【文章內容簡介】 泌尿道、皮膚。感染是NS的常見并發(fā)癥。二、血栓、栓塞并發(fā)癥 以腎靜脈血栓最為常見；此外，肺血管血栓、栓塞，下肢靜脈、下腔靜脈、冠狀血管血栓和腦血管血栓也不少見。三、急性腎衰竭。四、蛋白質及脂肪代謝紊亂。【治療】主要治療——抑制免疫與炎癥反應（一）糖皮質激素（簡稱激素）使用原則和方案一般是：①起始足量：常用藥物為潑尼松1mg／（kgd），口服8周，必要時可延長至l2周；②緩慢減藥。（二）細胞毒藥物這類藥物可用于“激素依賴型”或“激素抵抗型”的患者，協(xié)同激素治療。若無激素禁忌，一般不作為首選或單獨治療用藥。1．環(huán)磷酰胺是國內外最常用的細胞毒藥物，主要不良反應為骨髓抑制及中毒性肝損害。并可出現(xiàn)出血性膀胱炎。2．氮芥為最早用于治療NS的藥物，治療效果較佳。3．苯丁酸氮芥。（三）環(huán)孢素。（四）麥考酚嗎乙酯。第四章 尿路感染【病因】尿感最常見的致病菌是腸道革蘭陰性桿菌。其中以大腸埃希菌最常見，占70％以上，致病菌常為一種，極少數(shù)為兩種以上細菌混合感染。厭氧菌感染罕見。【發(fā)病機制】通常尿感是上行感染引起的，細菌從體內感染灶侵入血流，到達腎引起腎盂腎炎，稱為血行感染，很少見，多為金黃色葡萄球菌菌血癥所致?！九R床表現(xiàn)】一、急性膀胱炎 占尿路感染中的60％。主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、恥骨弓上不適等，但一般無明顯的全身感染癥狀。常有白細胞尿，約30％有血尿，偶可有肉眼血尿。其致病菌多為大腸桿菌，約占75％以上。二、急性腎盂腎炎 急性起病，可有或無尿頻、尿急、尿痛，常有腰痛、肋脊角壓痛或（和）叩痛和全身感染性癥狀如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、血白細胞數(shù)升高等。【實驗室和其他檢查】尿常規(guī)檢查尿蛋白常為陰性或微量，尿沉渣內白細胞多數(shù)顯著增加，如發(fā)現(xiàn)白細胞管型，有助于腎盂腎炎的診斷。5（二）尿細菌定量培養(yǎng)其臨床意義為尿含菌量≥l0／ml，為有意義的細菌尿，常為尿感；10～10／4ml者為可疑陽性，需復查；如為【治療】一、急性膀胱炎可用3天療法。二、急性腎盂腎炎口服有效抗菌藥物l4天療程。第五章 慢性腎衰竭【病因】 國外常見的病因依順序是：糖尿病腎病、高血壓腎病、腎小球腎炎、多囊腎等，然而在我國則為：腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病等?！九R床表現(xiàn)】一、水、電解質和酸堿平衡失調（一）鈉、水平衡失調 水腫時常有低鈉血癥。（二）鉀的平衡失調 高鉀血癥。（三）代謝性酸中毒（四）磷和鈣的平衡 高磷血癥、低鈣血癥。（五）高鎂血癥。二、各系統(tǒng)癥狀（一）心血管 心血管疾病是腎衰最常見的死因。（二）血液系統(tǒng)表現(xiàn)1．貧血腎衰常有不同程度貧血，它是正細胞正常色素性貧血。腎衰貧血的原因有：①主要是腎產(chǎn)生紅細胞生成素（EPO）減少；②鐵的攝入減少；③血液透析過程失血或頻繁的抽血化驗；④腎衰時紅細胞生存時間縮短；⑤葉酸缺乏；⑥體內缺乏蛋白質；⑦尿毒癥毒素對骨髓的抑制等。2．出血傾向 出血傾向是由于出血時間延長，血小板第3因子的活力下降，血小板聚集和粘附能力異常。3．白細胞異常部分病例可減少。白細胞趨化、吞噬和殺菌的能力減弱，容易發(fā)生感染．透析后可改善。（三）胃腸道癥狀腎衰患者常有胃腸道癥狀。食欲不振是常見的早期表現(xiàn)。（四）腎性骨營養(yǎng)不良癥（簡稱腎性骨?。┢洳∫驗槔^發(fā)性甲旁亢、骨化三醇缺乏、營養(yǎng)不良、鋁中毒及代謝性酸中毒。①纖維囊性骨炎：主要由于PTH增加引起。②腎性骨軟化癥：主要由于骨化三醇不足和鋁中毒引起。③骨質疏松癥：由于代謝性酸中毒。第五篇：泌尿生殖系統(tǒng)復習題第九章 泌尿生殖系統(tǒng) 第一節(jié) 泌尿系統(tǒng)的解剖生理 【答案】:B 【解析】:考察泌尿系統(tǒng)的解剖結構。每個腎單位由腎小體及與之相連的腎小管組成，是腎臟的基本功能單位。 【答案】:D 【解析】:考察泌尿系統(tǒng)的解剖結構。泌尿系統(tǒng)由腎臟、輸尿管、膀胱、尿道及有關的血管和神經(jīng)組成，前列腺屬于內分泌器官。 【答案】:E 【解析】:考察泌尿系統(tǒng)的生理功能。腎臟分泌的激素和生物活性物質有：腎素、前列腺素、激素釋放酶、促紅細胞生成素、1α羥化酶等。血管升壓素又稱抗利尿激素是由下丘腦的視上核和視旁核的神經(jīng)元分泌，它在細胞體中合成。 【答案】:E 【解析】:考察泌尿系統(tǒng)的生理功能。腎素絕大部分由腎小球旁器的球旁細胞分泌，其分泌主要受交感神經(jīng)、壓力感受器的調節(jié)，體內鈉量也可調節(jié)其分泌。 、酸堿平衡 【答案】:E 【解析】:考察泌尿系統(tǒng)的生理功能。腎臟不僅是人體主要的排泄器官，也是一個重要的內分泌器官，它不僅通過尿液排泄機體的代謝廢物，調節(jié)水、電解質和酸堿平衡，維持機體內環(huán)境的穩(wěn)定，而且可產(chǎn)生多種重要的內分泌激素。 ,25二羥維生素D3 【答案】:B 【解析】:考察泌尿系統(tǒng)的生理功能。腎臟產(chǎn)生的生物活性物質包括：①腎素：腎素絕大部分由腎小球旁器的球旁細胞分泌。②前列腺素(PG)。③激肽釋放酶。④紅細胞生成激素(EPO)：機體組織缺氧時，腎臟產(chǎn)生EPO增多，刺激骨髓紅系增殖、分化、使紅細胞數(shù)目增多和血紅蛋白合成增多。⑤1α羥化酶：腎皮質可產(chǎn)生1α羥化酶，從而使25羥維生素D3轉化為有活性的1,25二羥維生素D3，從而調節(jié)鈣、磷代謝。降鈣素不是腎臟分泌的。 【答案】:E 【解析】:考察泌尿系統(tǒng)的解剖結構。腎單位是腎臟結構和功能的基本單位，每個腎由約100萬個腎單位組成，每個腎單位由腎小體和腎小管組成，腎小體是由腎小球和腎小囊組成的球狀結構，腎小管包括近曲小管和遠曲小管。 【答案】:C 【解析】:考察泌尿系統(tǒng)的生理功能。腎小球具有濾過功能，正常成人安靜時的雙腎血流量約為1L/min。第二節(jié) 腎小球腎炎病人的護理，28歲，農民，無文化，急性腎炎發(fā)作后未及時醫(yī)治，遷延不愈，近期來明顯水腫，伴有血尿，BUN顯著升高，請問關于慢性腎炎的病因和預后敘述錯誤的是 ，腎功能惡化較快，預后較差 【答案】:B 【解析】:考察慢性腎小球腎炎的病因。慢性腎炎的致病原因不甚清楚，僅少數(shù)病人由急性腎炎遷延不愈轉變而來，大多數(shù)病人隱匿起病，肝炎病毒感染可能與慢性腎炎的發(fā)病有一定的關系。發(fā)病的起始因素是免疫介導炎癥，多數(shù)病例腎小球內有免疫復合物沉積。，20歲，三周前突發(fā)上感，近幾天出現(xiàn)不明原因血壓升高，血尿，顏面部明顯水腫，檢查：內生肌酐清除率明顯下降，以急性腎炎收入院，請問急性腎炎起病兩周內應 ，免體育活動 【答案】:A 【解析】:考察急性腎小球腎炎的護理措施。癥狀明顯者起病4～6周內臥床休息，至水腫消退、血壓正常、肉眼血尿消失，可在室內輕度活動。，26歲，以慢性腎小球腎炎入院，入院時明顯水腫，住院1個月后癥狀基本消失，請問慢性腎小球腎炎是屬于下列哪種炎癥疾病 【答案】:C 【解析】:考察慢性腎小球腎炎的病因。慢性腎小球腎炎的起始因素是免疫介導炎癥，多數(shù)病例腎小球內有免疫復合物沉積。，女性，患慢性腎小球腎炎兩年余，近一月出現(xiàn)雙下肢水腫、尿少，查尿蛋白(+++)。對該患者應如何護理不妥的是 ，低磷、低鈉飲食。，防止交叉感染 、入水量 【答案】:E 【解析】:考察慢性腎小球腎炎的護理措施。①盡量減少病區(qū)探訪人次，指導病人少去公共場所等人多聚集的地方防止交叉感染。②病情觀察定期測量病人體重，注意其變化和水腫消長情況。觀察并記錄生命體征尤其是血壓的變化。記錄24小時出入水量。監(jiān)測尿量變化。③定期測量血漿清蛋白、血紅蛋白等指標反反映機體營養(yǎng)狀態(tài)。密切監(jiān)測腎功能，監(jiān)測生命體征，注意有無體溫升高。④給予優(yōu)質低蛋白，低磷飲食，明顯水腫和高血壓者限制水納攝入。患者未發(fā)生感染，不必立即給予抗生素滴注。，血壓正常，全身明顯水腫，醫(yī)生建議應限制蛋白質的攝入，一般要求為 ～(kg?d)～(kg?d)～(kg?d)～(kg?d)～(kg?d)【答案】:D 【解析】:考察慢性腎小球腎炎的飲食護理?！?，其中60%以上為優(yōu)質蛋白質。，血壓140/95mmHg、全身明顯水腫，尿蛋白+++，血肌酐明顯升高，請問下列慢性腎炎健康教育內容中描述，錯誤的是 ，受涼、高維生素、低磷飲食 ，調整降壓藥量 【答案】:B 【解析】:考察慢性腎小球腎炎的健康教育。①降壓：高血壓是加速腎小球硬化，促使腎功能惡化的重要因素，因此應積極控制高血壓。②限制食物中蛋白質及磷的入量，氮質血癥的病人應予優(yōu)質低蛋白、低磷飲食，低蛋白及低磷飲食可減輕腎小球內高壓、高灌注及高濾過狀態(tài)，延緩腎小球的硬化。同時應限鹽攝入。③避免加重腎損害的因素如避免感染、勞累、妊娠、血壓增高、應用腎毒性藥物(如氨基糖苷類抗生素等)。，16歲，兩周前突發(fā)化膿性扁桃體炎，近兩天出現(xiàn)血尿，晨起顏面部明顯水腫，檢查：內生肌酐清除率明顯下降，以急性腎炎收入院，請問與急性腎炎發(fā)病有關的細菌是 【答案】:C 【解析】:考察急性腎小球腎炎的病因。急性腎小球腎炎常簡稱急性腎炎，臨床上絕大多數(shù)屬急性鏈球菌感染后腎小球腎炎。是由β溶血性鏈球菌A組感染引起，在β溶血性鏈球菌A組中，由呼吸道感染所致腎炎的菌株以12型為主。，43歲，因頭暈，血壓升高入院，查體，水腫明顯，蛋白尿++++，尿素氮及肌酐均顯著升高，診斷為慢性腎小球腎炎，入院后指導慢性腎炎患者臥床休息主要是為了 【答案】:D 【解析】:考察慢性腎小球腎炎的護理措施。臥床可增加腎血流量，使尿量增加，延緩腎功能的損害。 ，病程長，進展慢、鏡下血尿、高血壓等 ，大多發(fā)生于20～40歲青壯年 【答案】:D 【解析】:考察慢性腎小球腎炎的病因和臨床表現(xiàn)。慢性腎炎的致病原因不甚清楚，僅少數(shù)病人由急性腎炎遷延不愈轉變而來。其余選項均正確。，18歲，慢性腎小球腎炎患者，農民，文盲，入院治療，對慢性腎小球腎炎患者病情觀察應注意的內容不包括 ，如頭痛、嗜睡等 、低血鉀等 ，供給足夠熱量 【答案】:E 【解析】:考察慢性腎小球腎炎的護理措施。觀察尿液改變和腎功能減退程度：①注意有無尿毒癥早期征象，如頭痛、嗜睡、食欲減退、惡心、嘔吐、尿少和出血傾向等。②注意有無心臟損害的征象。③觀察尿量，水腫程度有無加重。④監(jiān)測腎功能和水電解質、酸堿平衡有無異常。⑤給予優(yōu)質低蛋白，低磷飲食，明顯水腫和高血壓者限制水鈉攝入。E選項不正確。，30歲，近來明顯水腫，請問指導腎性水腫患者給低鹽飲食，即每天食鹽量不超過 【答案】:B 【解析】:考察慢性腎小球腎炎的護理措施。腎性水腫患者鈉鹽限制在3g/d以內，包括含鈉食物及飲料。，因病情穩(wěn)定上班工作。近日，在單位體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高，來醫(yī)院復查，證實為慢性腎小球腎炎急性發(fā)作。為迅速而有效地緩解癥狀，你考慮下列哪項措施最佳 【答案】:C 【解析】:考察慢性腎小球腎炎的治療原則。慢性腎小球腎炎急性發(fā)作的癥狀包括水腫和高血壓，故最佳的措施為利尿藥治療消腫降壓，利尿后高血壓控制不佳時可加用降壓藥物。，男性，35歲，患有急性腎炎，目前處于急性期癥狀明顯，其飲食的食鹽攝入量應限制在日進食鹽量應少于 A. 【答案】:C 【解析】:考察急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)。高血壓腦病表現(xiàn)為血壓急劇升高，表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、復視或一過性失明，可突發(fā)驚厥、昏迷?；颊呖赡懿l(fā)了高血壓腦病。，4歲。因急性腎小球腎炎收住院，現(xiàn)病情較重，表現(xiàn)為眼瞼水腫，陣發(fā)性喘憋，呼吸困難，不能平臥，咯泡沫痰，尿量減少。該患兒可能的并發(fā)癥是 【答案】:E 【解析】:考察急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)。由于水、鈉潴留，血漿容量增加，嚴重的急性腎炎患兒可出現(xiàn)循環(huán)充血，表現(xiàn)為氣急、頻咳、端坐呼吸、咳粉經(jīng)泡沫痰、心率增快，甚至奔馬律、肝增大，危重者病情急劇惡化，可于數(shù)小時死亡。因此，出現(xiàn)呼吸急促和肺部濕啰音時，應警惕循環(huán)充血的可能?；純嚎赡懿l(fā)了嚴重循環(huán)充血。，35歲。因下肢水腫入院，診斷慢性腎小球腎炎。則其尿液檢查結果中必然出現(xiàn) 【答案】:E 【解析】:考察慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)。慢性腎小球腎炎以水腫、高血壓、蛋白尿、血尿及腎功能損害為基本表現(xiàn)。所以尿液檢查結果中必然出現(xiàn)蛋白尿，尿檢查蛋白尿+～+++。，6歲。2周前發(fā)熱，在外院診斷為扁桃體炎。近3天尿量減少，尿色深似茶水，眼瞼水腫，半小時前突然頭痛、嘔吐，視力模糊。首先應采取護理措施是 、利尿劑 【答案】:B 【解析】:考察急性腎小球腎炎的護理?；純河斜馓殷w炎病史，結合目前臨床表現(xiàn)考慮為急性腎小球腎炎。應每天測血壓2次，定時巡視病房，觀察病人有無劇烈頭痛、嘔吐、眼花，視物不清等癥狀，發(fā)現(xiàn)問題及時通知醫(yī)生?；颊撸行?，34歲，近一年來晨起雙側眼瞼水腫，血壓一直維持在150/90mmHg。近一周工作較勞累，自覺眼瞼水腫加重，就診后查尿蛋白(++)，尿紅細胞偶見 【答案】:B 【解析】:考察慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)。慢性腎小球腎炎以水腫、高血壓、蛋白尿、血尿及腎功能損害為基本表現(xiàn)?；颊咚[、高血壓、蛋白尿、血尿，考慮為慢性腎小球腎炎?；颊?，男性，34歲，近一年來晨起雙側眼瞼水腫，血壓一直維持在150/90mmHg。近一周工作較勞累，自覺眼瞼水腫加重，就診后查尿蛋白(++)，尿紅細胞偶見 【答案】:A 【解析】:考察慢性腎小球腎炎的病因。發(fā)病的起始因素是免疫介導炎癥，多數(shù)病例腎小球內有免疫復合物沉積?；颊?，男性，34歲，近一年來晨起雙側眼瞼水腫，血壓一直維持在150/90mmHg。近一周工作較勞累，自覺眼瞼水腫加重，就診后查尿蛋白(++)，尿紅細胞偶見 【答案】:D 【解析】:考察慢性腎小球腎炎的健康教育。指導病人注意生活規(guī)律，避免過勞，防止受涼，注意個人衛(wèi)生，預防感染，以免復發(fā)?；颊叽舜尾∏榧又氐脑蚴莿诶?。第三節(jié) 腎病綜合征病人的護理，不明原因水腫，伴有大量蛋白尿，請問腎性水腫早期常發(fā)生于 【