醫(yī)?？?、身份證、低保折、低保證）→到相應(yīng)科室住院治療→治療結(jié)束后，一樓住院收費(fèi)辦理職工醫(yī)保出院→實(shí)時(shí)結(jié)算城鄉(xiāng)醫(yī)?；颊呔驮\流程城鄉(xiāng)醫(yī)?；颊摺T急診醫(yī)生做診斷、檢查，開具入院證→一樓住院收費(fèi)辦理入院（交押金、出示社保卡、身份證）→24小時(shí)內(nèi)到一樓住院收費(fèi)處辦理城鄉(xiāng)醫(yī)保登記（帶社保卡、身份證復(fù)印件、診斷書）→到相應(yīng)科室住院→治療結(jié)束后，到一樓住院收費(fèi)辦理城鄉(xiāng)醫(yī)保出院→實(shí)時(shí)結(jié)算go城鄉(xiāng)醫(yī)保+低?；颊呔驮\流程城鄉(xiāng)醫(yī)保+低保患者→門急診醫(yī)生做診斷、檢查，開具入院證→一樓住院收費(fèi)辦理入院（交押金、出示社?？?、身份證、低保折、低?？ǎ剖易≡骸?4小時(shí)內(nèi)到一樓住院收費(fèi)辦理城鄉(xiāng)醫(yī)保登記（帶社?？ā⑸矸葑C復(fù)印件、診斷書）→治療結(jié)束后，到一樓住院收費(fèi)辦理城鄉(xiāng)醫(yī)保出院→實(shí)時(shí)結(jié)算go第三篇：醫(yī)?？乒芾碇贫柔t(yī)?？乒芾碇贫纫?、建有醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理組，在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。設(shè)立醫(yī)保農(nóng)合管理科（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)?？啤保?，并配備3—。二、制定醫(yī)保管理措施和具體的考核獎(jiǎng)懲辦法，醫(yī)保科有明確的崗位職責(zé)，健全與醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度和相應(yīng)措施。三、建立醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò)，貫徹落實(shí)相關(guān)的醫(yī)保規(guī)章制度。負(fù)責(zé)定期對(duì)醫(yī)保業(yè)務(wù)和醫(yī)療行為進(jìn)行規(guī)范、協(xié)調(diào)、考核、監(jiān)督，對(duì)出院病歷、出入院標(biāo)準(zhǔn)掌握以及出院帶藥情況進(jìn)行定期的自査、抽査、考核、監(jiān)測(cè)和分析。四、規(guī)范醫(yī)療行為，認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定，按時(shí)與省、市、縣醫(yī)保屮心簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，按照協(xié)議規(guī)定履行相應(yīng)權(quán)利和義務(wù)。五、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門規(guī)定的各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范、病案管理和相關(guān)業(yè)務(wù)政策規(guī)定，合理檢査、合理用藥、合理治療。六、明確人員管理意外傷害申請(qǐng)、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科申請(qǐng)、特殊費(fèi)用申請(qǐng)等相關(guān)審批手續(xù)；采取措施杜絕如交通肇事、工傷、職業(yè)病、打架斗毆等非醫(yī)保支付費(fèi)用納入醫(yī)保統(tǒng)籌；落實(shí)為參保病人醫(yī)療費(fèi)用自費(fèi)告知制度。七、采取切實(shí)措施，落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)，合理控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)，杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其它不正當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為，控制并降低住院藥品占比、自費(fèi)率占比，確保醫(yī)療保險(xiǎn)藥品備藥率達(dá)標(biāo)，將醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)考核指標(biāo)納入醫(yī)院整體考核管理體系之中。八、做好醫(yī)療保險(xiǎn)收費(fèi)項(xiàng)目公示，公開醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。做到住院費(fèi)用四吻合“住院醫(yī)囑、治療單、費(fèi)用清單和病程記錄相吻合”，規(guī)范藥品庫(kù)、費(fèi)用庫(kù)的對(duì)照管理，規(guī)范一次性醫(yī)用材料的使用管理。九、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確及時(shí)傳送和網(wǎng)絡(luò)的正常通暢運(yùn)行。十、及時(shí)做好協(xié)調(diào)工作，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保、信息、財(cái)務(wù)、物價(jià)部門與醫(yī)保相關(guān)部門的對(duì)口聯(lián)系和溝通。十一、定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策和業(yè)務(wù)操作，每年組織一次醫(yī)保知識(shí)考試，正確理解、及時(shí)貫徹落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，按照醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定和醫(yī)療規(guī)范指導(dǎo)檢查各部門醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行情況。十二、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳、解釋，設(shè)置“醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳欄”，公布舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法和監(jiān)督電話，公示誠(chéng)信服務(wù)承諾書。正確及時(shí)處理參保病人的投訴，努力化解矛盾，保證醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)工作的正常開展。十三、建立查房制度，并嚴(yán)格執(zhí)行：醫(yī)?？瀑|(zhì)控員每日下病房查房，上午查病人的在院情況及病房動(dòng)態(tài)；下午查看病歷質(zhì)量；每月一次大查房（人員由醫(yī)?？曝?fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人、醫(yī)保科質(zhì)控員、病案室醫(yī)保質(zhì)控員組成），查房結(jié)果上報(bào)分管院長(zhǎng)，并反饋到科室。醫(yī)?？瓶崎L(zhǎng)工作職責(zé)認(rèn)真貫徹省、市有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、法規(guī)，在院領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保農(nóng)合政策、醫(yī)保協(xié)議，落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度。制定醫(yī)保管理措施和具體的考核獎(jiǎng)懲辦法，明確醫(yī)?？瞥蓡T的崗位職責(zé)，健全與醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度和相應(yīng)措施。監(jiān)管全院醫(yī)保工作，確保醫(yī)保工作正常運(yùn)行，及時(shí)宣傳醫(yī)保政策，落實(shí)醫(yī)保協(xié)議。及時(shí)做好協(xié)調(diào)工作，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保、信息、財(cái)務(wù)、物價(jià)部門與醫(yī)保局相關(guān)部門的對(duì)口聯(lián)系和溝通。定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策和業(yè)務(wù)操作，正確理解、及時(shí)貫徹落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，按照醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定和醫(yī)療規(guī)范指導(dǎo)檢查各部門醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行情況。正確及時(shí)處理參保病人的投訴，化解矛盾，保證醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)工作的正常開展，做好醫(yī)保服務(wù)。參加業(yè)務(wù)院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)科組織的查房，檢查醫(yī)保病人的相關(guān)診療和收集病人的意見，不斷改進(jìn)工作。與各科室簽訂醫(yī)保責(zé)任書，以制度管人。醫(yī)保科審核員工作職責(zé)認(rèn)真貫徹省、市有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、法規(guī)，在院領(lǐng)導(dǎo)及科長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策、醫(yī)保協(xié)議，落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度。熱情接待，禮貌待人，全心全意為病人服務(wù)。認(rèn)真核對(duì)參保人員身份證和醫(yī)保手冊(cè)，確認(rèn)身份后將參保人員住院信息正確錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確及時(shí)傳送和網(wǎng)絡(luò)的正常通暢運(yùn)行。及時(shí)處理好審核平臺(tái)數(shù)據(jù)。及時(shí)進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算，結(jié)算時(shí)認(rèn)真核對(duì)費(fèi)用清單，確保無誤后方可輸入相關(guān)信息，打印醫(yī)保結(jié)算單。及時(shí)掌握醫(yī)保信息系統(tǒng)和內(nèi)的通知并反饋給科長(zhǎng)。及時(shí)正確處理醫(yī)保突發(fā)情況，穩(wěn)定病人情緒，通知各臨床科室及上級(jí)部門。每月2日進(jìn)行病種分型，核對(duì)病人信息打印上個(gè)月各類醫(yī)保報(bào)表，交給財(cái)務(wù)科。協(xié)助科長(zhǎng)監(jiān)管全院醫(yī)保病人，合理治療、合理用藥、合理檢查、合理收費(fèi)，控制人均費(fèi)用及自付比例等，認(rèn)真完成科長(zhǎng)交給的任務(wù)。正確及時(shí)處理參保病人的投訴，努力化解矛盾，保證醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)工作的正常開展。醫(yī)保科巡視員工作職責(zé)認(rèn)真貫徹省、市有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、法規(guī)，在院領(lǐng)導(dǎo)及科長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策，落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度。熱情接待，禮貌待人，全心全意為病人服務(wù)。每日上午九點(diǎn)左右查房，監(jiān)管全院醫(yī)保病人在床情況，杜絕掛床及冒名頂替現(xiàn)象，及時(shí)反饋信息，落實(shí)情況；每日下午對(duì)各科室的在院病歷進(jìn)行抽查，提高醫(yī)保病歷質(zhì)量，重點(diǎn)做到以下幾個(gè)方面：（1）檢查是否及時(shí)書寫病志，并有上級(jí)醫(yī)生簽字；（2）檢查是否合理檢查、合理用藥、合理治療，嚴(yán)格執(zhí)行“三個(gè)目錄”政策規(guī)定，化驗(yàn)檢查、用藥和治療應(yīng)在病程記錄中說明，并有結(jié)果分析：（3）檢查是否做到“住院費(fèi)用四吻合”：即費(fèi)用清單、住院醫(yī)囑、治療單（理療項(xiàng)目必須由參?；颊叽_認(rèn)簽字）和病程記錄相吻合；（4）檢查自費(fèi)項(xiàng)目和藥品是否認(rèn)真填寫了《自費(fèi)項(xiàng)目同意書》，經(jīng)病人簽字同意后方可使用；（5）檢查特殊檢查和特殊治療是否填寫《特檢特治審批表》、特殊材料是否填寫《特殊材料審批表》，意外傷害病人是否填寫《意外傷害申請(qǐng)表》排除第三方責(zé)任；（6）檢查化驗(yàn)結(jié)果單齊全。檢查醫(yī)保病人出院清單，并在《出院清單審核登記表》中詳細(xì)記載，確保清單合理后才能將清單給信息員進(jìn)行結(jié)算。協(xié)助科長(zhǎng)監(jiān)管全院醫(yī)保工作，認(rèn)真完成科長(zhǎng)交給的任務(wù)。省醫(yī)保專管員工作職責(zé)認(rèn)真貫徹省級(jí)新醫(yī)保即時(shí)結(jié)報(bào)政策、法規(guī)，在院領(lǐng)導(dǎo)及科長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格執(zhí)行省醫(yī)保政策、協(xié)議，落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度。熱情接待，禮貌待人，全心全意為病人服務(wù)。認(rèn)真核對(duì)參合人員身份證和參合證，確認(rèn)身份后將參合人員住院信息正確錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)，如發(fā)現(xiàn)身份信息有誤及時(shí)處理。嚴(yán)格執(zhí)行省醫(yī)保規(guī)定，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確及時(shí)傳送和網(wǎng)絡(luò)的正常通暢運(yùn)行。及時(shí)進(jìn)行省醫(yī)?；颊呓Y(jié)算，結(jié)算時(shí)認(rèn)真核對(duì)費(fèi)用清單，確保無誤后方可輸入相關(guān)信息，打印省醫(yī)保結(jié)算單。及時(shí)掌握省醫(yī)保信息系統(tǒng)和內(nèi)的通知并反饋給科長(zhǎng)。及時(shí)正確處理醫(yī)?；颊咄话l(fā)情況，穩(wěn)定病人情緒，通知各臨床科室。每月第一個(gè)工作日進(jìn)行申報(bào)并打印省醫(yī)保即時(shí)結(jié)報(bào)報(bào)表，交給財(cái)務(wù)科，每月前兩個(gè)工作日內(nèi)送省醫(yī)保結(jié)算中心。協(xié)助科長(zhǎng)監(jiān)管全院新醫(yī)保病人，合理治療、合理用藥、合理檢查、合理收費(fèi)，控制人均費(fèi)用及自付比例等，認(rèn)真完成科長(zhǎng)交給的任務(wù)。正確及時(shí)處理參合病人的投訴，努力化解矛盾，保證省醫(yī)保即時(shí)結(jié)報(bào)各項(xiàng)工作的正常開展。第四篇：醫(yī)保醫(yī)院管理制度醫(yī)保醫(yī)院管理制度醫(yī)保醫(yī)院管理制度1為保證參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)社會(huì)保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，根據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)《醫(yī)院醫(yī)保工作制度》正文開始》為保證參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)社會(huì)保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，根據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理試行辦法》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)考核辦法》等有關(guān)文件精神，進(jìn)一步規(guī)范我院的醫(yī)保管理工作制度。一、就醫(yī)管理嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。堅(jiān)持“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的思想，熱心為參保病人服務(wù)。優(yōu)化就醫(yī)流程，為就診病人提供優(yōu)質(zhì)、便捷、低廉、高效的醫(yī)療環(huán)境。嚴(yán)格執(zhí)行陜西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，做到因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥、不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。診療中，凡需提供超基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療服務(wù)，需由參保人員承擔(dān)費(fèi)時(shí)，必須事先征得病人或家屬的同意并簽字。未征得病人許可，擅自使用目錄外藥品及診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，引起病人投訴，除承擔(dān)一切費(fèi)用外，按投訴處理。嚴(yán)格掌握各種大型儀器設(shè)備的檢查和治療標(biāo)準(zhǔn)，需要檢查大型儀器設(shè)備的病人，按醫(yī)保要求辦理相關(guān)手續(xù)，由醫(yī)保辦審批后，方可有效。嚴(yán)格掌握醫(yī)保病人的入、出院標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)保病人就診時(shí)，應(yīng)核對(duì)醫(yī)保手冊(cè)，進(jìn)行身份驗(yàn)證，嚴(yán)格把關(guān)，禁止交通事故、打架斗毆、工傷等非醫(yī)?；鹬Ц斗秶牟∪肆腥脶t(yī)保基金支付。對(duì)新入院的醫(yī)保病人，應(yīng)通知病人必須在24小時(shí)內(nèi)將醫(yī)?？搬t(yī)保手冊(cè)由醫(yī)保辦保管。門診及住院病歷，應(yīng)書寫規(guī)范齊全，各種檢查治療、用藥及出院帶藥需符合病情及相關(guān)規(guī)定。門診處方及住院病歷，應(yīng)妥善保存?zhèn)洳?，門診處方至少保存2年，住院病歷至少保存。病人住院期間需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院門診檢查（不包括治療項(xiàng)目），應(yīng)告知病人事先辦理轉(zhuǎn)院核準(zhǔn)手續(xù)。病人需轉(zhuǎn)院治療的，科室主管醫(yī)師先填寫轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表，科主任、主管院長(zhǎng)簽字，醫(yī)保辦審核蓋章，由病人到醫(yī)保中心辦理批準(zhǔn)手續(xù)。嚴(yán)格按照《陜西省醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》收費(fèi)，不得擅自立項(xiàng)，抬價(jià)、巧立名目。特檢特治審核表或有關(guān)檢查治療申請(qǐng)單及特材單據(jù)須留存?zhèn)洳椤?一年醫(yī)?？己藘?nèi)，所有參保病人超基本醫(yī)療支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用控制在其醫(yī)療總費(fèi)用的5%以內(nèi)，所有參保病人醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自負(fù)控制在其醫(yī)療總費(fèi)用的30%以內(nèi)。自費(fèi)藥品占參保人員總藥品費(fèi)用的10%以內(nèi)。二、醫(yī)保用藥管理嚴(yán)格按《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目》及《醫(yī)?？己恕酚嘘P(guān)備藥率的要求，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況配備好醫(yī)保目錄內(nèi)中、西藥品，滿足醫(yī)保病人就醫(yī)需要。及時(shí)向醫(yī)保機(jī)構(gòu)提供醫(yī)院備藥清單，包括藥品商品名、通用名和劑型等詳細(xì)資料。嚴(yán)格按照急性病人不超過七日量，慢性病人不超過十五日量，規(guī)定疾?。ǜ窝?、肺結(jié)核、精神并癌癥、糖尿并冠心病）不超過一個(gè)月量，并應(yīng)在處方上注明疾病名稱?；颊叱鲈簬帲c病情相關(guān)藥品不超過半個(gè)月量，輔助用藥限帶一般劑量的原則掌握處方量，并在醫(yī)保病歷中作好記載。治療項(xiàng)目不屬于出院帶藥范圍。醫(yī)保病人要求處方藥外配時(shí)，應(yīng)使用專用處方，并到掛號(hào)處醫(yī)保窗口，加蓋外配處方專用章，為病人提供方便。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟悉《藥品目錄》的`有關(guān)內(nèi)容，對(duì)控制用藥應(yīng)嚴(yán)格《藥品目錄》規(guī)定的適應(yīng)癥使用。使用蛋白類制品應(yīng)達(dá)到規(guī)定生化指標(biāo)，并經(jīng)醫(yī)?？茖徟娇墒褂茫行谧铋L(zhǎng)為5天。門診病人使用營(yíng)養(yǎng)類藥品一律自費(fèi)。使用中藥飲片應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定劑量控制，嚴(yán)禁開變相復(fù)方（二味或二味飲片）。特殊病種病人的門診檢查、用藥必須查看由醫(yī)保中心核準(zhǔn)的特殊病種申請(qǐng)單，并按申請(qǐng)單中核準(zhǔn)的檢查、用藥范圍，按規(guī)定使用特殊病種專用處方，個(gè)人付30%，統(tǒng)籌付70%。三、費(fèi)用結(jié)算管理嚴(yán)格按《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定費(fèi)用結(jié)算試行辦法》的有關(guān)規(guī)定，按時(shí)上報(bào)核對(duì)無誤有費(fèi)用結(jié)算《申報(bào)表》，要求各類報(bào)表內(nèi)容項(xiàng)目齊全、數(shù)據(jù)正確、保存完整。參保病人日常刷卡就醫(yī)和出院結(jié)賬過程中，如出現(xiàn)異常數(shù)據(jù)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)保中心結(jié)算科或信息科聯(lián)系，查明原則保證結(jié)算數(shù)據(jù)的正確性。門診人次計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)：同一手冊(cè)編碼一天內(nèi)多次刷卡，只算一個(gè)人次；住院人次計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)：同一手冊(cè)編碼十天內(nèi)以相同病種再次刷卡住院的，算一個(gè)人次。掛號(hào)窗口計(jì)算機(jī)操作員應(yīng)先培訓(xùn)后上崗，掛號(hào)、計(jì)費(fèi)應(yīng)直接用醫(yī)保卡讀卡操作，絕對(duì)不允許采用輸入保障號(hào)操作。刷卡操作時(shí)要保證對(duì)卡操作成功后，才能把卡取出來，藥品輸入要慎重，不要輸錯(cuò)，不要隨便退藥。特殊病種病人刷卡記賬要慎重，必須查看由醫(yī)保中心核準(zhǔn)的特殊病種治療建議書及門診治療卡，非建議書中核準(zhǔn)的檢查、用藥范圍，和超過治療卡有效期的。絕對(duì)不準(zhǔn)進(jìn)入特殊病種刷卡記賬系統(tǒng)進(jìn)行操作。一經(jīng)查出，所扣費(fèi)用由當(dāng)班操作人員支付。出院操作要確定所有的項(xiàng)目全部錄入完畢，并核對(duì)無誤后才能辦理出院手續(xù)，以保證上傳的數(shù)據(jù)完整正確。遇刷卡障礙時(shí)操作人員應(yīng)做好解釋工作，并及時(shí)報(bào)告機(jī)房管理人員，或醫(yī)院醫(yī)保管理人員，嚴(yán)禁擅自進(jìn)行非法操作，或推諉病人。