【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 27個(gè)行政村、4萬余村民的看病問題。在把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)制為衛(wèi)生服務(wù)中心的同時(shí)，對(duì)于“衛(wèi)生服務(wù)”的認(rèn)識(shí)也同樣需要轉(zhuǎn)變。徐俊杰院長(zhǎng)介紹，在轉(zhuǎn)制之初，從中心院長(zhǎng)到站上的衛(wèi)生技術(shù)人員對(duì)于“社區(qū)”、“社區(qū)服務(wù)”、“公共衛(wèi)生”等理念并不是很了解。轉(zhuǎn)制之前，村衛(wèi)生室只做好看病拿藥的工作就可以了（主要以基本醫(yī)療服務(wù)為主，是一種坐等病人上門的服務(wù)模式）；轉(zhuǎn)制之后，由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作重點(diǎn)向強(qiáng)化公共衛(wèi)生職能傾斜，衛(wèi)生服務(wù)中心就要強(qiáng)化自己的服務(wù)意識(shí)，讓醫(yī)生走出醫(yī)院，走進(jìn)農(nóng)民家庭。在村民自愿的前提下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心目前已與17個(gè)生活社區(qū)，1650戶、4237人簽訂了《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議書》，開展了家庭式醫(yī)生服務(wù)，社區(qū)醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)覆蓋率達(dá)到100%。除了做好農(nóng)民的家庭醫(yī)生，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還將疾病預(yù)防、理療康復(fù)等知識(shí)的普及，作為開展公共衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容。2010年，服務(wù)中心開展了腦中風(fēng)的篩查和防控工作，每月需對(duì)299名高危人群進(jìn)行隨訪，截止目前已經(jīng)隨訪6次，隨訪人次達(dá)到1782。目前，服務(wù)中心已完成對(duì)轄區(qū)內(nèi)心腦血管等四種常見慢性病的人口普查工作，并建立電子檔案，為慢性病患者免費(fèi)發(fā)放防治藥物。徐院長(zhǎng)說：“給因病致殘的患者進(jìn)行康復(fù)是一件十分漫長(zhǎng)的工作，需要我們基層醫(yī)務(wù)人員具有足夠的耐心。我們不僅親自給患者做康復(fù)，還把康復(fù)知識(shí)教給患者及家屬，讓他們樂于接受，從而也建立患者的康復(fù)信心。”然而在最初組織醫(yī)務(wù)人員“下鄉(xiāng)”時(shí)，徐院長(zhǎng)也認(rèn)識(shí)到提高醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)的重要性?！八自捳f你要給人家一桶水，自己要有十桶水才行。我們下去講的課程和內(nèi)容是不是符合老百姓的要求，是不是能讓老百姓接受，這都是問題。在04年參加中殘聯(lián)培訓(xùn)之前，我自己對(duì)康復(fù)的概念也不是很清楚?；貋斫o院里的醫(yī)生講課，他們都問‘這什么跟什么啊’。你想想，如果連我們的醫(yī)務(wù)人員都不明白的問題，老百姓就更聽不懂了?！贬槍?duì)這個(gè)問題，從2009年開始，服務(wù)中心便從每個(gè)社區(qū)抽調(diào)一個(gè)醫(yī)生送到專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行為期一個(gè)月的康復(fù)培訓(xùn)，“之后大家對(duì)康復(fù)有了最基礎(chǔ)的認(rèn)識(shí)，也知道該怎么去做了?！薄跋锣l(xiāng)”活動(dòng)開展得好了，可新的問題又?jǐn)[在了徐院長(zhǎng)面前?！皬尼t(yī)療衛(wèi)生到健康教育，這些工作全都是需要人的。但是由于基層衛(wèi)生院人員比較少，在合編的時(shí)候只是考慮了服務(wù)人口，沒有考慮到原來我們這里是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，承擔(dān)著全鎮(zhèn)的醫(yī)療衛(wèi)生責(zé)任和床位的問題，所以人員就相對(duì)緊張。”小醫(yī)院嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn)為保證自身醫(yī)務(wù)人員的從業(yè)資格和醫(yī)護(hù)水平，服務(wù)中心經(jīng)常組織人員到大學(xué)和對(duì)口支援單位進(jìn)行培訓(xùn)。據(jù)徐院長(zhǎng)介紹，服務(wù)中心本科一學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員（第一學(xué)歷為本科）占全體人員總數(shù)的5%；通過組織進(jìn)修及后期培訓(xùn)，本科醫(yī)生所占比例提高到20%。而在全科醫(yī)生資質(zhì)的培養(yǎng)方面，只有取得助理醫(yī)師、臨床醫(yī)師等資格的醫(yī)務(wù)人員才有資格參加全科醫(yī)生的培訓(xùn)及考試。為了吸引更多的高學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員到農(nóng)村基層就業(yè)，北京市制定了外地大學(xué)生引進(jìn)政策。通過統(tǒng)一的招聘考試，一經(jīng)所在的基層醫(yī)院聘用，其他省市戶籍的大學(xué)生就可落戶北京，同時(shí)擁有更多的機(jī)會(huì)獲得崗位編制和與之相應(yīng)的工資待遇。老家在河北廊坊的口腔科醫(yī)生史松濤在韓村河社區(qū)中心工作已將近兩年。這兩年的時(shí)間里，史松濤的內(nèi)心有過從學(xué)生轉(zhuǎn)為醫(yī)生的自豪，也有過戶口落入北京的興奮，但同樣也有對(duì)目前收入偏低和未來生活的苦惱。“去年剛開始工作時(shí)還是比較艱難的。離開了自己熟悉的實(shí)習(xí)醫(yī)院環(huán)境和帶教醫(yī)師，獨(dú)自一人單獨(dú)處理病人，有好幾次通過查資料或咨詢別人才順利治愈了一些以前沒見過的病例，這讓我興奮不已。當(dāng)遇到棘手的病例時(shí)，我也焦急得徹夜難眠。就這樣一步步走來，我才有了現(xiàn)在的成熟?！睆淖铋_始獨(dú)自處理病人的艱難，到現(xiàn)今的日趨成熟，史松濤也在與病人的磨合中總結(jié)出社區(qū)醫(yī)院的一些規(guī)律?！霸谏鐓^(qū)工作，病人都有他的地域特點(diǎn)，由于面對(duì)的農(nóng)村患者缺乏醫(yī)療知識(shí)，有時(shí)就要耐心地為患者進(jìn)行講解。實(shí)踐的過程肯定會(huì)充滿各種坎坷，但我相信成功的快樂也會(huì)有的?！北M管在今后的工作過程中還要面對(duì)各種大大小小的考驗(yàn)，史松濤卻依然把社區(qū)工作作為承載自己醫(yī)生夢(mèng)想的平臺(tái)。而讓整個(gè)醫(yī)院進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)化管理軌道上來的，莫過于基本藥物制度的建立。據(jù)徐院長(zhǎng)介紹，目前納入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的零差價(jià)藥物已從過去的300余種增加到500多種。2006年底到2007年，零差率藥物制度開始在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行，這也是基本藥物制度的一個(gè)前身。藥物不再加價(jià)，便逐步斬?cái)嗔藢?dǎo)致“看病貴”的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的利益脈絡(luò)。不讓醫(yī)藥企業(yè)再?gòu)闹凶隼?、提成，直接把利?rùn)讓利給老百姓，才能讓老百姓享受到低廉、全效的藥物。2006年以來，北京市政府為各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一配備了醫(yī)療設(shè)備，且人力、物力、財(cái)力的投入力度也在不斷加大。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室全部實(shí)行零差率藥品銷售，處方值由原來的50元降到30元，降幅為40%。同時(shí)，針對(duì)山區(qū)患者還配備了巡回醫(yī)療車，每周選派黨員業(yè)務(wù)骨干義務(wù)進(jìn)山，為群眾送醫(yī)送藥，免費(fèi)接送就診病人。然而舊的“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制被逐漸廢除后，醫(yī)院的“口糧”就斷了。為了避免基本藥物制度的半途而廢，同時(shí)也為了根除舊有醫(yī)療體制痼疾，北京市房山區(qū)政府從2006年12月25日開始，就實(shí)行了藥品的零差率銷售，同時(shí)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政施行“收支兩條線”。一方面是醫(yī)院收入的全部上繳；另一方面則是由政府財(cái)政統(tǒng)一撥款，保證醫(yī)院的所有正常支出?！罢畬?duì)于基層醫(yī)務(wù)工作者的年收入撥款每年都在增加。收支兩條線實(shí)施后，我們就不用每天盯著收入，即使這個(gè)月收入不多，但也能保證人員正常運(yùn)轉(zhuǎn)和工資的發(fā)放，醫(yī)院就沒有這么大的壓力了?！毙煸洪L(zhǎng)說。甩掉業(yè)務(wù)壓力后，為了防止“吃大鍋飯”，在保障員工基本工資發(fā)放的基礎(chǔ)上，韓村河鎮(zhèn)社區(qū)服務(wù)中心又將“績(jī)效工資”制度落實(shí)了下去，以此來激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員多做工作。據(jù)徐院長(zhǎng)介紹，即使是績(jī)效工資，也不是和業(yè)務(wù)額掛鉤，而是按照參與社區(qū)服務(wù)活動(dòng)多少的標(biāo)準(zhǔn)來考核。平凡中出真情作為基層醫(yī)務(wù)工作者，其收益不能和大醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員相提并論。然而正如徐院長(zhǎng)所說，基層醫(yī)務(wù)工作者雖然平凡，但他們對(duì)于患者的情誼卻不輸給任何人，因?yàn)樗麄兯鎸?duì)的正是那些最需要幫助的基層百姓。2009年冬天，一個(gè)患有精神疾患并伴有全身水腫、尿蛋白3個(gè)加號(hào)的高危孕婦的到來，驚動(dòng)了整個(gè)韓村河社區(qū)服務(wù)中心。為了保證孕婦及胎兒的安全，必須轉(zhuǎn)診到友誼醫(yī)院待產(chǎn)，而孕婦家人卻因擔(dān)心費(fèi)用太高悄悄地從醫(yī)院走了。徐院長(zhǎng)接到電話后，立即向鎮(zhèn)政府主要領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行了匯報(bào)，并親自帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)人員到孕婦家中做工作，最終征得了孕婦家屬的同意。為防止出現(xiàn)意外，衛(wèi)生院立即派出救護(hù)車及醫(yī)務(wù)人員將孕婦安全轉(zhuǎn)入友誼醫(yī)院，同時(shí)免除了孕婦500元的轉(zhuǎn)院費(fèi)。12月28日，這位特殊的產(chǎn)婦安全地產(chǎn)下了一名女嬰，病情也穩(wěn)定了下來。中心護(hù)士賈婷在社區(qū)工作已有三年，說起社區(qū)工作，令她感受最深的就是患者的樸實(shí)，有的時(shí)候和病人相處就像和自己親人一樣。“他們對(duì)我們就像是對(duì)自己的孩子一樣關(guān)心照顧，有的時(shí)候問我們吃得怎樣、工作辛不辛苦。過節(jié)值班的時(shí)候還會(huì)給我們送來吃的東西，讓我們很感動(dòng)。”然而最令賈婷感到傷心的，就是病人說出類似于“這里連檢查都沒有”、“連病都看不了”這樣的話。由于基層醫(yī)院沒有血庫(kù)，因此按照規(guī)定，一級(jí)醫(yī)院及村衛(wèi)生室并不具備大型手術(shù)資質(zhì)，除了計(jì)劃生育及外傷包扎處理等小手術(shù)外，產(chǎn)婦分娩及闌尾炎等轉(zhuǎn)制之前能做的手術(shù)也要分流到二級(jí)醫(yī)院去。有的醫(yī)生不愿意放棄手術(shù)，而徐院長(zhǎng)卻能完全看得開，“醫(yī)院沒有血庫(kù)，一旦手術(shù)出現(xiàn)大出血情況，就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重醫(yī)療事故，上邊這樣做也是為了百姓的安全著想。而且基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就應(yīng)該轉(zhuǎn)變觀念，把公共衛(wèi)生服務(wù)做好，把百姓的小病治好，這樣也就緩解了大醫(yī)院的就診壓力，讓更多的好醫(yī)生有更多的精力來醫(yī)治大病。能夠做到這些，我們的意義也就實(shí)現(xiàn)了?！薄靶〔≡谏鐓^(qū)，大病去醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”模式已逐漸為東莞市虎門鎮(zhèn)社區(qū)居民所接受，特別是基本藥物的廣泛應(yīng)用深入人心。社區(qū)醫(yī)療的實(shí)惠9月29日上午，廣東省東莞市虎門鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，32歲的劉蓮光正在接受治療，患有頸椎疼痛的她，正在中醫(yī)科等待醫(yī)生的按摩。在虎門鎮(zhèn)打工的劉蓮光，幾年來一直從事空調(diào)馬達(dá)的裝配工作，為了多掙些錢時(shí)常加班加點(diǎn)，一坐就是幾個(gè)小時(shí)，如今落下頸椎受損的毛病，最近還不時(shí)地咽喉發(fā)疼?！皝硇l(wèi)生服務(wù)中心看病便宜多了，有醫(yī)保真好。上次看病加上拿藥只花了8元錢?！币幌蚬?jié)儉的劉蓮光談及花費(fèi)很是滿意。劉蓮光并不富裕，每月算上加班收入，工資也僅2000多元。劉蓮光的丈夫也在虎門打工，開貨車，兩人每月加起來收入近5000元，除去每月180元的房租，她對(duì)現(xiàn)在的生活感到知足：“現(xiàn)在情況好多了，公司給上了醫(yī)保，有病就可以來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。過去不一樣，特別是全部自費(fèi)時(shí)，最怕生病，感冒一次，吃藥和掛吊瓶，幾百塊就沒有了。幾百塊錢對(duì)于在老家四川的7歲兒子來說，一兩個(gè)月生活費(fèi)就夠了。”劉蓮光深有感觸地說。給劉蓮光治療的醫(yī)生潘才幸，是虎門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員。他在今年的從醫(yī)實(shí)踐中體會(huì)到：“藥費(fèi)報(bào)銷的比例增大后，特別是推行基本藥物零差價(jià)后，好多患者向保健型方向轉(zhuǎn)移?！背錾碇嗅t(yī)世家的潘才幸，在虎門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從事按摩和針灸，每天接受治療的患者大約在30人左右。潘醫(yī)生分析，零差價(jià)的基本藥物制度是患者增多的主要原因?！艾F(xiàn)在社區(qū)門診人均處方在44元左右，采用“零差價(jià)”后，會(huì)便宜3—4元?，F(xiàn)在我們這里推行了雙轉(zhuǎn)診服務(wù)：小病不出社區(qū)就解決了，大病到鎮(zhèn)醫(yī)院或市醫(yī)院，等病情容易控制后，再回到社區(qū)服務(wù)中心。這樣給患者省下不少費(fèi)用。”鑒于劉蓮光咽喉發(fā)痛，潘醫(yī)生給她開的處方中有“眾生丸”。，而社保報(bào)銷70%后?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”被終結(jié)基本藥物零差價(jià)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)在購(gòu)買藥物時(shí)的價(jià)格與用于患者的價(jià)格相同）在全國(guó)范圍內(nèi)推行，廣東走在了前列，東莞市又是廣東省最先落實(shí)的市區(qū)。據(jù)東莞市虎門鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任李斌龍介紹：從今年開始，東莞已在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全面實(shí)施了基本藥物零差價(jià)。目前國(guó)家規(guī)定的基本藥物有307種，廣東又增加了244種，基本可覆蓋所有常見病，同時(shí)取消原先的15%藥品加價(jià)，同步落實(shí)基本藥物醫(yī)保支付政策。東莞市政府副秘書長(zhǎng)金行中向記者介紹，目前，東莞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本藥物統(tǒng)一實(shí)行廣東省陽光采購(gòu)，2011年將不會(huì)自行采購(gòu)基本藥物或者制定基本藥物目錄，而將全程參與廣東省藥品統(tǒng)一陽光采購(gòu)，“到時(shí)將以鎮(zhèn)街政府為結(jié)算單位，和藥商進(jìn)行結(jié)算，降幅可能達(dá)到50%以上?！睘槭裁磧r(jià)格降幅這么大？廣東省發(fā)改委副