【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 考慮。a)對(duì)曾有特異反應(yīng)或過(guò)敏反應(yīng)病史的病人，如不易分清是病人對(duì)麻藥高敏反應(yīng)還是過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)問(wèn)清引起反應(yīng)的藥物加以避免；如不能獲得明確答案，則麻藥的應(yīng)用，先以微量注入，等待3~5min，觀察有無(wú)反應(yīng)；同時(shí)手頭準(zhǔn)備搶救過(guò)敏反應(yīng)的用藥及用器。b)有人發(fā)現(xiàn)：過(guò)敏反應(yīng)等引發(fā)，與術(shù)前病人有無(wú)應(yīng)激反應(yīng)存在有關(guān)，故對(duì)此類病人，術(shù)前應(yīng)作好心理疏導(dǎo)及必要的消除焦慮藥物的應(yīng)用。c)必要時(shí)，術(shù)前可考慮應(yīng)用H1及H2受體阻滯劑。d)對(duì)易有高度反應(yīng)發(fā)生的病人，可在術(shù)前應(yīng)用皮質(zhì)激素。e)術(shù)前亦可考慮應(yīng)用色甘酸二鈉以作預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。局麻藥毒性反應(yīng)處理對(duì)策輕者僅有興奮、多語(yǔ)、面紅或表情淡漠、面色蒼白、肌肉小抽搐等癥狀。處理: 停止給局麻藥，安定5mg iv ,鼻導(dǎo)管給氧。嚴(yán)重者則出現(xiàn)胸悶,頭痛,心悸,全身肌肉抽搐至驚厥,因驚厥不能有效呼吸、發(fā)紺、血壓升高、心率加快。處理:① 利多卡因?qū)е轮卸? 停止給局麻藥,安定5mg ,面罩給氧；②長(zhǎng)效局麻藥導(dǎo)致的中毒: a)停止給局麻藥,安定5mg ,面罩給氧； b)20%脂肪乳100 ml iv(2 min)； 20%脂肪乳150 ml ivgtt(15 min)(總量③病情好轉(zhuǎn),生命體征平穩(wěn)改全麻后繼續(xù)手術(shù)。心臟毒性:心律失常(心動(dòng)過(guò)緩、房性、室性早搏、室撲、室顫)、QRS增寬、血壓下降。處理:① 20%脂肪乳100 ml iv(2 min)； 20%脂肪乳150 ml ivgtt(15 min)(總量②溴芐銨③異丙腎上腺素；④請(qǐng)求支援,副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師和科室主任到場(chǎng)；⑤病情好轉(zhuǎn),生命體征平穩(wěn)改全麻后繼續(xù)手術(shù)。心跳停止: 處理 ① 標(biāo)準(zhǔn)化心肺復(fù)蘇；② 腎上腺素1mg iv；③ 20%脂肪乳100 ml iv(2 min)，如果在心跳停止前已輸脂肪乳,總量已達(dá)4mg/kg，則直接到步驟(7)；④ 除顫或腎上腺素 1mg iv(2 min)⑤ 重復(fù)步驟(3)；⑥ 重復(fù)步驟(4)；⑦20%脂肪乳300 ml ivgtt(15 min)(總量⑧ 繼續(xù)治療，向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)；⑨終點(diǎn):a)病情好轉(zhuǎn),清醒,生命體征平穩(wěn)返病房；b)病情好轉(zhuǎn),生命體征尚不穩(wěn)定或未清醒送ICU；c)搶救無(wú)效,宣布死亡。困難氣道處理對(duì)策對(duì)于每個(gè)需要麻醉的病人,至少在實(shí)施麻醉前(手術(shù)室內(nèi))要對(duì)是否存在困難氣道進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)是否預(yù)料為困難氣道,將處理流程分為兩類,以便明確目標(biāo),區(qū)別對(duì)待。已預(yù)料的困難氣道麻醉前評(píng)估存在困難氣道時(shí),分析困難氣道的性質(zhì),選擇適當(dāng)?shù)募夹g(shù),防止通氣困難的發(fā)生。對(duì)已預(yù)料的困難氣道患者麻醉醫(yī)師應(yīng)該做到:告知患者這一特殊風(fēng)險(xiǎn),使病人及其家屬充分理解和配合,并在知情同意書(shū)上簽字。確保至少有一個(gè)對(duì)困難氣道有經(jīng)驗(yàn)的高年麻醉醫(yī)師主持氣道管理,并有一名助手參與。麻醉前應(yīng)確定建立氣道的首選方案和至少一個(gè)備選方案,當(dāng)首選方案失敗時(shí)迅速采用備選方案。盡量采用操作者本人熟悉的技術(shù)和氣道器具,首選微創(chuàng)方法。在氣道處理開(kāi)始前充分面罩吸氧。盡量選擇清醒氣管插管,保留自主呼吸,防止可預(yù)料的困難氣道變成急癥氣道。在輕度的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛和充分的表面麻醉下(包括環(huán)甲膜穿刺氣管內(nèi)表面麻醉),面罩給氧,并嘗試喉鏡顯露。能看到聲門(mén)的,可以直接插管,或快誘導(dǎo)插管。顯露不佳者,可調(diào)換合適的喉鏡片結(jié)合插管探條(喉鏡至少能看到會(huì)厭)。纖維氣管鏡輔助(經(jīng)口或經(jīng)鼻)?；騻鹘y(tǒng)的經(jīng)鼻盲探插管等。也可采用視頻喉鏡改善顯露,或試用插管喉罩。在困難氣道處理的整個(gè)過(guò)程中要確保呼吸和氧合,密切監(jiān)測(cè)病人的SpO2 變化,當(dāng)其降至92 %時(shí)要及時(shí)面罩輔助給氧通氣,以保證病人生命安全為首要目標(biāo)。反復(fù)三次以上未能插管成功時(shí),為確保病人安全,推遲或放棄麻醉和手術(shù)也是必要的處理方法,待總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并充分準(zhǔn)備后再次處理。對(duì)已預(yù)料的困難氣道患者,重要的是維持病人的自主呼吸,預(yù)防發(fā)生急癥氣道,其處理流程見(jiàn)圖1。圖1 已預(yù)料的困難氣道流程圖未預(yù)料的困難氣道麻醉前評(píng)估未發(fā)現(xiàn)困難氣道時(shí),也不能排除困難氣道的發(fā)生,而且未預(yù)料的困難氣道在全麻誘導(dǎo)后更具危險(xiǎn)性,因此麻醉醫(yī)師應(yīng)該做到:預(yù)防急癥氣道的發(fā)生,可以將快速誘導(dǎo)分成兩步給藥,首先是試驗(yàn)量的全麻藥使患者意識(shí)消失,但保留自主呼吸。常規(guī)行通氣試驗(yàn),在主要的全麻誘導(dǎo)藥物和肌松藥給入之前,測(cè)試是否能夠?qū)嵤┛刂菩酝?不能控制通氣者,不要盲目給入肌松藥和后續(xù)的全麻藥物,應(yīng)喚醒病人,行清醒插管,防止發(fā)生急癥氣道。對(duì)能通氣但顯露和插管困難的患者,選擇上述非急癥氣道的工具。要充分通氣和達(dá)到最佳氧合時(shí)才能插管,插管時(shí)間原則上不大于1 min ,或SpO2 不低于92 % ,不成功時(shí)要再次通氣達(dá)到最佳氧合,分析原因,調(diào)整方法或變更人員后再次插管。對(duì)于全麻誘導(dǎo)后遇到的困難通氣,應(yīng)立即尋求幫助,呼叫上級(jí)或下級(jí)醫(yī)師來(lái)協(xié)助。同時(shí)努力在最短時(shí)間內(nèi)解決通氣問(wèn)題:首先是改善面罩通氣,如采用口咽通氣道、扣緊面罩、托起下頜、雙人加壓通氣。有喉罩經(jīng)驗(yàn)的立即臵入喉罩。沒(méi)有喉罩時(shí),立即由現(xiàn)場(chǎng)相對(duì)有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師用喉鏡再試一次插管(不可反復(fù)試),不成功的繼續(xù)采用上述急癥氣道的工具和方法?？紤]喚醒病人和取消手術(shù),以保證病人生命安全。對(duì)未預(yù)料的困難氣道患者,重要的是改善通氣,及時(shí)挽救患者的生命。隨手可得的急癥氣道工具和訓(xùn)練有素的方法是成功的基礎(chǔ),其處理流程見(jiàn)圖2。插管成功的鑒別應(yīng)采用呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè),肉眼、纖維氣管鏡下或視頻喉鏡下看見(jiàn)氣管導(dǎo)管進(jìn)入聲門(mén)也可幫助確定。麻醉科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)熟悉多種困難氣道的工具和每種工具的適應(yīng)證,同時(shí)還應(yīng)了解每種工具的禁忌證。在處理困難氣道時(shí),要選擇自己最熟悉和有經(jīng)驗(yàn)的技術(shù)。當(dāng)插管失敗后,要避免同一個(gè)人采用同一種方法反復(fù)操作的情況,應(yīng)當(dāng)及時(shí)分析,更換思路和方法或者更換人員和手法,動(dòng)作要輕柔,要有微創(chuàng)意識(shí)。反復(fù)數(shù)次失敗后應(yīng)該考慮終止操作,通氣和氧合是最主要的目的,以確保病人生命安全。每個(gè)麻醉科要根據(jù)本科的人員和設(shè)備情況,按照上述困難氣道處理的思路,準(zhǔn)備好本科室的急癥和非急癥氣道工具,制定出自己的簡(jiǎn)便可行的處理流程,平時(shí)認(rèn)真培訓(xùn)熟練掌握,以便遇到困難氣道時(shí)能及時(shí)無(wú)誤地處理。圖2 未預(yù)料的困難氣道流程圖第二篇：麻醉科工作制度麻醉科工作制度負(fù)責(zé)麻醉者，在術(shù)前到科室熟悉手術(shù)病員的病歷、有關(guān)檢查結(jié)果，詳細(xì)檢查病員，確定麻醉方式。對(duì)患者做必要的解決、安撫工作，以緩解其緊張、焦慮的心情。開(kāi)好術(shù)前醫(yī)囑，重大手術(shù)與術(shù)者一起參加術(shù)前討論，共同制訂麻醉方案。遇急診手術(shù)，接到電話通知或手術(shù)通知單在5分鐘內(nèi)查看病人，在5—10分鐘內(nèi)將其接到手術(shù)室。麻醉前要認(rèn)真檢查麻醉藥品、器材是否完備，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)和查對(duì)制度，保證安全。麻醉者在麻醉期間要堅(jiān)守崗位，密切觀察，認(rèn)真記錄。如有異常情況，及時(shí)與術(shù)者聯(lián)系，共同研究妥善處理。對(duì)實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員要嚴(yán)格要求，具體指導(dǎo)。手術(shù)完畢，麻醉終止，麻醉者要把麻醉記錄單各項(xiàng)填寫(xiě)清楚。危重和全麻的病員，麻醉者親自護(hù)送，并向值班人員交待手術(shù)麻醉的經(jīng)過(guò)及注意事項(xiàng)。麻醉后應(yīng)進(jìn)行術(shù)后隨訪。對(duì)全麻及其他重危病員應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)隨訪，將有關(guān)情況寫(xiě)入麻醉記錄單。遇有并發(fā)癥，應(yīng)協(xié)同處理，嚴(yán)重并發(fā)癥應(yīng)向上級(jí)匯報(bào)。術(shù)后應(yīng)及時(shí)清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品要及時(shí)補(bǔ)充。隨時(shí)做好參加搶救呼吸、心跳突然停止等危重病人的準(zhǔn)備，從人員值班、操作技術(shù)、急救器械等方面予以保證。藥房工作制度（一）藥品調(diào)劑收方后應(yīng)對(duì)病員姓名、年齡、藥品名稱、劑量、劑型、用法用量、禁忌等詳細(xì)審查后方能調(diào)配。配方時(shí)有關(guān)處方事項(xiàng)，應(yīng)遵守“處方管理制度”的規(guī)定執(zhí)行。遇到藥品用量用法不妥或有禁忌處方等錯(cuò)誤時(shí)，由配方的藥劑人員與開(kāi)方醫(yī)生聯(lián)系更正后再行調(diào)配。配方時(shí)應(yīng)細(xì)心謹(jǐn)慎，遵守藥劑調(diào)配技術(shù)常規(guī)和操作規(guī)程，稱量準(zhǔn)確，不得估計(jì)取藥，調(diào)劑西藥方劑時(shí)禁止用手直接接觸藥物。配方時(shí)如發(fā)現(xiàn)標(biāo)簽?zāi)：磺宓乃幤?，要查詢清楚時(shí)方可配方，如發(fā)現(xiàn)變質(zhì)、過(guò)期藥品應(yīng)清理待處，配發(fā)合格藥品。處方調(diào)配應(yīng)經(jīng)嚴(yán)格核對(duì)，處方調(diào)配人及核對(duì)檢查人均須在處方上共同簽字后方可發(fā)出。發(fā)出的方劑應(yīng)將服用方法、注意事項(xiàng)詳細(xì)寫(xiě)在瓶簽或藥袋上，應(yīng)耐心向病人說(shuō)明服用方法及注意事項(xiàng)。急診處方必須隨到隨配，其余按先后次序配發(fā)。放射科工作制度各項(xiàng)X線檢查，須由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫(xiě)申請(qǐng)單，急診病人隨到隨檢。各種特殊造影檢查，應(yīng)事先預(yù)約。在開(kāi)機(jī)攝片前必須審閱申請(qǐng)單，按照臨床醫(yī)師的要求及部位攝片。做到動(dòng)作輕柔，體位正確，操作熟練。凡需脫去衣服，除去裝飾品及衣袋物品的有關(guān)檢查，必須向病人說(shuō)明，由病人自己處理，并協(xié)助妥為保管。對(duì)女病人的檢查，原則上應(yīng)有第三者在場(chǎng)，或請(qǐng)家屬陪同。特殊部位的攝片或急診攝片必須待濕片結(jié)果合格后方能讓病人離開(kāi)，凡需重新攝片者應(yīng)及時(shí)提前通知病人。重?；蜃鎏厥庠煊暗牟∪?，不要時(shí)應(yīng)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查。X線診斷要密切結(jié)合臨床。進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師寫(xiě)的診斷報(bào)告應(yīng)經(jīng)上級(jí)醫(yī)師簽名。每天集體閱片，經(jīng)常研究診斷和投照技術(shù)，解決疑難問(wèn)題，不斷提高工作質(zhì)量。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，切實(shí)做好放射防護(hù)工作。各工作室應(yīng)保持整潔，定期消毒，防止交叉感染。放射科X線機(jī)應(yīng)建立專柜專人管理，定期維修保養(yǎng)并做好記錄。重大維修或更新應(yīng)有書(shū)面報(bào)告，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審批后執(zhí)行。放射科建立24小時(shí)值班，值班人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，盡職盡責(zé)，并認(rèn)真交接班工作。醫(yī)院B超室工作制度一、需作檢查的病員，由臨床醫(yī)師填寫(xiě)申請(qǐng)單。檢查前B超室醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)閱讀申請(qǐng)單，了解病員是否按要求做好準(zhǔn)備。二、危重病員檢查時(shí)應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員在床邊。需予約時(shí)間的檢查應(yīng)詳細(xì)交待注意事項(xiàng)。發(fā)現(xiàn)傳染病患者，應(yīng)排于最后檢查，檢查完畢后嚴(yán)密消毒儀器和用具。三、及時(shí)準(zhǔn)確報(bào)告檢查結(jié)果，遇疑難問(wèn)題應(yīng)與臨床醫(yī)師聯(lián)系，共同研究解決。四、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療器械管理制度，注意安全，定期保養(yǎng)和維修，并對(duì)機(jī)器進(jìn)行檢測(cè)。五、嚴(yán)禁胎兒性別鑒定心電圖室工作制度由醫(yī)師填寫(xiě)申請(qǐng)單。遵守操作規(guī)程，要求圖像基線穩(wěn)定、圖形完整。遇有特殊病例須增加導(dǎo)聯(lián)檢查。心電圖報(bào)告當(dāng)天發(fā)出，遇有疑難病例，應(yīng)組織集體討論或與臨床醫(yī)師共同研究后書(shū)寫(xiě)報(bào)告，必要時(shí)隨診復(fù)查。書(shū)寫(xiě)檢查報(bào)告時(shí)，應(yīng)做到對(duì)圖形分析認(rèn)真、剪貼規(guī)范。各種資料須歸擋統(tǒng)一管理室內(nèi)儀器、設(shè)備指定專人管理，每月對(duì)心電圖機(jī)進(jìn)行一次檢查調(diào)試，并做好使用、維修記錄。心電圖室應(yīng)保持整潔，定期清掃、消毒和更換衛(wèi)生被服。輸液室工作制度經(jīng)醫(yī)師診治后需要輸液者，應(yīng)帶病歷、輸液卡及取配的藥品，核對(duì)無(wú)誤后，方可給予輸液。做好“三查七對(duì)”，嚴(yán)格操作規(guī)程，嚴(yán)密消毒，堅(jiān)守工作崗位，定時(shí)巡視病員，注意輸液反應(yīng)，做好輸液登記。對(duì)病人熱情體貼，力求無(wú)痛注射、一針見(jiàn)血。如病人有疼痛或注射失敗應(yīng)立即向病人做好解釋。根據(jù)藥物和病情，調(diào)節(jié)好輸液速度，在輸液過(guò)程中，應(yīng)交待病員與陪伴不得隨意調(diào)節(jié)滴速，以免發(fā)生危險(xiǎn)。并做好輸液觀察記錄。對(duì)需大小便者應(yīng)由護(hù)士或陪伴陪同監(jiān)護(hù)，以免發(fā)生意外。輸液完畢后，病員無(wú)不適或其他反應(yīng)，可囑其休息十分鐘后回去，并交待病人后回家后注意事項(xiàng)。如有不適或病情變化，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生復(fù)診并再作處理。應(yīng)對(duì)病人和陪伴宣傳，自覺(jué)遵守公共衛(wèi)生和公共秩序，共同保持輸液室文明、清潔、衛(wèi)生、安全。溫馨提示：為了您的安全和健康，請(qǐng)不要把外來(lái)鹽水帶來(lái)輸注，給您帶來(lái)的不便，敬請(qǐng)諒解。處置室工作制度凡各種注射應(yīng)按處方或醫(yī)囑執(zhí)行。對(duì)過(guò)敏的藥物必須按規(guī)定做好注射前的過(guò)敏試驗(yàn)。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，對(duì)患者熱情、體貼。密切觀察注射后的情況，發(fā)生注射反應(yīng)或意外，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處置，并報(bào)告醫(yī)師。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)定，操作時(shí)應(yīng)戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更換。保證消毒液的有效濃度。注射應(yīng)做到每人一針一管。準(zhǔn)備搶救藥品器械，放于固定位置，定期檢查，及時(shí)補(bǔ)充更換。室內(nèi)每天要消毒，定期采樣培養(yǎng)。嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒制度，防止交叉感染。換藥時(shí)除固定敷料外(繃帶等)，一切換藥物品均需保持無(wú)菌，并注明滅菌日期，超過(guò)1周者重新滅菌。無(wú)菌溶液超過(guò)3日要重新消毒。器械浸泡液每周更換2次。換藥時(shí)，先處理清潔傷口，后處理感染傷口。1特殊感染不得在處置室內(nèi)處理。門(mén)診工作制度診室醫(yī)師應(yīng)由醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)豐富的資深執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任。合理安排就診流程、縮短病員候診時(shí)間。接待病員時(shí)態(tài)度和藹、關(guān)心體貼、有禮貌、耐心解答問(wèn)題。對(duì)疑難、危重病員優(yōu)先提前安排門(mén)診。嚴(yán)格執(zhí)行首科首診負(fù)責(zé)制，規(guī)范書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷、處方、實(shí)驗(yàn)室檢查、器械檢查申請(qǐng)單，及特殊檢查協(xié)議書(shū)。認(rèn)真填寫(xiě)門(mén)診登記。醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真檢查病員，用療效確切且經(jīng)濟(jì)的治療方法科學(xué)、合理用藥。尊重病員的知情權(quán)和選擇權(quán)。對(duì)疑難、危重病員不能確診或病員兩次復(fù)診仍不能確診者應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，根據(jù)《傳染病管理法》〉做好傳染病疫情報(bào)告。診室應(yīng)保持清潔整齊，所有物品放置規(guī)范整齊，確保良好的候診環(huán)境。診室要有遮掩設(shè)施，保護(hù)病人隱私權(quán)?；?yàn)室工作制度檢驗(yàn)單由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)清楚，急診檢驗(yàn)單應(yīng)注明“急”字。收標(biāo)本時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，不符合要求時(shí)應(yīng)重新采集，不能立即檢驗(yàn)的標(biāo)本，要妥善保管。及時(shí)認(rèn)真校對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，填好報(bào)告單并作登記，簽名后發(fā)出報(bào)告，與臨床不符或可疑時(shí)，主動(dòng)與經(jīng)治醫(yī)師聯(lián)系，查清原因或重新檢查。保證檢驗(yàn)質(zhì)量，定期檢查試劑和校對(duì)儀器靈敏度，必要時(shí)分送標(biāo)本去上級(jí)醫(yī)院檢查校對(duì)。積極配合醫(yī)療、保健、科研工作，并在力所能及的條件下結(jié)合醫(yī)院需要開(kāi)展新的檢驗(yàn)項(xiàng)目。劇毒、易燃、易爆、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿試劑及貴重儀器指定專人嚴(yán)加保管，定期檢查第三篇：麻醉科工作制度崗位責(zé)任制度麻醉前要詳細(xì)了解病情，進(jìn)行必要體檢，認(rèn)真檢查麻醉藥品、器具準(zhǔn)備情況和儀器能否正常運(yùn)行。實(shí)施麻醉前，認(rèn)真核對(duì)病人姓名、性