護(hù)理研究練習(xí)題(編輯修改稿)
2024-10-13 21:25 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ，談?wù)勗谂R床開展循證護(hù)理必要性和意義。２、結(jié)合臨床實(shí)際，談?wù)剬W(xué)習(xí)循證護(hù)理的心得體會。五、案例分析案例1：一例剖宮產(chǎn)術(shù)后8天合并左下肢深靜脈血栓形成的患者，對于此患者的治療，出現(xiàn)了兩種不同的觀點(diǎn)。第一種，建議尿激酶溶栓治療，但應(yīng)評價溶栓風(fēng)險，且考慮時間已較長，主張小劑量尿激酶；另一種觀點(diǎn)，考慮血栓時間較長，溶栓效果可能不佳，且剖宮產(chǎn)術(shù)后不到兩周，出血風(fēng)險較大，所以主張華法林早期聯(lián)合低分子肝素鈣及阿司匹林抗凝治療，低右及丹參輔助治療，治療效果若不佳，建議外科行取栓術(shù)治療。目前對于下肢深靜脈血栓的治療有相關(guān)建議，但一直無相關(guān)指南及專家共識。對于溶栓以及外科手術(shù)治療，孰劣孰優(yōu)。問題：。，確定檢索關(guān)鍵詞。，提出相關(guān)證據(jù)。，提出相應(yīng)處理方案。案例２：請仔細(xì)閱讀這篇論文，請根據(jù)自已的專業(yè)方向，針對工作中常遇到的臨床問題試作一次循證過程。或就本論文的觀點(diǎn)是否正確，進(jìn)行循證后再分析之?！堆C護(hù)理在解決手術(shù)室常見護(hù)理問題中的應(yīng)用》 鐘美華 孫敏(廣西梧州市人民醫(yī)院手術(shù)室 543000)循證護(hù)理(EBN)又稱實(shí)證護(hù)理或求證護(hù)理，其核心思想是運(yùn)用現(xiàn)有最新、最可靠的科學(xué)證據(jù)為患者服務(wù)。是護(hù)理人員在制定護(hù)理計(jì)劃中，將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求相結(jié)合，獲得最佳證據(jù)的過程。2009年1月至12月，我院針對患者在手術(shù)過程中的常見問題進(jìn)行循證護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。1方法由手術(shù)室護(hù)理質(zhì)控組牽頭，根據(jù)術(shù)中遇到最常見的，對患者健康影響較大的問題作為研究題目。查閱并應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索有關(guān)資料，對資料分析后做出相應(yīng)的判斷并實(shí)施，分析效果。2資料2009年1月至12月，本院列入循證預(yù)防干預(yù)的手術(shù)患者726例，男420例，女306例。其中700例為壓瘡循證預(yù)防對象。325例全麻患者為角膜炎循證預(yù)防對象。650例為低體溫、靜脈炎循證預(yù)防對象。680例為高頻電刀燒灼傷循證預(yù)防對象。186例截石位手術(shù)病人為血壓下降循證預(yù)防對象。3實(shí)踐 。麻醉藥物的阻滯作用，使受阻滯以下的血管擴(kuò)張，血流變慢，受壓部位失去了正常的血液循環(huán)。身體內(nèi)部每降低1g血清蛋白時，壓瘡的發(fā)生將增加3倍。局部皮膚過度潮濕引起皮膚軟化及抵抗力降低，增加壓瘡的發(fā)生率。 制作許多形狀不一、厚薄不一的海綿墊，并且軟布包裹，根據(jù)患者手術(shù)體位所需放置于各個骨隆突受力部位。將周圍布單撫平，保持干燥不潮濕。約束帶松緊適宜。擺放體位時避免拖、拉、推等動作。盡量縮短手術(shù)時間。 護(hù)理措施得當(dāng)，且術(shù)后對病人皮膚保溫、按摩等，%%(3/700)。 引起角膜炎癥的最常見原因是外傷或感染，當(dāng)角膜上皮受到機(jī)械性、物理性和化學(xué)性等因素?fù)p傷時，細(xì)菌、病毒和真菌就趁機(jī)而入，發(fā)生感染。全麻后患者眼睛不能閉合。頜面部手術(shù)操作與眼睛太近。無影燈的持續(xù)強(qiáng)光刺激。敷料的纖維屑致角膜機(jī)械性損傷等均會造成患者角膜炎癥。 全麻誘導(dǎo)后，在上緣瞼裂周圍涂上金霉素軟膏，閉合雙眼，分別用紗布覆蓋，膠布固定。 術(shù)后患者少反映流淚、怕光、眼痛、異物感等不適，角膜炎發(fā)生率由11%%(7/325)。 患者入室后，體表面積暴露大，輸入較冷溶液或內(nèi)臟長時間暴露，失血過多、麻醉后肌肉松馳等致體溫下降。大量冷溶液和冷庫血的輸入，對皮膚的寒冷刺激，血液溫度降低。低體溫對酶催化反應(yīng)有影響，特別是凝血酶原在低溫下活性降低，易發(fā)生手術(shù)野滲透血不止，加重失血。 患者入室前15分鐘將室溫調(diào)至2528℃，濕度調(diào)至40%60%，同時用溫控墊或加溫器輸血、輸液。大量的體腔沖洗液(如前列腺電切灌注液)需加溫。非手術(shù)野皮膚用小棉被或手術(shù)巾遮蓋保暖。盡量不要弄濕衣服或床鋪。 術(shù)中滲血、休克減少，手術(shù)時間縮短，患者麻醉清醒后寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯降低，%%(2/650)。 高頻電刀燒灼傷 電刀極板、刀頭及其連接電纜使用不當(dāng)引起，使患者身體出現(xiàn)多點(diǎn)接地形成高頻電流異常通道?；蛘呋颊邫C(jī)體攜帶非接地金屬引起高頻輻射，造成灼傷。 手術(shù)床及金屬支架必須用干燥、厚實(shí)的絕緣襯墊，保證患者身體不直接接觸。沖洗時，防止患者通過沖洗液與地面直接相連。負(fù)極板貼服于患者肌肉豐富處，避免骨突、疤痕。使用一次性負(fù)極板。患者植入有心臟起搏器的慎用電刀。手術(shù)中，各個帶有電極的肢體不能互相接觸。 正確連接電刀，做好絕緣保護(hù)，高頻電刀的燒灼傷由偶發(fā)降低到0。 截石位是將雙腿抬高于心臟平面，腿腳部壓力明顯降低。麻醉又使患者的感覺神經(jīng)受到不同程度的阻滯，肌肉松馳無力使血管和自身的調(diào)節(jié)能力明顯下降，影響了血液的流動。手術(shù)結(jié)束后雙腿放下改平臥位時，體內(nèi)靜脈系統(tǒng)的血液重新分布，有效循環(huán)血量驟減，導(dǎo)致血壓下降。 術(shù)前正確擺放截石位，保證患者體位的安全、舒適。術(shù)畢改平臥位時，先將一側(cè)下肢緩慢放平，再將頭低腳高位15176。體位改為平臥位。先將一側(cè)下肢緩慢放平，輕拍小腿肌肉做被屈膝運(yùn)動，12分鐘后再按同樣的方法放下另一側(cè)。 這樣使心血管系統(tǒng)有一個代償?shù)倪^程，避免雙下肢同時放平引起的血液瞬間轉(zhuǎn)移向下肢，導(dǎo)致有效循環(huán)血量的銳減，引起血壓下降，通過預(yù)防，%%(3/186)。4討論循證護(hù)理理念融入臨床護(hù)理是護(hù)理學(xué)發(fā)展的需要，要求護(hù)理人員不僅注重護(hù)理技術(shù)的提高，更應(yīng)通過患者潛在的健康問題，慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前獲得的最好的研究證據(jù)，并結(jié)合個人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，制訂出完整的護(hù)理方案。同時預(yù)見性的干預(yù)護(hù)理，能有計(jì)劃、有針對性地為患者提供個性化的服務(wù)，有效解決手術(shù)中常見的護(hù)理問題，使患者安全平穩(wěn)地度過手術(shù)期，提高護(hù)理質(zhì)量。第五篇
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